Viditeľná estetická vada, kedy zuby čiastočne alebo úplne chýbajú, sa nazýva adentia. Ich úplná absencia je však veľmi zriedkavý jav. Poďme ďalej analyzovať príznaky adentie, príčiny a možné formy.
V závislosti od času a príčin ochorenia existujú:
- Primárna forma ochorenia. Inak sa to nazýva vrodené.
- Sekundárna forma ochorenia. Má aj iný názov: získaný.
Primárnu formu možno pozorovať pomerne zriedkavo. Jeho vzhľad je tiež spojený s vnútromaternicovým procesom. Choroba sa vyskytuje v dôsledku narušenia normálneho embryonálneho vývoja. Pri tejto forme môžu zuby čiastočne alebo úplne chýbať. Ak má pacient čiastočnú primárnu formu, potom sú niektoré rudimenty zachované, a preto sa na tomto mieste začínajú vyvíjať zuby.
Predovšetkým u ľudí s edenciou možno pozorovať sekundárnu formu. V tomto prípade sa stratí nielen samotný zub, ale aj jeho základy. Preto zub nie je schopný v budúcnosti vytvoriť.
V závislosti od toho, ktoré zuby sú stratené, existujú:
- Edencia dočasných zubov.
- Edencia trvalých zubov.
Ak náhle chýba zubný zárodok, potom hovoria, že ide o skutočnú vrodenú edenciu. Ak dôjde k oneskoreniu erupcie zubov v čase, potom sa tvrdí, že edencia je falošná.
V závislosti od počtu stratených zubov sa adentia delí na:
- Čiastočné (chýba len niekoľko zubov).
- Kompletné (absolútne všetky zuby chýbajú).
Existuje značné nebezpečenstvo dokonca čiastočnej edencie. Susedné zuby sa začnú časom posúvať. Zároveň sú pri žuvaní potravy vystavené neúnosnej záťaži. To všetko vedie k tomu, že časom sa kostné tkanivo začne vyčerpávať.
Čiastočná vrodená adentia prichádza do úvahy, ak v ústnej dutine chýba do 10 zubov. V tomto prípade sa zvyčajne stratia tretie stoličky, horné bočné rezáky a druhé.
Ak chýba 10 a viac zubov, hovorí sa, že adentia nadobudla viacnásobný charakter (viacnásobný).
Ak jedna čeľusť chýba od 1 do 15 zubov, potom je adentia čiastočnou sekundárnou formou.
Klasifikácia čiastočných sekundárnych adentií
- Prvá trieda (I) je prítomnosť koncového defektu na oboch stranách (tu máme na mysli distálne neobmedzený defekt).
- Druhá trieda (II) je prítomnosť koncového defektu na jednej strane (ide tiež o distálne neobmedzený defekt).
- Tretia trieda (III) je prítomnosť začleneného defektu na jednej strane (tu máme na mysli distálne ohraničený defekt).
- Štvrtá trieda (IV) – prítomnosť zahrnutého defektu na prednej strane (ide o absenciu zubov na prednej viditeľnej strane).
Pomenované triedy majú svoje vlastné podtriedy. Okrem toho sa chyby v rôznych podtriedach často navzájom kombinujú.
Na základe symetrie môže byť adentia:
- Symetrické.
- Asymetrické.
Príčiny edencie
Táto choroba je stále veľmi zle pochopená. Moderní zubní odborníci nevedia pomenovať presnú príčinu straty zubov a zvoliť správne metódy a metódy na vyriešenie problému.
Predpokladá sa, že primárna adentia sa vyskytuje na pozadí absencie alebo úplnej smrti zubných zárodkov. Vzhľad takejto adentie môže mať aj dedičnú povahu alebo sa môže začať aktívne rozvíjať pod vplyvom škodlivých faktorov dokonca aj v maternici. Je známe, že dočasné zuby sa začínajú tvoriť v 7-10 týždňoch vývoja a trvalé zuby až v 17.
Takáto adentia ako úplne vrodená je veľmi často dôsledkom iného dedičného ochorenia - ektodermálnej dysplázie. Príznaky tohto ochorenia zvyčajne zahŕňajú nedostatočný vývoj vlasov, nechtov, kože, očných šošoviek, potných a mazových žliaz. Teratogénne faktory môžu tiež slúžiť ako príčiny primárnej adentie. infekčné choroby endokrinné poruchy a poruchy metabolizmu minerálov.
Základy zubov často odumierajú v dôsledku nasledujúcich chorôb: hypofyzárny nanizmus, ichtyóza a hypotyreóza.
Ľudia si počas života vyvinú sekundárnu adentiu. Príčinou sú zvyčajne nasledujúce ochorenia:
- Hlboký kaz.
- Zranenia zubov.
- Periostitis.
- flegmóna.
- Paradentóza.
- Absces.
Nepriame dôvody
Za nepriamu a spoločnú príčinu sa považuje zubný kaz. Faktom je, že deštruktívny proces začína tým. Ďalej sa závažnosť ochorenia len zosilňuje. A až v poslednej fáze sa stratia samotné zuby. Ale ak je kaz liečený včas, potom sa tomuto problému dá úplne vyhnúť. Prognóza liečby je vždy priaznivá.
Chorobu nemožno ignorovať, ak sa jej závažnosť zhorší. To sa zvyčajne vyskytuje pri pulpitíde, periodontálnom ochorení a periodontitíde. Posledné uvedené ochorenie výrazne oslabuje ďasná. V dôsledku toho sa zub veľmi rýchlo stratí.
Treba sa tiež vyhnúť zraneniam. Pretože práve kvôli nim sa zuby nepekne lámu. Okrem toho sú poškodené ich základy. Spôsobené poškodenie spôsobí, že sa zuby prestanú vyvíjať. A to časom vedie k ich úplnej strate.
Okrem toho dochádza k sekundárnej adentii v dôsledku nesprávnej chirurgickej alebo dokonca terapeutickej liečby. Ak nedostanete pomoc včas, čiastočná adentia sa zmení na úplnú adentiu.
Výskyt úplnej sekundárnej adentie závisí od veku pacienta. Toto ochorenie postihuje 60 % ľudí vo veku nad 60 rokov, 5,5 % vo veku 50 až 60 rokov a len 1 % ľudí vo veku do 50 rokov.
Adentia u detí
Kompletná edencia v detstva vedie k narušeniu sociálnej komunikácie. Takže dieťa začína vyslovovať zvuky a písmená nezreteľne. Hanbí sa za svoj defekt, čím si spôsobuje psychickú traumu. Jeho nespokojnosť posilňuje negatívna pozornosť ostatných rovesníkov. V dôsledku toho dieťa nielenže trpí chýbajúcimi zubami, ale začína trpieť aj ťažkým psychickým utrpením.
Okrem toho je narušená výživa malého pacienta. Je pre neho ťažké hrýzť a žuť jedlo. V dôsledku toho začne trpieť gastrointestinálny trakt. Funkčnosť temporomandibulárneho kĺbu je tiež narušená.
Sekundárna adentia spôsobuje dieťaťu o niečo menej stresu.
Príznaky edencie
Medzi viditeľné príznaky patria:
- Absencia jedného, niekoľkých alebo všetkých zubov.
- Dosť veľké medzery medzi zubami.
- Zuby v ústnej dutine sú nerovnomerne umiestnené.
- Sústo je krivé.
- Je počuť silná rečová vada.
Navyše, aj keď jeden zub chýba (bez ohľadu na to, ktorá čeľusť), defekt môže byť sprevádzaný zápalom ďasien a tvorbou patologických vreciek.
Reč pacienta sa výrazne zmení, keď na oboch čeľustiach naraz nie sú žiadne zuby. Tiež trpí zhoršenou dikciou. Ak zrazu nie je v popredí žiadny zub (v oblasti predných zubov), je zrejmé, že horná pera padá dovnútra. Ak po stranách chýbajú zuby, pery a líca okamžite ustúpia.
Ak je adentia u pacienta závažná, potom je narušený normálny vývoj kostry tváre a pozoruje sa patológia vo fungovaní temporomandibulárneho kĺbu alebo dokonca jeho dislokácia. V budúcnosti človek zvyčajne príde o všetky zuby.
