Odvodnenie močového mechúra. Ambulantné pozorovanie pacientov s drenážami v obličkách a močovom mechúre. Ako sa starať o nefrostómiu

Pomerne často pri patologických procesoch v ľudskom tele, často urologického charakteru, vzniká potreba vypustiť močový mechúr, to znamená vytvoriť umelý odtok moču z dutiny rezervoáru močového mechúra. V modernej lekárskej praxi sa tento proces uskutočňuje pomocou celej sady upravených zariadení (katétrov) vyrobených z rôzne materiály. Katetrizácia močového mechúra sa používa na diagnostické aj terapeutické účely.

Indikácie pre drenážny postup sú individuálne a závisia od mnohých dôvodov. Typicky ide o pacientov s urologickými problémami. Vyžaduje sa drenážny systém:

• Pri vyšetrovaní uretrálneho traktu na prítomnosť obštrukcie u pacientov, ktorí stratili schopnosť vykonávať samostatné pohyby, čo viedlo k ich dlhodobému oneskoreniu (viac ako 12 hodín) a rozvoju syndrómu akútnej bolesti, ktorý môže byť dôsledkom tzv. dysfunkcia inervácie močového traktu, silný zápalový proces v močovej trubici, prítomnosť kameňov alebo nádorových útvarov v samotných orgánoch močového systému a v tkanivách susediacich s ním.

• Na laboratórne sledovanie moču na mikroflóru – pre väčšiu spoľahlivosť výsledkov sa odoberá sterilný moč priamo z dutiny rezervoáru močového mechúra.
• V prípade potreby diagnostika kontrastnou látkou.
• Na umývanie dutiny močového mechúra zo stagnujúceho moču, hnisu alebo krvavých zrazenín vytvorených v dôsledku infekčných a zápalových procesov alebo chirurgických zákrokov.
• Indikácie pre katetrizáciu sú pre pacientov, ktorí podstúpili chirurgické zákroky na orgánoch močového systému, čo prispieva k procesom úplnej regenerácie a zotavenia.
• A nakoniec pre pacientov v kóme, ktorí stratili schopnosť vykonávať samostatné pohyby.

Absolútne kontraindikácie katetrizácie sú spôsobené:

• pacient má infekčnú uretritídu;
• patologické poruchy, ktoré bránia toku moču do dutiny močového mechúra;
• poranenie močového mechúra a uretrálneho traktu;
• prítomnosť krvi v močovej trubici a miešku;
• príznaky prítomnosti vezikálneho refluxu;
• potenciálne komplikácie, ako je akútna prostatitída alebo zlomenina penisu;
• reálne riziko infekcie MP zvonku.

Metódy drenáže močového mechúra

V závislosti od stavu pacientov a účelu drenáže môže byť katetrizácia močového mechúra u žien a iných pacientov rôzneho veku jednorazová, vykonávaná periodicky (intermitentná katetrizácia) alebo inštalovaná na trvalé obdobie. Pre každý konkrétny prípad sa vyberie jeho vlastný drenážny systém.

Používa sa jednorazový katetrizačný postup:

• ak je potrebné odobrať moč z dutiny močového mechúra na diagnostické posúdenie stavu močového mechúra a odobrať moč na laboratórne sledovanie;
• y, stabilizovať stav tesne pred pôrodom;
• v prípade potreby medikamentózna irigácia tkanív MP zásobníka.

Na takéto účely sa používajú jednorazové katétre. Trvanie procedúry nepresiahne 2 minúty a minimálna prítomnosť drenážnej trubice v tele minimalizuje riziká ďalšej infekcie a rozvoja ďalších komplikácií.

Postup kontinuálnej katetrizácie sa používa od polovice minulého storočia pri chronických močových problémoch. Drenáž je ponechaná v nádrži močového mechúra po dlhú dobu. Inštaluje sa cez uretrálnu cestu alebo cez cystostómiu (rez v pubickej oblasti brucha). Ako však ukazujú štúdie, predĺžená drenáž podporuje tvorbu kameňov (kameňov) v systéme vylučovania moču a zvyšuje riziko zhubných nádorov v močovom mechúre.

Podľa medzinárodných štúdií a odporúčaní Asociácie urológov by sa permanentné katétre nemali inštalovať dlhšie ako 2 týždne.

Metóda prerušovaného odvodňovania sa od konca 20. storočia hojne využíva namiesto neustáleho odvodňovania. Metóda je založená na 4, 6 jednotlivých katetrizáciách počas dňa, čím sa napodobňujú bežné procesy vylučovania moču jednou drenážou. Táto technika predstavuje najnižšie riziko vzniku funkčných porúch v obličkách, infekčných a iných porúch. Môže sa používať mnoho mesiacov a rokov bez poškodenia zdravia.

Typy močových drenážnych systémov

Existujú rôzne druhy katétre do močového mechúra, líšiace sa výrobným materiálom, veľkosťou a úpravou, ženské, mužské a detské, mäkké (guma), tvrdé alebo tuhé (kovové) a polomäkké (syntetické), vybavené ďalšími vnútornými kanálikmi (od 1 do 3) , na trvalé a dočasné odvodnenie. Pozrime sa na niektoré z nich používané v lekárskej praxi:

• Drenážny systém Nelaton (Robinson) je najjednoduchšia verzia gumeného alebo polymérového katétra. Určené na prerušovanú drenáž v nekomplikovaných prípadoch. Vyrobené z polyvinylu. Pod vplyvom telesnej teploty zmäkne. Vybavený dvoma bočnými otvormi a uzavretým zaobleným koncom. Používajú ich muži aj ženy, líšia sa len dĺžkou - dámske od 12 do 15 cm, pánske do 40 cm. Vďaka špeciálnemu hydrofilnému povlaku pri interakcii s vlhkosťou je šmykľavý, čo nevyžaduje dodatočné mazanie a minimalizuje riziko ďalšej infekcie.

• Systém Mercier (Timman) - vybavený elastickou zakrivenou špičkou, dvoma otvormi a jedným výstupným kanálom. Používa sa na komplexné infekčné a zápalové procesy na pozadí adenomatóznych rastov v prostate alebo stenóze uretrálneho traktu.
• Systém Nelaton s hrotom Timman - má vlastnosti základného systému, ale zakrivený hrot vyššie uvedeného zariadenia pomáha pri drenáži pacientov s prítomnosťou prostaty.
• Katéter na dlhodobé používanie systému Pezzer. Vyzerá to ako obyčajná gumená trubica vybavená dvoma výstupnými kanálmi a držiakom vo forme zosilnenia trubice.
• Foleyho drenážny katéter je najpopulárnejším typom drenáže v urológii. Je to skvelá voľba pre dlhodobé používanie. Vybavený špeciálnym balónikom (naplneným sterilnou tekutinou), ktorý drží zariadenie vo vnútri MP. Prostredníctvom tohto katétra sa močový mechúr premyje, podávajú sa lieky alebo sa odoberá moč do pisoára pripojeného ku koncu trubice.

Úprava drenáže tohto systému (Foleyov katéter) môže byť rôzna:

• dvojkanálový so spoločným priechodom na odtok moču a premývanie močového mechúra a kanálik, cez ktorý sa zavádza balóniková tekutina;
• trojkanálový s prídavným kanálom na podávanie liekov, vyrobený z latexu so silikónovým povlakom ( lacná možnosť), ktorý eliminuje ukladanie solí vo vnútri katétra, alebo zo silikónu potiahnutého striebrom (drahá možnosť), ktorý inhibuje replikáciu baktérií a znižuje riziko infekcie;
• dvojkanálový s Timmanovým hrotom v tvare zobáka, čo je najpohodlnejšia možnosť katetrizácie na pozadí prostaty a jej hyperplázie;
• s možnosťami pre dámske a detské úpravy (kratšie na dĺžku a s menším priemerom).

Drenáž pevnými (kovovými) systémami sa dnes vykonáva v ojedinelých prípadoch. V bežnej praxi sa katetrizácia používa mäkkým katétrom, ktorý minimalizuje riziko poranenia močovej trubice.

V každom konkrétnom prípade je drenážny systém vybraný a inštalovaný lekárom zdravotnícky personál. Samovypúšťanie je plné vážnych následkov, ďalšej infekcie a rozvoja nebezpečných komplikácií, pretože postup si vyžaduje špeciálnu prípravu a znalosť určitých pravidiel inštalačného algoritmu.

