Лечебное газоснабжение включает в себя следующие системы:
- снабжение медицинским кислородом (далее - кислородом);
- снабжение закисью азота;
- снабжение сжатым воздухом с давлением 4 Бара;
- снабжение сжатым воздухом с давлением 7 Бар;
- снабжение углекислым газом;
- обеспечение вакуумом;
- обеспечение азотом;
- обеспечение аргоном.
Типовое оснащение больниц, в которых используется закись азота, должно включать системы удаления наркозного газа.
Каждая система лечебного газоснабжения состоит из источника соответствующего газа, трубопроводов, транспортирующих газ, точек потребления газов и системы регулирования подачи газов.
Необходимым условием для систем жизнеобеспечения современной больницы является непрерывная работа оборудования, для чего все источники, входящие в состав систем лечебных газов, дублируются для возможности замены элементов без прекращения подачи лечебных газов в линии потребления.
Типовое оснащение системы лечебного газоснабжения больниц должно быть спроектирована таким образом, чтобы обеспечить ее автономную работу в разных пожарных отсеках, в которых располагаются потребители лечебных газов.
Система централизованного кислородоснабжения состоит из следующих элементов:
- источник кислородоснабжения;
- наружная сеть кислородопроводов;
- внутренняя система кислородоснабжения.
В медицинских организациях используется кислород медицинский газообразный по ГОСТ 5583-78 и жидкий по ГОСТ 6331-78.
В зависимости от количества потребляемого кислорода и местных условий (наличие газообразного или жидкого кислорода) источником кислородоснабжения может быть:
- кислородно-газификационная станция;
- 40-литровые баллоны кислорода с давлением газа 150 атм.;
- кислородный генератор (концентратор).
При количестве 40-литровых кислородных баллонов более 10 штук их следует размещать в центральном кислородном пункте - отдельно стоящем отапливаемом здании.
Кислородная рампа используется в медицинских организациях в качестве основного источника при небольшой потребности учреждения в кислороде, а также в качестве резервного при наличии основного источника кислорода - кислородно-газификационной станции или центрального кислородного пункта.
Суммарная емкость баллонов должна обеспечивать запас кислорода для работы лечебно-профилактической организации не менее 3 суток.
Кислородный генератор может размещаться как внутри здания (в отдельном помещении с оконными проемами, располагаемом с учетом мест максимального потребления, на 1-ом и вышележащих этажах), так и вне здания в специальном контейнере, оборудованном системами освещения, отопления и кондиционирования. В состав установки кислородного генератора входят: воздушный компрессор, блок подготовки сжатого воздуха для генератора кислорода (фильтры, осушитель сжатого воздуха), генератор кислорода, воздушный и кислородный ресиверы, блок управления.
Установки в контейнерах могут быть укомплектованы станциями заправки производимого кислорода в баллоны, которые могут использоваться как резервные источники кислорода.
Наружные сети кислородопроводов прокладываются подземно в траншеях с обязательной засыпкой траншей грунтом.
Наружные сети кислородопроводов выполняются из труб бесшовных холодно- и теплодеформированных из коррозионно-стойкой стали ГОСТ 9941-81 с толщиной стенки не менее 3 мм.
Допускается прокладка кислородопроводов надземно по фасадам зданий из медных труб марки Т по ГОСТ 617-72 или из труб бесшовных холодно- и теплодеформированных из коррозионно-стойкой стали по ГОСТ 8941.
На подземных кислородопроводах при пересечении ими автомобильных дорог, проездов и других инженерных сооружений предусматривать футляры из труб асбоцементных для безнапорных трубопроводов ГОСТ 1839-80.
Типовое оснащение больниц с наружной сетью кислородопроводов выполняется в соответствии с требованиями ВСН 49-83, ВСН 10-83 и СНиП 3.05.05-84.
Во внутреннюю систему кислород поступает из наружных сетей через кислородный коллектор, объединенный с трубопроводами других лечебных газов в узел управления (распределения), где на трубопроводах кислорода устанавливается запорно-отсекающая арматура и контрольно-измерительная аппаратура. На трубопроводах кислорода следует устанавливать арматуру, только специально предназначенную для кислорода (латунную, бронзовую, нержавеющей стали, футерованную). Применение стальной и чугунной арматуры не допускается.
