Dá sa neplodnosť u žien vyliečiť? Liečba neplodnosti u žien: moderné metódy a prístupy. Neplodnosť nie je len ženským faktorom

Alena Strazdina
pôrodník-gynekológ, reprodukčný lekár v Lode Medical Center

Neplodnosť sa dlho nepovažovala za diagnózu, ale za stav. Ide teda práve o stav, v ktorom napriek pravidelnému sexuálnemu životu bez použitia akejkoľvek metódy antikoncepcie nedôjde k otehotneniu do 12 mesiacov. K tomuto záveru môže lekár samozrejme dospieť oveľa skôr. Napríklad, ak existujú problémy, ako je syndróm polycystických ovárií, genetické ochorenia, indikácie závažných chirurgických zákrokov na panvových orgánoch atď.

Rozlišovať primárna neplodnosť(keď žena počas svojho života nikdy nebola tehotná) a sekundárna neplodnosť(keď predsa len bolo aspoň jedno tehotenstvo).

Niekedy je skutočný dôvod záhadou pre samotných lekárov

Faktory vedúce k diskutovanému problému môžu byť veľmi odlišné. Napríklad, ak hovoríme o endokrinná neplodnosť, potom je to nemožnosť otehotnenia z dôvodu nedostatočnej ovulácie, narušenia luteálnej fázy cyklu spôsobeného zmenami v normálnej sekrécii hormónov v krvi alebo porušením citlivosti na účinky hormónov cieľových orgánov - vaječníky a maternica.

Tubal-peritoneálny faktor neplodnosť je charakterizovaná zhoršenou priechodnosťou alebo peristaltikou (kontraktilnými pohybmi) vajcovodov ženy, ako aj prítomnosťou adhezívneho procesu v malej panve.

Ako samostatný faktor je neplodnosť spôsobená endometrióza. Vedie k zníženiu kvality oocytov a ovariálnej rezervy, k porušeniu procesu oplodnenia a peristaltiky vajíčkovodov atď.

O imunologický faktor O neplodnosti hovoríme, ak má muž veľké množstvo spermií nabitých protilátkami proti spermiám. Na identifikáciu takejto situácie musí muž prejsť testom MAP.

Porušenie indikátorov spermogramu naznačuje prítomnosť mužského faktora neplodnosti

V 10-15% prípadov zostáva príčina neplodnosti neznáma. Metódy, ktoré dnes existujú v klinickej praxi, nedávajú vždy jednoznačnú odpoveď. Človek je komplexná bytosť. Stáva sa tiež, že neboli identifikované žiadne zjavné choroby, muž aj žena sú zdraví, ale z nejakého dôvodu sa tehotenstvo nevyskytuje.

Aj keď nie sú žiadne vaječníky alebo vajíčkovody, tehotenstvo je možné

Vo väčšine prípadov sa liečba neplodnosti začína konzervatívnou (medikamentóznou) terapiou. No existuje množstvo náznakov, pri ktorých je reálne splniť si sen len pomocou IVF. Ide o stavy, pri ktorých nemôže dôjsť k otehotneniu bez použitia technológií asistovanej reprodukcie (absolútne indikácie) alebo kedy ich použitie prinesie najpriaznivejší výsledok (relatívne indikácie).

Absolútnou indikáciou je napríklad absencia vajíčkovodov (kvôli operácii). To znamená, že ide spravidla o veľmi vážne dôvody, ktoré manželia nevedia opraviť.

Väčšina indikácií na IVF je však stále relatívna. Aj keď žena nemá prakticky žiadne vaječníky alebo prestali fungovať v dôsledku chorôb, ale existuje maternica, možnosť tehotenstva zostáva. V tomto prípade je možné realizovať program s využitím darcovských oocytov (získanie vajíčok od darkyne, následné oplodnenie v laboratóriu a transplantácia do tela príjemkyne). V prípade závažnej patológie spermií u mužov sa programy vykonávajú pomocou darcovských spermií.

V našej krajine sú programy náhradného materstva povolené pre ženy, ktoré nemajú maternicu alebo keď z mnohých iných dôvodov nie je možné otehotnieť.