Samokatetrizácia sa vykonáva len v naliehavých prípadoch, keď nie je možné privolať lekára alebo je lekárska pomoc neskoro.

Príprava na drenážnu manipuláciu

Prípravné obdobie na katetrizáciu pacientov pozostáva z niekoľkých fáz, vrátane:

• predbežné vyšetrenie lekárom na objasnenie absencie kontraindikácií;
• udržiavanie určitej výživnej stravy (s výnimkou vyprážaných a korenených jedál, alkoholu a sladkých nápojov s plynom) niekoľko dní pred procedúrou;
• dôkladná príprava pacienta odborníkom (ošetrenie pohlavných orgánov antiseptikom, oboznámenie sa s katetrizačnými technikami).

V ďalšej fáze sa vyberie špeciálna súprava na katetrizáciu vrátane:

• Sada sterilných materiálov potrebných na postup - gáza, vatové tampóny a obrúsky.
• Jednorazové lekárske rukavice.
• Lieky proti bolesti a sterilné roztoky na uľahčenie inštalácie drenážnej trubice katétra.
• Sterilná plastová pinzeta a injekčná striekačka Janet v tvare kužeľa.
• Antiseptický roztok a genitálny prípravok.
• Zásobník na príjem moču.

Súvisiaci článok:

Vlastnosti drenáže MP u dospelých

Drenáž močového mechúra u mužov je spojená so zvláštnosťami anatomickej konfigurácie močovej trubice (dlhá a zakrivená) a odlišnou štruktúrou jej častí - prostatickej, membránovej a kavernóznej, vďaka čomu je pomerne zraniteľná a citlivá na rôzne typy poškodenia. .

Algoritmus na vykonávanie katetrizácie močového mechúra u mužov je určený špecifickou postupnou technikou na zavedenie drenážneho zariadenia.

• Drenáž sa môže podávať mužom v stojacej alebo ležiacej polohe. Klasickou metódou je ležať na gauči s pokrčenými kolenami.
• Procedúra začína ošetrením hlavy penisu antiseptikom, nakvapkaním sterilného glycerínu do uretrálnej štrbiny a ošetrením konca hadičky katétra tým istým.
• Medzi nohami pacienta je umiestnená nádoba na zber moču. Ak je nainštalovaný trvalý systém, pacient dostane odporúčania týkajúce sa starostlivosti oň. Niekedy je pacientovi, ktorý podstúpil operáciu, ponúknutá operácia na odstránenie stómie.
• Ďalšou fázou je zavedenie systému. Pomocou antiseptickej pinzety lekár vo vzdialenosti 6 centimetrov od okraja uchopí hadičku katétra a postupne ju ponorí do močovej trubice. Aby sa zabránilo nekontrolovaným pohybom, hlava penisu je mierne stlačená.

• Dosiahnutie dutiny močovej nádrže katétrom je poznačené uvoľňovaním moču.
• Po uvoľnení moču sa hadička systému pripojí k injekčnej striekačke so sterilným furatsilínom na následné premytie zásobníka močového mechúra. Ak je to potrebné, paralelne sa vykonáva intravezikálna lieková terapia.
• Po intravezikálnej laváži sa systém vyberie z uretrálnej dutiny a dezinfikuje sa. Aby sa predišlo komplikáciám, systém sa odstráni z močového mechúra po úplnom uvoľnení kvapaliny alebo vzduchu z držiaka balónika.
• Zvyšky kvapiek, roztoku alebo moču sa z penisu odstránia sterilným obrúskom a pacientovi sa odporúča, aby si po zákroku na hodinu ľahol.

Vlastnosti katetrizačného algoritmu u žien sa málo líšia od technických vlastností inštalácie drenážneho systému u mužov.

• Postup pri drenáži močového mechúra u žien sa vykonáva v ľahu na gauči s ohnutými kolenami a nohami od seba. Žena sa umyje, potom sa nádoba odstráni.
• Na spodnej časti nôh je nainštalovaný zásobník na zber moču.
• Záhyby pyskov ohanbia sa ošetrujú jeden po druhom. Potom sa prstami lekára roztiahnu a uretrálny trakt sa ošetrí antiseptikom.
• Dno katétra sa opatrne krúživými pohybmi ponorí do hĺbky 5 cm do uretrálnej dutiny, druhý koniec sa umiestni do podnosu na moč. Výstup moču naznačuje prítomnosť hadičky v nádrži močového mechúra.
• Po dokončení močenia sa vykoná intravezikálny výplach sterilným roztokom pomocou injekčnej striekačky Janet, kým sa dutina močového mechúra úplne nevyčistí.
• Preplachovací roztok sa nadávkuje do podnosu, systém sa opatrne odstráni a močová trubica sa ošetrí uroseptikom.

MP drenáž u detí

Algoritmus katetrizácie močového mechúra u detí, na rozdiel od dospelých, si vyžaduje osobitnú starostlivosť lekára alebo jeho asistenta počas zákroku, berúc do úvahy všetky vekové charakteristiky dieťaťa. Technika katetrizácie močového mechúra u detí sa vykonáva v súlade s prísnymi antiseptickými pravidlami, od ktorých v doslovnom zmysle slova môže závisieť život dieťaťa.

• Dôkladný výber drenážneho zariadenia, aby ste predišli zraneniu - veľkosť primeraná veku.
• Prísne dodržiavanie všetkých antiseptických noriem, ktoré pomáhajú predchádzať infekcii.
• Vykonávanie manipulácie s naplneným MP (určené výsledkami ultrazvuku).
• Zabezpečenie dobrého osvetlenia pracoviska, aby sa predišlo chybám.

Katetrizácia močových ciest u dievčat

Pri vypúšťaní zásobníka močového mechúra u dievčat sa na ošetrenie perinea používa minimálne množstvo antiseptík, aby sa znížilo riziko bakteriálnej infekcie zvonku.

• Lekár opatrne rozotiera krátka vzdialenosť malé pysky ohanbia dieťaťa, aby sa minimalizovala možnosť narušenia celistvosti uzdičky.
• Rúrka systému by mala byť vložená bez námahy. Ak nie je možné voľné podanie, manipulácia sa zastaví, kým sa nezistí prítomnosť prekážok odtoku moču.
• Aby sa zabránilo skrúteniu hadičky do špirály, jej vkladanie sa zastaví pri prvom výskyte odtoku moču.

• Po vyprázdnení močového mechúra sa systém rýchlo, ale opatrne odstráni, aby sa zabránilo infekcii zvonku.
• Násilné odstraňovanie systému je neprijateľné, pretože rúrka sa môže skrútiť do uzla. V tomto prípade je nevyhnutná prítomnosť urológa.

Ako vidíte, táto manipulácia si vyžaduje určité zručnosti a znalosti, takže ju musí vykonať kvalifikovaný odborník, aby všetko prebehlo bezbolestne a bez komplikácií a výsledky pomohli pri predpisovaní účinného liečebného postupu.

Katetrizácia močového mechúra u chlapcov

Drenáž močového mechúra u chlapcov zahŕňa zavedenie systému v rôznych polohách - ležiace alebo stojace.

• Hlava penisu sa utrie antiseptikom, katéter sa ošetrí čistenou tekutou vazelínou.
• Predkožka penisu, ak nie je obrezaná, sa jemne stiahne späť, aby sa obnažil otvor močovej rúry. Malo by sa vziať do úvahy, že novorodenci môžu mať príznaky fyziologickej fimózy.
• Aby sa predišlo reflexným mikciám, spodok penisu je mierne stlačený.
• Aby sa zabránilo zauzleniu uretrálneho kanála, penis sa vytiahne nahor, ako keby sedel na drenážnej trubici.
• Ak je viditeľnosť uretrálneho otvoru slabá, cez rozšírený predkožkový priestor penisu sa zavedie drenážna hadička.

Ak je vo vonkajšom uretrálnom zvierači odpor, možno použiť mierny tlak. Manipulácia pokračuje po prechode intrauretrálneho spazmu. Ak nie je zákrok pre prekážku možný, odkladá sa až do zistenia vyvolávajúceho faktora.

