Hygienické ošetrenie rúk kožným antiseptikom. Umývanie rúk na sociálnej, hygienickej, chirurgickej úrovni. Aké sú úrovne hygieny rúk

Existujú dve úrovne liečby rúk zdravotníckeho personálu:

Hygienické spracovanie rúk:

1. hygienické umývanie rúk mydlom,

   hygienické ošetrenie rúk kožným antiseptikom (bez predumývania).

Ošetrenie rúk chirurgov.

Hygienické spracovanie rúk.

Cieľ: odstránenie kontaminantov a zníženie počtu mikroorganizmov na bezpečnú úroveň (prevencia HAI).

Indikácie:

pred priamym kontaktom s pacientom;

po kontakte s neporušenou pokožkou pacienta;

pred vykonaním rôznych manipulácií na starostlivosť o pacienta;

po kontakte s biologickými médiami tela, sliznicami, obväzmi;

po kontakte s medicínske vybavenie a iné predmety v bezprostrednej blízkosti pacienta;

po liečbe pacienta s hnisavými zápalovými procesmi;

po každom kontakte s kontaminovanými povrchmi a zariadením.

Kontraindikácie: individuálna neznášanlivosť na použité mydlo alebo kožné antiseptikum.

Podmienky účinnosti:

krátke strihané nechty;

nedostatok laku na nechty;

nedostatok umelých nechtov;

nedostatok šperkov na rukách (prstene, prstene atď.);

poskytovanie účinných prostriedkov na umývanie a dezinfekciu rúk v dostatočnom množstve, ako aj prostriedkov na starostlivosť o pokožku rúk (krémy, mlieka, balzamy).

Hygienické umývanie rúk mydlom.

Vybavenie: umývadlo vybavené batériou s kolenovým (bezdotykovým) ventilom; tekuté mydlo; dávkovač tekutého mydla (na lakte alebo iné bezkontaktné); papierové utierky (alebo jednotlivé látkové utierky); držiak na papierové utierky; pedálové vedro s vrecom na odpad triedy A.

Manipulačný algoritmus:

Etapy	Odôvodnenie
1. Príprava na postup
1.1. Skontrolujte podmienky potrebné na efektívne umývanie rúk.
1.2. Pripravte si všetko, čo potrebujete.
1.3. Postavte sa pred umývadlo a snažte sa nedotýkať sa jeho povrchu rukami a oblečením.	Prevencia kontaminácie rúk a odevov.
1.4. Zapnite vodu a nastavte teplotu vody na príjemnú hodnotu (35-40 °C).	Optimálna teplota na dekontamináciu rúk a prevenciu dermatitídy.
2. Vykonanie postupu (obr. 2)
2.1. Navlhčite si ruky vodou.	efektivita manipulácie.
2.2. Naneste mydlo na dlaň pomocou lakťového dávkovača (alebo akéhokoľvek iného).	Prevencia kontaminácie rúk.
2.3. Potrite dlaňou o dlaň.	Zabezpečenie rovnomernej dekontaminácie rúk.
2.4. Potrite si pravú ruku o chrbát ľavej ruky a naopak.
2.5. Ošetrujte medziprstové priestory: potierajte dlane skríženými, roztiahnutými prstami.
2.6. Spojte prsty v hrade, potrite zadnou stranou ohnutých prstov dlaň druhej ruky.
2.7. Krúživými pohybmi striedavo trieť palce.
2.8. Utrite dlaň končekmi prstov opačnej ruky viacsmernými krúživými pohybmi.
2.9. Mydlo umyte tečúcou vodou. Poznámka: dávka tekutého mydla a doba ošetrenia podľa návodu na použitie.	efektivita manipulácie.
3. Koniec postupu
3.1. Vypnite vodu lakťovým kohútikom.
3.2. Osušte si ruky papierovou utierkou (individuálnou handričkou).	Účinnosť manipulácie, prevencia kontaktnej dermatitídy.
3.3. Papierovú utierku vyhoďte do pedálového koša s odpadovým vrecom triedy A bez toho, aby ste sa ho dotkli.	Správne zaobchádzanie so zdravotníckym odpadom triedy A. Prevencia rekontaminácie rúk.
Poznámka: ak drez nemá bezdotykovú batériu, najprv si osušte ruky, potom batériu zatvorte pomocou sesterkinej papierovej utierky na sušenie rúk.

Ryža. 2. Hygienické umývanie rúk mydlom.

Hygienické ošetrenie rúk kožným antiseptikom.

Vybavenie: kožné antiseptikum schválené na použitie v lakťovom dávkovači (alebo inom bezkontaktnom dávkovači) alebo v samostatnom obale.

• Korešpondenti na fragment
• Záložka
• Zobraziť záložky
• Pridať komentár
• rozsudky

Vývojári:	Schválené	Podpis prednostu MO
	Dátum schválenia	(dátum)
	Dohodnuté	Podpis manažéra kvality
	Dátum schválenia	(dátum)
	Zodpovedný za vykonanie	Podpis vedúceho konštrukčnej jednotky
	uviesť do činnosti	(dátum)
	Osoba zodpovedná za postup	(názov práce)

Definícia

Hygiena rúk je hlavným opatrením na zníženie prevalencie infekcií. Existujú tri úrovne ošetrenia rúk: sociálna, hygienická (dezinfekcia rúk) a chirurgická (dosahuje sa na určitý čas sterilita rúk).

Účel: odstrániť mikroflóru z povrchu rúk mechanickou metódou. Zabezpečte bezpečnosť pacientov a personálu.

Indikácie:

· pred a po jedle, kŕmenie pacienta;

· po návšteve toalety;

· pred a po starostlivosti o pacienta, pokiaľ nie sú ruky kontaminované telesnými tekutinami pacienta.

Upozornenie: v prípade kontaktu s infekčnými pacientmi vo všetkých vyššie uvedených prípadoch sa odporúča hygiena rúk.

Povinná podmienka: zdravá pokožka rúk, nakrátko ostrihané nechty, bez lakovania.

Účel: zabezpečiť dekontamináciu rúk na hygienickej úrovni.

Indikácie:

· pred nasadením a po zložení rukavíc;

· po kontakte s telesnými tekutinami a po prípadnej mikrobiálnej kontaminácii;

· pred a po starostlivosti o pacienta s oslabenou imunitou

· pri vyšetreniach, prípadne invazívnych zákrokoch.

Predpoklad: žiadne zranenia na rukách.

Metóda ošetrenia rúk: antiseptické, v ich neprítomnosti - 0,5% alkoholový roztok chlórhexidín biglukonátu.

Cieľ: dosiahnuť sterilitu rúk lekársky personál.

Indikácie:

· potreba prikryť sterilný stôl.

· účasť na operácii, punkcia.

· účasť na pôrode.

Kontraindikácie:

· prítomnosť pustúl na rukách a tele.

· praskliny a rany na koži.

· kožné ochorenia.

Povinná podmienka: práca sa vykonáva v priestoroch s prísnym režimom, aby sa splnil režim asepsie.

Zdroje

1) tekuté mydlo s dávkovačom, dávkovač na lakte, jednorazové utierky (individuálny uterák, elektrický sušič);

2) tekuté mydlo, antiseptické, sterilné - pinzeta, vatové tampóny, utierky, nádoba na likvidáciu medicínskeho odpadu triedy A;

3) tekuté mydlo, antiseptický alebo 0,5% alkoholový roztok chlórhexidín biglukonátu 20-30 ml., sterilná tácka s kliešťami, sterilný bix s položením na prestieranie sterilného stola.

3) Dokumentácia

1) vizuálna pomôcka o technike spracovania rúk;

2) výsledky pozorovania postupov hygieny rúk;

3) indikátory hygieny rúk (počet vyškolených, osvedčené postupy).

Postupy:

Sociálna (obvyklá) úroveň zaobchádzania s rukami

Príprava na postup

· Odstráňte šperky, hodinky, skontrolujte celistvosť pokožky rúk.

· Vyhrňte rukávy županu po lakte.

· Otvorte kohútik, nastavte teplotu vody (35-40C).

Vykonávanie procedúry

· Namydlite si ruky a umyte kohútik mydlom (lakťový kohútik sa neumýva).

· Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou až do 2/3 predlaktia po dobu 30 sekúnd, pričom dávajte pozor na falangy a medziprstové priestory rúk, potom umyte chrbát a dlaň každej ruky a rotačnými pohybmi - základňu palcov (podľa schémy).