Zoznam kontraindikácií pre tehotenstvo je pomerne veľký.

Sú situácie, kedy tehotenstvo predstavuje vysoké zdravotné riziko. Vo vyhláške MZ č.54 sú uvedené všetky kontraindikácie IVF programov. Spravidla ide o choroby, pri ktorých je tehotenstvo kontraindikované. Patria sem: ťažké ochorenia spojivového tkaniva, tuberkulóza, syfilis, trombóza, ťažké formy diabetes mellitus, ochorenia centrálneho nervového systému - zoznam je pomerne dlhý.

- Ak je problém s počatím, pravdepodobne sa najskôr žena bez partnera obráti na odborníkov?

Áno, ženy predsa väčšinou hľadajú problém v sebe. Ale z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že v poslednej dobe čoraz viac ľudí prichádza na recepciu vo dvojici. A, samozrejme, je to správne.

Asi 40 % z celkových štatistík pripadá na mužskú neplodnosť

- Ale stále, u koho sa neplodnosť vyskytuje častejšie: u mužov alebo u žien?

V súčasnosti sa najčastejšie stáva kombinovaný faktor neplodnosti, kedy majú obaja partneri zdravotné problémy, ktoré bránia počatiu. Ak si predsa len vyberáte medzi pohlaviami, častejšie sa to diagnostikuje ženám. Ale niekde okolo 40% celkových štatistík pripadá na mužskú neplodnosť, a to je vysoké číslo.

Aké sú najčastejšie príčiny mužskej neplodnosti?

Porušenie hormonálnej regulácie spermatogenézy, fungovanie štítnej žľazy, ochorenia miešku, problémy s krvnými cievami, ktoré viedli k podvýžive semenníkov, závažné celkové ochorenia.

Terapia pri liečbe malígnych ochorení môže nepriaznivo ovplyvniť aj spermatogenézu. Dokonca aj škodlivé pracovné podmienky niekedy prispievajú k problému. Napríklad častá interakcia s toxickými látkami, práca v podmienkach vysokej teploty atď.

- A akú úlohu zohrávajú zlozvyky v celkovom nepriaznivom obraze?

Veľký. Mimochodom, je vedecky dokázané, že nefajčiari majú oveľa menšie problémy s počatím ako fajčiari. U žien hrozí fajčenie potratom. Ale rovnako ako alkohol, nikotín je len dodatočným priťažujúcim faktorom a nie hlavným faktorom neplodnosti.

Občas zavládnu nejaké nevysvetliteľné sily

- Vyskytli sa vo vašej praxi nejaké prekvapivé prípady?

Myslím, že takéto príbehy má každý reprodukčný lekár. Ako príklad môžem uviesť prípad, keď bola žena trikrát operovaná kvôli endometrióze, bol realizovaný IVF program, získalo sa len jedno embryo a pacientka otehotnela na prvý pokus. Dnes manželia vychovávajú úžasného chlapca.

Nikdy by ste nemali zúfať. Bez ohľadu na to, akí gramotní sme my, lekári, doteraz neboli ani zďaleka preskúmané všetky mechanizmy rozmnožovania v ľudskom tele. Možno naozaj existujú sily, ktoré prispievajú ku konečnému úspechu alebo neúspechu. Koniec koncov, stáva sa, že aj keď boli všetky postupy toho istého IVF úspešné a zdá sa, že výsledok je jednoducho povinný potešiť, na poslednú chvíľu sa niečo pokazí.

Mimochodom, niekedy problém vôbec nespočíva v zlom zdravotnom stave. Vážnou prekážkou sú aj psychické bariéry. Je známe, že regulácia menštruačného cyklu u žien je úzko prepojená s centrálnym nervovým systémom. Stresové situácie negatívne ovplyvňujú akékoľvek procesy v tele.

