Syfilis je pomerne nebezpečné a ťažko liečiteľné infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je triponema pallidum (spirochéta). Na prevencii syfilisu sa podieľajú dermatovenerológovia.
Ale bolo by absolútnou chybou hádzať zodpovednosť za šírenie choroby len na lekárov. Každý by mal určite vedieť o všetkých nebezpečenstvách tejto pohlavne prenosnej choroby, o spôsoboch nákazy syfilisom a o individuálnej prevencii.
Cesty infekcie
Syfilis je choroba prenášaná kontaktom. Pôvodcom infekcie je anaeróbna baktéria, ktorá na svoje rozmnožovanie nepotrebuje kyslík. Ale tiež sa cíti skvele vo vzduchu a zostáva životaschopný asi 3 dni. Strach z nízkych teplôt. Pri teplote okolo +60°C odumiera za 3-4 hodiny. Ak sa dostane do vriacej vody, okamžite zomrie.
Nechránený sex bol identifikovaný ako jedna z najbežnejších ciest prenosu tejto pohlavne prenosnej choroby. Najrizikovejšia je veková kategória od 20 do 30 rokov a muži často trpia primárnou formou patológie, ženy - sekundárnou.
Môže však infekciu spôsobiť iba nechránený sexuálny kontakt s neznámym partnerom? Vôbec nie, infekcia je možná aj inými spôsobmi:
- Nesexuálna cesta. K prenosu infekcie môže dôjsť materským mliekom, pri bozkávaní s chorým (najmä ak má vredy a otvorené rany) a kontaktom zdravotníkov s nosičom.
- Prostredníctvom transfúzie infikovaných krvných produktov. To je možné len v prípade nedbanlivosti personálu, ktorý sa podieľa na odbere krvi a vykonávaní povinných kontrolných testov.
- Nepriama alebo domácnosť. Infekcia sa k zdravému človeku dostane prostredníctvom predmetov osobnej hygieny, riadu, holiaceho náčinia a iných vecí, na ktorých môžu zostať biologické tekutiny.
- Intrauterinná infekcia. Keď infekcia vstúpi do placentárnej bariéry, plod je infikovaný od chorej matky.
Dôležité: Syfilitická infekcia pretrváva v mŕtvom tkanive dlhú dobu. Sú známe prípady, keď sa patológovia nakazili pri pitvách.
Nákazlivosť syfilisu je vysoká, ale pravdepodobnosť, že človek ochorie, najmä kontaktom v domácnosti, závisí od stavu imunitného systému. Čím nižšia je odolnosť tela voči akejkoľvek cudzej invázii, tým vyššie je riziko infekcie.
Príznaky ochorenia, rizikové skupiny
Vývoj symptómov ochorenia prebieha postupne. Liečba syfilisu v prvej fáze je najúčinnejšia a umožňuje vyhnúť sa relapsom.
Kto by sa mal obávať?
Rizikové skupiny zahŕňajú ľudí, ktorí majú priamy kontakt s ľudskými biologickými tekutinami. toto:
- antisociálne živly, ktoré zanedbávajú pravidlá osobnej hygieny (bezdomovci, narkomani, prostitútky);
- zdravotnícki pracovníci (najmä v pôrodniciach, chirurgovia, zubári, laboranti a patológovia);
- špecialisti kozmetických salónov.
Práve títo ľudia musia najskôr poznať opatrenia na prevenciu syfilisu. Aj keď len ťažko môžeme hovoriť o prvej kategórii osôb.
Individuálna a verejná prevencia syfilisu
Opatrenia verejnej prevencie zahŕňajú činnosti vykonávané odborníkmi zo zdravotníckych zariadení a pozostávajú z:
- Počas klinického vyšetrenia populácie sa vykonávajú diagnostické štúdie na identifikáciu pacientov;
- pri registrácii tehotných žien v povinné na včasnú identifikáciu a liečbu nosiča sa vykonávajú vhodné testy, čo umožňuje vyhnúť sa intrauterinnej infekcii plodu;
- dôkladné vyšetrenie materiálov na transfúziu krvi na krvných transfúznych staniciach, ako aj testovanie darcov;
- vedenie informačných kampaní medzi tínedžermi a mladými ľuďmi. Dôležitým miestom je vzdelávacia práca, ktorá umožňuje varovať vekovú skupinu ohrozenú vyrážkami;
- včasnú a primeranú liečbu pacientov, sledovanie dodržiavania pokynov a vykonávanie pravidelných vyšetrení pacientov aj po zotavení.
Prečítajte si aj k téme
Ako prebieha tehotenstvo a pôrod po syfilise?
Individuálna prevencia je zodpovednosťou každého človeka za svoje zdravie. Pravidlá sú veľmi jednoduché a prístupné.
- Bezpečný sex je prvou zásadou. Prítomnosť stáleho sexuálneho partnera, používanie bariérovej antikoncepcie pre všetky typy sexuálnych vzťahov, absencia príležitostných vzťahov.
- V každodennom živote používajte iba výrobky osobnej hygieny. Zdravotnícki pracovníci, ktorí prichádzajú do kontaktu s ľudskými biologickými tekutinami, musia používať ochranné prostriedky.
- V prípade náhodného pohlavného styku a nechráneného pohlavného styku s neovereným partnerom by sa počas prvých dvoch hodín po kontakte mali použiť antiseptické prostriedky. Neskoršie opatrenia proti syfilisu už nebudú chrániť.
- Pri rozvíjaní vzťahu s novým partnerom si pred prvým sexuálnym stykom prediskutujte všetky citlivé otázky a je vhodné, aby obaja absolvovali lekársku prehliadku.
- Pravidelne podstupujte kontrolné vyšetrenia a absolvujte príslušné testy. Ak máte akékoľvek podozrenie alebo sťažnosti, okamžite sa poraďte s lekárom.
Test na syfilis nemá premlčaciu dobu. Ak bol výsledok negatívny, tak to zostane. Ale až do momentu pochybného sexuálneho kontaktu.
Núdzové opatrenia
Núdzová prevencia syfilisu nie je 100% zárukou, že človek neochorie. Ale tieto postupy výrazne znížia riziko vzniku ochorenia.
Takáto prevencia sa vykonáva ako posledná možnosť v prípade nechráneného sexuálneho kontaktu s potenciálne nebezpečným partnerom. Nikdy nenahradí kondóm, čo zaručuje (aj keď nie 100%) bezpečnosť.