Poznámka: Držte ruky s prstami nahor tak, aby voda stekala do umývadla z lakťov. Falangy prstov by mali zostať najčistejšie.

Opakujte umývanie v rovnakom poradí.

Koniec procedúry

· Zatvorte kohútik pomocou obrúska (lakťom zatvorte lakťový kohútik).

· Ruky si osušte suchým, čistým individuálnym uterákom alebo sušičom.

Hygienická úroveň ošetrenia rúk

Príprava na postup:

· Odstráňte prstene z prstov.

· Omotajte rukávy županu do 2/3 predlaktia, vyberte hodinky.

Vykonávanie procedúry

· Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou až do 2/3 predlaktia, pričom osobitnú pozornosť venujte falangám a medziprstovému priestoru rúk po dobu 10 sekúnd.

· Opláchnite si ruky tečúcou vodou, aby ste odstránili mydlovú špinu.

· Opakujte umývanie každej ruky až 5-6 krát.

· Osušte ruky vreckovkou a odhoďte vreckovku do nádoby na lekársky odpad triedy A.

· Ošetrite ruky antiseptikom.

Ošetrenie rúk na chirurgickej úrovni

Procedúra prebieha za pomoci asistenta, ktorý dodáva sterilný materiál z bixu v súlade s pravidlami asepsie.

Príprava na postup

Asistent (sestra) predbežne vykonáva:

· Umyte si ruky obvyklým spôsobom.

· Vložte sterilný bix s bielizňou, spevnite ho, skontrolujte označenie.

· Otvorte box pedálom.

· Odstráňte indikátory sterility, posúďte ich stav.

· Vyberte sterilnú šatku (čiapku) z bixu pomocou klieští, potom masku a nasaďte si ich.

· Vložte kliešte do zásobníka.

Zdravotnícky personál/členovia tímu pred operáciou:

· Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou až po lakte po dobu 1 minúty, pričom dávajte pozor na falangy a medziprstové priestory rúk podľa schémy.

· Opláchnite si ruky tečúcou vodou, aby ste odstránili mydlovú penu z nechtových článkov po lakte.

· Osušte si ruky sterilným uterákom.

· Ošetrite každú ruku malými sterilnými obrúskami, antiseptickým alebo 0,5% alkoholovým roztokom chlórhexidínu od nechtových článkov po ohyb lakťa dvakrát po dobu 3 minút.

· Noste sterilný odev a rukavice.

Štandardizovaná technika ošetrenia rúk

1. Vytlačte jednu porciu dezinfekčného prostriedku na báze alkoholu z dávkovača (3 ml na dlaň)	2. Šúchajte jednu dlaň o druhú.	3. Zápästia.
4. Potrite dlaňou pravej ruky povrch ľavej ruky; a potierajte dlaňou ľavej ruky povrch pravej ruky.	5. Pretrite si dlane o seba a medzi prstami.	6. Utrite si prsty pravej ruky o dlaň ľavej ruky; trieť prsty pravej ruky o dlaň ľavej ruky.
		Alkohol treba mať po ruke aspoň na 30 sekúnd.
7. Potrite dlaňou pravej ruky okolo palca ľavej ruky; Pretrite dlaňou ľavej ruky okolo pravého palca. Nezabudnite na konček prsta.	8. Potrite končekmi prstov pravej ruky dlaň ľavej ruky; potierajte končekmi prstov ľavej ruky dlaňou pravej ruky.

Zmena registračného listu

	číslo sekcie, paragrafu normy, v ktorej bola zmena vykonaná	Dátum zmeny	Meno osoby, ktorá vykonala zmenu

Spracovanie rúk zdravotníckeho personálu je jednoduché, ale efektívna metóda zabrániť rozvoju nozokomiálnych infekcií.

V článku vám povieme, aký typ spracovania a algoritmus použiť v súlade s požiadavkami SanPiN.

Navyše je zárukou zdravotnej nezávadnosti pre pacientov aj zdravotníckych pracovníkov.

↯ Viac článkov v časopise

Z článku sa dozviete

Druhy spracovania

Existovať rôzne úrovne a dezinfekčné metódy (pozri tab.), ale nie všetci odborníci tieto techniky oceňujú a často sa obmedzujú na jednoduché opláchnutie.

Otvorte nový SOP pre lekárske ošetrenie ruky od odborníkov Hlavná sestra systému. Pre každý typ bol identifikovaný jasný a presný algoritmus.

	Načo sa to používa	Kedy sa koná
S vodou a mydlom	1. Odstránenie viditeľných nečistôt. 2. Odstránenie nebezpečných baktérií	Keď sú ruky kontaminované, vrátane telesných tekutín alebo krvi. Keď lekár interagoval s pacientom potenciálne infikovaným infekciou prenášanou z patogénu Cl. Difficile; Po kýchaní alebo kašľaní; Po návšteve toalety vykonávanie hygienických postupov; Pred jedlom.
Použitie antiseptika	Zničenie akýchkoľvek potenciálne škodlivých mikroorganizmov	Pri interakcii so zdravotníckymi pomôckami určenými na rôzne zásahy; Pred / po interakcii s pacientom; Po kontakte s telesnými tekutinami; Po kontakte s vecami pacienta; Pri skúmaní čistej oblasti tela pacienta po infikovanom; Pred prácou s jedlom; Pred a po použití lekárskych rukavíc.
Chirurgický	Je zameraný na zbavenie sa viditeľných nečistôt a zničenie nebezpečných baktérií, ako aj na zníženie počtu nebezpečnej mikroflóry.	Pred vykonaním akýchkoľvek chirurgických zákrokov, vrátane minimálne invazívnych, ako aj katetrizácie atď. Vykonáva sa v niekoľkých etapách, zahŕňa špeciálnu techniku ​​s použitím špeciálnych nástrojov.

Hygienické ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu: algoritmus

Cieľom tejto metódy je odstrániť všetky viditeľné kontaminanty, ako aj prechodnú mikroflóru.

Je to potrebné, aby sa vylúčila možnosť prenosu takejto mikroflóry na iných zdravotníckych pracovníkov a pacientov.

3 požiadavky na hygienické umývanie rúk podľa SanPin:

1. Pred začatím musí lekár odstrániť šperky a hodinky - pod nimi sa hromadí veľké množstvo mikróbov;
2. Nechty špecialistu by mali byť skrátené, prítomnosť laku na nich je nežiaduca.
3. Rukávy lekárskeho plášťa musia byť vyhrnuté do 2/3, aby neprekážali.

Požiadavky SanPiN vyžadujú dôkladné mydlo. Potom sa umyjú tečúcou teplou vodou a postup sa opakuje.

Je to spôsobené tým, že pri jedinom umytí sa nečistoty a škodlivé mikroorganizmy odstránia iba z pokožky rúk. Keď lekár opláchne mydlo teplou vodou, póry sa otvoria, čím sa odstránia zostávajúce baktérie.

Spracovanie rúk zdravotníckeho personálu je znázornené na obrázku nižšie.

Kalkulačka: výpočet antiseptika na ošetrenie rúk obväzového tímu

Použite online kalkulačku na výpočet potreby antiseptík na báze alkoholu na čistenie rúk členov obväzového tímu, na obväzy a dekontamináciu rán. Kalkulačka bola vyvinutá odborníkmi zo systému hlavnej sestry.

Chirurgická liečba: algoritmus

Ide o rutinný, povinný postup pred vykonaním akýchkoľvek zásahov u pacientov.

Celý proces pozostáva z množstva krokov, ako aj niekoľkých techník a zručností, ktoré umožňujú dosiahnuť efektívne a kvalitné čistenie.

Spracovanie sa vykonáva na špeciálne určenom mieste. Mal by mať umývadlo s mixérom s horúcou a studenou vodou.

Schéma spracovania rúk zdravotníckeho personálu

Účel debridementu rúk

Hlavný a základný účel chirurgická liečba- odstrániť z pokožky lekára nebezpečnú mikroflóru, ktorá sa môže počas operácie preniesť na pacienta.

Kroky spracovania

V prvej fáze lekár si dôkladne umyte oblasť rúk a predlaktia mydlom.

Na to sa používa teplá voda z vodovodu, pod ktorou sa pokožka umyje bežným mydlom 2-3 minúty. Keď lekár skončí, mal by použiť sterilnú utierku na vysušenie pokožky.

V druhej fáze pokožka je ošetrená špeciálnym antiseptikom.