Ako lekár som proti tomu, aby sa zdravý pár na samom začiatku plánovania tehotenstva, keď práve začal s otvoreným intímnym životom, „posadol“ touto otázkou: neustále si robia ovulačné testy, vypočítavajú priaznivé dni, a dokonca aj hodiny na pohlavný styk a so strachom očakávali dni menštruácie. Ľudia nie sú stroje. Všetko má svoj čas. Neponáhľajte sa a znova sa netrápte.

Nakoniec sa môžete obrátiť na psychológa. Sú veci, ktoré je ťažké zveriť príbuzným aj lekárovi. Ale niekedy sa jednoducho potrebujete zbaviť nahromadených vnútorných problémov, vyliať si dušu pred niekým. A potom sa všetko určite podarí.

Foto: Oľga Čertková

Sexuálna revolúcia spôsobila rozšírenie väčšiny infekčné choroby, čo malo zasa negatívny vplyv na rozmnožovanie potomstva. Neplodnosť dnes nie je zriedkavou diagnózou, ktorá sa robí u mužov aj u žien.

Neplodnosť sa chápe ako neschopnosť zrelých mužov alebo žien splodiť potomstvo. Túto diagnózu lekári stanovujú, ak žena počas prvých dvoch rokov pravidelnej sexuálnej aktivity neotehotnie, pričom nepoužíva antikoncepciu (primárna neplodnosť), a tiež ak sa všetky tehotenstvá skončili potratmi. Podľa štatistík sa neplodné manželstvo vyskytuje v 20% prípadov.

Existuje primárna a sekundárna neplodnosť. Pod sekundárnou neplodnosťou sa rozumie, že žena sa stala neplodnou po niekoľkých tehotenstvách, ktoré skončili dokonca pôrodom.

Príčiny ženskej neplodnosti.
Ženská neplodnosť má podľa odborníkov tri hlavné príčiny: problémy s ovuláciou, nepriechodnosť vajíčkovodov a endometrióza. Okrem toho neplodnosť manžela, ktorá je spôsobená najmä zmenami spermií, ich malým množstvom a nízkou aktivitou spermií. Dedičné poruchy môžu tiež spôsobiť diagnózu "neplodnosti" (všeobecné a genitálne nedostatočný vývoj, výrazné ohýbanie maternice). Príčinou neplodnosti môžu byť aj zápalové ochorenia urogenitálnej oblasti a predchádzajúce potraty. Sú prípady, kedy príčiny neplodnosti nie sú nikdy úplne objasnené (10 – 30 %).

Lekárske odporúčania pre podozrenie na neplodnosť.
Na zvýšenie pravdepodobnosti počatia dieťaťa sa párom odporúča mať sex každú druhú noc od desiateho do osemnásteho dňa menštruačného cyklu, pretože práve v tomto období je veľmi pravdepodobné, že žena otehotnie. Prvý deň menštruácie sa považuje za začiatok menštruačného cyklu. Počas pohlavného styku by pár nemal dodatočne aplikovať lubrikanty a žene sa odporúča, aby počas tohto obdobia odmietla sprchovanie a umývanie po milovaní. Za najvhodnejšiu polohu na počatie dieťaťa sa považuje „misijná poloha“, aj keď podľa niektorých odborníkov na výbere polohy vôbec nezáleží. Do dvadsiatich minút po sexe sa žene odporúča ľahnúť si na chrbát, pričom jej nohy by mali byť zdvihnuté a pokrčené v kolenách.

Liečba ženskej neplodnosti.
Liečba neplodnosti začína odstránením príčin, ktoré spôsobili dysfunkciu reprodukčného systému, ako aj korekciou sprievodných patologických procesov. K nápravným opatreniam patrí aj regeneračná terapia a psychoterapeutické účinky. Liečba by sa mala vykonávať komplexne a prispieť k obnove všetkých častí reprodukčného systému (ovulácia, transport gamét, implantácia, vajíčka).