Možné komplikácie

Špecifickosť samotného katetrizačného postupu, dokonca aj pri dodržaní všetkých predpísaných pravidiel, nezaručuje absenciu vývoja možné komplikácie. Môžu sa prejaviť:

• ďalšia infekcia tkanív močového mechúra a močovej trubice;
• poškodenie sliznice orgánov;
• rozvoj pyelonefritídy a katetrizačnej horúčky;
• prasknutie uretrálneho kanála.

Ako sa zotaviť po katetrizácii

V závislosti od diagnózy a celkového zdravotného stavu pacienta môže byť drenážny systém močového mechúra inštalovaný na dlhú dobu, po ktorej je pre pacienta veľmi ťažké obnoviť proces nezávislého vyprázdňovania. Na to existuje špeciálny program, ktorý prostredníctvom tréningov pomáha rýchlo sa s problémom vyrovnať. Nevyhnutnou podmienkou je, že triedy musia byť systematické. Triedy pozostávajú z nie mnohých a vôbec nie náročných cvičení:

• Ľahnite si na chrbát a 2, 3 minúty striedavo dvíhajte nohy spolu a oddelene.
• Umiestnite päste do oblasti močového mechúra, podrepnite, zamerajte sa na päty, zhlboka sa nadýchnite a pri výdychu sa predkloňte čo najnižšie. Ohyby urobte až 8-krát.
• Kľaknite si a zopnite ruky za chrbtom. Zhlboka sa nadýchnite. Pri výdychu sa pomaly predkloňte čo najnižšie. Vystupujeme až 6-krát.
• Ležať na chrbte, položte ruky pozdĺž tela, nohy narovnané. Začíname sa postupne uvoľňovať od prstov na nohách.

Pri začatí obnovy nezabudnite koordinovať cvičenia so svojím lekárom, môžu byť pre vás kontraindikované. Nemali by ste sa samoliečiť, dôverujte špecialistovi. Pretože každý takýto pacient musí byť pod neustálym dohľadom lekára.

Epicystostómia je špeciálny katéter zavedený do močového mechúra cez brušnú dutinu a určený na odvod moču. Ide o gumenú hadičku, ktorej jeden koniec je spojený s pisoárom. Drenáž močového mechúra je predpísaná, ak je narušený prirodzený odtok moču.

U zdravého človeka je proces močenia nasledovný: moč, filtrovaný v obličkách, vstupuje do močového mechúra cez močovody. Tam sa hromadí a napína svoje steny. V určitom momente sa do mozgu vyšle signál naznačujúci potrebu močenia. Pod vplyvom parasympatickej stimulácie sa uvoľní zvierač močovej rúry a vytečie moč.

Urodynamická porucha môže byť spôsobená mechanickým poškodením močového mechúra, rôznymi patológiami, ako aj neschopnosťou nezávisle evakuovať moč. Proces inštalácie epicystostómie sa nazýva cystostómia. Hlavné indikácie pre drenáž močového mechúra sú:

• adenóm prostaty;
• nemožnosť inštalácie uretrálneho katétra;
• poškodenie močovej trubice a močového mechúra;
• stagnácia moču spôsobená nesprávnou funkciou zvierača močového mechúra.

Predbežné postupy

Pred cystostómiou je pacientovi zakázané užívať lieky na riedenie krvi, ktoré môžu spôsobiť krvácanie počas operácie. Pacient musí podstúpiť niekoľko povinných testov, vrátane:

• všeobecná analýza moču;
• všeobecný krvný test;
• na hladinu cukru v krvi;
• na zrážanlivosť krvi.

Drenáž močového mechúra sa vykonáva trokarovou metódou s použitím lokálnej anestézie. Predpokladom takejto operácie je plný močový mechúr. Furacilín sa do nej vstrekuje pomocou katétra, aby sa predišlo náhodným poraneniam susedných orgánov a aby sa uľahčilo zavedenie trokaru.

Na koži pacienta sa urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie trokar. Mandrénová časť nástroja sa odstráni a na jeho miesto sa vloží Foleyov katéter. Potom sa odstráni samotný trokar a katéter zostane v dutine močového mechúra. Drenáž je pripevnená ku koži pomocou niekoľkých stehov.

Pooperačné obdobie

Epicystostómia vyžaduje pravidelnú a starostlivú starostlivosť. Aspoň dvakrát týždenne je potrebné vyplachovať močový mechúr antiseptickým roztokom, aby sa zabránilo stagnácii moču a usadenín soli. Lacným a účinným liekom je furatsilín. Lekárne predávajú hotové roztoky, čo eliminuje potrebu pripravovať umývaciu kvapalinu sami.

Dôležitou zložkou pri starostlivosti o cystostómiu je hygienická zložka. Súbor opatrení zameraných na minimalizáciu rizika nákazy infekciami zahŕňa pravidelnú starostlivosť komponentov katéter a oblasť kože priľahlá k drenáži. Miesto, kde cystostómia vstupuje do brušnej dutiny, sa denne umýva teplou mydlovou vodou alebo hygienickými vložkami. Katéter sa umýva plynulými pozdĺžnymi pohybmi aspoň raz denne. Pri vyprázdňovaní pisoára (vykonáva sa pri polovičnom naplnení) je potrebné zabrániť akémukoľvek kontaktu jeho povrchu s povrchom toalety.

V pooperačnom období je zmena cystostómie povolená 6 týždňov po jej inštalácii. V budúcnosti by sa výmena drenáže mala vykonávať aspoň raz za mesiac.

Pri kvalitnej operácii je riziko komplikácií nízke. Aby sa zabránilo hnisaniu a zápalovým procesom, operácia by sa mala vykonávať za úplne sterilných podmienok a mala by zahŕňať antibakteriálnu liečbu. Ak pacient individuálne neznáša antiseptikum, môže sa vyskytnúť alergická reakcia. Prítomnosť krvi v moči, jej zakalenie a nedostatok výtoku sú alarmujúce príznaky a vyžadujú si rutinné lekárske vyšetrenie.

Čo je akútna retencia moču?

Akútna retencia moču je akútna neschopnosť vyprázdniť močový mechúr napriek jeho pretečeniu močom.

Aké sú príznaky AUR?

§ Neschopnosť samostatne sa vymočiť

§ Časté, silné, bolestivé nutkanie na močenie

§ Bolesť v podbrušku

Aké sú príčiny AUR?

1) Ochorenia prostaty: benígna hyperplázia a rakovina prostaty

2) Kamene močového mechúra

3) Striktúra močovej trubice

4) Poranenia močového mechúra

5) AUR pre neurogénny močový mechúr

6) Tamponáda močového mechúra (s hematúriou)

7) Akútna prostatitída

8) Pooperačná retencia moču

9) ACH po operácii inkontinencie moču u žien

10) Divertikuly a uretrálne polypy u žien

11) Ťažký prolaps panvových orgánov u žien

12) Retencia moču vyvolaná liekmi

Aké diagnostické metódy sa používajú na diagnostiku AUR?

§ Ultrazvuk urogenitálneho systému:

1) Stanovenie kapacity močového mechúra

2) Stanovenie objemu prostaty

3) Diagnostika útvarov močového mechúra, ktoré zaberajú priestor (kamene, nádor)

Aká je liečba AUR?

Všetci pacienti s AUR musia byť urgentne hospitalizovaní v špecializovanej nemocnici.

V prvom rade by pacienti s AUR mali podstúpiť drenáž močového mechúra. Drenáž močového mechúra by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí, ako aj na klinike (v rámci špecializovanej lekárskej starostlivosti), po ktorej nasleduje hospitalizácia v špecializovanej nemocnici.

I) Prvým stupňom liečby AUR je drenáž močového mechúra.

Aké metódy drenáže močového mechúra existujú?

1) Drenáž močového mechúra pomocou uretrálneho Foleyho katétra

2) Suprapubická drenáž močového mechúra

§ Epicystostómia trokaru.

§ Otvorená epicystostómia.

Metódou voľby v liečbe AUR je drenáž močového mechúra uretrálnym Foleyho katétrom.

Katetrizácia močového mechúra by sa mala vykonávať za aseptických podmienok s použitím jednorazového sterilného katétra s predbežným zavedením lubrikantu obsahujúceho lokálne anestetikum do močovej trubice. Ako lubrikant je vhodnejšie použiť Instillyagel alebo Kategel. Pokusy o katetrizáciu by mali začať Foleyovým katétrom č. 16.