Na suchú pokožku zápästia, predlaktia a rúk sa aplikuje antiseptikum na báze alkoholu. Počas celej aplikácie je dôležité použiť dostatočné množstvo prípravku, aby bola pokožka vlhká až do konca procedúry.

Po dokončení krokov si lekár nasadí sterilné rukavice a môže pokračovať v operácii.

1. Všeobecné ustanovenia

1.2. Definícia podmienok:

• Antimikrobiálne činidlo - činidlo, ktoré potláča životne dôležitú aktivitu mikroorganizmov (dezinfekčné prostriedky, antiseptiká, sterilizačné prostriedky, chemoterapeutické prostriedky vrátane antibiotík, prostriedky na čistenie, konzervačné látky).
• Antiseptiká sú chemikálie s mikrostatickým a mikrobicídnym účinkom používané na preventívne a terapeutické antiseptiká neporušenej a poškodenej kože a slizníc, dutín, rán.
• Antiseptikum na ruky je prípravok na báze alkoholu s alebo bez pridania iných zlúčenín, určený na dekontamináciu pokožky rúk, aby sa prerušil reťazec prenosu infekcie.
• Nozokomiálna infekcia (HAI) je každé klinicky zjavné ochorenie infekčného charakteru, ktoré postihne pacienta v dôsledku pobytu v nemocnici alebo návštevy zdravotníckeho zariadenia, ako aj infekcie, ktoré sa vyskytujú u personálu zdravotníckeho zariadenia v dôsledku jeho odbornej činnosti.
• Hygienická antisepsa rúk je ošetrenie rúk vtieraním antiseptika do pokožky rúk na odstránenie prechodných mikroorganizmov.
• Invazívne zákroky – použitie prístrojov a prístrojov, ktoré prekonávajú prirodzené bariéry organizmu, pomocou ktorých môže patogén preniknúť priamo do krvného obehu, orgánov a systémov tela pacienta.
• Konvenčné umývanie rúk je postup pri umývaní vodou a bežným (neantimikrobiálnym) mydlom.
• Dráždivá kontaktná dermatitída (CD) je nepríjemný pocit a zmeny stavu pokožky, ktorý sa môže prejaviť suchou pokožkou, svrbením alebo pálením, začervenaním, olupovaním epidermy a tvorbou prasklín.
• Rezidentné mikroorganizmy sú mikroorganizmy, ktoré neustále žijú a množia sa na koži.
• Baktérie tvoriace spóry sú baktérie, ktoré majú schopnosť vytvárať špeciálne štruktúry pokryté hustou škrupinou, podmienečne sa nazývajú spóry, sú vysoko odolné voči pôsobeniu mnohých fyzikálnych a chemických faktorov.
• Prechodné mikroorganizmy sú mikroorganizmy, ktoré sa pri kontakte s rôznymi živými a neživými predmetmi dočasne dostávajú na povrch ľudskej pokožky.
• Chirurgická antisepsa rúk je procedúra vtierania antimikrobiálneho činidla (antiseptika) do pokožky rúk (bez použitia vody), aby sa eliminovali prechodné mikroorganizmy a čo najviac sa znížil počet rezidentných mikroorganizmov.
• Chirurgické umývanie rúk je procedúra umývania rúk s použitím špeciálneho antimikrobiálneho činidla na elimináciu prechodných mikroorganizmov a čo najväčšie zníženie počtu rezidentných mikroorganizmov.

1.3. Hygiena rúk zahŕňa chirurgické a hygienické spracovanie rúk, jednoduché umývanie a ochranu pokožky rúk.

1.4. Na hygienu rúk zdravotníckeho personálu sa používajú antiseptiká, registrované na Ukrajine predpísaným spôsobom.

2. Všeobecné požiadavky

2.1. Zdravotnícky personál si udržiava čisté ruky. Odporúča sa ostrihať nechty nakrátko na úroveň končekov prstov, bez leštenia a praskania na povrchu nechtov a bez umelých nechtov.

2.2. Pred spracovaním sú ruky, náramky, hodinky, prstene odstránené.

2.3. K dispozícii sú pomôcky na hygienu rúk

2.4. V miestnosti, kde sa vykonáva ošetrenie rúk, je umývadlo umiestnené na ľahko prístupnom mieste, vybavené batériou so studenou a horúca voda a mixér, ktorý by sa mal ovládať najlepšie bez dotyku rúk a prúd vody by mal smerovať priamo do sprchového sifónu, aby sa zabránilo striekaniu vody.

2.5. V blízkosti umývadla sa odporúča nainštalovať tri dávkovače:

• s antimikrobiálnym dezinfekčným prostriedkom na ruky;
• s tekutým mydlom;
• s produktom starostlivosti o pleť.

2.7. Každé miesto na umývanie rúk je podľa možnosti vybavené zásobníkmi na jednorazové utierky, obrúsky a zásobníkom na použité produkty.

2.9. Nepridávajte prípravok do dávkovačov antiseptických látok, ktoré nie sú úplne prázdne. Všetky prázdne nádoby musia byť naplnené asepticky, aby sa zabránilo kontaminácii. Odporúča sa používať jednorazové nádoby.

2.10. Dávkovače pracieho prostriedku a starostlivosti o pokožku by ste mali pred každým novým plnením dôkladne umyť a vydezinfikovať.

2.12. S absenciou centralizované zásobovanie vodou alebo iný problém s vodou, sú poskytnuté oddelenia uzavreté nádoby na vodu s kohútikmi. Do nádoby sa naleje prevarená voda a vymení sa aspoň raz denne. Pred ďalším plnením sa nádoby dôkladne umyjú (v prípade potreby vydezinfikujú), opláchnu a vysušia.

3. Debridement rúk

Chirurgické ošetrenie rúk je dôležitým a zodpovedným zákrokom, ktorý sa vykonáva pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom s cieľom zabrániť infekcii operačnej rany pacienta a zároveň chrániť personál pred infekciami prenášanými krvou alebo inými sekrétmi z tela pacienta. Pozostáva z niekoľkých fáz podľa:

• bežné umývanie rúk;
• chirurgická antisepsa rúk alebo umývanie špeciálnym antimikrobiálnym činidlom;
• nasadenie chirurgických rukavíc;
• ošetrenie rúk po operácii;
• starostlivosť o pokožku rúk.

3.1. Rutinné umývanie rúk pred debridementom rúk.
3.1.1. Rutinné umývanie pred debridementom rúk sa vykonáva vopred na oddelení alebo v zámkovej miestnosti operačný blok, alternatívne - v miestnosti na antiseptické spracovanie rúk v predoperačnej miestnosti pred prvou operáciou, neskôr - podľa potreby.
Bežné umývanie je určené výhradne na mechanické čistenie rúk, pričom sa z rúk odstraňujú nečistoty, pot, čiastočne sa zmývajú spórotvorné baktérie, čiastočne sa zmývajú aj prechodné mikroorganizmy.
3.1.2. Ruky sa umývajú bežným tekutým, práškovým mydlom alebo umývacím mliekom s neutrálnou hodnotou pH. Uprednostniť by sa malo tekuté mydlo alebo umývacie mlieko. Používanie tyčiniek mydla je neprijateľné.
3.1.3. Neodporúča sa používať kefky na ošetrenie pokožky rúk a predlaktia. Iba v prípade znečistenia si ruky a nechty očistite mäkkou dezinfikovanou kefkou.
3.1.4. Vzhľadom na vysoký počet mikroorganizmov pod nechtami sa odporúča povinné ošetrenie subunguálnych zón. Ak to chcete urobiť, použite špeciálne tyčinky alebo dezinfikujte mäkké kefy, najlepšie zo všetkých - jednorazové.
3.1.5. Ruky sa umyjú teplou vodou. Horúca voda vedie k odmasteniu a podráždeniu pokožky, pretože zvyšuje prenikanie detergentov do epidermy pokožky.
3.1.6. Bežná technika prania je nasledovná:

• ruky a predlaktia sa navlhčia vodou, potom sa nanesie saponát tak, aby pokryl celý povrch rúk a predlaktia. Ruky s končekmi prstov a predlaktiami zdvihnutými nahor, s lakťami spustenými nízko, by ste si mali umývať asi jednu minútu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe subungválnych zón, nechtov, periunguálnych hrebeňov a interdigitálnych zón;

3.2. Chirurgická dezinfekcia rúk.
3.2.1. Chirurgická antisepsa rúk sa vykonáva pomocou rôznych alkoholových antiseptík vtieraním do rúk a predlaktí vrátane lakťov.
3.2.2. Trenie produktu sa vykonáva v súlade s vyvinutým štandardným postupom v súlade s prílohou 3.