Pri liečbe neplodnosti dôležitosti získava zdravý životný štýl, pretože príčinou neplodnosti sú spravidla hormonálne poruchy a metabolické poruchy. Preto sa v mnohých prípadoch liečba neplodnosti obmedzuje na zdravý životný štýl ( Zdravé stravovanie, cvičenie, chôdza čerstvý vzduch, pozitívne emócie, zdravý a plný spánok), ku ktorým môžete pridať použitie liečivých bylinných čajov, samomasáže, vodné procedúry. Príčinou neplodnosti je často nedostatok vitamínu E v strave, ktorý sa nazýva aj „reprodukčný vitamín“. V tomto prípade sa ženám odporúča jesť viac ovocia, ktoré obsahuje tento vitamín: mrkva, naklíčené semená pšenice, pohánka a ovsené vločky, šípky, vajcia, šalát, cibuľa, rakytník, strukoviny, pečeň atď.

Ľudové lieky na liečbu neplodnosti.
Tradičná medicína ponúka mnoho spôsobov liečby neplodnosti - to sú odvary, infúzie, sprisahania a modlitby. Bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili neplodnosť, ženám sa odporúča aplikovať obklad na spodnú časť brucha každú noc v noci. Na prípravu parného obkladu je potrebné uvariť trochu jačmeňa do polovice varenia, vložiť horúce (aby sa to dalo zniesť) do vrecka z tenkej hmoty a priložiť na 25 minút na podbruško. Potom treba do vagíny zaviesť tampón veľkosti lieskového orieška. Tento tampón sa musí pripraviť z petržlenu namočeného v slnečnicovom oleji, zabaleného do gázy a previazaného vlnenou niťou.

Palina je v ľudovom liečiteľstve považovaná za účinnú bylinku na všetky ženské choroby. Na prípravu infúzie nalejte lyžicu suchej bylinkovej paliny do misky s vekom a pridajte do nej 300 ml vody, trvajte na tejto zmesi 4 hodiny. Potom by mala byť zmes varená, ochladená a filtrovaná. Vezmite túto infúziu na pol pohára 2 krát denne.

Pri neplodnosti sa odporúča náhorná maternica, zimozeleň, zimná láska, a to u mužov aj žien. Vďaka vlastnostiam týchto bylín ich použitie lieči celý urogenitálny systém. Ak je choroba v počiatočnom štádiu a neprebieha, potom je liečba obmedzená na tri kurzy. Na prípravu tinktúry musíte tieto bylinky zobrať v rovnakom pomere (každá po 50 g) a naliať 1,5 litra vodky, pevne uzavrieť veko a nechať na tmavom mieste dva týždne. Výsledná infúzia sa musí spotrebovať. jednu čajovú lyžičku trikrát denne v kombinácii s čistiacimi bylinkami. Každý deň by sa žena mala okrem infúzie aj sprchovať. V prípade hroziaceho potratu sa odporúča variť suchú trávu z bórovej maternice. Výsledný odvar treba piť, kým sa stav nezlepší.

Plantain je známy pre svoje liečivé vlastnosti. Odvar zo semien plantain v ľudovom liečiteľstve sa úspešne používa na ženskú neplodnosť, ktorej príčinou bol zápalový proces, ktorý sa vyskytuje vo vajíčkovodoch. Na prípravu nálevu nalejte lyžicu rozdrvených semienok plantain do pohára horúca voda, zapáliť a držať päť minút od okamihu varu. Vývar necháme vychladnúť a vylúhujeme. Odvar sa odporúča užívať jednu polievkovú lyžicu trikrát denne počas dvoch týždňov. Bujón sa môže uchovávať v chladničke, ale nie viac ako tri dni od okamihu jeho prípravy. Odvar možno použiť na liečbu neplodnosti a mužov.

Nálev z rosičky sa používa aj v ľudovom liečiteľstve ako liek na neplodnosť. Na jeho prípravu by ste si mali vziať jednu polievkovú lyžicu trávy a naliať ju pohárom vriacej vody, trvať na tmavom a teplom mieste po dobu jednej hodiny. Pite odvar z dvoch polievkových lyžíc trikrát denne.

Odvar z trávy žeruchy je účinný aj pri liečbe neplodnosti. 20 g tejto rastliny v suchej forme sa naleje do 250 g vodky a zapáli sa päť minút. Potom sa vývar prefiltruje, ochladí a užíva 15 kvapiek trikrát denne. Tento odvar skladujte na chladnom a tmavom mieste.