Okrem toho s úplnou edenciou môžete vidieť, že:
- Horná pera sa zdá byť o niečo kratšia.
- Gnatická oblasť tváre je výrazne zmenšená.
- Supramentálny záhyb je výrazne výrazný.
- Výška tváre je tiež výrazne znížená.
Diagnóza ochorenia
Iba lekári môžu diagnostikovať a eliminovať adentiu. Na tento účel najprv vykonajú ústnu skúšku. Na vyšetrení a liečbe sa môžu naraz zúčastniť lekári viacerých odborností: chirurg, implantológovia, všeobecní lekári, čeľustní ortopédi, parodontológovia a ortopédi.
Celý diagnostický postup pozostáva z:
- Odber anamnézy.
- Vyšetrenie ústnej dutiny a posúdenie klinického obrazu ochorenia.
- Vzťah medzi vekom pacienta a vekom zubov.
- Vyšetrenie pulpy.
Na objasnenie diagnózy možno použiť intraorálnu rádiografiu. Často sa predpisuje, keď sa zistí lokálna chyba a keď zuby už dokončili erupciu.
Ak má pacient viaceré alebo úplné formy adentia, potom sa na diagnostiku môže vykonať panoramatická rádiografia.
Röntgenové lúče pomáhajú odhaliť:
- Nedostatok zubných zárodkov.
- Korene, ktoré sú pokryté ďasnami.
- Rôzne nádory.
- Stav alveolárneho procesu.
- Ďalšie príznaky zápalu.
Pred začatím liečby sa plánuje. To môže vyžadovať odoberanie a vytváranie odliatkov čeľuste, z ktorých sa študujú vlastnosti čeľuste.
A čo je najdôležitejšie: pri diagnostike je potrebné vylúčiť niektoré faktory, kvôli ktorým nie je možné skoro začať s protetikou. toto:
- Nádor alebo podobné ochorenia.
- Prítomnosť neodstránených koreňov vo vnútri sliznice.
- Prítomnosť exostóz.
- Prítomnosť ochorení sliznice.
- Iné zápalové procesy.
Liečba adentia
Liečba adentie u dieťaťa
Detská primárna úplná forma adentia sa lieči protetikou. Môže sa vykonávať od troch rokov. V prípade úplnej edencie sa pre deti vyrába platňová protéza, ktorá sa dá odstrániť. Táto protéza by sa mala meniť každé 2 roky. Na začiatku je čiastočná adentia eliminovaná pomocou čiastočne snímateľnej lamelárnej protézy. Mostová protéza môže byť inštalovaná u detí až po konečnom raste čeľuste. Počas liečby by deti mali byť neustále pod dohľadom lekára. Faktom je, že veľmi často existuje riziko zastavenia rastu čeľuste v dôsledku tlaku vyvíjaného protézou.
Liečba čiastočnej edencie
Ošetruje sa špeciálnou odnímateľnou doskou alebo inými neodnímateľnými mostíkmi.
Pevná protetika sa vzťahuje na inštaláciu špeciálnych podporných zubných implantátov (toto). Potom je k nim pripevnená protetická konštrukcia.
Ak má pacient čiastočnú adentiu, potom sa ako podpora berú susedné zdravé zuby. Ak nie sú zdravé, musia byť ošetrené pred protetikou. Ak má osoba sekundárnu čiastočnú adentiu, potom je na vrchu pripevnená koruna.
Takže edencia je eliminovaná pomocou protetiky. Samozrejme, je to veľmi jednoduché, ak chýba len jeden zub. A oveľa ťažšie je to v prípade súčasnej obnovy niekoľkých zubov. Ak je to sprevádzané aj zlomeným zhryzom alebo nejakým posunom zubov, potom sa nedá vyhnúť špeciálnym ortodontickým štruktúram.
Existuje len jedna možnosť liečby adentia: keď sa nepoužívajú protetiky. Stáva sa to v prípadoch, keď je možné zabezpečiť rovnomerné zaťaženie zubov jednoduchým odstránením jedného zuba. Uveďme si príklad. Pacientovi chýbajú dva premoláre v hornej čeľusti a jeden ľavý premolár v dolnej čeľusti. V tomto prípade je zrejmé, že zaťaženie bude rozložené nerovnomerne. Potom zubár odstráni pravý dolný premolár. V dôsledku tejto akcie bude zaťaženie čeľuste teraz rozložené rovnomerne.
Ešte moment. Čiastočnú adentiu nemožno liečiť:
- Bez počiatočnej ústnej hygieny vykonávanej profesionálmi.
- Bez odstránenia nasledujúcich chorôb: pulpitída, paradentóza, paradentóza,.
- Bez odstránenia nezdravých koreňov.
Liečba úplnej edencie
Ortodontisti sa podieľajú na liečbe kompletnej adentie. Obnovujú žuvaciu a estetickú funkciu pomocou:
- Pevné zubné protézy.
- Odnímateľné zubné protézy.
V prvom prípade sa najskôr vykoná implantácia. Potom je protéza pripevnená k implantátu. V tomto prípade môžu byť implantáty dočasné alebo trvalé.
Kompletná protetika počas úplnej edencie sekundárnej formy sa vykonáva pomocou snímateľných doskových protéz.
Protetika s úplnou edenciou môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- Výskyt alergickej reakcie na inštalovaný zubný materiál. Telo reaguje hlavne na farbivá a polyméry.
- Výskyt stomatitídy.
- Vývoj preležanín.
- Slabá fixácia protézy na čeľusti v dôsledku atrofie čeľuste.
- Zápalový proces.
Preventívne opatrenia
Už pred tehotenstvom sa musíte postarať o absenciu vrodenej adentie. K tomu je potrebné poskytnúť plodu priaznivé podmienky na tehotenstvo. Je potrebné úplne vylúčiť akékoľvek možné riziká. Ak si novonarodené dieťa všimlo oneskorenie v bežnom období prerezávania zubov, potom je potrebné urýchlene sa ponáhľať k zubárovi (samozrejme pre deti).
Sekundárnej adentii sa dá tiež zabrániť. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne navštevovať zubnú ordináciu, neustále vykonávať hygienické opatrenia a robiť včasnú sanitáciu ústnej dutiny.
Ak náhle stratíte aspoň jeden zub, musíte ísť na protetiku, aby adentia neovplyvnila nasledujúce zuby.
Recenzie
Alina
Nedávno sme boli s manželom nepríjemne prekvapení. Našu jedinú dcérku (teraz má 12) sme zobrali na preventívnu prehliadku u zubára. Doktor sa na nás pozrel a povedal, že nám ešte nevyšli všetky zuby (v skutočnosti ich bolo len 13). Poslali ma na röntgen. Obrázok ukázal, že sa ukázalo, že všetky zuby, ktoré môžu vyjsť, vyšli. A zvyšok má porušenie základov. A teraz už nikdy nevyrastú. Desivé je aj to, že v budúcnosti budú mliečne zuby nahradené trvalými a bude ich 13. Sme v panike. Vyrastené zuby mojej dcéry sú rovné a krásne. Najprv som nechápal, čo robiť ďalej. Prečítal som si dostatok informácií a zistil som, že máme čiastočné edencie. A treba ju liečiť. Lekár mi vysvetlil, že budem musieť ísť na protetiku. Proces je dlhý, ale bez neho to nemôžete urobiť. Teraz je jasné, že stomatológia bude naším navždy domovom. Áno! Koľko toho ešte musí moje dieťa vydržať?
Victor
Vždy som mal normálne zuby. Zubára som navštevoval len zriedka. V priebehu rokov sa začali objavovať malé problémy, ktoré som však zmietol. Vo veku 60 rokov trpel rakovinou. Dlhá liečba mi vyčerpala všetky sily. A čoskoro mi prakticky vypadli všetky zuby. dostal som strach. Lekári ma však upokojili, že v mojom veku a bez liečby rakoviny o ne veľa ľudí príde. Som veselý a optimistický človek. Preto som dúfal, že sa všetko čoskoro vyrieši. Zubár mi dal plnú protézu. Neviem opísať, ako veľmi ma po všetkých procedúrach bolia ústa. Teraz je však už všetko v poriadku. Lietam mladý a zdravý. Teraz sa snažím stále usmievať. Radím všetkým: nebojte sa protetiky, ale choďte na to čo najrýchlejšie. Moja dcéra nedávno prišla o zub. Tak som ju prakticky dotiahol k lekárovi, ktorého som poznal. Nič nechcela, hovorila vtedy a vtedy. Nechala si zaviesť implantát a zväčšiť zub. Teraz mi ďakuje. Pri stole vždy hovorí o tom, ako by teraz jedla, keby nebolo mojich morálnych učenia o obnove zubov.