Príloha 3. Chirurgická antisepsa ruky trením

3.2.3. Antiseptikum sa aplikuje na ruky po častiach (1,5 - 3,0 ml) vrátane lakťov a vtiera sa do pokožky po dobu určenú vývojárom. Prvá časť antiseptika sa aplikuje iba na suché ruky.
3.2.4. Počas celej doby trenia antiseptika je pokožka udržiavaná vlhká od antiseptika, takže počet porcií produktu, ktoré sa vtierajú, a jeho objem nie sú prísne regulované.
3.2.5. Počas procedúry sa osobitná pozornosť venuje ošetreniu rúk, ktoré sa vykonáva štandardným spôsobom podľa Prílohy 4. Každý stupeň ošetrenia sa opakuje minimálne 5-krát. Pri vykonávaní techniky ošetrenia rúk sa berie do úvahy prítomnosť takzvaných „kritických“ oblastí rúk, ktoré nie sú dostatočne zvlhčené prípravkom: palce, končeky prstov, medziprstové zóny, nechty, periunguálne vyvýšeniny a subungválne zóny. Povrchy palca a končekov prstov sa ošetrujú najšetrnejšie, pretože sú koncentrované najväčší počet baktérie.

Príloha 4 Štandardná prax dezinfekcie rúk podľa EN 1500

3.2.6. Posledná časť antiseptika sa trení, kým nie je úplne suchá.
3.2.7. Sterilné rukavice sa nosia len na suchých rukách.
3.2.8. Po ukončení operácie/procedúry sa rukavice sňajú, ruky sa ošetria antiseptikom na 2 x 30 sekúnd a následne prípravkom na starostlivosť o pokožku rúk. Ak sa krv alebo iné sekréty dostanú na ruky pod rukavicami, tieto nečistoty sa najskôr odstránia tampónom alebo obrúskom navlhčeným antiseptikom a umyjú sa čistiaci prostriedok. Potom sa dôkladne umyjú mydlom a vodou a osušia sa jednorazovou utierkou alebo obrúskami. Potom sa ruky ošetria antiseptikom na 2 x 30 sekúnd.

3.3. Chirurgické umývanie rúk. Chirurgické umývanie rúk pozostáva z dvoch fáz: 1. fáza - bežné umývanie
a fáza 2 - umývanie špeciálnym antimikrobiálnym činidlom.
3.3.1. Fáza 1 – bežné umývanie rúk sa vykonáva v súlade s bodom 3.1.
3.3.2. Pred začiatkom 2. fázy chirurgického umývania sa ruky, predlaktia a lakte navlhčia vodou, okrem tých prípravkov, ktoré sa podľa návodu vývojára aplikujú na suché ruky a následne sa pridá voda.
3.3.3. Antimikrobiálny čistiaci prostriedok v množstve poskytnutom vývojkou sa nanesie na dlane a rozotrie po povrchu rúk vrátane lakťov.
3.3.4. Ruky s končekmi prstov smerujúcimi nahor a predlaktia s nízko položenými lakťami sa liečia liekom na obdobie určené vývojárom tohto lieku.
3.3.5. Po celú dobu umývania sú ruky a predlaktia zvlhčené antimikrobiálnym čistiacim prostriedkom, takže množstvo nie je prísne regulované. Ruky sú neustále hore.
3.3.6. Počas prania dodržujte postupnosť činností uvedených v prílohách 3 a 4.
3.3.7. Po uplynutí času určeného na ošetrenie rúk antimikrobiálnym čistiacim prostriedkom sa ruky dôkladne opláchnu vodou. Pri oplachovaní by mala voda prúdiť vždy jedným smerom: od končekov prstov po lakte. Na rukách by nemali zostať žiadne zvyšky antimikrobiálneho čistiaceho prostriedku.
3.3.8. Ruky sa osušia sterilným uterákom alebo sterilnými obrúskami v súlade s pravidlami asepsie, začínajúc od končekov prstov.
3.3.9. Chirurgické sterilné rukavice sa nosia iba na suchých rukách.
3.3.10. Po operácii/procedúre sa odstránia rukavice a ruky sa ošetria antiseptikom podľa bodu 3.2.8.
3.4. Ak medzi operáciami neprejde viac ako 60 minút, vykoná sa iba chirurgické antiseptické ošetrenie rúk.

4. Hygiena rúk

Hygienické ošetrenie ruky zahŕňa obvyklé umývanie rúk vodou a obyčajným (neantimikrobiálnym) mydlom a hygienickými antiseptikami na ruky, to znamená vtieranie alkoholového antiseptika bez použitia vody do pokožky rúk, aby sa znížil počet mikroorganizmov na nich prítomných (schéma metód je uvedená v, požiadavky na antimikrobiálne a alkoholové antiseptiká - in).
Rutinné umývanie rúk obyčajným mydlom sa odporúča na začiatku a na konci pracovného dňa, ako aj počas dňa v prípade „makroskopicky viditeľného znečistenia rúk“ vrátane telesných sekrétov.
Štandardným postupom počas pracovného dňa je antiseptické ošetrenie rúk bez použitia vody, teda vtieranie alkoholového antiseptika do pokožky rúk.

4.1. Indikácie.
4.1.1. Odporúča sa bežné umývanie rúk s použitím neantimikrobiálneho saponátu:

• na začiatku a na konci pracovného dňa;
• pred prípravou a podávaním jedla;
• vo všetkých prípadoch pred ošetrením antiseptikom, keď sú ruky jasne kontaminované;
• pri kontakte s patogénmi enterovírusových infekcií sa pri absencii vhodných antivírusových činidiel odporúča mechanicky eliminovať vírusy predĺženým (až 5 minút) umývaním rúk;
• pri kontakte so spórovými mikroorganizmami - predĺžené umývanie rúk (najmenej 2 minúty) na mechanické odstránenie spór;
• po použití toalety;
• vo všetkých ostatných prípadoch, pokiaľ neexistuje riziko infekcie alebo špeciálne pokyny.

4.1.2. Hygienické ošetrenie rúk pomocou alkoholových antiseptík sa odporúča pred:

• vstup do aseptických miestností (predoperačné, sterilizačné oddelenia, jednotky intenzívnej starostlivosti, hemodialýza atď.);
• vykonávanie invazívnych intervencií (inštalácia katétrov, injekcií, bronchoskopia, endoskopia atď.);
• činnosti, pri ktorých je možná infekcia objektu (napríklad príprava infúzií, plnenie nádob roztokmi atď.);
• každý priamy kontakt s pacientmi;
• prechod z infikovanej do neinfikovanej oblasti tela pacienta;
• kontakt so sterilným materiálom a nástrojmi;
• pomocou rukavíc.

• kontakt s kontaminovanými predmetmi, tekutinami alebo povrchmi (napríklad so systémom zberu moču, kontaminovanou bielizňou, biosubstrátmi, sekrétmi pacienta atď.);
• kontakt s už zavedenými drénmi, katétrami alebo s miestom ich zavedenia;
• každý kontakt s ranami;
• každý kontakt s pacientmi;
• odstránenie rukavíc;
• používanie toalety;
• po vyčistení nosa (pri nádche je vysoká pravdepodobnosť vírusovej infekcie s následnou izoláciou S. aureus).

4.1.3. Uvedené vyhlásenia nie sú konečné. V mnohých špecifických situáciách personál berie nezávislé rozhodnutie. Okrem toho si každé zdravotnícke zariadenie môže vypracovať vlastný zoznam indikácií, ktoré sú zahrnuté v pláne prevencie nozokomiálnych infekcií s prihliadnutím na špecifiká konkrétneho oddelenia.

4.2. Pravidelné umývanie
4.2.1. Bežné umývanie je určené výhradne na mechanické čistenie rúk, pričom sa z rúk odstraňujú nečistoty, pot, čiastočne sa zmývajú spórotvorné baktérie, ako aj iné prechodné mikroorganizmy. Postup sa vykonáva v súlade s odsekmi. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. Bežná technika prania je nasledovná:

• ruky sa navlhčia vodou, potom sa nanesie saponát tak, aby pokryl celý povrch rúk a zápästia. Ruky sa umývajú asi 30 sekúnd. Osobitná pozornosť sa venuje liečbe subungválnych zón, nechtov, periunguálnych hrebeňov a interdigitálnych zón;
• po ošetrení čistiacim prostriedkom sa ruky dôkladne umyjú mydlom a vodou a osušia sa jednorazovými uterákmi alebo obrúskami. Posledný obrúsok zatvára kohútik s vodou.