Подводка кислорода при типовом оснащении больниц предусматривается в следующие помещения: операционные; наркозные; реанимационные залы; помещения барокамер; родовые палаты; послеоперационные палаты; палаты интенсивной терапии (в т.ч. детские и для новорожденных); перевязочные; процедурные отделений; помещения забора крови; процедурные эндоскопии и ангиографии; палаты на 1 и 2 койки всех отделений, кроме психиатрических; палаты для новорожденных; палаты для недоношенных детей.
В медицинских организациях используется медицинская закись азота (сжиженный газ). Государственная фармакопея РФ, 12 издание 2007 г., часть I.
Система централизованного снабжения закисью азота состоит из источника сжиженного газа и внутренней сети трубопроводов от источника до точек потребления. Типовое оснащение больницы подразумевает подводку закиси азота в следующие помещения: операционные; наркозные; процедурные ангиографии, эндоскопии, бронхоскопии; родовые палаты; предродовые палаты; палаты ожоговых отделений; палаты интенсивной терапии (по заданию на проектирование), в т.ч. детские и для новорожденных.
Снабжение закисью азота осуществляется от двух групп рамп для 10-литровых баллонов с закисью азота (одна группа - рабочая, другая - резервная). При опорожнении баллонов рабочей группы блок закиси азота осуществляет автоматическое переключение на работу резервной группы. Рампы для баллонов с закисью азота размещаются в том же помещении управления лечебными газами, где располагаются узлы управления и распределения лечебных газов, т.е. в помещении с оконными проемами на любом этаже здания, кроме подвалов (желательно ближе к месту наибольшего потребления).
Система обеспечения вакуумом состоит из источника вакуума - вакуумной станции и сети трубопроводов. Вакуумные станции размещаются в помещении подвала или цокольного этажа под второстепенными помещениями (вестибюль, гардероб, хранение белья и др.).
Подводка трубопроводов вакуумной сети предусматривается в: операционные; наркозные; реанимационные залы; родовые палаты; послеоперационные палаты; палаты интенсивной терапии; перевязочные; процедурные ангиографии, эндоскопии, бронхоскопии; палаты на 1 и 2 койки всех отделений (по заданию на проектирование), кроме психиатрических; палаты кардиологических, ожоговых отделений; палаты для новорожденных; палаты для недоношенных детей.
Для обеспечения потребителей сжатым воздухом в качестве источников предусматриваются станции сжатого воздуха. При размещении и монтаже станций сжатого воздуха следует руководствоваться «Правилами устройства и безопасной эксплуатации стационарных компрессорных установок, воздухопроводов и газопроводов». В медицинских учреждениях станции сжатого воздуха могут размещаться в помещении подвала или цокольного этажа под помещениями без постоянного пребывания людей (вестибюль, гардероб, хранение белья и др.). Подводка трубопроводов сжатого воздуха предусматривается в операционные, наркозные, реанимационные залы, родовые, перевязочные; палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, палаты для больных с ожогами кожи, палаты новорожденных и недоношенных, процедурные эндоскопии, а также в ингалятории, ванные залы и лаборатории.
Использование углекислого газа предусматривается в операционных, где применяются лапароскопические и криогенные методики (аппараты криодеструкции), а также в ванных залах и в помещениях эмбриологических (и др. помещениях с СО2-инкубаторами). Снабжение углекислым газом осуществляется от двухплечевой рампы (одно плечо рампы является - рабочим, другое – резервным) для 40-литровых баллонов с углекислым газом. Рампы для баллонов с углекислым газом размещаются в том же помещении управления лечебными газами, где располагаются узлы управления и распределения лечебных газов и размещаются рампы закиси азота, т.е. в помещении с оконными проемами на любом этаже здания, кроме подвалов (желательно ближе к месту наибольшего потребления).
Трубопроводы лечебных газов предусматриваются из медных труб марки «Т» по ГОСТ 617-72 с применением фитингов (тройников, отводов и др.).
Для подачи сжатого воздуха в ингалятории, ванные залы и лаборатории возможно применение из труб бесшовных холодно- и теплодеформированных из коррозионно-стойкой стали по ГОСТ 9941, в лаборатории - из труб стальных водогазопроводных оцинкованных по ГОСТ 3332.