Ak nie je možné zaviesť najtenší katéter do močového mechúra, pokusy o katetrizáciu by sa mali zastaviť.

Treba pamätať na to, že pri náhlom preplnení močového mechúra (nahromadenie v ňom 1 liter a viac) by malo k jeho vyprázdňovaniu dochádzať postupne, aby sa predišlo rýchlej zmene tlaku v jeho dutine, čo môže viesť k prudkému naplneniu močového mechúra. rozšírené a sklerotické žily močového mechúra, ich prasknutie a krvácanie . Preto by sa močový mechúr mal vyprázdňovať v samostatných častiach 300-400 ml, stláčaním katétra v intervaloch 2-3 minút.

Po katetrizácii močového mechúra musí byť pacientovi predpísaná antibakteriálna liečba: cefalosporíny alebo fluorochinolóny druhej alebo tretej generácie počas 3-5 dní.

2) Suprapubická drenáž močového mechúra: trokarová cystostómia.

Indikácie pre cystostómiu trokaru:

§ nemožnosť katetrizácie močového mechúra

§ prítomnosť kontraindikácií pri inštalácii uretrálneho katétra (akútna infekcia dolných častí močových ciest).

Trokarová cystostrómia by sa mala vykonávať na operačnej sále, v lokálnej anestézii, v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy. Najvýhodnejším liekom na lokálnu anestéziu je lidokaín. Trokarová epicystostómia by sa mala vykonávať s minimálnym objemom plnenia močového mechúra 1 liter. Trokarová epicystostómia sa má vykonať pomocou špeciálnej, jednorazovej, sterilnej epicystostomickej súpravy. Je vhodnejšie použiť súpravy Cystofix.

Pod dohľadom polyklinického urológa je vždy niekoľko pacientov, ktorí majú z toho či onoho dôvodu dlhodobo a niekedy aj doživotne drénovanú obličku či močový mechúr. Títo pacienti zvyčajne ťažko znášajú svoj stav, sú deprimovaní potrebou neustálej drenážnej starostlivosti a nepríjemností s tým spojených.

Lekár a sestra v urologickej ambulancii kliniky musia pacienta neustále sledovať, sledovať fungovanie drenáže, meniť ju. Zmeniť drenáž môže iba lekár.

Je mimoriadne dôležité naučiť pacientov, ako sa starať o drenáž, potrebné prvky asepse a antiseptiká, po ktorých to mnohí z nich robia sami a zbavujú sa veľmi častých návštev na klinike. Vedomie, že človek sa zaobíde bez neustálej vonkajšej pomoci, blahodarne pôsobí na morálny a psychický stav pacientov.

Suprapubická vezikálna fistula. Väčšina pacientov so suprapubickou vezikálnou fistulou trpí hyperpláziou prostaty a chirurgická liečba je kontraindikovaná. Najčastejšou príčinou predĺženej drenáže močového mechúra je zlyhanie obličiek alebo kardiovaskulárneho systému. Mnohí z nich po zlepšení stavu môžu podstúpiť prostatektómiu (adenomektómiu). Hlavnou úlohou urológa, ktorý týchto pacientov pozoruje, je preto ich liečba (často spolu s ďalšími odborníkmi) zameraná na umožnenie radikálnej chirurgickej liečby. Jedným z dôležitých opatrení v celkovej liečbe týchto pacientov je starostlivosť o drenáž močového mechúra.

Pri rakovine močového mechúra a prostaty, ťažkých traumatických poraneniach močovej trubice, chorobách a poraneniach miechy sa vytvára suprapubická vezikálna fistula na dlhú dobu alebo na celý život. Pri ponechaní suprapubickej drenáže močového mechúra natrvalo alebo na dlhú dobu zvyčajne používajú katétre Pezzer alebo Maleko capitate, ktoré pri vytvorení fistuly nevyžadujú fixáciu. Pre lepšie fungovanie Pezzerovho katétra, ktorý má malé otvory, ktoré sú často upchaté zrazeninami hnisu, krvi, piesku a hlienu, je možné pozdĺž konvexného okraja katétra vyrezať ďalšie otvory.

Každý deň alebo každý druhý deň sa močový mechúr premýva drenážnou trubicou dezinfekčnými roztokmi (manganistan draselný 1:5000, 3% kyselina boritá furacilín 1:5000, 0,1% rivanol atď.). Účelom výplachu je nielen udržať priechodnosť drenážnej trubice, ale aj odstrániť výtok (hlien, hnis, piesok) z močového mechúra. Močový mechúr sa má vypláchnuť malými dávkami dezinfekčného roztoku (40 – 50 ml) a podávať pomaly, až kým nebude vyplachovacia tekutina vytekajúca z drenážnej trubice číra. Pred umytím sa vonkajší koniec katétra ošetrí vatou namočenou v alkohole. Po opláchnutí sa vonkajší koniec hadičky napojí na pisoár, ktorý sa zavesí pod oblečenie v blízkosti žalúdka alebo stehna. Ak je kapacita močového mechúra dostatočná, pacient sa zaobíde bez pisoára, vonkajší koniec katétra upchá zátkou a po 2 - 3 hodinách vyprázdni močový mechúr. posledné roky sa objavili pisoáre vyrobené zo syntetických materiálov. Takýto pisoár spolu s drenážou v močovom mechúre vytvára jeden uzavretý systém, v ktorom je neustále udržiavaný určitý tlak. Používanie takýchto pisoárov je pohodlné a jednoduché. Systém funguje nepretržite, 24 hodín denne. Pri použití sa exacerbácie chronickej pyelonefritídy vyskytujú oveľa menej často.

Niekedy pacienti s drenážnym močovým mechúrom pociťujú falošné bolestivé nutkanie na močenie a bodavú bolesť v hlave penisu. Tieto nepríjemné javy sa pozorujú, keď je drenáž ponorená hlboko do močového mechúra a spočíva na krku, čo spôsobuje silné podráždenie. Najčastejšie sa hlavica katétra opiera o hrdlo močového mechúra, keď je cystostomický otvor umiestnený veľmi nízko, priamo na pubis.

V posledných 10–15 rokoch sa rozšírila cystostómia trokaru, pri ktorej je drenážna trubica kvôli riziku abdominálnej traumy umiestnená o niečo nižšie ako pri tradičnej epicystostómii. Z týchto dôvodov sa tento zákrok často vykonáva priamo nad ohanbia, keď močový mechúr odteká v krčnej oblasti, opiera sa o ňu a často spôsobuje bolesť vyžarujúcu do hlavy penisu. Pre veľmi nízke cystostómie je vhodnejší mäkší katéter Maleko.

Ak sa po výmene drenáže v močovom mechúre objaví bolesť v močovej rúre alebo konečníku, drenáž sa má mierne povytiahnuť, aby sa neopierala o sliznicu.

Podobné nepríjemné pocity môžu nastať pri vstupe močových solí do hrdla močového mechúra a zadnej uretry, ku ktorému dochádza pri nedostatočne dôkladnom a zriedkavom vyplachovaní močového mechúra, ako aj pri jeho spastických kontrakciách. Dôkladné prepláchnutie močového mechúra a zadnej uretry zbaví pacienta bolestivých nutkaní. Na boj proti nim môžete do močového mechúra vstreknúť 2% roztok novokaínu, na chvíľu stlačiť drenáž, predpísať injekcie baralginu, no-shpa, platifylínu, papaverínu, ako aj rektálne čapíky s liekmi proti bolesti.

Pri dlhšej drenáži močového mechúra často rastú krvácajúce granulácie v oblasti stómie močového mechúra, ktorá by mala byť podrobená elektrokoagulácii alebo ošetrená 50% roztokom lapisu.

Aby sa zabránilo upchatiu drenáže, poškodeniu gumy a možnosti odtrhnutia hlavice pri vyberaní katétra, mal by sa katéter meniť aspoň raz za 3-4 týždne.

Častejšie ako iné praskne Pezzerov katéter, ktorého hlavica sa môže pri odstraňovaní odlepiť a zostať v močovom mechúre. Ak nie je možné odstrániť odtrhnutú hlavicu katétra z močového mechúra cez cystickú stómiu pomocou svorky alebo pod kontrolou cystoskopu, pacient by mal byť hospitalizovaný.