4.3. Hygienické antiseptikum
4.3.1. Štandardný spôsob vtierania antiseptikom zahŕňa 6 stupňov a je uvedený v prílohe 4. Každý stupeň sa opakuje najmenej 5-krát.
4.3.2. Antiseptikum v množstve najmenej 3 ml sa naleje do prehĺbenia suchej dlane a intenzívne sa vtiera do pokožky rúk a zápästí po dobu 30 sekúnd.
4.3.3. Počas celej doby vtierania prípravku do pokožky je udržiavaná vlhká od antiseptika, takže počet dávok prípravku, ktorý sa vtiera, nie je prísne regulovaný. Posledná časť antiseptika sa trení, kým nie je úplne suchá. Utieranie rúk nie je povolené.
4.3.4. Pri ošetrovaní rúk sa berie do úvahy prítomnosť takzvaných „kritických“ oblastí rúk, ktoré nie sú dostatočne navlhčené antiseptikom: palce, končeky prstov, medziprstové zóny, nechty, periunguálne vyvýšeniny a subungválne zóny. Najšetrnejšie sa ošetruje povrch palca a končekov prstov, pretože obsahujú najväčšie množstvo baktérií.
4.3.5. V prípade viditeľného znečistenia rúk ich odstráňte obrúskom navlhčeným antiseptikom a umyte si ruky saponátom. Potom sa dôkladne umyjú mydlom a vodou a osušia sa jednorazovou utierkou alebo obrúskami. Zatvorte kohútik poslednou obrúskou. Potom sa ruky ošetria antiseptikom dvakrát po dobu 30 sekúnd.

5. Používanie lekárskych rukavíc

5.1. Používanie rukavíc neposkytuje absolútnu záruku ochrany pacientov a personálu pred infekčnými agens.

5.2. Používanie lekárskych rukavíc chráni pacientov a zdravotnícky personál pred šírením prechodnej a rezidentnej mikroflóry priamo cez ruky a nepriamo prostredníctvom kontaktu s kontaminovanými predmetmi prostredia.

5.3. Na použitie v lekárskej praxi sa odporúčajú tri typy rukavíc:

• chirurgické - používané počas invazívnych intervencií;
• vyšetrovacie miestnosti - poskytujú ochranu zdravotníckemu personálu pri využívaní mnohých liečebných procedúr;
• domácnosť - poskytujú ochranu zdravotníckemu personálu pri spracovaní zariadení, kontaminovaných povrchov, nástrojov, pri práci s odpadom zo zdravotníckych zariadení a pod.

• všetky chirurgické zákroky; na zníženie frekvencie vpichov sa odporúča použiť dve rukavice, ktoré sa nosia jeden na druhom, hornú rukavicu vymeňte každých 30 minút. počas operácie; odporúča sa tiež používať rukavice s indikátorom perforácie, pri ktorých poškodenie rukavice rýchlo vedie k viditeľnému zafarbeniu v mieste vpichu;
• invazívne manipulácie (intravenózne infúzie, biosampling pre výskum atď.);
• inštalácia katétra alebo vodiča cez kožu;
• manipulácie spojené s kontaktom sterilných nástrojov s intaktnými sliznicami (cystoskopia, katetrizácia močového mechúra);
• vaginálne vyšetrenie;
• bronchoskopia, endoskopia gastrointestinálny trakt, sanitácia priedušnice;
• kontakt s endotracheálnymi saniami a tracheostómiami.

• kontakt s hadicami prístrojov na umelé dýchanie;
• práca s biologickým materiálom od pacientov;
• odber vzoriek krvi;
• vykonávanie intramuskulárnych, intravenóznych injekcií;
• čistenie a dezinfekcia zariadení;
• odstránenie sekrétov a zvracania.

5.6. Požiadavky na lekárske rukavice:

• na operácie: latex, neoprén;
• na pozeranie: latexové, taktylonické;
• pri starostlivosti o pacienta: latex, polyetylén, polyvinylchlorid;
• je povolené používať rukavice vyrobené z látky pod gumené;
• rukavice musia mať vhodnú veľkosť;
• rukavice by mali poskytovať vysokú hmatovú citlivosť;
• obsahujú minimálne množstvo antigénov (latex, latexový proteín);
• pri výbere lekárskych rukavíc sa odporúča brať do úvahy možné alergické reakcie v anamnéze pacientov na materiál, z ktorého sú rukavice vyrobené;
• na predsterilizačné čistenie akútnych medicínskych
• nástroje, musíte použiť rukavice s textúrou
• vonkajší povrch.

5.7. Ihneď po použití sú lekárske rukavice odstránené a ponorené do dezinfekčného roztoku, priamo v mieste použitia rukavíc.

5.8. Po dezinfekcii je potrebné jednorazové rukavice zlikvidovať.

5.9. Pravidlá používania lekárskych rukavíc:

• používanie lekárskych rukavíc nevytvára absolútnu ochranu a nevylučuje dodržanie techniky ošetrenia rúk, ktorá sa používa v každom jednotlivom prípade ihneď po zložení rukavíc v prípade hrozby infekcie;
• jednorazové rukavice sa nedajú použiť opakovane, nesterilné rukavice sa nedajú sterilizovať;
• rukavice by sa mali okamžite vymeniť, ak sú poškodené;
• medzi „čistou“ a „špinavou“ manipuláciou nie je dovolené umývať alebo ošetrovať ruky v rukaviciach, a to ani u jedného pacienta;
• na oddelení (oddeleniach) nemocnice nie je dovolené pohybovať sa v rukaviciach;
• pred nasadením rukavíc nepoužívajte produkty, ktoré obsahujú minerálne oleje, vazelínu, lanolín a pod., pretože môžu viesť k narušeniu pevnosti rukavíc.

5.10. Chemické zloženie materiálu rukavíc môže spôsobiť okamžité a oneskorené alergie alebo kontaktnú dermatitídu (CD). CD sa môže objaviť pri použití rukavíc vyrobených z akéhokoľvek materiálu. To je uľahčené: predĺženým nepretržitým pobytom v rukaviciach (viac ako 2 hodiny). používanie rukavíc, ktoré sú zvnútra zaprášené, používanie rukavíc pri podráždení pokožky, navliekanie rukavíc na mokré ruky, príliš časté používanie rukavíc počas pracovného dňa.

5.11. Chyby, ktoré sa často vyskytujú pri používaní rukavíc:

• používanie lekárskych jednorazových rukavíc pri práci v stravovacom oddelení. V týchto prípadoch by sa mali uprednostniť rukavice na opakované použitie (pre domácnosť);
• nesprávne skladovanie rukavíc (na slnku, pri nízkych teplotách, kontakt s rukavicami). chemických látok atď);
• naťahovanie rukavíc na ruky navlhčené zvyškami antiseptických látok (dodatočné zaťaženie pokožky a strach zo zmeny materiálu rukavíc);
• ignorovanie potreby antiseptického spracovania rúk po odstránení rukavíc v kontakte s potenciálne infekčným materiálom;
• používanie chirurgických rukavíc na aseptickú prácu, pričom na to stačí použitie vyšetrovacích sterilných rukavíc;
• používanie bežných lekárskych rukavíc pri práci s cytostatikami (nedostatočná ochrana zdravotníckeho personálu);
• nedostatočná starostlivosť o pokožku rúk po použití rukavíc;
• odmietnutie nosenia rukavíc v situáciách, ktoré sa na prvý pohľad zdajú bezpečné.

5.12. Opätovné použitie jednorazových rukavíc alebo ich dezinfekcia je zakázaná. Vykonávanie hygienickej antisepsy rúk v jednorazových rukaviciach je povolené len v situáciách, ktoré si vyžadujú častú výmenu rukavíc, napríklad pri odbere krvi. V týchto prípadoch nesmú byť rukavice prepichnuté alebo kontaminované krvou alebo inými sekrétmi.

5.13. Dezinfekcia rukavíc sa vykonáva podľa pokynov výrobcu.

6. Výhody a nevýhody metód ošetrenia rúk

6.1. Účinnosť, praktická aplikácia a prijateľnosť čistenia rúk závisí od spôsobu a súvisiacich podmienok čistenia rúk, ktoré sú v zdravotníckom prostredí zavedené.