Postupy sa môžu vykonávať doma aj na miestach na prevenciu pohlavne prenosných chorôb alebo v iných zdravotníckych zariadeniach. Čas je tu veľmi podstatný. Prvé dve hodiny po intímnostiach nesmiete vynechať. Používajú sa špeciálne antiseptiká: chlórhexidín, miramistín, manganistan draselný, dusičnan strieborný a niektoré ďalšie lieky.
Nadmerné ošetrovanie pohlavných orgánov týmito zlúčeninami je škodlivé, pretože nadmerná expozícia môže viesť k vyplaveniu prirodzenej mikroflóry. Porušenie biologickej bariéry povedie k rozvoju podmienene patologických baktérií.
Drogová prevencia
Preventívna liečba lieky vykonávané v prípade sexuálneho alebo blízkeho domáceho kontaktu s infekčnou osobou. Preventívnu medikamentóznu terapiu môže predpísať iba špecialista (venereológ) a len počas inkubačnej doby. Ak už bola choroba diagnostikovaná v laboratóriu, inkubačná doba sa skončila a dávkovanie liekov bude iné, ako aj samotné lieky. Toto pravidlo sa rozhodne nesmie ignorovať.
Moderná venerológia vyvinula niekoľko možností na preventívnu liečbu syfilisu pomocou rôznych liekov.
- Penicilín (vo vode rozpustná frakcia) injekčne po dobu dvoch týždňov. Denná dávka je rozdelená do ôsmich dávok s odstupom troch hodín.
- Penicilín (sodná soľ) vo forme injekcií dvakrát denne, tiež počas dvoch týždňov.
- Bicilín-1 alebo Bicilín-3 v množstve štyri injekcie dvakrát týždenne počas 14 dní.
V prípade individuálnej neznášanlivosti penicilínových antibiotík možno predpísať tetracyklíny, najmä doxycyklín. Menej časté je predpisovanie makrolidov - Erytromycín, Azitromycín a ich deriváty.
V každom prípade výber lieku vykonáva lekár, berúc do úvahy vlastnosti tela každého pacienta.
Prevencia syfilisu u novorodencov
Aby sa eliminovalo riziko narodenia dieťaťa infikovaného syfilisom, pri registrácii musí tehotná žena absolvovať testy na zistenie tejto choroby. Takáto štúdia sa vykonáva trikrát: počas prvej návštevy na potvrdenie tehotenstva, počas registrácie a v šiestom mesiaci.
Ak sa dieťa narodí infikovanej matke. Ochorenie môže byť prítomné v ženskom tele v čase počatia alebo sa môže objaviť počas tehotenstva. V každom z týchto prípadov zostáva dieťa mimo ohrozenia až do piateho mesiaca vnútromaternicového vývoja. Až koncom piateho – začiatkom šiesteho mesiaca je možná infekcia plodu cez placentárnu bariéru.
Vykonanie včasných testov umožňuje identifikovať chorobu v čase, keď ešte nemala čas poškodiť nenarodené dieťa. Liečba sa vykonáva okamžite a pozostáva z rovnakých liekov ako preventívna profylaxia. Ak tehotná žena predtým mala syfilis a nebola zaregistrovaná u venereológa, v každom prípade sa vykonáva preventívna liečba. Ak bola núdzová liečba vykonaná v prvých mesiacoch tehotenstva, potom sa v šiestom alebo siedmom mesiaci musia prijať preventívne opatrenia.
Syfilis je najťažšie pohlavné ochorenie, vyznačujúce sa dlhodobým priebehom a postihujúce všetky ľudské orgány. Vedci sa domnievajú, že syfilis vznikol takmer súčasne s príchodom ľudí. Prvá hromadná choroba v Európe bola zaznamenaná v roku 1493, krátko po návrate Kolumba z Ameriky. Už v roku 1499 sa choroba objavila v Rusku a už vtedy spôsobila veľké obavy o zdravie obyvateľov krajiny.
Spočiatku sa syfilis nazýval „sexuálny mor“, francúzska a čínska choroba. Choroba dostala svoje moderné meno po pastierovi Syfilovi, ktorého bohovia potrestali za nemravnosť poškodením pohlavných orgánov. Báseň napísal v roku 1530 taliansky lekár Fracastoro.
Príčiny ochorenia
Pôvodca syfilisu, mikroorganizmus nazývaný Treponema pallidum, bol objavený až v roku 1905. Svoje meno dostal podľa slabého sfarbenia anilínovými farbivami používanými v mikrobiológii. Treponema pallidum má tvar tenkej nite stočenej do špirály. Jeho rozmery sú malé - do 14 mikrónov. Vďaka svojej štruktúre sa treponém rýchlo pohybuje a preniká do rôznych orgánov ľudského tela.
IN životné prostredie Pôvodca syfilisu môže žiť v prítomnosti vlhkosti niekoľko hodín, ale takmer okamžite zomrie, keď je vysušený, vystavený vysokým teplotám alebo dezinfekčným prostriedkom. Zostáva životaschopná, keď je zmrazená niekoľko dní.
Ako sa prenáša syfilis?
Hlavná cesta prenosu choroby je sexuálne, prostredníctvom kontaktu medzi zdravým a chorým človekom. K infekcii dochádza, keď rôzne možnosti sexuálne kontakty: orálne-genitálne, anogenitálne, „tradičné“.
Ak má chorá osoba vredy v ústach, môže šíriť infekciu každodennými prostriedkami. Infekcia syfilisom je možná bozkom, uhryznutím od takejto osoby, ako aj predmetmi, ktoré mal v ústach alebo kontaminované slinami: náustok fajky, riad, zubná kefka, píšťalka, cigareta, rúž a tak ďalej.
Najinfekčnejšími pacientmi sú pacienti s primárnym a sekundárnym obdobím ochorenia. Počas terciárneho obdobia koncentrácia Treponema pallidum v sekrétoch pacienta prudko klesá.
Existujú ešte dva spôsoby prenosu infekcie: transfúziou krvi od netestovaného darcu, ako aj z matky na plod počas tehotenstva. Syfilis v tehotenstve prispieva k spontánnemu potratu, predčasnému pôrodu mŕtveho plodu v 5-6 mesiaci tehotenstva alebo k narodeniu chorého dieťaťa.