Termín „edentia“ znamená úplnú alebo čiastočnú absenciu zubov. A hoci nezvyčajný názov často mätie, samotný problém nie je až taký neobvyklý.
Niektorí vedci navyše tvrdia, že moderný človek nepotrebuje taký počet zubov, aký bol pre jeho predkov životne dôležitý, a preto edencia nie je náhodná patológia, ale výsledok evolúcie, ktorá sa postarala o to, aby sa „navyše“ zuby jednoducho neobjavili.
Čo však stále vedie k takým nepríjemným a neestetickým následkom, ako je strata zubov?
Kód ICD-10
K00.0 Edentia
Príčiny edencie
Hoci vo všeobecnosti adentia nebola dostatočne študovaná, všeobecne sa uznáva, že jej príčinou je resorpcia folikulu. Môže za to podľa vedcov množstvo faktorov: zápalové procesy, bežné ochorenia, dedičná predispozícia.
Odchýlky v tvorbe zubných pukov sa vyskytujú aj v dôsledku chorôb endokrinného systému. Rodičia musia starostlivo sledovať zdravie mliečnych zubov svojich detí, pretože ich choroby, ak nie sú diagnostikované včas a neliečia sa nespravodlivo, môžu viesť k mimoriadne negatívnym následkom vrátane straty trvalých zubov. U dospelých však rôzne ochorenia ústnej dutiny (kaz, paradentóza, periodontálne ochorenie) spôsobujú adentiu. Zranenia vedú k rovnakým katastrofálnym výsledkom.
Príznaky edencie
Príznaky tejto choroby sú celkom zrejmé. Človeku môžu chýbať všetky alebo niektoré zuby, môže mať medzery medzi zubami, krivý zhryz, nerovnomerné zuby alebo vrásky v ústach. V dôsledku straty jedného alebo viacerých predných zubov v hornej čeľusti môže ustúpiť horná pera a v dôsledku absencie bočných zubov môžu ustúpiť pery a líca. Môžu sa vyskytnúť problémy s dikciou.
Každý z týchto príznakov sa musí liečiť opatrne, pretože aj tie najmenšie z nich môžu neskôr spôsobiť vážne problémy. Povedzme, že zápal ďasien sa vyskytuje v dôsledku banálnej straty iba jedného zuba. Ten istý, na prvý pohľad nevýznamný faktor vedie k ďalším negatívnym dôsledkom.
Čiastočná edencia
Rozdiel medzi čiastočným a úplným edentulizmom spočíva v rozsahu ochorenia.
Ako bolo uvedené vyššie, čiastočná edencia znamená absenciu alebo stratu niekoľkých zubov. Spolu s kazom, paradentózou a paradentózou patrí medzi najčastejšie ochorenia ústnej dutiny. Postihuje približne dve tretiny svetovej populácie. Ale, žiaľ, práve preto, že problém je na prvý pohľad bezvýznamný, veľa ľudí často nevenuje veľkú pozornosť absencii jedného či dvoch zubov. Neprítomnosť rezákov a tesákov však vedie k znateľným problémom s rečou, hryzením jedla, mimoriadne nepríjemnému striekaniu slín pre pacienta aj pre ostatných, zatiaľ čo absencia žuvacích zubov vedie k porušeniu žuvania.
Úplne bezzubý
Úplná absencia zubov je význam tohto pojmu. Silný psychický tlak z tejto patológie sprevádzajú výraznejšie ťažkosti. Výrazne sa mení reč a tvar tváre pacienta a okolo úst sa objavuje sieť hlbokých vrások. Kostné tkanivo sa stáva tenšie kvôli nedostatku potrebného zaťaženia. Zmeny sa, samozrejme, výrazne prejavia aj v stravovaní, keďže pacienti sa musia vzdať pevnej stravy a trávenia. V dôsledku toho sa objavujú zdravotné problémy, pretože telu chýbajú vitamíny.
Existuje aj pojem „relatívna úplná edencia“, čo znamená, že v ústach pacienta sú stále zuby, ale sú tak zničené, že sa dajú iba odstrániť.
Primárna adentia
V závislosti od povahy výskytu sa adentia delí na primárnu alebo vrodenú a sekundárnu alebo získanú.
Primárna adentia je vrodená absencia folikulu. Je to spôsobené porušením vývoja plodu alebo dedičnosti. V prípade úplnej primárnej edencie zuby nevyrážajú vôbec, zatiaľ čo čiastočná edencia znamená absenciu základov len niektorých stálych zubov. Úplná primárna adentia je často sprevádzaná vážnymi zmenami na tvárovom skelete a poruchami fungovania ústnej sliznice. Spočiatku čiastočná primárna adentia predstavuje hrozbu špeciálne pre mliečne zuby. Zaujímavé je, že v tomto prípade nie sú ani na röntgene viditeľné rudimenty zubov a medzi už prerezanými zubami vznikajú veľké medzery. Táto adentia zahŕňa aj poruchy, ktoré sa vyskytujú pri prerezávaní zúbkov, čo vedie k vytvoreniu neprerezaného zuba skrytého v čeľustnej kosti alebo prekrytého ďasnom.
Samostatne by sa malo povedať niekoľko slov o vrodených edenciách bočných rezákov. Problém je celkom bežný, celá ťažkosť spočíva v jeho špecifickosti a zložitosti liečby. Riešením je zachovať priestor pre zub v chrupe, ak nejaký je, alebo ho vytvoriť, ak chýba. Za týmto účelom sa uchyľuje k špeciálnej terapii a v neskoršom veku sa používajú mostíky alebo implantujú implantáty. Moderné pokroky v ortodoncii dokonca umožňujú nahradiť chýbajúce bočné rezáky existujúcimi zubami, no táto metóda má určité vekové obmedzenia.
Sekundárna adentia
Získaná patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku úplnej alebo čiastočnej straty zubov alebo ich základov, sa nazýva sekundárna adentia. Toto ochorenie poškodzuje detské aj trvalé zuby. Najčastejšou príčinou je kaz a jeho komplikácie (napríklad paradentóza a pulpitída), ako aj paradentóza. Strata zubov je často výsledkom nesprávnej alebo včasnej liečby, ktorá zvyčajne vedie k zápalovým procesom. Ďalším dôvodom sú poranenia zubov a čeľustí. Na rozdiel od primárnej je sekundárna adentia pomerne bežným javom.
V dôsledku úplnej sekundárnej adentie v ústach pacient nemá vôbec žiadne zuby, čo najvýraznejšie ovplyvňuje jeho vzhľad– až po zmenu tvaru tvárovej kostry. Funkcia žuvania je narušená, dokonca aj hryzenie a žuvanie potravy je veľmi ťažké. Diction sa zhoršuje. To všetko prirodzene vedie k vážnym problémom v spoločenskom živote, čo v konečnom dôsledku negatívne ovplyvňuje duševné zdravie pacienta.
Táto adentia je pomerne zriedkavá a jej príčinou je najčastejšie nehoda (rôzne zranenia) alebo zmeny súvisiace s vekom, pretože, ako je známe, strata zubov je najtypickejším problémom pre starších ľudí.
Čiastočná sekundárna adentia, samozrejme, neotravuje životy pacientov tak, ako úplná adentia. Ale toto je najbežnejší typ edentulizmu a ľudia ho zvyknú podceňovať. V dôsledku straty čo i len jedného zuba totiž môže dôjsť k posunu už vytvoreného chrupu. Zuby sa začínajú pohybovať od seba a počas žuvania sa ich zaťaženie zvyšuje. Tam, kde zub chýba, spôsobuje nedostatočné zaťaženie vyčerpanie kostného tkaniva. Táto patológia má negatívne dôsledky aj na zubnú sklovinu - tvrdé zubné tkanivá sú opotrebované a pacient sa musí obmedzovať pri výbere jedla, pretože teplé a studené jedlo mu začína spôsobovať veľmi bolestivé pocity. Príčinou čiastočnej sekundárnej adentie sú najčastejšie pokročilé kazy a periodontálne ochorenia.