6.2. Bežné umývanie má nízku účinnosť pri odstraňovaní prechodných aj rezidentných mikroorganizmov. Mikroorganizmy zároveň neumierajú, ale s striekajúcou vodou padajú na povrch umývadiel, oblečenie personálu a okolité povrchy.

6.3. V procese umývania je možná sekundárna kontaminácia rúk mikroorganizmami z vodovodnej vody.

6.4. Bežné umývanie má negatívny vplyv na pokožku rúk, pretože voda, najmä horúca voda, a čistiaci prostriedok vedú k narušeniu povrchovej vodno-tukovej vrstvy pokožky, čo zvyšuje prenikanie čistiaceho prostriedku do epidermy. Časté umývanie saponátom vedie k opuchu pokožky, poškodeniu epitelu rohovej vrstvy, vyplavovaniu tukov a prirodzeným faktorom zadržiavania vlhkosti, čo môže viesť k podráždeniu pokožky a spôsobiť KD.

6.5. Hygienická antisepsa na ruky má v porovnaní s umývaním niekoľko praktických výhod (tab. 1), čo nám umožňuje odporučiť ju pre široké praktické využitie.

Tabuľka 1 Výhody liehovej gumy na ruky v porovnaní s konvenčným umývaním rúk

6.6. Medzi chyby hygienických antiseptík patrí možné vtieranie alkoholového antiseptika do rúk vlhkých od antiseptika, čo znižuje jeho účinnosť a kožnú toleranciu.

6.7. Úspora antimikrobiálneho činidla a skrátenie času expozície robí akúkoľvek metódu dezinfekcie rúk neúčinnou.

7. Možné negatívne dôsledky liečby rúk a ich prevencia

7.1. V prípade porušenia požiadaviek pokynov / pokynov na používanie dezinfekčných prostriedkov na ruky a s neopatrným prístupom k preventívnej starostlivosti o pokožku sa môže vyskytnúť KD.

7.2. Príčinou CD môže byť aj:

• časté používanie antimikrobiálneho detergentu;
• dlhodobé používanie rovnakého antimikrobiálneho detergentu;
• zvýšená citlivosť kože na chemické zloženie fondy;
• prítomnosť podráždenia kože;
• príliš časté bežné umývanie rúk, najmä s horúca voda a alkalické detergenty alebo produkty bez zmäkčujúcich prísad;
• zdĺhavá práca s rukavicami;
• navliekanie rukavíc na mokré ruky;
• nedostatok zdravého systému starostlivosti o pleť v zdravotníckom zariadení.

7.3. Na prevenciu KD sa okrem predchádzania príčinám KD v súlade s odsekmi 7.1-7.2. odporúča splniť tieto základné požiadavky:

• zabezpečiť, aby bol personál potenciálne slabý na podráždenie pokožky rúk a súčasne účinnými prostriedkami na spracovanie rúk;
• pri výbere antimikrobiálneho činidla zohľadnite jeho individuálnu prijateľnosť pre pokožku, vôňu, konzistenciu, farbu, jednoduchosť použitia;
• v lekárskej inštitúcii sa odporúča mať niekoľko produktov, aby zamestnanci, ktorí majú zvýšenú citlivosť pokožky, mali možnosť vybrať si produkt, ktorý je pre nich prijateľný;
• uviesť do praxe antiseptiká vyrobené na báze alkoholu s rôznymi zmäkčujúcimi prísadami (vlastnosti antiseptík na báze alkoholu sú uvedené v);
• vykonávať povinnú pravidelnú inštruktáž o používaní antimikrobiálnej látky (dávka, expozícia, technika spracovania, postupnosť činností) a starostlivosti o pokožku.

8. Starostlivosť o ruky

8.1. Starostlivosť o ruky je dôležitá podmienka prevencia prenosu patogénov HAI, pretože len intaktná koža môže byť účinne ošetrená antimikrobiálnou látkou.

8.2. KD sa dá vyhnúť len vtedy, ak je v zdravotníckom zariadení zavedený systém starostlivosti o pokožku, pretože pri použití akéhokoľvek antimikrobiálneho činidla existuje potenciálne riziko podráždenia kože.

8.3. Pri výbere prípravku na starostlivosť o pokožku sa berie do úvahy typ pokožky rúk a nasledujúce vlastnosti prípravku: schopnosť udržiavať normálny stav kožného mazu, vlhkosť, pH 5,5, zabezpečiť regeneráciu pokožky, dobrá absorpcia, schopnosť prípravku dodať pokožke elasticitu.

8.4. Odporúča sa použiť typ emulzie, ktorý je opačný ako emulzný obal pokožky: emulzie typu O / W (olej / voda) by sa mali používať na mastnú pleť, ako aj pri zvýšenej teplote a vlhkosti; pre suchú pokožku sa odporúča používať emulzie V/O (voda/olej), najmä pri nízkych teplotách a vlhkosti (Tabuľka 2.)

8.5. Pri výbere produktov starostlivosti o pokožku je dôležité zvážiť ich kompatibilitu s antimikrobiálnymi dezinfekčnými prostriedkami na ruky, aby sa zabránilo tomu, že krémy alebo mlieka negatívne ovplyvnia antimikrobiálny účinok produktu.

8.6. Krém alebo iný prípravok je vhodné naniesť na ruky niekoľkokrát počas pracovného dňa, dôkladne votrieť do pokožky suchej a čisté ruky, venujte zvláštnu pozornosť ošetreniu oblastí kože medzi prstami a periunguálnych hrebeňov.

riaditeľ odboru
sanitárne organizácie
epidemiologický dohľad L.M. Muharskaja

Aplikácie na usmernenia
"CHIRURGICKÉ A HYGIENICKÉ OŠETRENIE RÚK ZDRAVOTNÍCKEHO PERSONÁLU"
Schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 798 zo dňa 21.09.2010.

Chirurgické natieranie rúk, príloha 3 k oddielu 3 a štandardný postup pre antisepsiu rúk podľa EN 1500, príloha 4 k oddielu 3, pozri hlavný dokument

Vybavenie na hygienu rúk, príloha 1 k oddielu 2

• Voda z vodovodu.
• Umývadlo so studenou a teplou vodou a batériou, ktorú je žiaduce ovládať bez dotyku rúk.
• Uzavreté nádoby s kohútikmi na vodu, ak sú problémy s dodávkou vody.
• Tekuté mydlo s neutrálnou hodnotou pH.
• Alkoholické antiseptikum.
• Antimikrobiálny čistiaci prostriedok.
• Produkt starostlivosti o pleť.
• Nesterilné a sterilné jednorazové utierky alebo obrúsky.
• Dávkovacie zariadenia na umývacie a dezinfekčné prostriedky, prípravky na starostlivosť o pokožku, uteráky alebo utierky.
• Nádoby na použité uteráky a obrúsky.
• Jednorazové gumené rukavice, nesterilné a sterilné.
• Domáce gumené rukavice.

Požiadavky na antimikrobiálne látky alkoholových antiseptík, príloha 6 k časti 4

Antimikrobiálne a antiseptické trecie prostriedky s obsahom alkoholu musia spĺňať tieto požiadavky:

• široký rozsah antimikrobiálnej aktivity vo vzťahu k prechodnej (hygienické ošetrenie rúk) a prechodnej a rezidentnej mikroflóre (chirurgické ošetrenie rúk);
• rýchle pôsobenie, to znamená, že trvanie procedúry ošetrenia rúk by malo byť čo najkratšie;
• predĺžené pôsobenie (po ošetrení pokožky rúk by antiseptikum malo oddialiť reprodukciu a reaktiváciu rezidentných mikroorganizmov (3 hodiny) pod lekárskymi rukavicami na určitý čas);
• aktivita v prítomnosti organických substrátov;
• žiadne negatívne účinky na pokožku;
• najnižšia možná dermálna resorpcia;
• žiadne toxické, alergénne vedľajšie účinky;
• nedostatok systémových mutagénnych, karcinogénnych a teratogénnych účinkov;
• nízka pravdepodobnosť vzniku rezistencie mikroorganizmov;
• pripravenosť na priame použitie (nevyžadujú predbežnú prípravu);
• prijateľná textúra a vôňa;
• ľahké oplachovanie z pokožky rúk (pre detergentné kompozície);
• dlhá trvanlivosť.

Všetky antimikrobiálne látky, bez ohľadu na spôsob ich aplikácie, musia byť aktívne proti prechodným baktériám (s výnimkou mykobaktérií), hubám Candida a obaleným vírusom.