Keď sa patogén dostane z chorého človeka na kožu alebo sliznicu zdravého človeka, preniká cez mikroskopické povrchové poranenia a šíri sa po celom tele. V tomto prípade dochádza k zložitým imunitným procesom. Po liečbe sa však nevytvorí stabilná imunita, takže sa môžete nakaziť syfilisom viac ako raz.
Etapy syfilisu
Vo svojom priebehu choroba prechádza pravidelnými štádiami. Po infekcii sa chorý cíti úplne zdravý. Tento čas pomyselnej pohody však trvá len 4-5 týždňov. Toto je takzvaná inkubačná doba, počas ktorej mikroorganizmy prenikajú do tela a množia sa v mieste zavlečenia.
Ako dlho trvá, kým sa ochorenie prejaví atypickým priebehom: u oslabených pacientov trpiacich alkoholizmom, drogovou závislosťou, tuberkulózou, syndrómom získanej imunodeficiencie, onkologickými ochoreniami, obdobie bez klinické prejavy možno skrátiť na 2 týždne.
Ak bola osoba počas inkubácie liečená antibakteriálnymi liekmi na iné ochorenia - sprievodná kvapavka (,), potom sa prvé príznaky syfilisu môžu objaviť až po niekoľkých mesiacoch. Celý ten čas sa patogén v tele množí, no pacient to netuší.
Symptómy syfilisu sa objavujú vo vlnách, pričom epizódy exacerbácií sa striedajú so štádiami latentného (skrytého) priebehu. S každou novou vlnou exacerbácie sa ochorenie stáva ťažším a postihuje čoraz väčší počet orgánov.
Ako sa prejavuje syfilis?
Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od obdobia. Existujú sekundárne a terciárne typy syfilisu alebo jeho obdobia.
Počiatočné príznaky ochorenia sa objavujú na mieste, cez ktoré sa treponém dostal do ľudského tela. Vytvára sa tam nebolestivý vred s hustými okrajmi - chancre. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti genitálií - na koži alebo sliznici. Týždeň po vytvorení kožnej lézie sa najprv zväčšia inguinálne a potom všetky skupiny lymfatických uzlín. Trvanie tohto obdobia je jeden a pol mesiaca.
Počas prvého mesiaca po objavení sa prvých príznakov sú štandardné sérologické reakcie stále negatívne, to znamená, že nepotvrdzujú diagnózu, hoci človek je už zdrojom infekcie. Práve v tomto období je liečba syfilisu najúčinnejšia.
Na konci primárneho obdobia sa môže objaviť slabosť, zlý zdravotný stav, bolesť končatín a bolesť hlavy.
Liečba
Odpoveď na otázku, ako liečiť syfilis, závisí od cieľov takejto liečby:
- pacientom je predpísaná špecifická terapia, aby sa zbavili patogénu;
- preventívna liečba je predpísaná sexuálnym partnerom pacienta, ak od kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace;
- preventívne lieky sa predpisujú chorým tehotným ženám a ak sa tieto odporúčania nedodržiavajú, novorodencom;
- Skúšobný predpis terapie sa používa pri podozrení na syfilis, keď nie je možné laboratórne potvrdiť diagnózu.
Liečba syfilisu sa najčastejšie vykonáva ambulantne. Vo venerologickej nemocnici sú hospitalizovaní pacienti s terciárnym syfilisom, choré tehotné ženy a deti a osoby s komplikovaným priebehom ochorenia vrátane alergií na antibiotiká.
Drogy
Hlavným liekom proti syfilisu je benzylpenicilín vo formách s predĺženým uvoľňovaním (Bicillin-1, Bicillin-5 a iné).
Účinné sú aj polosyntetické penicilíny (Ampicillin, Oxacillin), makrolidy (Erytromycín), tetracyklíny (Doxycyklín), cefalosporíny (Ceftriaxone).
Na neurosyfilis sú predpísané tablety prednizolónu, na poškodenie srdca a iných vnútorných orgánov sú predpísané vhodné lieky.
Existuje liek na syfilis? Samozrejme, v moderných podmienkach ide o liečiteľnú chorobu. V počiatočných štádiách stačí na zničenie patogénu v tele len niekoľko injekcií penicilínu. Na preventívnu liečbu sexuálnych partnerov je potrebná iba jedna injekcia benzylpenicilínu s predĺženým uvoľňovaním.
Nežiaduce účinky
Po liečbe antibiotikami sa často vyvinú takzvané očakávané komplikácie. Sú spojené s masívnym odumieraním treponémov v tele a uvoľňovaním produktov ich rozpadu do krvi. Okrem toho samotné penicilínové prípravky majú krátkodobý toxický účinok na telo.
U tretiny pacientov s primárnym syfilisom sa čoskoro po podaní antibiotika objaví exacerbačná reakcia. Počas niekoľkých hodín sa zvyšuje, ale do konca prvého dňa zmizne. Pacienti sa sťažujú na horúčku, zimnicu, bolesti hlavy, slabosť a potenie. Zrýchli sa im tep, objaví sa dýchavičnosť a zníži sa krvný tlak. So sekundárnym syfilisom sa kožná vyrážka stáva jasnejšou, jej prvky sa spájajú, môžu sa objaviť aj na predtým nepoškodených oblastiach pokožky.
Táto reakcia zvyčajne nespôsobuje významné poškodenie tela a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Vyhnúť by sa mu však mali tehotné ženy, deti, ľudia s poškodením srdca, očí, či nervovej sústavy. Na zníženie pravdepodobnosti exacerbácie je predpísaný prednizolón.
Po podaní dlhodobo pôsobiacich foriem penicilínu sa u niektorých pacientov rozvinie takzvaný Hainov syndróm. Sprevádzajú ho závraty, bledosť, strach zo smrti, poruchy zraku a zmyslov, prechodné psychické poruchy a zvýšený krvný tlak. Posledný príznak umožňuje rozlíšiť Hainov syndróm od cievneho kolapsu, pri ktorom tlak prudko klesá. Trvanie takéhoto útoku nepresiahne 30 minút.
Nicolauov syndróm je zriedkavá komplikácia po intraarteriálnom podaní penicilínu u detí. Je sprevádzaná tvorbou bolestivých škvŕn na koži s tvorbou pľuzgierov. Niekedy dochádza k paralýze končatín.
Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri používaní penicilínov, zahŕňajú:
- záchvaty (častejšie u detí);
- zvýšený edém u pacientov so súčasným chronickým srdcovým zlyhaním;
- alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú u každých 10 pacientov;
- anafylaktický šok, sprevádzaný náhlym poklesom krvného tlaku, zníženou kontraktilitou srdca a poruchou vedomia.
Liečba detí a tehotných žien
Potrat pre syfilis nie je potrebný, pretože včasná liečba nastávajúcej matky vedie k pôrodu zdravé dieťa. Rozhodnutie o pokračovaní alebo prerušení tehotenstva zostáva na rodičoch nenarodeného bábätka.
Liečba začatá pred 32. týždňom tehotenstva sa považuje za včasnú. Vykonáva sa však aj neskôr. Predpísané sú dlhodobo pôsobiace formy penicilínu. Po špecifickej terapii sa po určitom čase vykonáva aj profylaktická liečba. Penicilínové prípravky nie sú počas tehotenstva kontraindikované.
Ak žena dostala plnohodnotnú terapiu, rodí v bežnej pôrodnici a dieťa sa považuje za zdravé a nepotrebuje žiadnu ďalšiu liečbu.
Včasný a neskorý vrodený syfilis, ako aj získaný syfilis u detí sa lieči penicilínom. Pri dávkovaní je potrebné dbať na to, aby nedošlo k závažným komplikáciám alebo alergickej reakcii.
Ak nastávajúca matka so syfilisom nedostala včasnú komplexnú terapiu počas tehotenstva, novorodencovi, dokonca aj bez príznakov ochorenia, je predpísaná preventívna liečba.
Kritériá účinnosti liečby
Do roka po ukončení liečby primárneho alebo sekundárneho syfilisu by netreponemálne testy, najmä mikroprecipitačný test, mali byť negatívne. Ak zostanú pozitívne, potom by malo dôjsť k zníženiu počtu protilátok aspoň 4-krát.
2-3 roky po ukončení liečby sa RIT stáva negatívnym.
Testy ako RIF, ELISA a RPGA môžu zostať pozitívne po mnoho rokov. Toto nie je kritériom neúspešnej liečby.
Ak symptómy alebo pozitívne sérologické reakcie (PSR) pretrvávajú, indikujú neúčinnú liečbu alebo oneskorenú negativitu netreponemových testov. V týchto prípadoch sa po dodatočnom vyšetrení rozhoduje o otázke druhého cyklu antibiotickej terapie.
Zaobchádzanie s kontaktnými osobami
Ak od sexuálneho alebo blízkeho kontaktu v domácnosti neuplynuli viac ako 2 mesiace, takýmto ľuďom sa preventívne podáva antibiotiká. Ak od kontaktu uplynuli 2 až 4 mesiace, sú obmedzené na dvojitý diagnostický test a ak viac ako 4 mesiace, testy sa robia iba raz.
Prevencia chorôb
Prevencia syfilisu je založená na troch princípoch.
- Zdravotná výchova.
- Skríningový prieskum obyvateľstva.
- Včasná liečba pacientov a kontaktných osôb.
Prevencia vrodeného syfilisu zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- informovanie žien o potrebe skorej registrácie tehotenstva;
- trojnásobné vyšetrenie tehotných žien na syfilis;
- keď sa zistí choroba, včasná a komplexná liečba;
- v prípade potreby preventívne ošetrenie novorodencov.
Základom osobnej bezpečnosti každého človeka je dodržiavanie pravidiel intímnej a domácej hygieny:
- nedostatok príležitostného sexu;
- používanie kondómov s novým partnerom (prečítajte si o používaní bariérovej antikoncepcie u nás);
- v prípade nechráneného pohlavného styku - použitie špeciálnych prostriedkov (Miramistin a iné).
Vrchol výskytu syfilisu nastáva na jeseň, keď sa zúročujú prázdninové romániky. Vedci zistili, že prvé 3-4 mesiace sa táto pohlavne prenosná choroba môže maskovať ako psoriáza , alergie, bolesti hrdla, mätúce aj lekárov.
SYPHILIS – VEĽKÝ imitátor
Klasický syfilis sa delí na niekoľko období.
*Prvý mesiac chorý nič netuší. Potom sa v mieste infekcie objaví vred, podobný rane alebo odrenine - chancre. Vred je absolútne nebolestivý, trvá asi 6 týždňov a potom sám zmizne. Tým sa končí primárne obdobie a začínajú vážne problémy.
*Človek sa necíti dobre a objaví sa vyrážka: jemné ružové škvrny alebo jasne červené škvrny; nesvrbia. Neskôr začnú vypadávať vlasy, dokonca aj obočie a mihalnice. Chudák si kupuje drahé šampóny, natiera sa mastičkami, drží diéty a k lekárovi najčastejšie nechodí. Zdá sa, že choroba pominie, no v skutočnosti číha v tele. Vyrážka sa môže objaviť raz alebo dvakrát a zmizne bez stopy.
*Za rok a pol nebude človek prakticky nákazlivý, ale zároveň bude naďalej chorý - syfilis vstupuje do latentného obdobia. A potom je ťažké ho úplne vyliečiť: v neskorších štádiách je postihnutý mozog a miecha, sluch, zrak, vnútorné orgány a predovšetkým kardiovaskulárny systém a pečeň.Stále veríme, že mať syfilis je hanba a kvôli tejto falošnej hanbe človek často váha, či má ísť k lekárovi. Je čas konečne pochopiť, že syfilisom netrpia len zlomyseľní ľudia. A ak spozorujete podozrivé príznaky alebo ste len mali nechránený (bez kondómu) náhodný pohlavný styk, okamžite kontaktujte odborníka. V prípade podozrivého kontaktu máte najmenej dva týždne na to, aby ste si podali profylaktickú injekciu a zastavili rozvoj infekcie život zachraňujúcou antibiotickou injekciou.
Aj keď sa vám jedného dňa podarí dostať sa z toho, nestojí to za riziko. Príliš drahá cena na zaplatenie.
5 OTÁZOK PRE VENEREOLOGA
*Kto je vinný?