Edencia u detí
Samostatne by sme mali hovoriť o adentii u detí, vrátane liečby tejto choroby. Často je takáto adentia spôsobená porušením endokrinného systému (zatiaľ čo dieťa môže navonok vyzerať úplne zdravo) alebo predchádzajúcim infekčným ochorením.
Rodičia by si mali pamätať, že optimálne by malo dieťaťu do troch rokov narásť dvadsať mliečnych zubov a po troch až štyroch rokoch sa začína proces ich výmeny za trvalé. Preto, ak sú viditeľné odchýlky od normy alebo detské alebo trvalé zuby nevybuchnú včas, mali by ste sa poradiť so zubným lekárom. Pomocou röntgenového žiarenia bude možné s istotou určiť, či sú v ďasnách zubné zárodky. Ak je výsledok pozitívny, lekár predpíše liečebnú kúru zameranú na erupciu zubov alebo v extrémnych prípadoch sa uchýli k disekcii ďasien alebo špeciálnym strojčekom, ktoré stimulujú erupciu. Ak sa v ďasnách nenájde zárodok zuba, budete musieť zachrániť mliečny zub alebo nainštalovať implantát, aby ste kompenzovali vzniknutú medzeru v chrupe a zabránili krivému zhryzu. O protetike možno uvažovať až po prerezaní siedmeho trvalého chrupu.
Keď sa u detí zistí úplná primárna adentia, protetika sa môže uchýliť najskôr, keď dieťa dosiahne vek troch alebo štyroch rokov. Táto možnosť však tiež nie je všeliekom, pretože zubné protézy vyvíjajú veľký tlak na čeľusť a môžu viesť k narušeniu jej rastu, preto by takéto deti mal pravidelne sledovať odborník.
Diagnóza edencie
Aby bolo možné diagnostikovať túto patológiu, zubár musí najprv preskúmať ústnu dutinu a tiež určiť, aký druh edencie sa rieši. Ďalej, ako je uvedené vyššie, je potrebné urobiť röntgenový snímok dolnej aj hornej čeľuste, čo je obzvlášť dôležité, ak existuje podozrenie na primárnu adentiu, pretože inak neexistuje spôsob, ako zistiť, či chýbajú folikuly. Pri vyšetrovaní detí sa odporúča metóda panoramatickej rádiografie, ktorá umožňuje získať ďalšie informácie o štruktúre koreňov zubov a kostného tkaniva čeľuste.
Diagnóza by sa mala vykonávať veľmi opatrne, pretože ešte pred protetikou je dôležité zistiť, či sú prítomné nepriaznivé faktory. Napríklad, či pacient trpí nejakými ochoreniami ústnej sliznice alebo zápalovými procesmi, či má nejaké neodstránené korene pokryté sliznicou a pod. Ak sa takéto faktory zistia, musia sa pred začatím protetiky odstrániť.
Liečba adentia
Je celkom zrejmé, že táto choroba vzhľadom na svoju špecifickosť predpokladá, že hlavnou metódou liečby bude ortopedická liečba.
V prípade parciálnych edencií je riešením problému protetika a je lepšie dať prednosť zubným implantátom, pretože na rozdiel od snímateľných a fixných mostíkov dokonale rozložia záťaž na kosť a nepoškodzujú susedné zuby. Samozrejme, je jednoduchšie použiť protetickú metódu, ak chýba len jeden zub. Je ťažšie kompenzovať nedostatok niekoľkých zubov alebo inštalovať zubné protézy v prípade maloklúzie. Potom sa musíte uchýliť k použitiu ortopedických štruktúr.
V prípade sekundárnej edencie však lekári nemusia vždy používať protetiku - ak je možné dosiahnuť rovnomernú polohu zubov a rovnomerné zaťaženie čeľustí pacienta odstránením jedného zuba.
Zubná protetika s úplnou edenciou má svoje špecifiká. Primárnymi úlohami pre odborníka v tomto prípade je obnovenie funkčnosti zubného systému, prevencia rozvoja patológií a komplikácií a až v poslednom rade protetika. V tomto prípade hovoríme výlučne o zubných protézach falošných čeľustí - snímateľných (doštičkových) alebo pevných. Prvé môžu byť použité na liečbu sekundárnej úplnej adentie, sú všeobecne veľmi vhodné pre starších ľudí, aj keď vyžadujú starostlivosť: musia sa pred spaním odstrániť a neustále čistiť. Ľahko sa prichytia na ďasná. Takéto protézy sú lacné a estetické, ale majú aj nevýhody: nie vždy dobre zapadajú, spôsobujú určité nepríjemnosti, menia reč a vedú k atrofii kostného tkaniva. Navyše je často jasné, že nejde o skutočné zuby.
42145 0
Edentia(adentia; a - predpona znamená absenciu charakteristiky, zodpovedá ruskej predpone „bez“ + dens - zub) - absencia niekoľkých alebo všetkých zubov. Existujú získané (následkom choroby alebo úrazu), vrodené dedičné adentia.
V odbornej literatúre sa používa množstvo ďalších pojmov: defekt chrupu, absencia zubov, strata zubov. Čiastočná sekundárna adentia ako nezávislá nozologická forma poškodenia chrupu, je ochorenie chrupu alebo oboch chrupov, charakterizované porušením celistvosti chrupu vytvoreného chrupu pri absencii patologických zmien vo zvyšnej časti chrupu. časti tohto systému.
Pri strate časti zubov sa všetky orgány a tkanivá zubného systému môžu prispôsobiť danej anatomickej situácii vďaka kompenzačným schopnostiam každého orgánu systému. Po strate zubov však môžu v systéme nastať výrazné zmeny, ktoré sú klasifikované ako komplikácie. O týchto komplikáciách sa hovorí v iných častiach učebnice.
V definícii tejto nozologickej formy sa popri klasickom termíne „edentia“ nachádza definícia „sekundárne“. To znamená, že zub (zuby) sa stratí po definitívnom vytvorení dentoalveolárneho systému v dôsledku choroby alebo poranenia, t. j. pojem „sekundárna adentia“ obsahuje diferenciálne diagnostický znak, že zub (zuby) sa normálne vytvorili, vyrezali. a istý čas fungoval. Je potrebné zdôrazniť túto formu lézií systému, pretože defekt chrupu možno pozorovať pri odumieraní základov zubov a pri oneskorení erupcie (retencia).
Parciálna adentia je podľa WHO spolu s kazmi a parodontózou jednou z najčastejších chorôb zubného systému. Postihuje až 75 % populácie v rôznych regiónoch zemegule.
Analýza štúdie dentálnej ortopedickej morbidity v maxilofaciálnej oblasti podľa údajov odporúčaní a plánovanej preventívnej sanitácie ústnej dutiny ukazuje, že sekundárna parciálna adentia sa pohybuje od 40 do 75 %. Prevalencia ochorenia a počet chýbajúcich zubov koreluje s vekom.
Pokiaľ ide o frekvenciu odstraňovania, prvé trvalé stoličky zaujímajú prvé miesto. Menej často sa odstraňujú predné zuby.
Etiológia a patogenéza
Medzi etiologickými faktormi vyvolávajúcimi čiastočnú adentiu je potrebné rozlišovať vrodené (primárne) a získané (sekundárne).
Príčiny primárnej parciálnej adentie sú poruchy embryogenézy zubných tkanív, v dôsledku čoho neexistujú žiadne základy trvalých zubov. Do tejto skupiny dôvodov patrí aj narušenie procesu erupcie, čo vedie k tvorbe zasiahnutých zubov a v dôsledku toho k primárnej parciálnej adentii. Oba faktory môžu byť dedičné.