Odstránenie katétrov ako Pezzera a Maleko je jednoduché a vykonáva sa pomalým vyťahovaním z močového mechúra s postupne sa zvyšujúcou silou. Zvyčajne sa to dá urobiť jednoducho. V prípadoch, keď hrozí odtrhnutie hlavice katétra a jej ponechanie v močovom mechúre, čo sa môže stať, ak je drén zavedený dlhší čas (viac ako 1 mesiac), je vhodné použiť nasledujúcu metódu: vedľa katétra sa do stómie močového mechúra vloží kliešť alebo zakrivená svorka, ktorá sa používa pri uťahovaní drenáže je zachytená jeho hlavicou.

Pred vypustením močového mechúra pomocou ženského katétra sa študuje smer cystostomickej fistuly, potom sa hlavičkový katéter natiahne na dlhý kovový tŕň tak, že priemer hlavy sa zmenší na veľkosť, ktorá katétru umožní voľne prejsť a nainštalovať do močového mechúra bez poškodenia fistuly. Mandrína sa odstráni, po čom sa hlavička narovná a vďaka tomu katéter nevypadne z močového mechúra.

Ako mandrin na výmenu hlavových katétrov môžete použiť zakrivené svorky, mandrínu pre uretroskop, ženský kovový katéter a ďalšie nástroje, ktoré sa vkladajú do bočných otvorov katétra.

Pri výmene a inštalácii hlavičkových katétrov je extrémne zriedkavé, že katéter prenikne do brušnej dutiny namiesto močového mechúra. Táto komplikácia môže nastať pri ostrom a hrubom zavedení hlavičkového katétra, keď hlavná sila tlaku dopadá na hornú časť cystickej stómie, ktorá sa nachádza v bezprostrednej blízkosti brušnej dutiny. Keď dôjde k perforácii, pacient pociťuje ostrú bolesť, ale nie je to hlavný príznak tejto komplikácie, pretože krátkodobú bolesť vždy sprevádza výmena katétra hlavy v močovom mechúre. Príznakom, ktorý vyvoláva podozrenie na perforáciu brušnej dutiny v čase jej výskytu, je absencia nutkania na močenie a bolesť v hlave penisu, charakteristická pre prítomnosť drenáže v močovom mechúre, ako aj pocit naplnenie močového mechúra a objavenie sa nutkania na močenie pri podaní 150 - 200 ml premývacej tekutiny. V tomto prípade sa môže dostať do brušnej dutiny drenážou. veľké množstvo umývacia kvapalina, ktorá je typická aj pre perforáciu. Ak existuje podozrenie na perforáciu brušnej dutiny, pacient by mal byť urgentne hospitalizovaný.

Bez výpočtu hĺbky fistulového traktu môže byť katéter na hlavu inštalovaný nie do močového mechúra, ale pozdĺž stómie močového mechúra, najčastejšie intermuskulárne. To sa dá ľahko určiť nehybnosťou katétra upnutého v tkanivách, zatiaľ čo pri jeho zavedení do dutiny močového mechúra sa voľne otáča a tiež sa pohybuje hore a dole; V týchto prípadoch preplachovacia tekutina zvyčajne neprechádza alebo neprechádza dobre cez katéter.

Správne nainštalovaná drenáž sa voľne pohybuje hlboko do močového mechúra a je ťahaná nahor a tiež sa otáča okolo svojej osi; Keď je močový mechúr plný, pacient pociťuje nutkanie na močenie.

Nesprávne nainštalovaný hlavičkový katéter by sa mal okamžite odstrániť a po skontrolovaní hĺbky a smeru vezikálnej fistuly znovu zaviesť do močového mechúra. Katéter musí byť nainštalovaný tak, aby nespôsoboval nepohodlie a dobre fungoval. Po výmene katétra je potrebné močový mechúr dôkladne opláchnuť. Po týchto manipuláciách sú možné exacerbácie chronických zápalových procesov v močovom systéme a výskyt močovej horúčky. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné zmeniť drenáž v močovom mechúre pod ochranou antibiotickej terapie, ktorá by mala začať 1–2 dni pred zákrokom.

Nefrostómia. Krátkodobá drenáž obličkových dutín s cieľom zabezpečiť normálny priechod moču sa vykonáva pri mnohých ochoreniach. Avšak ponechanie drenáže v obličkách na dlhé obdobia alebo na celý život je oveľa menej bežné. Najčastejšie ide o pacientov s ťažkým bilaterálnym poškodením obličiek alebo s patológiou jednej obličky, kedy je jedinou nefrostómiou možný spôsob predĺženie života pacienta. Celoživotná nefrostómia sa vykonáva aj u pacientov, ktorých uretery sú stlačené inoperabilným nádorom v panve. Títo pacienti sú sledovaní v ambulancii aj doma a menia sa drény v obličke.

Aby sa predišlo možným komplikáciám pri manipulácii s drenážovanou obličkou (premývanie, výmena drenáže a pod.), lekár musí jasne rozumieť stavu nefrostomickej obličky a kapacite drenážnej dutiny, spôsobu drenáže a lokalizácii. drenáže. Tieto údaje by mali byť podrobne uvedené vo výpise z anamnézy zdravotníckeho zariadenia, kde bol pacient operovaný. V prípade potreby je možné získať všetky potrebné údaje vykonaním antegrádnej pyelografie u pacienta a vstreknutím kontrastnej látky cez drenážnu hadičku.

V obličkách, rovnako ako v močovom mechúre, by sa mala drenáž meniť každé 3 až 4 týždne. Nefrostomické drenážne trubice sa odstránia, ošetria a zavedú do obličkovej fistuly, rovnako ako močový mechúr. Pred zavedením katétra musíte starostlivo preskúmať trakt fistuly a hĺbku drenáže. Hĺbka drenáže sa dá ľahko určiť podľa značky umiestnenej na drenáži pred jej odstránením na úrovni kožnej fistuly. Fistula trakt sa kontroluje pomocou ženského kovového katétra.

Pred umývaním obličkovej dutiny sa dezinfikuje vonkajší koniec drenáže. Umývanie sa vykonáva v malých dávkach aseptického roztoku 20-gramovou striekačkou bez výrazného tlaku a pacient by nemal pociťovať bolesť. Bolesť v oblasti obličiek sa vyskytuje v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v dutinách obličiek, čo prispieva k výskytu refluxu a následne k exacerbácii a šíreniu zápalového procesu, čo sa prejavuje zvýšením teploty. a rozvoj močovej horúčky. Oblička by sa mala umývať aspoň raz za dva dni. Po umytí sa vonkajší koniec drenáže ponorí do sterilnej nádoby, na dno ktorej sa naleje malé množstvo antiseptickej kvapaliny.

Sledovanie denného množstva moču v drenáži, jeho relatívnej hustoty, reakcie, prítomnosti vytvorených prvkov a solí a porovnanie týchto údajov so získanými ukazovateľmi močových testov prirodzene umožňuje vyhodnotiť dynamiku funkčného stavu drenáže. oblička a priebeh zápalového procesu v nej.

Zavedený uretrálny katéter. Pri akútnej retencii moču, najmä u netransportovateľných pacientov, keď je potrebné vyprázdniť močový mechúr niekoľkokrát denne, čo je ťažké urobiť doma, by sa mal do močového mechúra zaviesť permanentný katéter.

Na tento účel sa používajú gumené katétre typu Foley a Nelaton č.18 - 20 (podľa Charrière). Pri zavádzaní katétra by sa mali prísne dodržiavať pravidlá asepsie. Vo väčšine prípadov, so známymi skúsenosťami, zavedenie gumeného katétra do močového mechúra nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Stačí použiť nové, elastické katétre. V zložitých prípadoch môžete použiť kovovú mandrínu v tvare bougie. Mandrin sa vloží do lúmenu katétra naplneného glycerínom. Gumový katéter je vyrobený hustejšie, čo uľahčuje jeho prechod do močového mechúra. Glycyrín, ktorý sa nachádza v lúmene katétra, uľahčuje odstránenie mandríny po katetrizácii. Pred zavedením katétra do močovej trubice je potrebné vpichnúť uretrálny gél (Katejel, Instilyagel). Pri zavádzaní katétra s mandrelom je potrebné zabezpečiť, aby tento nepresahoval katéter cez bočné okienko na jeho centrálnom konci a nepoškodil sliznicu močovej rúry.