Žiaľ, ľudia pri náhodnom sexuálnom kontakte zabúdajú na bezpečnostné opatrenia a nepoužívajú kondómy, ktoré chránia v 9 z 10 prípadov. Navyše ľudia často z rôznych dôvodov užívajú antibiotiká a obraz syfilisu rozmazávajú. Žena si nemusí všimnúť nástup pohlavne prenosnej choroby, pretože na krčku maternice sa môže vytvoriť chancre. Ukazuje sa teda, že človek sa o jeho dráme dozvie neskoro, náhodou, keď si urobil krvný test z iného dôvodu.
Genóm Treponema pallidum bol rozlúštený. To nám umožňuje dúfať v dostupnosť vakcíny proti syfilisu.
*Kedy začína poškodenie rôznych systémov tela?
Syfilis môže trvať niekoľko mesiacov až mnoho rokov. Je presne dokázané, že pôvodca syfilisu, Treponema pallidum, môže v tele pretrvávať aj po liečbe (lekári hovoria „pretrvávať“); niekoľko patogénov existuje akoby v zmrazenom stave. Existuje kategória ľudí, ktorých krvná reakcia na syfilis zostáva pozitívna aj po dlhodobej liečbe. Toto je taká silná a zákerná infekcia.
*Je možné úplne vyliečiť syfilis?
Hlavným pravidlom nie sú žiadni polopodzemní lekári, žiadne „patentované lieky“, ktoré kedysi niekomu pomohli! Len individuálny prístup k liečbe od venereológa. Nezabudnite, že dnes je to anonymné. Pacient si sám vyberie, kde a ako sa bude liečiť. V 95% prípadov existuje úplné vyliečenie pohlavnej choroby.
*Prečo sú ľudia so syfilisom často nútení absolvovať test na AIDS?
Pre odborníkov už dávno nie je tajomstvom, že za syfilisom je často AIDS: ten prvý uvoľňuje a zúrodňuje pôdu pre druhého. Lézie kože a slizníc u pacientov so syfilisom sú pohostinne otvorenou bránou pre infekciu HIV. Syfilis je však choroba sama o sebe, ktorá je dostatočne závažná na to, aby si vyžadovala starostlivú pozornosť pri prevencii a liečbe pohlavne prenosných chorôb.
*Môžete dostať syfilis cez poháre a lyžičky?
Ojedinelé prípady sú možné kvôli obludným nehygienickým podmienkam alebo veľmi blízkemu kontaktu. Klasický príklad: učiteľ saxofonistu nakazil študenta tým, že použil rovnaký náustok pre nástroj.
A pri sexuálnom kontakte s osobou so syfilisom podľa posledných údajov z troch zdravých ľudí jeden určite ochorie, druhý bude mať šťastie a tretí tejto pohrome unikne. Existuje na to vysvetlenie: aby sa infekcia dostala do tela, musí nájsť „trhlinu“ – škrabanec, odreninu, mikroskopickú trhlinu na sliznici alebo pokožke. Takéto defekty sa takmer vždy vyskytujú počas pohlavného styku. Ovplyvňujú aj iné faktory – napríklad stav imunitného systému, celkový stav organizmu.
Po dlhú dobu obyvateľov zemegule zabudol, že príroda poskytuje takmer všetko pre ľudský život na planéte, vrátane liečivé rastliny; Niektorí ľudia nechcú tráviť veľa času vyliečením z akejkoľvek choroby pomocou ľudových prostriedkov, zatiaľ čo iní si to jednoducho nemôžu dovoliť. Vskutku: niekedy je oveľa jednoduchšie vziať si tabletku predpísanú lekárom a počkať, kým zaberie, ako zistiť príčinu choroby a odstrániť ju.
Ďalšou medicínskou výhodou je očkovanie. Dnes sa naučilo obrovskému množstvu chorôb predchádzať práve týmto spôsobom: človek je zaočkovaný, trpí minimálne miernou formou ochorenia, telo si vytvorí imunitu a neskôr, keď sa patogén dostane dovnútra, už nereaguje k tomu. Na jednej strane sú takéto opatrenia veľmi dôležité a prostredníctvom očkovania bolo možné zachrániť ľudstvo pred vážnymi a rýchlo sa šíriacimi chorobami, ale v niektorých prípadoch by mal človek pochopiť, že by sa nemal spoliehať na nikoho okrem seba a svojho rozumného správania.
Takto sa nedá predísť ani jednej sexuálnej chorobe vrátane syfilisu. Samozrejme, mnohí pacienti a predovšetkým lekári by si veľmi želali, aby sa dali zaočkovať proti syfilisu a nemuseli sa na chvíľu obávať, že ochorenie môže spôsobiť náhodný pohlavný styk alebo nedostatočná opatrnosť pri osobnom kontakte. Syfilisu sa však tak ľahko zabrániť nedá. V dôsledku toho už zostáva len nie dúfať alebo čakať na vynález vakcíny proti syfilisu, ale postarať sa o seba, aby ste prijali všetky potrebné opatrenia a predišli ochoreniu.
Ak zistíte, že máte syfilis, nezabudnite, že by o tom mali vedieť vaši blízki. Ak by bolo očkovanie proti syfilisu medicínskou realitou, mnohí ľudia by sa infekcii vyhli, ale dnes ostávajú len preventívne opatrenia iného charakteru: vyšetrený je každý, kto žije alebo je v blízkom kontakte s nosičom choroby, a ak je to potrebné, preventívne liečba je predpísaná. Navyše, čím skôr sa s liečbou začne, tým väčšia je šanca, že sa v tele nezačnú nezvratné zmeny, ktoré sú následkom syfilisu. To je prípad, keď nemôžete počítať s účinkom očkovania.
Ako sa chrániť pred syfilisom?Ak dôjde k sexuálnemu kontaktu bez vhodnej ochrany, existuje obrovské riziko nakazenia sa pohlavne prenosnými chorobami, najmä...
Recenzie a komentáre
Vakcína proti syfilisu nepomáha. Nie je to vôbec účinné.
Gregory- 9. septembra 2018, 23:45
Áno, to je isté. Ale vakcína je skutočne experimentálna. Niektoré laboratóriá majú dokonca program, kde naberajú dobrovoľníkov na experimenty.
Základné princípy liečby L. KSK po ukončení liečby. Kritériá na vyliečenie a zrušenie registrácie osôb, ktoré ukončili liečbu syfilisu.