Najčastejšími príčinami sekundárnej parciálnej adentie sú kazy a ich komplikácie – pulpitída a paradentóza, ako aj ochorenia parodontu – paradentóza. V niektorých prípadoch je extrakcia zubov spôsobená predčasným vyhľadávaním liečby, v dôsledku čoho sa v periapikálnych tkanivách vyvíjajú pretrvávajúce zápalové procesy. V iných prípadoch je to dôsledok nesprávne podanej terapeutickej liečby.
Pomalé, asymptomatické nekrobiotické procesy v zubnej dreni s rozvojom granulomatóznych a cystogranulomatóznych procesov v periapikálnych tkanivách, tvorba cysty pri komplexnom chirurgickom prístupe k resekcii koreňového hrotu, cystotómii alebo ektómii sú indikáciou na extrakciu zuba. Odstránenie zubov ošetrených pre kaz a jeho komplikácie je často spôsobené odštiepením alebo rozštiepením korunky a koreňa zuba, oslabených veľkou hmotou výplne v dôsledku značného stupňa deštrukcie tvrdých tkanív korunky.
Výskyt sekundárnej adentie je tiež spôsobený poraneniami zubov a čeľustí, chemickou (kyslou) nekrózou tvrdých tkanív zubných koruniek, chirurgickými zákrokmi pri chronických zápalových procesoch, benígnymi a malígnymi novotvarmi v čeľustných kostiach. V súlade so základnými bodmi diagnostického procesu v týchto situáciách ustupuje do pozadia v klinickom obraze ochorenia čiastočná sekundárna adentia.
Patogenetický základ parciálnej sekundárnej adentie ako samostatnej formy poškodenia zubného systému je spôsobený veľkými adaptačnými a kompenzačnými mechanizmami zubného systému. Nástup choroby je spojený s extrakciou zuba a tvorbou defektu v chrupe a v dôsledku toho so zmenou funkcie žuvania.
Ryža. 97. Zmeny funkčných častí zubného systému pri edencii.
a - funkčné centrá; 6 - nefunkčné odkazy.
Morfofunkčne jednotný zubný systém sa rozpadá v prítomnosti nefunkčných zubov (tieto zuby sú bez antagonistov) a skupín zubov, ktorých funkčná aktivita je zvýšená (obr. 97). Subjektívne si človek, ktorý prišiel o jeden, dva alebo dokonca tri zuby, nemusí všimnúť poruchu funkcie žuvania. Napriek absencii subjektívnych príznakov poškodenia zubného systému však v ňom dochádza k výrazným zmenám.
Narastajúca kvantitatívna strata zubov v priebehu času vedie k zmenám funkcie žuvania. Tieto zmeny závisia od topografie defektov a kvantitatívnej straty zubov: v oblastiach chrupu, kde nie sú žiadni antagonisti, človek nemôže žuť ani odhryznúť potravu, tieto funkcie vykonávajú zachované skupiny antagonistov. Prechodom funkcie hryzenia na skupinu očných zubov alebo premolárov v dôsledku straty predných zubov a pri strate žuvacích zubov funkcia žuvania na skupinu premolárov alebo dokonca predných zubov narúša funkcie parodontu. tkaniva, svalového systému a prvkov temporomandibulárnych kĺbov.
Takže v prípade znázornenom na obr. 97 je možné hryzenie potravy v oblasti očného zuba a premolárov vpravo a vľavo a žuvanie v oblasti premolárov vpravo a druhých a tretích stoličiek vľavo.
Ak jedna zo skupín žuvacích zubov chýba, potom vyrovnávacia strana zmizne; v oblasti antagonizujúcej skupiny je len pevné funkčné centrum žuvania, t.j. strata zubov vedie k narušeniu biomechaniky dolnej čeľuste a parodontu, k narušeniu vzorcov prerušovanej aktivity funkčných centier žuvania.
Pri neporušenom chrupe po odhryznutí potravy dochádza k žuvaniu rytmicky, s jasným striedaním pracovnej strany v pravej a ľavej skupine žuvacích zubov. Striedanie záťažovej fázy s pokojovou fázou (balančná strana) určuje rytmickú nadväznosť na funkčnú záťaž parodontálnych tkanív, charakteristickú kontraktilnú svalovú aktivitu a rytmické funkčné záťaže kĺbu.
Keď dôjde k strate jednej zo skupín žuvacích zubov, akt žuvania nadobudne charakter reflexu daného v určitej skupine. Od momentu straty časti zubov určia zmeny vo funkcii žuvania stav celého zubného systému a jeho jednotlivých článkov.
I. F. Bogoyavlensky (1976) poukazuje na to, že zmeny, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom funkcie v tkanivách a orgánoch, vrátane kostí, nie sú ničím iným ako „funkčnou reštrukturalizáciou“. Môže sa vyskytnúť v medziach fyziologických reakcií. Fyziologická funkčná reštrukturalizácia je charakterizovaná takými reakciami, ako je adaptácia, úplná kompenzácia a kompenzácia na hranici.
Práca I. S. Rubinova dokázala, že účinnosť žuvania, keď rôzne možnosti edencia je takmer 80-100%. Adaptívno-kompenzačná reštrukturalizácia zubného systému sa podľa analýzy mastikogramov vyznačuje niektorými zmenami v druhej fáze žuvania, hľadania správne umiestnenie bolus jedla, všeobecné predĺženie jedného úplného cyklu žuvania. Ak normálne, s neporušeným chrupom, trvá žuvanie mandľového jadra (lieskového orecha) s hmotnosťou 800 mg 13-14 s, potom ak je poškodená celistvosť chrupu, čas sa predĺži na 30-40 s, v závislosti od počtu stratené zuby a prežívajúce páry antagonistov. Na základe základných princípov pavlovskej fyziologickej školy I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman a ďalší domáci zubári dokázali, že v reakcii na zmeny v povahe žuvania potravy s čiastočnou edenciou sa mení sekrečná funkcia slinných žliaz a žalúdka evakuácia potravy a črevná motilita sa spomaľujú. Toto všetko nie je nič iné ako všeobecná biologická adaptačná reakcia v rámci fyziologickej funkčnej reštrukturalizácie celého tráviaceho systému.
V experimente na psoch boli študované patogenetické mechanizmy intrasystémovej reštrukturalizácie v sekundárnej parciálnej adentii v dôsledku stavu metabolických procesov v čeľustných kostiach. Ukázalo sa, že v skorých štádiách po čiastočnej extrakcii zubov (3-6 mesiacov), pri absencii klinických a rádiologických zmien, dochádza k posunom v metabolizme kostného tkaniva čeľustí. Tieto zmeny sú charakterizované zvýšenou intenzitou metabolizmu vápnika v porovnaní s normou. Navyše v čeľustných kostiach v oblasti zubov bez antagonistov je závažnosť týchto zmien vyššia ako na úrovni zubov so zachovanými antagonistami. K zvýšeniu inkorporácie rádioaktívneho vápnika do čeľustnej kosti v oblasti fungujúcich zubov dochádza na úrovni prakticky nezmeneného celkového obsahu vápnika (obr. 98). V oblasti zubov vylúčených z funkcie sa zistí výrazný pokles obsahu zvyškov popola a celkového vápnika, čo odráža vývoj počiatočných príznakov osteoporózy. Zároveň sa mení aj obsah celkových bielkovín. Charakterizované výrazným kolísaním ich hladiny v čeľustnej kosti, a to na úrovni fungujúcich aj nefunkčných zubov. Tieto zmeny sú charakterizované výrazným poklesom obsahu celkových bielkovín v 1. mesiaci tvorby experimentálneho modelu sekundárnej parciálnej adentie, potom prudkým nárastom (2. mesiac) a opäť poklesom (3. mesiac).
Následne sa reakcia kostného tkaniva čeľuste na zmenené podmienky funkčnej záťaže parodontu prejavuje v zmenách intenzity mineralizácie a metabolizmu bielkovín. To odráža všeobecný biologický vzorec vitálnej aktivity kostného tkaniva pod vplyvom nepriaznivých faktorov, keď minerálne soli zmiznú a organická báza bez minerálnej zložky zostáva nejaký čas vo forme osteoidného tkaniva.