Na dlhodobú drenáž močového mechúra u mužov aj žien je najlepšie použiť katéter typu Foley s nafukovacím balónikom, ktorý sa po zavedení do dutiny močového mechúra nafúkne. Po nafúknutí balónika 5–10 ml sterilnej tekutiny sa katéter vyťahuje z močovej trubice, kým nepocítite prekážku spôsobenú pritiahnutím nafúknutého balónika ku hrdlu močového mechúra. Zvyčajne sa necháva v tejto polohe. Jeho priechodnosť sa kontroluje umývaním močového mechúra. Balónik nafúknutý v dutine močového mechúra spoľahlivo fixuje katéter v danej polohe a nevyžaduje dodatočné upevnenie. Toto je jeho veľká výhoda pred nelatonským gumeným katétrom.

Pri absencii Foleyho katétra sa inštalácia gumového katétra typu Nelaton vykonáva s plným močovým mechúrom nasledovne: katéter sa zámerne zasunie hlboko do močového mechúra, potom sa postupne odstráni, až kým nezačne prúdiť moč alebo umývacia kvapalina. prestane sa z neho uvoľňovať, čo naznačuje, že okienko katétra je v zadnej močovej rúre. Potom sa katéter zavedie o 1,5 - 2 cm hlbšie, aby sa dostal do močového mechúra (pred objavením sa prvých kvapiek moču). V tejto polohe je upevnený. Pri tomto spôsobe zavedenia sa okienko katétra postaví za hrdlo močového mechúra a zabezpečí úplné odvedenie moču, čím sa eliminuje možnosť vytvorenia „mŕtveho priestoru“, v ktorom moč stagnuje.

Na upevnenie katétra by ste nemali používať lepiacu náplasť, pretože jej odtrhnutie z kože pri výmene katétra je veľmi bolestivé. Permanentný katéter je najlepšie pripevniť k penisu pomocou gázových pásikov, ktoré sa na katétri pri vonkajšom otvore močovej trubice priviažu dosť pevne, ale nie tak pevne. Na zúženie jeho lúmenu. Voľné konce týchto stužiek sú uviazané na penise, ktorý bol predtým zabalený do gázy, tesne za hlavou v koronálnom sulku.

Permanentný katéter by sa mal meniť každých 5 až 6 dní, pričom by sa mala močová trubica veľkoryso preplachovať. U mnohých pacientov sa po 4-6 dňoch drenáže močového mechúra obnoví akt močenia. Po posilnení katétra sa odporúča ešte raz skontrolovať jeho správne umiestnenie opláchnutím: kvapalina by mala voľne prúdiť nepretržitým prúdom.

Vonkajší koniec zavedeného katétra sa ponorí do sterilnej nádoby s antiseptickým roztokom alebo do vrecka na moč. Je vhodné vytvoriť utesnený drenážny systém, ktorý odďaľuje rozvoj zápalových procesov v močovom systéme. Močový mechúr sa musí denne preplachovať cez permanentný katéter malými dávkami antiseptických roztokov zahriatych na telesnú teplotu, pričom treba dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Pred preplachovaním sa vonkajší koniec katétra ošetrí rovnakým spôsobom ako cystická a renálna drenáž. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, zaťaženie vodou je veľmi užitočné, čo podporuje evakuáciu hlienu, hnisu a iných patologických prvkov z močového mechúra. Podávanie antibiotík, sulfónamidov a nitrofuránov počas inštalácie permanentného katétra výrazne odďaľuje rozvoj infekcie močových ciest. Ak sa vyvinie epididymitída alebo ťažká uretritída, trvalý katéter sa odstráni z močového mechúra.

Testovacie problémy

Nájdite chybu

Urologické oddelenie v súčasnosti zahŕňa:

a) cystoskopické;

b) ultrazvuková miestnosť;

c) miestnosť pre počítačovú tomografiu;

d) urodynamická výskumná miestnosť;

e) Röntgenová vyšetrovacia miestnosť.

Prosím uveďte chybu

Vymenujte znaky urologických operácií:

a) výtok moču do rany;

b) drenáž močových orgánov;

V) staroba chorý;

d) inštalácia nazogastrickej sondy;

e) riziko vzniku infekcie spojenej s katétrom.

3. Aké činnosti súvisia so špeciálnou prípravou na urologické operácie:

a) príprava kardiovaskulárneho systému;

b) príprava tráviaci systém;

c) predoperačná drenáž močových ciest;

d) príprava dýchacieho systému;

e) normalizácia metabolizmu dusíka.

Nájdite chybu

Čo je zahrnuté v zozname špecifických opatrení pre starostlivosť o drenáže v urológii:

a) pozorovanie charakteru vypúšťania;

b) pravidelné umývanie katétra;

c) presné meranie množstva vylúčeného moču;

d) včasné vyprázdnenie močových ciev;

e) odstránenie drenáží.

Nájdite chybu

Uveďte najbežnejšie skupiny antibiotík používaných v urológii:

a) cefalosporíny;

b) fluórchinolóny;

c) aminoglykozidy;

d) penicilíny;

e) makrolidy.

6. Po ktorých urologických operáciách môže skoré vstávanie pacienta predstavovať nebezpečenstvo pre možnosť sekundárneho krvácania:

a) nefrektómia;

b) prostatektómia;

c) cystostómia;

d) ureterolitotómia;

d) orchiektómia.

7. V ktorý deň po urologických operáciách môže pacient samostatne otočiť pacienta na bok:

8. Aké je prijateľné obdobie oligúrie po nefrektómii:

a) 24 – 48 hodín;

b) 6 – 12 hodín;

c) 12 – 24 hodín;

d) 2 – 3 hodiny;

e) 3 dni.

9. Ktorý deň môžu pacienti po nefrektómii vstať:

a) v dňoch 5. – 7.;

b) v dňoch 7. – 9.

c) v dňoch 3. – 5.;

d) v dňoch 9. – 11.;

e) v dňoch 15. – 17.

10. Koľko drénov zvyčajne zostáva v pooperačnej rane po pyelolitotómii:

a) žiadny;

d) štyri.

11. Aké sú znaky pooperačného obdobia u pacientov, ktorí podstúpili nefrektómiu:

a) antibakteriálna terapia;

b) infúzna terapia;

c) kontrola diurézy;

d) predĺžený odpočinok na lôžku;

d) kontrola telesnej teploty.

12. Aké katétre sa používajú na dlhodobú drenáž močového mechúra cez suprapubickú fistulu:

a) Foleyho katéter;

b) Nelatonov katéter;

c) Pezzerov katéter;

d) katéter Maleko;

e) Timmanov katéter.

Cystostómia sa chápe ako drenáž dutiny močového mechúra cez prednú brušnú stenu s inštaláciou suprapubického katétra. Existuje široká škála patológií, ktoré vyžadujú suprapubickú cystostómiu.

Najčastejšie sa cystostómia inštaluje, keď pacient nemôže sám vyprázdniť močový mechúr a zavedenie močového katétra cez močovú rúru je nežiaduce alebo nemožné.

Cystostómia s inštaláciou suprapubického katétra sa môže vykonať dvoma spôsobmi:

• Prostredníctvom otvorenej operácie, pri ktorej sa nad symfýzou pubis urobí malý kožný rez.
• Minimálne invazívnou metódou: nastavenie suprapubickej cystostómie Seldingerovou metódou, trokarová cystostómia. Cystostómia môže byť vykonaná buď pod kontrolou ultrazvuku alebo cystoskopu, alebo bez nich, naslepo.

Zobraziť všetky

1. Anatómia močového mechúra

U dospelých sa močový mechúr nachádza v prednej časti malej panvy a je obklopený tukovým tkanivom a na jednej strane pokrytý pobrušnicou. Močový mechúr je oddelený od symphysis pubis predným prevezikálnym priestorom (Retzov priestor).

Dno močového mechúra je pokryté pobrušnicou, hrdlo močového mechúra je fixované k okolitým tkanivám vetvami panvovej fascie a panvových väzov. Naplnený močový mechúr stúpa nahor a priľne k vnútornému povrchu spodnej časti prednej brušnej steny, čím odtláča črevá od nej (pri absencii adhézií v brušnej dutine).