Медные трубы для прокладки внутренних сетей лечебных газов должны быть цельнотянутые, обезжиренные. Медные трубы должны соединяться между собой на пайке или с применением трубных фитингов, отвечающих требованиям действующих норм и имеющих разрешение, выданное в соответствии с установленным порядком. В местах прохождения через перекрытия, стены и перегородки трубы закладываются в защитные футляры (гильзы) из водогазопроводных труб по ГОСТ 3262-75.
В местах потребления медицинских газов на стене, на высоте 1400 мм от пола, устанавливаются либо отдельные газовые клапаны, либо настенные или потолочные панели (консоли) с установленными в них газовыми клапанами.
В состав систем лечебных газов необходимо включать автоматические регуляторы, которые обеспечивают:
- - автоматическое переключение с рабочей группы баллонов на резервную в случае опорожнения рабочей группы для баллонных станций закиси азота, углекислоты, кислорода;
- - блок автоматической сигнализации в случае отклонения от заданного давления лечебных газов;
- - автоматическое включение резервных компрессоров и вакуум-насосов;
- - поочередное включение компрессоров и вакуум-насосов.
В лечебных учреждениях должно предусматриваться централизованное медицинское газоснабжение в соответствии с нормативными документами:
- ГОСТ 12.2.052-81, ОСТ 290.004.
- ГОСТ 9941-81 Трубы бесшовные холодно- и теплодеформированные из коррозионностойкой стали.технические условия
- ГОСТ 617-2006 Трубы медные. Технические условия
- ВСН 49-83. Ведомственные строительные нормы. Инструкция по проектированию межзаводских трубопроводов газообразных кислорода, азота, аргона
- ВСН 10-83 Минхимпром. Инструкция по проектированию трубопроводов газообразного кислорода
- СНиП 3.05.05-84. Технологическое оборудование и технологические трубопроводы
- СНиП 42-01-2002 Газораспределительные системы
- СТО 002 099 64.01-2006 Правила по проектированию производств продуктов разделения воздуха
ВестМедГрупп на протяжении нескольких лет занимается проектированием и вводом в эксплуатацию систем медицинского и технического газоснабжения, а также медицинских клапанных систем на базе оборудования собственного производства и франзузской компании MIL"S. Специалисты нашей компании помогут подобрать оборудование систем газоснабжения в зависимости от потребностей учреждения.
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ПО МОНТАЖУ ТРУБОПРОВОДА МЕД. ГАЗОВ
- Трубопроводы медицинских газов внутренней разводки монтируются из медных труб по ГОСТ с применением фитингов (отводов, тройников и т.д.) с помощью припоя. Перед пайкой стыки трубопроводов должны быть зачищены, обезжирены и промыты.
- Методы крепления трубопроводов разрабатываются монтажной организацией. Перед монтажом монтируемые трубы и арматура должны быть очищены, промыты и обезжирены в соответствии с отраслевым стандартом. Все трубопроводы после монтажа (по участкам) должны быть испытаны пневматически на прочность и герметичность.
- Перед испытанием трубопроводы продувают воздухом или азотом, не содержащим масла или примесей жира. После окончания испытания трубопроводы просушивают продувкой в течение 8 часов подогретым воздухом или азотом.
- После проведения паячных и монтажных работ по установке арматуры и оборудования и подключения их к смонтированным трубопроводам проводятся повторные комплексные испытания всей смонтированной системы централизованной подачи медицинских газов с промывкой всей системы спец растовором для удаления остатков окалины, окислов, пыли и обеззараживания внутренних поверхностей системы.
- После проведения повторных комплексных испытаний для удаления остатков промывочных жидкостей необходимо провести тщательную продувку сухим сжатым воздухом со скоростью не менее 40 м/с, а непосредственно перед пуском в эксплуатацию системы продуть соответствующим газом с выбросом в атмосферу.
- Для защиты трубопроводов от статического электричества последние должны быть надежно заземлены в соответствии с "Правилами защиты от статического электричества в производствах химической промышленности".
Ниже вы можете ознакомиться с вариантами исполнения нами монтажа трубопроводов в медицинских учреждениях.