Prostriedky, ktoré sa používajú na ftiziatrických, dermatologických, infekčných oddeleniach, by sa mali dodatočne skúmať v testoch s Mycobacterium terrae (tuberkulocídna aktivita) na použitie na ftiziatrických oddeleniach, s Aspergillus niger (fungicídna aktivita) na použitie na dermatologických oddeleniach, v prípade potreby s poliovírusom, adenovírusom (virucídna aktivita) na použitie na oddeleniach

Vlastnosti antiseptík na báze alkoholu*, Príloha 7 k časti 7

Ukazovatele	Výsledok akcie
Spektrum antimikrobiálnej aktivity	Baktericídne (vrátane kmeňov rezistentných na antibiotiká), fungicídne, virucídne
Tvorba rezistentných kmeňov	Neprítomný
Miera detekcie antimikrobiálneho účinku	30 sekúnd - 1,5 min. - 3 min.
Podráždenie kože	Pri dlhodobom porušovaní pravidiel používania sa môže vyskytnúť suchá pokožka.
Obsah kožných lipidov	Prakticky bez zmeny
transdermálna strata vody	Prakticky chýba
Vlhkosť a pH pokožky	Prakticky žiadna zmena
Ochranný účinok na pokožku	Prítomnosť špeciálnych hydratačných a tukov obnovujúcich prísad
Alergický a senzibilizačný účinok	Neviditeľný
resorpcie	Neprítomný
vzdialený vedľajšie účinky(mutagenita, karcinogenita, teratogenita, ekotoxicita)	Chýba
Ekonomická výhodnosť	vysoká

* Moderné vysokokvalitné antiseptiká obsahujú rôzne zmäkčujúce prísady na starostlivosť o pokožku rúk. Čisté alkoholy pri časté používanie osušte pokožku rúk.

Literatúra

1. Metodické odporúčania "Epidemiologický dohľad nad infekciami v oblasti chirurgickej intervencie a ich prevencia", Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny zo dňa 4.4.2008 č. 181. Kyjev, 2008. - 55 s.
2. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny z 10. mája 2007 č. 234 „O organizácii prevencie nozokomiálnych nákaz v pôrodníckych nemocniciach“. Kyjev, 2007.
3. Hygiena rúk v zdravotníctve: Per. z nemčiny / Pod redakciou G. Kampfa - K .: Zdravie, 2005.-304 s.
4. Prevencia nozokomiálnych nákaz, 2. vydanie/ Praktický sprievodca. WHO, Ženeva. - 2002. WHO/CDS/CSR/EPH/2002/12.
5. Vouse J. M., Pittet D. Pracovná skupina pre hygienu rúk HICPAC/SHEA/APIC/IDSA, HICPAC/ Návrh usmernenia pre hygienu rúk v zdravotníckych zariadeniach, 2001
6. EN 1500:1997/ Chemické dezinfekčné a antiseptiká. Hygienická rukoväť. Skúšobná metóda a požiadavky (fáza 2/krok 2).
7. Príručky WHO Hygiena v zdravotnej starostlivosti (pokročilý návrh): Súhrn. //Svetová aliancia pre bezpečnosť pacientov. – WHO/EIP/SPO/QPS/05.2/

Ručné spracovanie. Najdôležitejším „nástrojom“ zubára sú ruky. Správne a včasné spracovanie rúk je kľúčom k bezpečnosti zdravotníckeho personálu a pacientov. Veľký význam sa preto prikladá umývaniu rúk, systematickej dezinfekcii, starostlivosti o ruky, ako aj noseniu rukavíc na ochranu a ochranu pokožky pred infekciami.

Prvýkrát ošetrenie rúk na prevenciu infekcie rany použil anglický chirurg J. Lister v roku 1867. Ošetrenie rúk sa uskutočňovalo roztokom kyseliny karbolovej (fenolu).

Mikroflóru pokožky rúk predstavujú trvalé a dočasné (prechodné) mikroorganizmy. Na koži žijú a množia sa trvalé mikroorganizmy (Staphylococcus epidermidis a i.), prechodné (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) sú výsledkom kontaktu s pacientom. Asi 80-90% trvalých mikroorganizmov sa nachádza v povrchových vrstvách kože a 10-20% v hlbokých vrstvách kože (v mazových a potných žľazách a vlasových folikuloch). Použitie mydla v procese umývania rúk vám umožňuje odstrániť väčšinu prechodnej flóry. Bežným umývaním rúk nie je možné z hlbokých vrstiev kože odstrániť trvalé mikroorganizmy.

Pri vytváraní programu kontroly infekcií v zdravotníckych zariadeniach by sa mali vypracovať jasné indikácie a algoritmy na ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu na základe charakteristík diagnostického a liečebného procesu na oddeleniach, špecifík populácie pacientov a charakteristického mikrobiálneho spektra oddelenia.

Typy kontaktu v nemocnici, zoradené podľa rizika kontaminácie rúk, sú nasledovné (v poradí zvyšujúceho sa rizika):

1. Kontakt s čistými, dezinfikovanými alebo sterilizovanými predmetmi.

2. Predmety, ktoré nie sú v kontakte s pacientmi (potraviny, lieky atď.).

3. Predmety, s ktorými majú pacienti minimálny kontakt (nábytok a pod.).

4. Predmety, ktoré boli v blízkom kontakte s neinfikovanými pacientmi (posteľná bielizeň atď.).

5. Pacienti, ktorí nie sú zdrojom infekcie, počas procedúr charakterizovaných minimálnym kontaktom (meranie pulzu, krvného tlaku a pod.).

6. Predmety, ktoré môžu byť kontaminované, najmä mokré predmety.

7. Predmety, ktoré boli v blízkom kontakte s pacientmi, ktoré sú zdrojmi infekcie (posteľná bielizeň a pod.).

8. Akékoľvek tajomstvá, výlučky alebo iné telesné tekutiny neinfikovaného pacienta.

9. Tajomstvá, výlučky alebo iné telesné tekutiny od známych infikovaných pacientov.

10. Ohniská infekcie.

1. Pravidelné umývanie rúk

Umývanie stredne znečistených rúk obyčajným mydlom a vodou (nepoužívajú sa antiseptiká). Účelom pravidelného umývania rúk je odstrániť nečistoty a znížiť množstvo baktérií nachádzajúcich sa na pokožke rúk. Rutinné umývanie rúk je povinné pred prípravou a výdajom jedla, pred jedlom, po toalete, pred a po starostlivosti o pacienta (umývanie, ustlanie a pod.), a to vo všetkých prípadoch, keď sú ruky viditeľne znečistené.

Dôkladné umývanie rúk saponátom odstráni až 99% prechodnej mikroflóry z povrchu rúk. Zároveň je veľmi dôležité dodržiavať určitú techniku ​​umývania rúk, pretože špeciálne štúdie ukázali, že pri formálnom umývaní rúk zostávajú končeky prstov a ich vnútorné povrchy znečistené. Pravidlá ošetrenia rúk:

Všetky šperky, hodinky sú odstránené z rúk, pretože sťažujú odstránenie mikroorganizmov. Ruky sa namyjú, potom sa opláchnu teplou tečúcou vodou a všetko sa opakuje odznova. Predpokladá sa, že pri prvom napenení a opláchnutí teplou vodou sa z pokožky rúk zmyjú mikróby. Pod vplyvom teplá voda a samomasážou sa otvárajú póry pokožky, preto sa pri opakovanom mydlení a oplachovaní mikróby z otvorených pórov odplavujú.

Teplá voda zvyšuje účinnosť antiseptika alebo mydla, zatiaľ čo horúca voda odstraňuje ochrannú tukovú vrstvu z povrchu rúk. V tomto ohľade by ste sa mali vyhnúť používaniu príliš horúcej vody na umývanie rúk.

Postupnosť pohybov pri spracovaní rúk musí spĺňať európsku normu EN-1500:

1. Šúchajte jednu dlaň o druhú dlaň vratným pohybom.

2. Pravou dlaňou šúchajte zadnú plochu ľavej ruky, vymeňte ruky.

3. Prsty jednej ruky spojte v medziprstových priestoroch druhej ruky, pohybmi hore a dole potierajte vnútorné plochy prstov.

4. Prsty spojte do „zámku“, dlaň druhej ruky pretrite chrbtom ohnutých prstov.

5. Uchopte základňu palca ľavej ruky medzi palec a ukazovák pravej ruky, rotačné trenie. Opakujte na zápästí. Vymeňte ruky.