Pri absencii adhézií a dostatočnom naplnení močového mechúra je frekvencia komplikácií cystostómie minimálna.

2. Indikácie pre cystostómiu

1. 1 Akútna retencia moču, keď nie je možné zaviesť uretrálny katéter pre obštrukciu lúmenu uretry (benígna hyperplázia prostaty, striktúry uretry, falošný priebeh uretry, kontraktúry hrdla močového mechúra v dôsledku predchádzajúcich zákrokov).
2. 2 Pacient podstúpi masívny a zdĺhavý chirurgický zákrok, ak nie je možné katetrizovať močový mechúr cez močovú rúru.
3. 3 Poranenia močovej trubice. Poranenia močovej trubice môžu byť dôsledkom mechanického poškodenia panvy, manipulácie s močovou trubicou (terapeutická, diagnostická). Niekedy dochádza k poraneniam močovej trubice pri sexe, pri hrubej manipulácii s penisom. Trauma močovej trubice si vždy vyžaduje konzultáciu s urológom, avšak pri akútnej retencii moču a plnom močovom mechúre môže byť potrebná urgentná cystostómia. Cystostómia vedie k uvoľneniu postihnutej oblasti sliznice, čo prispieva k jej zotaveniu.
4. 4 Poranenia močového mechúra.
5. 5 Liečba komplikovaných infekcií močového systému. Keď sa infekčný proces spojí so syndrómom chronickej obštrukcie vývodu močového mechúra, rozhodne sa o cystostómii.
6. 6 Potreba dlhodobého odklonu moču (neurogénny močový mechúr v dôsledku poranení miechy, akútne poruchy prekrvenia mozgu, skleróza multiplex, neuropatia; pacienti po faloplastikách, operáciách uzatvárania fistúl).
7. 7 Monitorovanie dennej diurézy, ak katetrizácia cez močovú rúru nie je možná.

Nemožnosť zavedenia močového katétra môže byť spôsobená vytvorením falošného traktu v dôsledku opakovaných neúspešných pokusov o transuretrálnu katetrizáciu alebo striktúry uretry.

Ak niekoľko pokusov o zavedenie Foleyho močového katétra neprinesie žiadny výsledok, do lúmenu mäkkého katétra sa vloží kovový vodič.

Ak pokus neprinesie výsledky, potom sa rozhodne o cystoskopii s umiestnením katétra. Pri absencii urológa a potrebného vybavenia sa rozhodne v prospech inštalácie suprapubickej cystostómie.

3. Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie pre minimálne invazívnu cystostómiu zahŕňajú:

1. 1 Stavy, keď močový mechúr nie je plný, je ťažko hmatateľný alebo ho nemožno zobraziť ultrazvukom.
2. 2 Pacient má v anamnéze rakovinu močového mechúra.

Relatívne kontraindikácie pre perkutánnu (minimálne invazívnu) cystostómiu:

1. 1 Koagulopatie.
2. 2 V anamnéze bola vykonaná operácia dolnej brušnej alebo panvovej dutiny (možná tvorba zrastov medzi močovým mechúrom a črevami).
3. 3 Onkologický proces v panve +/- radiačná terapia (možná tvorba zrastov).

Ak existujú kontraindikácie pre perkutánnu cystostómiu, je potrebné pristúpiť k otvorenej operácii, aby sa zabezpečila dobrá vizualizácia steny močového mechúra, uvoľnenie adhézií a spoľahlivá hemostáza na konci operácie.

4. Prevencia komplikácií

1. 1 Presná vizualizácia plného močového mechúra, určenie jeho hraníc a označenie miesta chirurgického zákroku pomáha predchádzať poškodeniu čreva. Niekedy sa fyziologický roztok špeciálne vstrekuje do močového mechúra pre lepšiu vizualizáciu.
2. 2 Na prevenciu gramnegatívnej bakteriémie je pred operáciou predpísaná antibakteriálna liečba.

5. Perkutánna (minimálne invazívna) cystostómia

V súčasnosti existuje veľké množstvo jednorazových súprav na suprapubickú cystostómiu. Takmer všetky sady nástrojov fungujú na rovnakom princípe.

Pri absencii takejto súpravy (v prípade núdze) je možné použiť anestetickú súpravu na zavedenie centrálneho venózneho katétra (umiestnenie katétra Seldingerovou technikou).

V závislosti od typu prevádzky a psychologické vlastnosti Pacient si vyberie typ anestézie.

Vo väčšine prípadov postačuje na cystostómiu trokaru lokálna anestézia. V prípade emočnej lability sa lokálna anestézia dopĺňa intravenóznymi anestetikami. Môže sa použiť spinálna anestézia.

Poloha pacienta je na chrbte so spusteným hlavovým koncom operačného stola: v tejto polohe sú črevá posunuté, predná plocha močového mechúra je odkrytá, prilieha k prednej brušnej stene a je prístupná pre bezpečnú punkciu.

Existuje niekoľko typov perkutánnej epicystostómie (pozri tabuľku 1).



Ryža. 1 – Súprava na staging suprapubickej cystostómie (striekačka na podanie anestetika a nafúknutie manžety katétra, trokar s tŕňom, dvojlúmenový katéter, skalpel, antiseptikum, obrúsok na obmedzenie operačného poľa, baktericídna náplasť)

Ultrazvukom/cystoskopiou riadená drenáž močového mechúra je modifikáciou trokarovej cystostómie.

Tabuľka 1 - Možnosti perkutánnej cystostómie

Priebeh operácie:

1. 1 Trojité ošetrenie operačného poľa antiseptickým roztokom.
2. 2 Vymedzenie operačného poľa sterilným chirurgickým plátnom.
3. 3 Palpácia močového mechúra nad pubickou symfýzou. Je potrebné zabezpečiť, aby dno močového mechúra dostatočne siahalo nad symfýzu pubis.
4. 4 Označenie miesta vpichu a ďalší kožný rez: na šírku dvoch prstov nad lonovou sponou v strednej čiare.
5. 5 Je potrebné vyhnúť sa umiestneniu katétra v oblasti prirodzených kožných záhybov.
6. 6 Injekčná striekačka je naplnená roztokom lokálneho anestetika (1% roztok lidokaínu, 0,25% roztok bupivakaínu sú vhodné na anestéziu) - 10 ml. Vrstva po vrstve infiltrácia tkanív vo vyznačenej oblasti s postupným ponorením ihly hlbšie. Je potrebné mierne nakloniť ihlu (10-20 stupňov) smerom k panve. Keď je ihla ponorená do tkaniva, urobia sa testovacie aspirácie: keď vstúpi do dutiny močového mechúra, v injekčnej striekačke sa objaví moč. Chirurg si pamätá, v akej hĺbke ihla vstúpila do dutiny močového mechúra.
7. 7 Ďalej existujú dve možnosti vykonania cystostómie: pomocou Seldingerovej metódy a pomocou trokaru. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

5.1.

• Seldingerova technika
• Na injekciu lokálneho anestetika sa používa spinálna punkčná ihla.
• Po anestézii a punkcii lumenu močového mechúra sa injekčná striekačka odpojí.
• Do dutiny močového mechúra sa cez lúmen ihly vloží kovový vodič a ihla sa vyberie.
• Cez miesto, kde je umiestnený kovový vodič, sa urobí malý kožný rez s dĺžkou 1 cm.
• Peel-Away zavádzač sa vloží do dutiny močového mechúra pozdĺž vodiaceho drôtu spolu s cystostomickým katétrom.
• Kovový vodič je odstránený.
• Zavádzač je rozdelený na dva okvetné lístky a odstránený z povrchu katétra.
• Fixačný balónik na konci katétra sa nafúkne.
• Katéter je pripevnený zvonka ku koži niekoľkými stehmi.



Na nainštalovanú cystostómiu sa aplikuje aseptický obväz.

Ryža. 2 – Umiestnenie cystostómie pomocou zavádzača Peel Away. Pre zobrazenie kliknite na ilustráciu



5.2.

• Trokarová cystostómia
• Ryža. 3 – Cystostómia trokaru (schéma)
• Hneď ako vodič vstúpi do dutiny močového mechúra, moč začne hojne prúdiť cez trokar. Vodič sa odstráni a do dutiny močového mechúra sa pozdĺž drážkovaného trokaru zavedie močový katéter.
• Trokar sa odstráni.