V minulom storočí sa na liečbu pacientov s L.. používali iba prípravky obsahujúce ortuť a jód. Zavedenie arzénu salvarsan do arzenálu antisyfilitických liekov (1909). Neosalvarsan (1912) a potom bizmut (1920) znamenali novú éru v liečbe syfilisu.
Problém liečenia pacientov s L sa však stával čoraz komplexnejším, pretože veľa pacientov malo individuálnu neznášanlivosť na lieky, takže počas liečby nastal problém. veľké množstvo vedľajšie účinky a komplikácie. Nebezpečné boli najmä arzénové prípravky, ktoré niekedy spôsobovali smrteľné komplikácie. Komplikácie sa môžu objaviť ihneď po podaní liekov, ako aj počas nasledujúcich kúr.
Preto bolo zavedenie penicilínu do terapie pacientov s L liekmi prijaté s takým nadšením. Penicilín mal oveľa väčšiu treponemocídnu aktivitu v porovnaní s inými antisyfilitickými liekmi. Zároveň sa úplne nenaplnili veľké nádeje, ktoré syfilidológovia vkladali do penicilínu.
Po prvé, údaje o komplikáciách penicilínovej terapie sa hromadia; počas liečby penicilínom boli hlásené alergické reakcie vrátane alergického šoku, niekedy smrteľného.
Po druhé, ošetrujúci lekári sa čoraz častejšie stretávajú s poklesom aktivity penicilínu pri použití na L a dochádza k zníženiu citlivosti Treponema pallidum na penicilín. Po tretie, „evolúcia syfilisu“ (1987) hovorí, že „v dôsledku rozšíreného a časté používanie antibiotiká na interkurentné ochorenia, telo nedáva primeranú odpoveď, preto sa nedosiahne účinok, ktorý sa pozoroval v prvých rokoch penicilínovej terapie na syfilis, a možno sa zvýšila rezistencia samotného treponema pallidum na penicilín. Tieto otázky je ešte potrebné študovať. Ak bude tento trend pokračovať aj v budúcnosti,... pravdepodobne podľa Milicha príde čas, keď bude penicilín uznaný za neúčinnú liečbu pre pacientov s L. Teraz by ste sa však na to mali pripraviť. Napriek všetkým výhradám zostáva penicilín najlepším antisyfilitickým liekom.
Na zvýšenie zníženia výskytu L je potrebné diagnostikovať a identifikovať zdroje a kontakty, aktívne vykonávať moderná liečba v súlade s charakteristikami tela pacienta a jedinečným priebehom ochorenia.
Pokyny na liečbu a prevenciu L, schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruska, vybavujú praktických lekárov (dermatológov teoreticky podloženými a prakticky overenými liečebnými a profylaktickými zásadami potrebnými na liečbu tohto ochorenia, charakter procesu Všeobecná podmienka pacientske a sociálno-epidemiologické ukazovatele. Podľa súčasných pokynov z roku 19993 sa berie do úvahy štádium ochorenia, vek pacienta, stav vnútorných orgánov, nervovej sústavy a ošetrujúci lekár hľadá možnosť vybrať si z odrody protizápalových liekov také lieky a liečebné režimy, ktoré poskytujú najlepší účinok.
Lieky, ktoré sa používajú na liečbu pacientov s L, sa nazývajú špecifické a nešpecifické. Špecifická liečba sa používa po stanovení diagnózy syfilisu (pri včasných otvorených formách L - v prvých 24 hodinách a sociálnoepidemiologických ukazovateľoch. Čím skôr sa liečba začne, tým je účinnejšia a prognóza je lepšia.
Podľa aktuálnych pokynov na liečbu a prevenciu L, schválených ruským ministerstvom zdravotníctva 23. decembra 1993, sú okrem syfilitických liekov, ktoré pôsobia priamo na Treponema pallidum, najmä v období jej aktívnej reprodukcie, nešpecifické lieky. široko používané pri liečbe pacientov so syfilisom, ktoré majú všeobecný posilňujúci účinok a pomáhajú telu vyrovnať sa s infekciou.
Základné princípy liečby syfilisu
1) Liečba sa musí začať včas, ihneď po stanovení diagnózy, čo zaisťuje najlepšie výsledky špecifickej terapie.
2) Liečba musí byť úplná a energická a v určitom časovom rámci. Lieky sa majú užívať v dostatočnom dávkovaní v súlade s jednorazovými a liečebnými dávkami.
3) Špecifická terapia sa musí kombinovať s metódami nešpecifickej terapie, pretože Výsledky liečby závisia vo veľkej miere od celkového stavu tela a povahy jeho reaktivity.
4) Terapia by mala byť čo najviac individualizovaná, berúc do úvahy vek pacienta, telesnú hmotnosť, prítomnosť interkurentných ochorení a znášanlivosť konkrétneho lieku.
Existuje niekoľko možností liečby syfilisu:
1. Preventívna liečba: vykonáva sa u osôb, ktoré majú sexuálny kontakt alebo blízky domáci kontakt s pacientmi s ranými štádiami L, ak od kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace.
Nepredpisuje sa osobám, ktoré majú sexuálny kontakt alebo blízky domáci kontakt s pacientmi s LIII, neskoro latentný syfilis, syfilis vnútorných orgánov a nervovej sústavy, neskoro vrodená L.
Preventívnej antisyfilitickej liečbe podliehajú aj pacienti s akútnou kvapavkou s nezistenými zdrojmi infekcie z radov osôb bez trvalého bydliska, práce alebo nemorálneho životného štýlu.
2. Preventívna liečba sa vykonáva u tehotných žien, chorých detí narodených takýmto ženám.
3. Skúška – pri podozrení na špecifickú léziu vnútorných orgánov alebo nervového systému. Neexistuje žiadny muskuloskeletálny systém, žiadne laboratórne údaje, čepeľ je podobná L.
Antisyfilitické lieky
Od začiatku 60. rokov sa penicilínové prípravky stali hlavnými antisyfilitickými liekmi na liečbu pacientov s L.
Penicilín sa získava ako výsledok vitálnej aktivity rôzne druhy plesňová huba - penicillium. Používajú sa vo vode rozpustné penicilínové prípravky - sodné a draselné soli benzylpenicilínu. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov. Má antimikrobiálny účinok hlavne na grampozitívne a niektoré gramnegatívne mikróby.