Kostné minerály sú dosť labilné a za určitých podmienok môžu byť „extrahované“ a opäť „uložené“ za priaznivých, kompenzovaných podmienok alebo podmienok. Proteínová báza je zodpovedná za prebiehajúce metabolické procesy v kostnom tkanive a je indikátorom prebiehajúcich zmien a reguluje procesy ukladania minerálov.
Stanovený model zmien v metabolizme vápnika a celkových bielkovín v skorých obdobiach pozorovania odráža reakciu kostného tkaniva čeľustí na nové prevádzkové podmienky. Tu sa prejavujú kompenzačné schopnosti a adaptačné reakcie so zahrnutím všetkých ochranných mechanizmov kostného tkaniva. Počas tohto počiatočného obdobia, keď je eliminovaná funkčná disociácia v zubnom systéme spôsobená sekundárnou čiastočnou adentiou, sa vyvíjajú reverzné procesy, ktoré odrážajú normalizáciu metabolizmu v kostnom tkanive čeľustí [Milikevich V. Yu., 1984].
Trvanie pôsobenia nepriaznivých faktorov na parodont a čeľustné kosti, ako je zvýšená funkčná záťaž a úplné vylúčenie z funkcie, vedie zubný systém do stavu „kompenzácie na hranici“, sub- a dekompenzácie. Zubno-faciálny systém s narušenou integritou chrupu by sa mal považovať za systém s rizikovým faktorom.
Klinický obraz
Sťažnosti pacientov sú rôzneho charakteru. Závisia od topografie defektu, počtu chýbajúcich zubov, veku a pohlavia pacientov.
Zvláštnosťou skúmanej nosologickej formy je, že nikdy nie je sprevádzaná pocitom bolesti. U mladých ľudí a často v dospelosti absencia 1-2 zubov nespôsobuje žiadne sťažnosti pacientov. Patológia sa zisťuje hlavne pri klinických vyšetreniach a pri bežnej sanitácii ústnej dutiny.
Pri absencii rezákov a špičákov dominujú sťažnosti na estetické vady, poruchy reči, prskanie slín pri rozprávaní, nemožnosť odhryznúť si potravu. Ak nie sú žiadne žuvacie zuby, pacienti sa sťažujú na porušenie žuvania (táto sťažnosť sa stáva dominantnou iba vtedy, ak je výrazná absencia zubov). Pacienti častejšie zaznamenávajú nepohodlie pri žuvaní a neschopnosť žuť jedlo. Časté sú sťažnosti na estetické chyby pri absencii premolárov v hornej čeľusti. Je potrebné zistiť dôvod extrakcie zubov, pretože ten má dôležité na celkové posúdenie stavu zubného systému a prognózy. Nezabudnite zistiť, či bola predtým vykonaná ortopedická liečba a aké vzory zubných protéz boli použité. Potreba určiť všeobecný zdravotný stav v súčasnosti je nepopierateľná, čo môže nepochybne ovplyvniť taktiku lekárskych manipulácií.
Pri externom vyšetrení spravidla nie sú žiadne príznaky tváre. Absencia rezákov a špičákov v hornej čeľusti sa prejavuje príznakom „recesie“ hornej pery. Pri výraznej absencii zubov dochádza k „stiahnutiu“ mäkkých tkanív líc a pier. Čiastočná absencia zubov na oboch čeľustiach bez zachovania antagonistov je často sprevádzaná rozvojom uhlovej cheilitídy (záseky); počas prehĺtania robí spodná čeľusť veľkú amplitúdu vertikálneho pohybu.
Pri vyšetrovaní tkanív a orgánov úst je potrebné starostlivo preskúmať typ defektu, jeho rozsah (veľkosť), stav sliznice, prítomnosť antagonistických párov zubov a ich stav (tvrdé tkanivá a parodontálne tkanivo ), ako aj stav zubov bez antagonistov, postavenie dolnej čeľuste v centrálnom uzávere a v stave fyziologického pokoja. Vyšetrenie je potrebné doplniť palpáciou, sondovaním, zisťovaním stability chrupu a pod. Povinné je röntgenové vyšetrenie parodontálnych zubov, ktoré zuby podopierajú. rôzne prevedenia zubné protézy.
Rozmanitosť možností sekundárnej parciálnej adentie, ktoré majú významný vplyv na výber konkrétnej liečebnej metódy, systematizovali mnohí autori.
Klasifikácia defektov chrupu vyvinutá Kenedym je najpoužívanejšia, aj keď nezahŕňa kombinácie možné na klinike.
Autor identifikuje štyri hlavné triedy. Trieda I je charakterizovaná bilaterálnym defektom, ktorý nie je ohraničený distálne zubami, II - jednostranným defektom, ktorý nie je ohraničený distálne zubami; III - jednostranný defekt obmedzený distálne na zuby; Trieda IV - absencia predných zubov. Všetky typy defektov chrupu bez distálneho obmedzenia sa nazývajú aj koncové defekty a s distálnym obmedzením – vrátane. Každá trieda defektov má niekoľko podtried. Všeobecný princíp identifikácia podtried - objavenie sa dodatočného defektu v rámci zachovaného chrupu. To výrazne ovplyvňuje priebeh klinického opodstatnenia taktiky a výberu tej či onej metódy ortopedickej liečby (typu zubnej protézy).
Diagnóza
Diagnóza sekundárnej čiastočnej adentie nie je náročná. Samotný defekt, jeho trieda a podtrieda, ako aj povaha sťažností pacienta naznačujú nosologickú formu. Predpokladá sa, že všetky dodatočné laboratórne metódy výskumu nezistili žiadne iné zmeny v orgánoch a tkanivách zubného systému.
Na základe toho môže byť diagnóza formulovaná nasledovne:
Sekundárna čiastočná adentia na hornej čeľusti, IV trieda, prvá podtrieda podľa Kenedyho. Estetická a fonetická chyba;
. sekundárna čiastočná adentia na dolnej čeľusti, trieda I, druhá podtrieda podľa Kenedyho. Dysfunkcia žuvania.
Na klinikách, kde sú funkčné diagnostické miestnosti, je vhodné stanoviť percento straty účinnosti žuvania podľa Rubinova.
Počas diagnostického procesu je potrebné odlíšiť primárnu adentiu od sekundárnej.
Primárna adentia v dôsledku absencie zubných zárodkov je charakterizovaná nedostatočným rozvojom alveolárneho procesu v tejto oblasti a jeho sploštením. Primárna adentia je často kombinovaná s diastémami a trematami, čo je abnormalita v tvare zubov. Primárna adentia s retenciou je zvyčajne diagnostikovaná po röntgenovom vyšetrení. Je možné urobiť diagnózu po palpácii, ale s následnou rádiografiou.
Sekundárne parciálne adentie, ako nekomplikovanú formu, je potrebné odlíšiť od sprievodných ochorení, akými sú periodontálne ochorenia (bez viditeľnej patologickej pohyblivosti zubov a absencie subjektívneho diskomfortu), komplikované sekundárnymi adentiami.
Ak sa sekundárna parciálna adentia kombinuje s patologickým opotrebovaním tvrdých tkanív koruniek zostávajúcich zubov, je zásadne dôležité zistiť, či nedošlo k zníženiu výšky dolnej časti tváre pri centrálnej oklúzii. To výrazne ovplyvňuje plán liečby.
Choroby s bolestivým syndrómom v kombinácii so sekundárnou čiastočnou adentiou sa spravidla stávajú vedúcimi a sú diskutované v príslušných kapitolách.
Základom diagnózy „sekundárnej parciálnej adentie“ je kompenzovaný stav chrupu po čiastočnej strate zubov, ktorý je určený absenciou zápalových a degeneratívnych procesov v parodontu každého zuba, absenciou patologického odierania tvrdých tkanív. , deformácia chrupu (fenomén Popov-Godshe, posunutie zubov v dôsledku paradentózy). Ak sa zistia príznaky týchto patologických procesov, diagnóza sa zmení. V prítomnosti deformácií chrupu sa teda stanovuje diagnóza: čiastočná sekundárna adentia, komplikovaná fenoménom Popov-Godon; Prirodzene, liečebný plán a lekárska taktika na zvládanie pacientov sú odlišné.