Na konci katétra sa nafúkne balónik, ktorý zaisťuje katéter pred vonkajším posunutím.

Z vonkajšej strany je katéter fixovaný jedným alebo dvoma kožnými stehmi.

6. Otvorená cystostómia

Priebeh operácie:

• Otvorená operácia sa používa, ak existujú indikácie na cystostómiu v kombinácii s absolútnymi kontraindikáciami pre minimálne invazívnu intervenciu (prítomnosť adhézií v panve, nádory močového mechúra, patológia systému zrážania krvi).
• Počas prístupu do močového mechúra zostáva pobrušnica neporušená a je odsunutá od zadnej steny močového mechúra pomocou tuppera.
• Predná stena močového mechúra sa zdvihne pomocou pinzety.
• Medzi pinzetou sa urobí malý rez a do dutiny močového mechúra sa zavedie močový katéter.
• Rez v stene okolo katétra sa zašije jedným alebo dvoma stehmi, čím sa zafixuje hadička katétra.
• Manžeta katétra sa nafúkne.
• Rana sa zošíva vrstvu po vrstve.
• Katéter je fixovaný kožnými stehmi.



Ryža. 4 – Otvorená cystostómia. Katéter sa zavedie do dutiny močového mechúra, stena močového mechúra sa zošije samostatnými prerušovanými stehmi

Možné komplikácie:

1. 1 Vnútrobrušný únik moču.
2. 2 Únik moču do extraperitoneálneho tkaniva.
3. 3 Nadmerná granulácia kože okolo cystostomickej trubice.
4. 4 Upchatie trubice (krvné zrazeniny, hlien).
5. 5 Dislokácia hadičky s prerastaním otvoru stómie.
6. 6 Hematúria po cystostómii.
7. 7 Poškodenie zadnej steny močového mechúra.
8. 8 Perforácia črevnej steny.
9. 9 Hnisanie tkaniva okolo cystostómie. Vzhľad hlienového, mukopurulentného výtoku z povrchu rany naznačuje jej infekciu. Ak nie sú žiadne známky systémového zápalu, problém je možné odstrániť správnou starostlivosťou (ošetrenie kože okolo cystostómie antiseptickým roztokom).

7. Čo potrebuje pacient vedieť?

1. 1 Pacient musí byť upozornený, že po zákroku bude moč odvádzaný z lumen močového mechúra cez hadičku umiestnenú na prednom povrchu brucha.
2. 2 Pacient je informovaný o pravidlách starostlivosti o hadičku a ranu okolo nej a sú mu poskytnuté pokyny na výmenu pisoárov.
3. 3 Po zahojení rany sa oblasť okolo cystostómie umyje mydlovým roztokom, potom obyčajnou prevarenou vodou a prekryje sa sterilnou gázou.
4. 4 Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča piť veľa tekutín.
5. 5 Ak je katéter posunutý, pacient musí urýchlene kontaktovať urológa/chirurga, aby obnovil cystostómiu. Vytvorený priechod medzi kožou a močovým mechúrom sa po odstránení cystostómie veľmi rýchlo uzavrie, čo môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok na odvodnenie močového mechúra. Preto je dôležité neodkladať konzultáciu s kvalifikovaným lekárom, ak sa katéter uvoľní.
6. 6 Prvý katéter sa mení 4-6 týždňov od okamihu zavedenia, potom sa katéter vymieňa každý mesiac za nový.
7. 7 Priemer katétra je 22 - 24 French pri inštalácii katétra s priemerom menším ako 16 French je vysoká pravdepodobnosť jeho upchatia.

7.1.

1. 1 Vyberie sa súhlas pacienta s lekárskym zákrokom, poskytne sa informácia o operácii, jej hlavných bodoch a možných komplikáciách.
2. 2 Umiestnenie intravenózneho katétra na podávanie liekov počas a po operácii.
3. 3 Výber možnosti anestézie (lokálna anestézia, spinálna anestézia, epidurálna anestézia, endotracheálna anestézia).

7.2.

1. Počas operácie
2. 1 V závislosti od spôsobu operácie sa urobí kožný rez určitej dĺžky a do lúmenu močového mechúra sa zavedie hadička na odvod moču. Rúrka je pripevnená vo vnútri močového mechúra nafúknutím balónika na konci katétra a ku koži pomocou samostatných kožných stehov.

2 Katéter je pripojený k vrecku na moč (plastové vrecko na zber moču).

1. 7.3.
2. Po operácii
3. 1 Pacient je po úplnom prebudení z anestézie prevezený na oddelenie.
4. 2 Vak na moč musí byť neustále pod úrovňou pása, čím sa zabráni spätnému toku moču z vaku do dutiny močového mechúra a zabráni sa infekcii smerom nahor.
5. 3 V deň po operácii je dovolené začať piť. Pite vodu po malých dúškoch. Ak do 2 hodín od začiatku pitia vody nedôjde k nevoľnosti alebo zvracaniu, je možné objem tekutiny zvýšiť. Potom môžete začať s tekutou výživou (nízkotučný jogurt, kefír).

4 Nasledujúci deň môžete jesť tuhú stravu.



5 Na zmiernenie bolesti a prevenciu infekčných komplikácií po operácii sa predpisujú analgetiká (ketorol, analgín) a širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny 3. generácie - cefotaxím, ceftriaxón).

1. 7.4.
2. Vyprázdnenie vrecka na moč
3. Ryža. 5 – Pisoár
4. 1 Vrecko na moč sa musí vyprázdniť, keď je naplnené viac ako do polovice.
5. 2 Veľkokapacitné vrecká na moč sa vyprázdňujú v priemere každých 8 hodín.
6. 3 Malé vrecúška na moč sa vyprázdňujú aspoň každé 4 hodiny.
7. 4 Vrecko na moč sa umiestni nad toaletu a otvorí sa ventil v spodnej časti vrecka.

5 Moč sa vyleje do záchoda. Nedotýkajte sa drenážnej trubice žiadneho povrchu.

1. 6 Po úplnom vyprázdnení vrecka sa hrdlo drenážneho otvoru na dne pisoára ošetrí alkoholovým roztokom (40 % roztok).
2. 7 Ventil na odtokovom hrdle sa zatvorí.
3. 8. Starostlivosť o cystostómiu
4. 4 Po 10 dňoch je možné pokožku ošetriť mydlovým roztokom, mydlo následne zmyjeme vodou. Koža sa vysuší. Na konci je prípustné ošetriť pokožku antiseptickým roztokom (40% roztok alkoholu).
5. 5 Sterilná gáza (obrúsok) je pripevnená okolo trubice obväzom.
6. 6 Dôležitá je včasná výmena a vyprázdnenie pisoárového vaku.
7. 7 Vrecko na moč by sa malo vymeniť za nové aspoň raz týždenne.
8. 8 Prvý katéter sa vymení po 4-6 týždňoch. Potom sa močový katéter každý mesiac vymieňa za nový.
9. 9 Vrecko na moč by malo byť umiestnené pod pásom.
10. 10 Pri absencii kontraindikácií pite veľa tekutín (pri absencii kontraindikácií sa objem vypitej tekutiny za deň zvyšuje na 2,5 - 3 litre).

9. Kedy by ste mali vyhľadať lekársku pomoc?

1. 1 Horúčka, zimnica.
2. 2 Pálivá bolesť okolo cystostómie.
3. 3 Okolo cystostómie je opuch a začervenanie tkanív, výtok hnisu.
4. 4 Výskyt krvi v moči.
5. 5 Vznikajú otázky o vašom stave a o tom, ako sa starať o cystostómiu.
6. 6 Ak je v oblasti cystostómie silná bolesť a netečie cez ňu moč, musíte zavolať sanitku.

10. Typy pisoárov

Podľa objemu sa pisoáre delia na vaky s veľkou kapacitou (do 1,5 - 2 litre) a malou kapacitou (500 ml).

Malokapacitné vaky môžu byť vybavené špeciálnym zapínaním na upevnenie nohy. Fixácia nôh pisoárov zvyšuje mobilitu a sociálnu adaptáciu pacienta s cystostómiou.