Наша компания готова взять на себя обязательства по выполнению работ любой сложности и объема, будь это небольшая частная клиника или больница на 2000 коек . Подробно с нашими работами Вы можете ознакомится на нашем сайте в разделе Портфолио или позвонить по телефону указанному на нашем сайте для получения любой интересующей Вас информации.
Заказчик:
Общая площадь: м2 63421,9;Федеральное казенное учреждение «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации»
Вид произведённых работ:Поставка модуля комплексного медицинского газоснабжения с источниками медицинских газов под ключ
Сумма исполненного контракта: Срок контракта:Срок реализации 2017 г.
| Название учреждения | Выполненные работы |
|---|---|
Поставка операционных модулей для комплексного оснащения отделения реанимации ГБУЗ КО «КОКОД» в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями |
|
Федеральное государственное бюджетное учреждение | Поставка медицинского оборудования в модуле |
Государственное бюджетное учреждение | Поставка комплекса чистых помещений (модуль медицинский климатизированный) для четырех операционных межрайонного перинатального центра с комплексом работ по монтажу и вводу в эксплуатацию для ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» | Капитальный ремонт помещений для размещения медицинского оборудования в корпусе №2 ГБУЗ КО "КОКОД" в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужский областной перинатальный цент» | Выполнение комплекса работ по поставке комплекса чистых помещений на объект "Перинатальный центр" г. Калуга |
ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И.Пирогова» | Капитальный ремонт (подготовка помещений под размещение высокотехнологичного медицинского оборудования) операционного блока 1-го хирургического корпуса (7 этаж, тех.этаж) ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И.Пирогова» |
ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25" | Поставка медицинского оборудования (комплекс чистых помещений (Модуль медицинский климатизированный) для операционных) |
Государственное казенное учреждение Волгоградской области «Управление капитального строительства | |
Медицинский центр ФГУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» | Поставка Модуля лечебного газоснабжения |
Проектирование, поставка, монтаж и пуско-наладочные работы медицинского газоснабжения
Проектирование систем медицинского газоснабжения под ключ
Группа компаний, в которую входит ООО "АнтенМед", является эспертами по технологическим медицинским газам - кислород, закись азота, циклопропан для наркоза, аргон, сжатый воздух, углекислый газ используются в различных системах жизнеобеспечения современных лечебно-профилактических учреждений.
Применяются в хирургических, пульмонологических, неонатологических и ожоговых отделениях, в анестезиологии, ангиографии и эндоскопии, а современные технологии обеспечивают эффективное функционирование объектов здравоохранения.
Оценка объемно-планировочных решений учреждения, выбор помещений для расположения технического оборудования
Подбор решений для наружных сетей и внутренних систем с учетом существующей инженерной инфраструктуры и правил безопасности
Выбор инженерного и медицинского оборудования - баллонных рамп, консолей, концентраторов, вакуумных и компрессорных станций, контрольно-измерительной аппаратуры, материалов трубопроводов
Разработка сметной документации и согласование проекта, имеющего технико-экономическое обоснование
Поставка и монтаж системы инженерного оборудования медицинского газоснабжения
Комплекс инженерного оборудования - дублирующиеся для непрерывной работы источники, трубопроводную сеть и точки потребления. Все элементы подбираются на стадии разработки проекта. Источники газоснабжения указываются в техническом задании на проектирование и определяются, исходя из объемов потребления и специфики условий
Установка рабочих и резервных рамп для газовых баллонов и функциональной разводки с автоматическим переключением
Установка вакуумных станций с основными/резервными насосами и антибактериальными фильтрами для источника вакуума
Установка компрессоров для производства сжатого воздуха с разным давлением для медоборудования с пневмоприводом
Установка кислородных концентраторов для получения обогащенного газа с концентрацией кислорода до 93-96%
Установка кислородных генераторов для использования в качестве источника кислорода чистотой свыше 95%
Монтаж наружных и внутренних сетей трубопроводов от источника газа до точек потребления, узлов управления и распределения с контрольно-измерительной и запорной арматурой
Поставка медицинского оборудования систем газоснабжения
Мы осуществляем подбор или даем рекомендации по оборудования для непосредственной подачи медгазов и электропитания к рабочему месту врача/койке пациента в соответствии с техническим заданием, проектом или спецификацией и требованиями заказчика
Устанавливаем подвесные медицинские потолочные консоли для операционных блоков, палат интенсивной терапии, родильных залов с разной конфигурацией, которые обеспечивают легкое, безопасное и удобное подключение оборудования
Осуществляем пуско-наладочные работы и ввод к эксплуатацию
Среди наших партнеров по медицинскому оборудованию для систем медицинского газоснабжения, только проверенные десятками лет безупречной работы на наших объектах Европейские производители
Производим установку медицинских настенных консолей для реанимационных палат с разным количеством и типом разъемов и газовых клапанов, которые могут быть рассчитаны на одно и несколько койко-мест
В операционной применяются такие медицинские газы, как кислород, закись азота, воздух и азот. Вакуум также необходим для работы как анестезиолога (для системы отвода отработанных медицинских газов), так и хирурга (для отсоса), поэтому технически вакуум-подводка решена как интегральная часть системы медицинского газоснабжения. Если система снабжения газами, особенно кислородом, нарушена, то больному грозит опасность.