Liečba
Ošetrenie sekundárnej čiastočnej adentie sa vykonáva pomocou mostíkov, odnímateľných platničiek a sponových protéz.
Fixná protéza podobná mostíku je zdravotnícka pomôcka používaná na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania. Je spevnený na prirodzených zuboch a prenáša žuvací tlak na parodont, ktorý je regulovaný reflexom periodontálneho svalstva.
Všeobecne sa uznáva, že liečba fixnými mostíkmi môže obnoviť účinnosť žuvania na 85 – 100 %. Pomocou týchto protéz je možné plne odstrániť fonetické, estetické a morfologické poruchy zubného systému. Takmer úplná zhoda konštrukcie protézy s prirodzeným chrupom vytvára predpoklady pre pacientov, aby sa im rýchlo prispôsobili (od 2-3 do 7-10 dní).
Snímateľná platňová protéza je zdravotnícka pomôcka, ktorá slúži na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania. Je pripevnený k prirodzeným zubom a prenáša žuvací tlak, regulovaný gingivosvalovým reflexom, na sliznicu a kostné tkanivo čeľustí (obr. 101).
Vzhľadom na to, že základ snímateľnej laminárnej protézy spočíva celý na sliznici, ktorá svojou histologickou štruktúrou nie je prispôsobená na vnímanie žuvacieho tlaku, je účinnosť žuvania obnovená o 60-80%. Tieto zubné protézy umožňujú odstrániť estetické a fonetické poruchy v zubnom systéme.
Spôsoby fixácie a veľká základná plocha však komplikujú adaptačný mechanizmus a predlžujú jeho dobu (až na 1-2 mesiace).
Sponová zubná protéza je snímateľná zdravotnícka pomôcka na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania.
Je pripevnený k prirodzeným zubom a spočíva na prirodzených zuboch aj na sliznici, žuvací tlak je regulovaný kombinovane prostredníctvom periodontálnych a gingivosvalových reflexov.
Možnosť rozloženia a prerozdelenia žuvacieho tlaku medzi parodont podporných zubov a sliznicu protetického lôžka v kombinácii s možnosťou vyhnúť sa preparácii zubov, vysoká hygiena a funkčná účinnosť urobili z týchto protéz jednu z najbežnejších moderné druhy ortopedické ošetrenie. Takmer každý defekt chrupu môže byť nahradený sponovou protézou, s jedinou výhradou, že pri určitých typoch defektov sa mení tvar oblúka.
V procese hryzenia a žuvania potravy pôsobia na zuby žuvacie tlakové sily rôzneho trvania, veľkosti a smeru. Pod vplyvom týchto síl dochádza k reakciám v periodontálnych tkanivách a čeľustných kostiach.
Poznanie týchto reakcií a vplyv na ne rôzne druhy Zubné protézy sú základom pre výber a opodstatnené použitie konkrétnej ortopedickej pomôcky (protézy) na ošetrenie konkrétneho pacienta.
Vychádzajúc z tohto základného postoja majú na výber konštrukcie zubnej protézy a nosných zubov pri liečbe parciálnej sekundárnej adentie významný vplyv nasledovné klinické údaje: trieda defektu chrupu; dĺžka defektu; stav (tón) žuvacích svalov.
Konečný výber liečebnej metódy môže byť ovplyvnený typom oklúzie a niektorými znakmi spojenými s profesiou pacientov.
Lézie zubného systému sú veľmi rôznorodé a žiadni dvaja pacienti nemajú úplne rovnaké defekty. Hlavné rozdiely v stave zubného systému dvoch pacientov sú tvar a veľkosť zubov, typ zhryzu, topografia defektov v chrupe, povaha funkčných vzťahov chrupu vo funkčne orientovaných skupinách chrupu. zuby, stupeň poddajnosti a prah citlivosti na bolesť sliznice bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov a tvrdého podnebia, tvar a veľkosti bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov.
Všeobecný stav pri výbere typu liečebného prístroja treba brať do úvahy telo. Každý pacient má individuálnych charakteristík a v tomto smere dva navonok identické defekty vo veľkosti a umiestnení chrupu vyžadujú odlišný klinický prístup.
Teoretický a klinický základ pre výber liečebnej metódy s fixnými mostíkmi
Pojem „most“ sa dostal do ortopedickej stomatológie z techniky v období prudkého rozvoja mechaniky a fyziky a odráža inžiniersku štruktúru – most. V technológii je známe, že návrh mosta sa určuje na základe predpokladaného teoretického zaťaženia, t. j. jeho účelu, dĺžky rozpätia, stavu pôdy pre podpery atď.
Takmer s rovnakými problémami sa stretáva ortopéd s výraznou úpravou biologického objektu vplyvu mostnej konštrukcie. Akýkoľvek dizajn zubného mostíka obsahuje dve alebo viac podpier (mediálnu a distálnu) a medziľahlú časť (telo) vo forme umelých zubov (obr. 102).
Ryža. 102. Typy fixných zubných protéz používaných na ošetrenie sekundárnej adentie.
Zásadne odlišné statické podmienky mosta ako inžinierskej konštrukcie a pevného zubného mostíka sú nasledovné:
Podpery mostíka majú pevnú, pevnú základňu, zatiaľ čo podpery pevného mostíka sú pohyblivé vďaka elasticite periodontálnych vlákien, cievneho systému a prítomnosti periodontálnej medzery;
. podpery a rozpätie mostíka sú vystavené iba vertikálnemu axiálnemu zaťaženiu vo vzťahu k podperám, zatiaľ čo periodontium zubov v mostíkovej fixnej zubnej protéze je vystavené vertikálnemu axiálnemu (axiálnemu) zaťaženiu a zaťaženiu v rôznych uhloch k osám podpier v dôsledku komplexnej topografie okluzálneho povrchu podpier a tela mostíka a charakteru žuvacích pohybov dolnej čeľuste;
Ryža. 103. Statika mosta ako inžinierskej stavby.
V podperách mostíka a mostíkovitej protézy a rozpätia po odstránení zaťaženia vzniknuté vnútorné tlakové a ťahové napätia ustúpia (zhasnú); samotná štruktúra sa dostáva do „pokojného“ stavu;
. podpery pevnej mostíkovej protézy sa po odstránení záťaže vrátia do pôvodnej polohy, a keďže záťaž vzniká nielen pri žuvacích pohyboch, ale aj pri prehĺtaní slín a zakladaní chrupu v centrálnej oklúzii, treba tieto záťaže považovať za cyklické, prerušované- konštantný, čo spôsobuje komplexný súbor reakcií parodontu (pozri „Biomechanika parodontu“).
Statika mosta s obojstrannými, symetricky umiestnenými podperami sa teda považuje za nosník voľne ležiaci na pevných „základoch“. Pri sile K pôsobiacej na nosník v strede sa nosník ohne o určitú hodnotu S. Zároveň podpery zostanú stabilné (obr. 103).
Fixnú mostíkovú zubnú náhradu s obojstrannými, symetricky umiestnenými podperami treba považovať za nosník pevne upnutý na elastickom podklade (obr. 104).
Zaťaženie K, pôsobiace v strede strednej časti (telesa) mosta, je rovnomerne rozložené medzi podpery.
K=P1+P2; P1P2
Sila K pri pôsobení na teleso mosta spôsobí moment otáčania (M), ktorý sa rovná súčinu veľkosti sily K a dĺžky ramena (a alebo b). Pretože keď pôsobí sila K na stred tela mostíka, ramená a a otruby, potom sú dva momenty otáčania - Ka a K" b s opačnými znamienkami vyvážené.
Ak sa sila K pohybuje smerom k jednej z podpier (obr. 105), potom sa moment otáčania a zaťaženie v oblasti tejto podpery zväčšujú a v opačnom klesajú (rameno a<б).
Zaťaženie oporného zuba je vždy úmerné vzdialenosti podpery od miesta pôsobenia sily.
Za predpokladu, že žuvací tlak realizovaný v sile K sa zhoduje s funkčnou (fyziologickou) osou jedného z nosných zubov, potom tento zub znesie plné zaťaženie a v druhom opore bude sila K opačného znamienka.