V súčasnosti sa spolu s penicilínom rozpustným vo vode používajú jeho trvanlivé liečivá: bicilín-1, bicilín-3 a bicilín-5. Všetky bicilíny sa injikujú intramuskulárne v dvoch fázach do horného vonkajšieho kvadrantu sedacej časti.
Na liečbu pacientov so syfilisom, ako aj na profylaktickú a primárnu liečbu neznášanlivosti liekov zo skupiny penicilínov sa môžu použiť širokospektrálne antibiotiká: erytromycín, tetracyklín, olecetrín, sumammed, doxycyklín. Nazývajú sa rezervné antibiotiká.
Pri neznášanlivosti benzylpenicilínových liekov je možné použiť polosyntetické penicilíny - oxacilín, ampicilín a širokospektrálne antibiotiká - možná liečba cefalosporínovými liekmi - cefazolín (cefalizín).
Mali by ste pamätať na fyzikálne a farmakologické vlastnosti liekov predpísaných perorálne. Takže, erytromycín in kyslé prostrediežalúdočná šťava je zničená, preto sa musí užívať pol hodiny pred jedlom alebo 1-1,5 hodiny po jedle. Naproti tomu lieky zo skupiny tetracyklínov, najmä doxycyklín, sa odporúča užívať počas jedla alebo po jedle, aby sa zabránilo podráždeniu sliznice tráviaceho traktu. Tetracyklín sa nemá užívať s mliekom alebo súčasne s liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, pretože tvorí nerozpustné komplexy s vápenatými a horečnatými soľami. Doxycyklín, na rozdiel od iných tetracyklínových antibiotík, nemá túto nevýhodu, predĺžený účinok jeho účinku vám umožňuje predĺžiť nočnú prestávku v užívaní liekov. Pri liečbe doxycyklínom alebo tercyklínom v lete by sa pacienti mali vyhýbať dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu z dôvodu možného prejavu fotosenzibilizačných vedľajších účinkov. Pri liečbe detí mladších ako 8 rokov sa neodporúča predpisovať lieky tetracyklínovej skupiny, pretože tieto lieky interagujú s kostným tkanivom.
Prípravky bizmutu. Bioquinol – 8% suspenzia jodobizmutátu chinínu v neutralizovanom broskyňovom oleji. Droga obsahuje 25% bizmutu, 56% jódu a 19; chinín, Bismoverol - suspenzia hlavnej bizmutovej soli kyseliny monobizmutartarovej v neutralizovanom broskyňovom oleji. Olejové suspenzie sa zahrievajú v teplá voda dôkladne pretrepte, kým sa nedosiahne homogénna suspenzia. Podáva sa intramuskulárne do horného vonkajšieho kvadrantu zadku v dvoch krokoch, aby sa zabránilo vniknutiu do krvnej cievy.
Kontraindikácie použitia bizmutových prípravkov: lézie sliznice ústnej dutiny, periodontálne ochorenie, akútne a chronické ochorenia obličiek, akútne a chronické parenchýmové ochorenia pečene, aktívna tuberkulóza rôznych orgánov.
Komplikácie z užívania liekov na báze bizmutu: asténia, anémia, stomatitída, gingivitída, alergická dermatitída, nefropatia (15-20%)
Prevencia - rozbor moču každých 5-7 dní. Ak je proteín, prestávka v liečbe po dobu 7-10 dní. Jódové prípravky sa používajú najmä pri terciárnych formách D. Jód tiež pomáha negatívne ovplyvňovať sérologické reakcie. Na nočné bolesti kostí obzvlášť dobre pôsobia jódové prípravky.
Kontraindikácie užívania jódových prípravkov: alergia na jód, aktívna pľúcna tuberkulóza, zápal obličiek a nefróza, ochorenia kardiovaskulárneho systému s príznakmi dekompenzácie, ochorenia krvotvorného systému, pyodermatitída.
Komplikácie z užívania jódových liekov (jodizmus): konjunktivitída, rinitída, bronchitída. Opuch jazyka, hrtana, gastrointestinálne ťažkosti, ako aj jódové vyrážky (akné) a príležitostne vegetatívne lézie podobné nádorom (jododerma). Jódové prípravky sa majú používať s veľkou opatrnosťou u pacientov s terciárnymi léziami nosohltanu kvôli riziku vzniku akútneho edému hrtana.
Metódy nešpecifickej terapie zahŕňajú: pyroterapiu, vitamínovú terapiu, biogénne stimulanty a látky ovplyvňujúce metabolizmus tkanív (extrakty z aloe, placenty, sklovca, sleziny, asparkamu atď.), imunomodulátory (decaris, metyluracil, nukleinát sodný, pyroxán), fyzioterapia (ultrazvuk , ultrafialové ožarovanie), ako aj kúpeľná terapia.
Pyrogenal sa predpisuje ako intramuskulárna injekcia do vnútrožilového kvadrantu sedacej časti v počiatočnej dávke 50-1000 MTD, ktorá sa postupne zvyšuje na 1000 MTD v závislosti od reakcie tela. Liek sa podáva raz za 2-3 dni, celkovo 4-6 injekcií na kurz.
Prodigiosan sa podáva intramuskulárne 2-krát týždenne v dávkach od 25 do 100 mcg, celkovo 4-6 injekcií na kúru. Imunokorektívna terapia sa zvyčajne predpisuje v prípadoch, keď sú príznaky malígneho priebehu ochorenia, v prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré sa vyvíjajú na pozadí imunosupresie (mukokutánna kandidóza, chronická pyodermia atď.), Ako aj u pacientov súčasne trpiacich z chronického alkoholizmu. Imunokorekcia sa uskutočňuje pod kontrolou imunogramu.
Preventívna liečba
V nemocničnom prostredí - soli benzylpenicilínu 400 000 jednotiek IM h/w 3 hodiny – 14 dní.
Ambulantne: bicilín 1 (jednorazová dávka – 1 200 000 jednotiek)
Bicilín-3 (jednorazová dávka – 1 800 000 jednotiek)
Bicilín – 5 5 (jednorazová dávka – 1 500 000 jednotiek)
IM 2-krát týždenne, 4 injekcie za kurz.
L I seronegativa seropositiva II recens
Stacionárne - vo vode rozpustný penicilín 4 000 000 jednotiek IM vh/w 3 hodiny - 14 dní.