Основными составляющими системы газоснабжения являются источники газов и централизованная разводка (система доставки газов в операционную). Анестезиолог должен понимать устройство всех этих элементов, чтобы предупредить и устранить негерметичность в системе, вовремя заметить истощение запаса газа. Систему газоснабжения проектируют в зависимости от максимальной потребности больницы в медицинских газах.
Источники медицинских газов
Кислород
Надежное снабжение кислородом абсолютно необходимо в любой области хирургии. Медицинский кислород (чистота 99-99,5 %) производится фракционной перегонкой сжиженного воздуха. Кислород хранится в сжатом виде при комнатной температуре или в замороженном жидком состоянии. В небольших больницах целесообразно содержать кислород в хранилище в кислородных баллонах высокого давления (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения (рис. 2-1). Количество баллонов в хранилище зависит от ожидаемых дневных потребностей. Система распределения содержит редукторы (клапаны), обеспечивающие снижение давления в баллоне с 2000 psig до рабочего уровня в системе разводки - 50 ± 5 psig, а также автоматический включатель новой группы баллонов при опорожнении предыдущей (psig, pound-force per square inch - мера давления, фунт-сила на кв. дюйм, 1 psig ~ 6,8 кПа).
Рис. 2-1. Хранилище кислородных баллонов высокого давления (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения (кислородная станция) (1USP - соответствующий требованиям Фармакопеи США)
Для крупных больниц экономичнее система хранения сжиженного кислорода (рис. 2-2). Так как газы могут сжижаться под давлением, только если их температура ниже критической, то сжиженный кислород должен храниться при температуре ниже -119 0C (критическая температура
Рис. 2-2. Хранилище сжиженного кислорода с резервными емкостями на заднем плане
Кислорода). Крупные больницы могут иметь резерв (неприкосновенный запас) кислорода в сжиженном или сжатом виде в размере суточной потребности. Чтобы не оказаться беспомощным при повреждении в системе стационарного газоснабжения, анестезиолог всегда должен иметь в операционной аварийный запас кислорода.
Большинство наркозных аппаратов снабжены одним или двумя Е-баллонами кислорода (табл. 2-1). По мере расхода кислорода давление в баллоне пропорционально снижается. Если стрелка манометра показывает на 1000 psig, это означает, что Е-баллон наполовину израсходован и содержит примерно 330 л кислорода (при нормальном атмосферном давлении и температуре 20 0C). При расходе кислорода 3 л/мин половины баллона должно хватить на 110 мин. Давление кислорода в баллоне нужно проверять перед подключением и периодически во время использования.
Закись азота
Закись азота, наиболее распространенный газообразный анестетик, в промышленных масштабах получают нагреванием аммония нитрата (термическое разложение). В больницах этот газ всегда хранится в больших баллонах под высоким давлением (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения. При опорожнении одной группы баллонов автоматическое устройство подключает следующую группу. Хранить большое количество жидкой закиси азота целесообразно лишь в очень крупных медицинских учреждениях.