Podpery sa pri zaťažení pohybujú – klesajú hlboko do zubných alveol (smerom ku dnu alveol), až kým z periodontálnych vlákien nevzniknú rovnaké, ale opačne smerujúce sily. Nastolí sa biostatická rovnováha síl - aplikovaná sila a elastická deformácia periodontálnych vlákien a kostného tkaniva. Toto spojenie je možné staticky určiť dvomi protiľahlými momentmi systému „most-periodontal“ namierenými proti sebe. Po odstránení záťaže sa podpery vrátia do pôvodnej polohy. V dôsledku toho prejdú vzdialenosť rovnajúcu sa hodnotám
Vplyvom zvislého zaťaženia a uhlového zaťaženia pri bočných pohyboch dolnej čeľuste dochádza v tele mostíka k priehybu S a krúteniu. Výsledkom je, že podpery zažívajú klopný moment< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.
Základné princípy statiky uvedené vo vzťahu k zubnému mostíku diktujú potrebu systematizácie typov zubných mostíkov v závislosti od umiestnenia podpier, ich počtu a tvaru medzičlánku.
Ryža. 106. Typy mostíkových fixných protéz v závislosti od umiestnenia a počtu opôr. Vysvetlenie v texte.
V závislosti od umiestnenia podpier a ich počtu je teda potrebné rozlíšiť 5 typov mostov: 1) most s obojstrannou podporou (obr. 106, a); 2) so strednou dodatočnou podporou (obr. 106, b); 3) s dvojitou (mediálnou alebo distálnou) podporou (obr. 106, c); 4) so spárovanými obojstrannými podperami (obr. 106, d); 5) s jednostrannou konzolou (obr. 106, d).
Tvar zubného oblúka je odlišný v prednej a laterálnej oblasti, čo prirodzene ovplyvňuje strednú časť mostíka. Pri výmene predných zubov je teda medziľahlá časť vyklenutá, pri výmene žuvacích zubov sa približuje k priamočiaremu tvaru (obr. 107, a, b). Pri kombinácii defektov chrupu v prednom a laterálnom úseku a nahradení jednou mostíkovou protézou má intermediálna časť kombinovaný tvar (obr. 107, c, d).
Prítomnosť konzolového prvku v konštrukcii mostíkovej protézy, oblúkového alebo rovného tela mostíkovej protézy, rôzne smery osí oporných zubov v dôsledku ich anatomického umiestnenia v chrupe výrazne ovplyvňujú biostatiku a mali by sa zohľadniť pri zdôvodňovaní liečby mostíkovými protézami.
Ryža. 107. Typy mostíkovitých fixných protéz v závislosti od tvaru intermediárnej časti (tela). Vysvetlenie v texte.
Ryža. 108. Statika biomechanického systému „mostíkovitá fixná protéza - parodont“ s konzolovým prvkom (označený šípkou). Vysvetlenie v texte.
Najmä pri zapínaní konzolového prvku je potrebné vziať do úvahy dĺžku protiľahlej páky pôsobiacej sily (pozri obr. 106).
Všeobecne sa uznáva, že čím dlhšie je rameno e (M1 = P1. e) v porovnaní s ramenom c (M2 = K "c), tým viac pôsobí proti excentrickému zaťaženiu K na konzole. V rovnovážnom stave moment otáčania páky e pôsobí proti momentu páky c, t.j. Mi>M2 (obr. 108). Pri skrátení protiľahlej páky sa pod tlakom zaťaží oporný bod v blízkosti konzoly, stane sa bodom otáčania a vzdialený oporný bod zažíva „naťahovanie“, „dislokáciu“ - moment rotácie so záporným znamienkom.
Pri oblúkovom tele mosta pôsobí pôsobiaca sila K vždy v excentrickom vertikálnom smere voči osám opôr (očné zuby, premoláre). Čím väčší je polomer oblúka, tým väčší je negatívny vplyv krútiaceho momentu na podpery (obr. 109, a).
Moment otáčania je vyjadrený ako M = K-a, kde a je kolmá úsečka na priečnu priamku spájajúcu podpery navzájom. Pod vplyvom sily K sa stáva osou otáčania, momentom „prevrátenia“ podpier. Na neutralizáciu tejto negatívnej zložky Schroeder poukazuje na potrebu zahrnúť žuvacie zuby do podpery mostíka s oblúkovitým telom, aby sa vytvorili rovnako dlhé protiramená (obr. 109, b), obojstranné silové bloky zubov. Musí byť nimi kompenzovaný rotačný moment.
Ryža. 109. Statika biomechanického systému „pevná mostíková protéza - parodont“ s oblúkovitým tvarom tela protézy. a - obojstranná jednoduchá podpera; b - obojstranná viacnásobná podpora.
Pri priamočiarom tvare tela mostíka v oblasti postranných zubov je vertikálny (centrický alebo excentrický) žuvací tlak vnímaný komplexným reliéfom žuvacej plochy, kde sú sklony tuberkulóz naklonenými rovinami (obr. PO). Sila K sa podľa klinového zákona rozkladá na dve zložky, z ktorých sily K( kolmé na os a výsledné sily Kg spôsobujú moment otáčania. Ten, ničím nekompenzovaný, vedie k vestibulárno-úst. odchýlky oporných zubov (obr. 111).
V stave biostatickej rovnováhy sú krútiace momenty navzájom rovnaké M1 = M2; ich hodnota nepresahuje hodnotu elastickej deformácie parodontálnych vlákien. Na udržanie tejto rovnováhy je potrebné pri modelovaní žuvacej plochy vytvoriť rovnaký typ svahov vestibulárnych a lingválnych (palatinálnych) tuberkul. Na kompenzáciu negatívneho účinku krútiaceho momentu je možné uvažovať o pripojení ďalších podpier ležiacich v inej rovine, najmä očných zubov alebo tretích stoličiek.
Možnosť liečby mostíkmi a aplikácia dodatočnej žuvacej záťaže vychádza zo všeobecného biologického stanoviska o prítomnosti fyziologických rezerv v ľudských tkanivách a orgánoch. To umožnilo V. Yu Kurlyandskému predložiť koncept „rezervných síl parodontu“. Potvrdzuje to analýza objektívnej štúdie parodontálnej odolnosti na tlak - gnathodynamometria. Hranicou odolnosti parodontu na tlak je prahová záťaž, ktorej zvýšenie vedie k bolesti, napríklad premolárov - 25-30 kg, molárov - 40-60 kg. V prirodzených podmienkach však pri hryzení a žuvaní potravy človek nevyvíja námahu, kým sa nedostaví bolesť.
Časť parodontálnej odolnosti voči záťaži sa teda neustále realizuje v prirodzených podmienkach a časť je fyziologická rezerva, realizovaná v extrémnych podmienkach, najmä počas choroby.
Teoreticky sa akceptuje približne názor, že zo 100 % funkčných schopností orgánu sa 50 % bežne spotrebuje a 50 % tvorí rezervu. Toto je hlavný teoretický základ na klinike pre výber a zdôvodnenie počtu nosných zubov pre zubný mostík a jeho konštrukčné prvky, ako aj systémy fixácie pre snímateľné konštrukcie protéz.
Zaťaženie parodontu podporných zubov, jeho veľkosť a smer sú priamo závislé od periodontálneho stavu antagonistických zubov. V prirodzených podmienkach veľkosť bolusu potravy medzi zubami nepresahuje dĺžku troch zubov. Preto môžeme predpokladať, že maximálne zaťaženie, napríklad v oblasti žuvacích zubov, je možné z celkovej výdrže druhého premolára a dvoch molárov (7,75-50% z toho je 3,9); v oblasti predných zubov - dva centrálne a dva bočné rezáky (4,5-2,25-50%).
Pretože zvýšenie žuvacieho tlaku bude primárne určovať reakciu samostatne stojacich antagonistických zubov, kontrakčná sila žuvacích svalov bude presne regulovaná ich periodontálno-svalovým reflexom. Ak je antagonista mostík, potom veľkosť nárazu z neho je celková hodnota periodontálnej vytrvalosti všetkých nosných zubov. Pri rozhodovaní o rozumnom výbere liečebnej metódy s mostíkmi zvážme konkrétne klinické situácie.
pacient nemá)