Ambulantne - bicilín 1,3,5 v rovnakých dávkach. 1 injekcia - 300 000 jednotiek, II - každý druhý deň v celej jednotlivej dávke, potom 2-krát týždenne - č.7.
L recediva skor skryta
Stacionárne - vo vode rozpustný penicilín 400 000 jednotiek IM vh/w 3 hodiny - 28 dní.
Ambulantne - bicilín v rovnakých jednotlivých dávkach 2-krát týždenne v priebehu 14 injekcií. V prípade malígneho priebehu, transfúzneho syfilisu a včasného neurosyfilisu sa uprednostňuje nasledujúca technika: vo vode rozpustný penicilín (sodná soľ) intramuskulárne v kombinácii s nešpecifickou a symptomatickou terapiou. Endolymfatická liečba včasných foriem syfilisu je sľubná. Odporúča sa používať v prípadoch, keď je potrebné dosiahnuť vysokú koncentráciu antibiotika v tkanivách, do ktorých je ťažké preniknúť. Pre primárnu L je trvanie liečby jeden deň, pre sekundárne čerstvé - 2 dni, pre sekundárne recidivujúce a skoré latentné - 7 dní.
Liečba pacientov s viscerálnym a L III zahŕňa okrem špecifických, nešpecifických a symptomatických liekov a vykonáva sa pod dohľadom terapeuta.
Liečba tehotných žien
Na prevenciu vrodeného D sa odporúča dvojité sérologické vyšetrenie tehotných žien6 v prvej polovici tehotenstva a v druhej polovici - v 6.-7. mesiaci tehotenstva. V nepriaznivých epidemiologických podmienkach možno na základe rozhodnutia zdravotníckych orgánov zaviesť 3-násobné sérologické vyšetrenie tehotných žien na L. Tretie vyšetrenie sa vykonáva pred narodením.
Ak sa L zistí u tehotných žien, liečba sa uskutočňuje podľa jednej z vyššie uvedených metód.
Preventívna liečba pre tehotné ženy: stacionárna - vo vode rozpustný penicilín 400 000 jednotiek h/w 3 hodiny IM 14 dní. Ambulantne - bicilín 1,3,5 v rovnakých jednotlivých dávkach 2-krát týždenne, v priebehu 7 injekcií.
Pre tehotné ženy je vhodnejšie použiť oxacilín (dobre preniká cez placentu a zabraňuje rozvoju vrodeného syfilisu u dieťaťa) 1 000 000 jednotiek intramuskulárne 4-krát denne v závislosti od štádia ochorenia.
Liečba L u detí
Preventívna, profylaktická a špecifická liečba detí sa uskutočňuje penicilínovými prípravkami. Vo veku do 2 rokov sa používajú iba soli penicilínu, nad 2 roky sa používajú aj bicilíny. Denná dávka bicilínu sa vypočítava rýchlosťou 100 000 jednotiek/kg pre deti mladšie ako 6 mesiacov.
75 000 jednotiek/kg – deti od 6 mesiacov do jedného roka;
50 000 jednotiek/kg pre deti staršie ako jeden rok.
Podáva sa intramuskulárne 4-krát denne - 14 dní.
Bicilín 1,3,5 - 300 000 jednotiek 1 krát / s / m - 2 týždne.
Ak máte intoleranciu na penicilín, môžete použiť oxycilín a ampicilín, ako aj erytromycín.
Na prevenciu alergických reakcií sa spolu s antibiotikami predpisujú antihistaminiká a glukonát vápenatý.
Povinnými súčasťami vyšetrenia pri predpisovaní preventívnej liečby pre deti sú: konzultácia s pediatrom, dermatovenerológom, neurológom, ORL lekárom, oftalmológom, krvné testy (DSR, RIF, RIBT), RTG vyšetrenie kostí končatín.
Pri liečbe penicilínom u ľudí v akomkoľvek veku sa môžu pozorovať alergické reakcie (žihľavka, angioedém, dermatitída, reakcie podobné srvátke (horúčka, artralgia, lymfadenopatia) a niekedy anafylaktický šok.
Pred začatím liečby je potrebné informovať sa o znášanlivosti penicilínových liekov v minulosti. Ak pacient už predtým dostával penicilín na akúkoľvek chorobu a dobre ho znášal, anamnéza bude obsahovať záznam „Žiadny náznak intolerancie na penicilín“. Okrem toho je 30 minút pred prvou injekciou penicilínu alebo iného antibiotika a pred injekciou liekov z durantu predpísané jedno z antihistaminík.
CSC po ukončení liečby.
Po absolvovaní plnohodnotnej špecifickej terapie akýmkoľvek spôsobom liečby sú pacienti so syfilisom a tí, ktorí sa liečili preventívne, nasledujúce obdobia na CSC.
1) Dospelí a deti, ktorí podstúpili preventívnu liečbu po sexuálnom kontakte alebo blízkom domácom kontakte s pacientmi s počiatočnými štádiami L, podliehajú CSC 3 mesiace po liečbe.
Ak bola preventívna liečba vykonaná v súvislosti s transfúziou krvi – CSR – 1 rok.
2) 6 mesiacov, KSK štvrťročne
31 rok
4) skrytý, viscerálny, neurosyfilis – 3 roky.
5) Osoby so sérorezistenciou – 5 rokov.
Ak sa rok po plnej liečbe nevyskytla negativita SSC. CSC zostáva trvalo pozitívne bez zníženia titra reaginov - hovoria o rezistencii. V týchto prípadoch je predpísaná dodatočná liečba. Ak do tejto doby nedôjde k poklesu CSR pozitivity, vykoná sa doliečenie, pri takomto poklese je dieťa ponechané bez liečby ďalších 6 mesiacov.
Kritériá odhlásenia
Na konci CSC sa pacienti so všetkými formami L podrobia klinickému vyšetreniu.
U pacientov liečených na skorú a neskorú neurosyfilis sa odporúča vyšetrenie likvoru pri zrušení registrácie.
Mali by sa vziať do úvahy kritériá liečby:
1) kvalita poskytnutej liečby;
2) nedostatok klinických údajov o chorobe;
3) výsledky laboratórnych testov;
4) údaje od príbuzných špecialistov:
Terapeut
ORL lekár
neuropatológ
R-gram oblúka aorty (tubulárne kosti).