Так как критическая температура закиси азота (36,5 0C) выше комнатной, она может храниться в жидком состоянии без сложной системы охлаждения. Если жидкая закись азота нагревается выше этой температуры, то она может переходить в газообразное состояние. Поскольку закись азота не является идеальным газом и легко сжимается, то переход в газообразное состояние не вызывает значительного повышения давления в емкости. Тем не менее все газовые баллоны снабжены аварийными предохранительными клапанами для предотвращения взрыва в условиях внезапного повышения давления (например, непредумышленное переполнение). Предохранительный клапан срабатывает на сбрасывание при значении давления 3300 psig, тогда как стенки Е-баллона выдерживают гораздо большие нагрузки (> 5000 psig).
Хотя перерыв в снабжении закисью азота не катастрофичен, большинство наркозных аппаратов имеет резервный Е-баллон. Так как эти маленькие баллоны содержат некоторое количество жидкой закиси азота, то содержащийся в них объем газа не пропорционален давлению в баллоне. К моменту, когда жидкая фракция закиси расходуется и давление в баллоне начинает падать, в баллоне остается примерно 400 л газообразной закиси азота. Если жидкая закись азота хранится при постоянной температуре (20 0C), она будет испаряться пропорционально расходу; при этом до истощения жидкой фракции давление остается постоянным (745 psig).
Существует лишь один надежный способ определить остаточный объем закиси азота - взвешивание баллона. По этой причине масса пустого баллона часто проставляется на его поверхности. Значение давления в баллоне с закисью азота при 20 0C не должно превышать 745 psig. Более высокие показатели означают либо неисправность контрольного манометра, либо переполнение баллона (жидкой фракцией), либо наличие в баллоне еще какого-либо газа кроме закиси азота.
Так как переход из жидкого состояния в газообразное требует энергозатрат (скрытая теплота испарения), то жидкая закись азота охлаждается. Снижение температуры приводит к уменьшению давления насыщенного пара и давления в баллоне. При высоком расходе закиси азота температура снижается настолько значительно, что редуктор баллона замерзает.
Так как высокие концентрации закиси азота и кислорода потенциально опасны, то применение воздуха в анестезиологии получает все большее распространение. Баллоны для воздуха отвечают
ТАБЛИЦА 2-1. Характеристики баллонов медицинских газов
13ависит от фирмы-производителя.
Медицинским требованиям и содержат смесь кислорода и азота. В систему стационарной разводки обезвоженный, но нестерильный воздух нагнетается компрессорами. Ввод компрессора должен находиться на значительном расстоянии от выхода вакуумных магистралей, чтобы свести к минимуму риск загрязнения. Поскольку температура кипения воздуха составляет -140,6 0C, то в баллонах он находится в газообразном состоянии, а давление снижается пропорционально расходу.
Несмотря на то что сжатый азот не используется в анестезиологии, он широко применяется в операционной. Азот хранится в баллонах под высоким давлением, подсоединенных к системе распределения.
Вакуумная система в стационаре состоит из двух независимых насосов, мощность которых регулируется по необходимости. Выводы к пользователям защищены от попадания в систему инородных предметов.
Система доставки (разводки) медицинских газов
Через систему доставки медицинские газы поступают в операционные из центрального места хранения. Газовую разводку монтируют из цельнотянутых медных трубок. Должно быть исключено попадание внутрь трубок пыли, жира или воды. В операционную система доставки выводится в виде потолочных шлангов, газовой колонки или комбинированного шарнирного кронштейна (рис. 2-3). Выходные отверстия системы разводки соединяются с оборудованием операционной (включая наркозный аппарат) с помощью шлангов, окрашенных в кодированные цвета. Один конец шланга через быстро соединяемый разъем (его конструкция варьируется в зависимости от производителя) вставляют в соответствующее выходное отверстие системы разводки. Другой конец шланга подсоединяют к наркозному аппарату через невзаимозаменяемый штуцер, что предотвращает возможность неправильного соединения шлангов (так называемая система безопасности с типовым индексом диаметра патрубков).