6. Krúživými pohybmi potierajte dlaň ľavej ruky končekmi prstov pravej ruky, ruky vymeňte.

7. Každý pohyb sa opakuje aspoň 5-krát. Ošetrenie rúk sa vykonáva do 30 sekúnd - 1 minúty.

Na umývanie rúk je najvýhodnejšie používať tekuté mydlo v dávkovačoch s jednorazovými fľaštičkami tekuté mydlo "Nonsid" (firma "Erisan", Fínsko), "Vase-soft" (firma "Lysoform SPb"). Nepridávajte mydlo do čiastočne prázdnej fľaštičky dávkovača z dôvodu ich možnej kontaminácie. Za prijateľné pre zdravotnícke zariadenia možno považovať napríklad dávkovače Dispenso-pac od Erisan, s utesneným zariadením dávkovacej pumpy, ktorá zabraňuje prípadnému vniknutiu mikroorganizmov a náhrade vzduchu do obalu. Čerpacie zariadenie zabezpečuje úplné vyprázdnenie obalu.
Ak sa použijú tyčinky mydla, mali by sa použiť ich malé úlomky, aby jednotlivé tyčinky nezostávali dlho vo vlhkom prostredí, ktoré podporuje rast mikroorganizmov. Odporúča sa používať misky na mydlo, ktoré umožnia, aby sa mydlo medzi jednotlivými epizódami umývania rúk vysušilo. Ruky si treba osušiť papierovou (ideálne) utierkou, ktorou potom zatvorte kohútik. Pri absencii papierových utierok možno na individuálne použitie použiť kúsky čistej látky s rozmermi približne 30 x 30 cm. Po každom použití by sa tieto uteráky mali zlikvidovať v nádobách špeciálne navrhnutých pre ne a poslať do práčovne. Elektrické sušiče nie sú dostatočne účinné, pretože sušia pokožku príliš pomaly.
Personál by mal byť varovaný pred nosením prsteňov a používaním laku na nechty, pretože prstene a popraskaný lak sťažujú odstránenie mikroorganizmov. Manikúra (najmä manipulácia v oblasti nechtového lôžka) môže viesť k mikrotraumám, ktoré sa ľahko infikujú. Zariadenia na umývanie rúk by mali byť vhodne umiestnené v celej nemocnici. Najmä by mal byť inštalovaný priamo v miestnosti, kde sa vykonávajú diagnostické alebo penetračné postupy, ako aj na každom oddelení alebo pri východe z neho.

2. Hygienická dezinfekcia (antiseptikum) rúk

Je určený na prerušenie procesu prenosu infekcie rukami personálu zariadení z pacienta na pacienta a z pacienta na personál a mal by sa vykonať v nasledujúcich prípadoch:

Pred vykonaním invazívnych postupov; pred prácou s obzvlášť náchylnými pacientmi; pred a po manipulácii s ranami a katétrami; po kontakte so sekrétmi pacienta;

Vo všetkých prípadoch pravdepodobnej mikrobiálnej kontaminácie z neživých predmetov;

Pred a po práci s pacientom. Pravidlá ošetrenia rúk:

Hygienické spracovanie rúk pozostáva z dvoch etáp: mechanické čistenie rúk (pozri vyššie) a dezinfekcia rúk kožným antiseptikom. Po ukončení fázy mechanického čistenia (dvojité mydlo a opláchnutie) sa na ruky aplikuje antiseptikum v množstve najmenej 3 ml. V prípade hygienickej dezinfekcie sa na umývanie rúk používajú prípravky s obsahom antiseptických čistiacich prostriedkov, ruky sa dezinfikujú aj alkoholmi. Pri použití antiseptických mydiel a čistiacich prostriedkov sa ruky navlhčia, potom sa na pokožku nanesú 3 ml prípravku s obsahom alkoholu (napríklad Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) a opatrne sa vtierajú do pokožky až do úplného vysušenia (nemali by ste si utierať ruky). Ak ruky neboli kontaminované (napríklad nedošlo ku kontaktu s pacientom), potom sa prvá fáza vynechá a môže sa okamžite použiť antiseptikum. Každý pohyb sa opakuje aspoň 5-krát. Ošetrenie rúk sa vykonáva do 30 sekúnd - 1 minúty. Alkoholové formulácie sú účinnejšie ako vodné roztoky antiseptík, avšak v prípade silnej kontaminácie rúk je potrebné ich vopred dôkladne umyť vodou, tekutým alebo antiseptickým mydlom. Alkoholové kompozície sú obzvlášť výhodné aj v neprítomnosti adekvátnych podmienok na umývanie rúk alebo v neprítomnosti potrebného času na umývanie.

Aby sa predišlo poškodeniu celistvosti a pružnosti pokožky, mali by sa do antiseptika zahrnúť prísady na zmäkčenie pokožky (1% glycerín, lanolín), ak už nie sú obsiahnuté v komerčných prípravkoch.

3. Chirurgická dezinfekcia rúk

Vykonáva sa pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch sprevádzaných porušením integrity kože pacienta, aby sa zabránilo zavlečeniu mikroorganizmov do operačnej rany a vzniku infekčných pooperačných komplikácií. Chirurgické ošetrenie rúk pozostáva z troch fáz: mechanické čistenie rúk, dezinfekcia rúk kožným antiseptikom, zatváranie rúk sterilnými jednorazovými rukavicami.

Takéto ošetrenie rúk sa vykonáva:

Pred chirurgickými zákrokmi;

Pred závažnými invazívnymi zákrokmi (napríklad prepichnutie veľkých ciev).

Pravidlá ošetrenia rúk:

1. Na rozdiel od vyššie popísanej metódy mechanického čistenia sa na chirurgickej úrovni do ošetrenia zaraďuje predlaktie, na satie sa používajú sterilné obrúsky a samotné umývanie rúk trvá minimálne 2 minúty. Po
sušenie, nechtové lôžka a periunguálne hrebene sú dodatočne ošetrené jednorazovým sterilným drevené palice namočené v antiseptickom roztoku. Kefy nie sú potrebné. Ak sa kefky stále používajú, mali by sa používať sterilné, mäkké, jednorazové alebo autoklávovateľné kefky a kefy by sa mali používať len na periungválne oblasti a len na prvé čistenie v pracovnej zmene.

2. Po ukončení fázy mechanického čistenia sa na ruky nanesie antiseptikum (Allcept pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm, atď.) v 3 ml dávkach a aby sa zabránilo vysychaniu, vtiera sa do pokožky, presne podľa postupnosti pohybov podľa schémy EN-1500. Postup aplikácie kožného antiseptika sa opakuje najmenej dvakrát, celková spotreba antiseptika je 10 ml, celková doba procedúry je 5 minút.

3. Sterilné rukavice sa nosia len na suchých rukách. Ak je doba trvania práce s rukavicami viac ako 3 hodiny, ošetrenie sa opakuje s výmenou rukavíc.

4. Po odstránení rukavíc sa ruky opäť utierajú obrúskom navlhčeným antiseptikom na pokožku, potom sa umyjú mydlom a navlhčia zmäkčujúcim krémom (tabuľka).

Tabuľka. Etapy chirurgickej dezinfekcie rúk

Na ošetrenie rúk sa používajú dva typy antiseptík: voda s prídavkom povrchovo aktívnych látok (tenzidy) a alkoholu (tabuľka).

Tabuľka. Antiseptiká používané na hygienické a chirurgické ošetrenie rúk

Alkoholové produkty sú účinnejšie. Dajú sa použiť na rýchlu hygienu rúk. Skupina kožných antiseptík obsahujúcich alkohol zahŕňa:

0,5% alkoholový roztok chlórhexidínu v 70% etanole;

60% roztok izopropanolu alebo 70% roztok etanolu s prísadami,

Zmäkčenie pokožky rúk (napríklad 0,5% glycerínu);

Manopronto-extra - komplex izopropylalkoholov (60%) s prísadami zmäkčujúcimi pokožku rúk a citrónovou vôňou;

Biotenzid - 0,5% roztok chlórhexidínu v komplexe alkoholov (etyl a izopropyl, s prísadami zmäkčujúcimi pokožku rúk a citrónovou príchuťou.

Antiseptiká na vodnej báze:

4% roztok chlórhexidín biglukonátu;

Povidón-jód (roztok obsahujúci 0,75 % jódu).