Рис. 2-3. Типовые системы медицинского газоснабжения: А - газовая колонка, Б - потолочные шланги, В - комбинированный кронштейн. Один конец кодированного цветом шланга через быстро соединяемый разъем вставляют в соответствующее выходное отверстие централизованной разводки. Другой конец шланга подсоединяют к наркозному аппарату через невзаимозаменяемый штуцер определенного диаметра. Невзаимозаменяемость соединений для систем подводки основана на том, что диаметры штуцеров и патрубков для различных медицинских газов отличаются (так называемая система безопасности с типовым индексом диаметра патрубков)
Е-баллоны с кислородом, закисью азота и воздухом обычно закреплены непосредственно на наркозном аппарате. Чтобы исключить неправильное присоединение баллонов, производители разработали типовые безопасные соединения баллона с наркозным аппаратом. Каждый баллон (размеры A-E) имеет на клапане (редукторе) два гнезда (отверстия), которые сопряжены с соответствующим адаптером (штуцером) на скобе наркозного аппарата (рис. 2-4). Сопряжение между отверстием и адаптером для каждого газа является уникальным. Система соединения может неумышленно повреждаться при использовании нескольких прокладок между баллоном и скобой аппарата, что препятствует правильному сочленению гнезда и адаптера. Механизм типового безопасного соединения не срабатывает также в случае, если поврежден адаптер или баллон заполнен каким-либо иным газом.
Состояние системы медицинского газоснабжения (источник и распределение газов) нужно постоянно отслеживать с помощью монитора. Световой и звуковой индикаторы сигнализируют об автоматическом переключении на новую группу баллонов и патологически высоком (например, нарушен регулятор давления) или низком (например, истощение запасов газа) давлении в системе (рис. 2-5).
Рис. 2-4. Схема типового безопасного соединения баллона с наркозным аппаратом (стандартные диаметры разъемов, индексированный штыревой контакт)
Рис. 2-5. Внешний вид панели монитора, контролирующего давление в системе газораспределения. (С разрешения Ohio Medical Products.)
Несмотря на несколько уровней безопасности, индикаторы тревоги, скрупулезные предписания (в соответствии с указаниями National Fire Protection Association, the Compressed Gas Association и the Department of Transportation), в результате нарушений в системе газоснабжения в операционных все еще случаются аварии с трагическими последствиями. Обязательные инспекции систем медицинского газоснабжения независимыми экспертами и вовлечение анестезиологов в процесс контроля позволяют снизить частоту этих несчастных случаев.
Проектирование систем медицинских газов выполняется с учетом объемно-планировочных решений здания и существующих инженерных коммуникаций, выбора помещения для размещения оборудования, способа прокладки наружных трубопроводов. Подбор комплекса технических устройств - источников газов, компрессоров и вакуумных станций, запорно-регулирующей арматуры, консолей жизнеобеспечения, контрольно-измерительных приборов зависит от особенностей и потребностей ЛПУ.
Трубопроводы медицинского газоснабжения
Сети трубопроводов применяются для транспортировки и непрерывной подачи медгазов и обеспечении вакуумом в зоны лечения больных и использования оборудования - аппаратов ИВЛ, наркозно-дыхательной аппаратуры, хирургических инструментов. Пропускная способность систем и емкость источников должны соответствовать требованиям к расходу учреждения. Материалы труб подбираются, исходя из совместимости с транспортируемым газом, и обладают коррозионной стойкостью.
Наружные трубопроводы
Наружные трубопроводные сети применяются только для централизованного кислородоснабжения и прокладываются двумя способами. Первый вариант - открыто на опорах/эстакадах и фасадах зданий. Второй вариант - подземно в траншеях, туннелях или гильзах из стальных/асбестоцементных труб.
Внутренние трубопроводы
Трубопроводная трасса выбирается, исходя из размещения инженерных коммуникаций здания и требований пожарной безопасности. Узел управления с разрядными рампами располагается в отдельном помещении с окнами, которое находится на оптимальном расстоянии от мест ввода наружных сетей и оснащается приточно-вытяжной вентиляцией, системами мониторинга и сигнализации.
Внутренние трубопроводы подачи медгазов:
- Имеют высокую механическую прочность в каждой секции, выдерживающей давление в 1,2 выше максимального для данной зоны.
- Проходят отдельно от лифтовых шахт, электропроводки или на расстоянии не менее 50 мм от неё.
- Заземляются в непосредственной близости от точки ввода в здание.
- Защищаются от физических воздействий и повреждений, контакта с корродирующими материалами.
- Фиксируются на опорах для предотвращения прогибов, искривлений и случайных смещений.
- Прокладываются в запотолочном пространстве, под потолками и за панелями стеновых и перегородочных конструкций.
Секции трубопроводов стыкуются между собой методом пайки или сварки. Резьбовые соединения используются в местах врезки арматуры, установки оборудования, контрольно-измерительных приборов.
Запорная и медицинская арматура
Изоляция отдельных секций трубопроводов с целью обслуживания, наращивания для увеличения длины сети или перекрывания в аварийных ситуациях, выполняется посредством запорных магистральных вентилей, которые располагаются на каждом стояке и ветви. Оконечные устройства и дополнительное оборудование размещаются после местного запорного вентиля.
К ним относятся:
- Палатные вентили для использования в качестве запорной арматуры при подаче медицинских газов к оборудованию.
- Расходомеры для дозирования медицинского кислорода, комплектующиеся увлажнителями.
- Ротамеры с увлажнителями для регулирования расхода и увлажнения медицинского кислорода, подаваемого к пациенту.
- Регуляторы вакуума для подключения к выходу и плавного регулирования расхода и степени разряжения.
- Эжекционные отсосы для присоединения к магистрали сжатого воздуха и аспирации при отсутствии системы обеспечения вакуумом.
- Клапанные системы с отдельными типами замков для подключения медицинского оборудования и аппаратуры к сетям медгазоснабжения.
За перекрытие потока, визуальное отслеживание давления рабочей среды и оповещение о неблагоприятных/аварийных ситуациях отвечают контрольно-отключающие блоки, оборудование мониторинга и сигнализации. Газовые манифольды работают с любыми средами, обеспечивают автоматическое переключение между основными и резервными источниками. Сигнал тревоги отправляется на блок сигнализации и панель мониторинга.
Консоли жизнеобеспечения или медгазоснабжения
Консоли жизнеобеспечения относятся к оконечным элементам систем медицинского газоснабжения. Они размещаются в рабочей зоне персонала или в непосредственной близости от пациентов для подачи 10 и более газов - кислорода, закиси азота, сжатого воздуха, углекислого газа и обеспечения вакуумом, позволяют дублировать источники. При необходимости используются комбинации газов, соотношение которых в смеси адаптировано под конкретную задачу.
Основные типы систем жизнеобеспечения:
- Потолочные модули для операционных. Имеют поворотное плечо и зону охвата 3400, подразделяются на два вида в зависимости от цели применения и подаваемых газов. Хирургические системы оснащаются клапанами для закиси азота, сжатого воздуха под давлением 5 и 7 бар, кислорода и вакуума. В анестезиологических консолях воздух высокого давления заменен на отвод наркозных газов.
- Настенные реанимационные модули для пациентов. Размещаются в отделениях интенсивной терапии, реанимации, послеоперационных палатах пробуждения. Оснащаются клапанными системами для подачи кислорода, закиси азота, сжатого воздуха и обеспечения вакуумом и других газов, количество и вид которых определяется на стадии проектирования системы медгазоснабжения.
- Настенные палатные модули для пациентов. Используются в кардиологических, пульмонологических, педиатрических и других отделений. Комплектуются клапанами для медицинских газов, которые определяются заказчиком при проектировании.
После окончания монтажа системы медгазоснабжения проводятся испытания и ввод в эксплуатацию.
Перед вводом в эксплуатацию централизованного медгазоснабжения трубопроводы проверяются на механическую целостность и отсутствие утечек, расход при номинальном давлении и производительность, дисперсное загрязнение. Системы с кислородными генераторами и концентраторами, дозирующими устройствами и компрессорами - на качество воздуха, используемого для дыхания и работы хирургических инструментов. Местные запорные вентили испытываются на полное закрытие и утечки, оконечное оборудование, системы мониторинга и сигнализации - на корректную работу и выполнение своих функций.
Специфичность системы для конкретного газа подтверждается установкой и фиксацией ниппеля определенного типа. Это исключает возможность ошибок подключения к сети и подачи медгаза или вакуума.
Системы медицинского газоснабжения вводятся в эксплуатацию после испытаний, подтверждающих их соответствие требованиям, и сертификации. ЛПУ обеспечивается отчетами проверки, инструкциями по эксплуатации каждого компонента, управлению и обслуживанию.