Na liečbu neplodnosti etnoveda odporúča použiť odvar z podzemkov a koreňov horca krížového. Bujón sa pripravuje nasledovne: dve čajové lyžičky suchých drvených koreňov sa nalejú do 600 g vriacej vody, zapália sa a varia sa na miernom ohni desať minút od okamihu varu. Výsledný vývar ochlaďte, napnite a vezmite si pol pohára trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Rastlina je známa svojimi liečivými vlastnosťami, ktoré má na fungovanie vaječníkov a maternice. Okrem toho je táto bylinka účinná aj pri liečbe neplodnosti. Infúzia kliešťa sa robí takto: odoberie sa suchá tráva (môžete použiť aj čerstvú 3-4 polievkové lyžice) a zaleje sa pol litrom vriacej vody. Trvajte v uzavretej nádobe (najlepšie v termoske) asi štyri hodiny. Piť túto infúziu by mala byť 4 krát denne na pol pohára 20-30 minút pred jedlom.

Recept na ďalšiu, nemenej účinnú infúziu na liečbu neplodnosti. Nálev z maternicových klinčekov: na 30 g maternicových klinčekov je potrebné pridať 0,5 l vodky. Táto zmes by sa mala vylúhovať dva týždne na tmavom mieste a pravidelne sa triasť. Potom sa kvapalina musí prefiltrovať a naliať do čistej misky a do hustej hmoty by sa malo pridať 200 g vodky. Lúhujte tiež dva týždne, potom sceďte a spojte dva nálevy. Je potrebné použiť výslednú infúziu trikrát denne, jednu polievkovú lyžicu 20 minút pred jedlom. Priebeh liečby sú tri tinktúry, no väčšina žien otehotnie bez vypitia čo i len polovice nálevu.

Šalvia bola v starovekom Grécku považovaná za „posvätnú bylinu“. Táto bylina je obzvlášť užitočná pri liečbe neplodnosti (zvyšuje „sací“ reflex krčka maternice). Šalvia obsahuje obrovské množstvo fytohormónov, ktoré sú veľmi podobné ženským pohlavným hormónom (estrogénom). S jeho pomocou sa frigidita u ženy výrazne zníži alebo úplne zmizne. Nálev zo šalvie sa robí veľmi jednoducho: čajová lyžička šalvie sa zaleje pohárom vriacej vody a lúhuje sa až do úplného vychladnutia. Nálev sa odporúča piť ráno a večer pred jedlom, pol čajovej lyžičky jedenásť dní bezprostredne po ukončení menštruácie. Úplný priebeh liečby je tri mesiace. Ak sa výsledok nedosiahne, môžete si urobiť dvojmesačnú prestávku a zopakovať priebeh liečby. Do nálevu môžete pridať citrón alebo med a tiež kombinovať s lipou.

Vezmite v rovnakom množstve listy bylín podbeľu, ďateliny, kvetov harmančeka, kvetov nechtíka a trávy centaury a dobre premiešajte. Potom vezmite dve polievkové lyžice výslednej zmesi a zalejte pol litrom vriacej vody. Nálev lúhujeme dve hodiny na teplom mieste. Má sa užívať v tretine pohára šesťkrát denne pred jedlom a medzi jedlami počas 1-2 mesiacov. Zároveň sa počas obdobia liečby odporúča zdržať sa pohlavného styku.

Aloe je kvet na všetky choroby, vrátane často sa používa pri neplodnosti. Z päťročnej rastliny, ktorá sa predtým týždeň nepolievala, sú potrebné čerstvo odrezané listy, ktoré sa desať dní skladujú na tmavom mieste. Po uplynutí tejto doby sa ostne stiahnu z listov a rozdrvia nerezovým nožom. Do drvenej hmoty treba pridať med, husaciu masť (prípadne bravčové) a ghee, ktorých množstvo šesťnásobne presiahne aloe. Zmes sa má užívať dvakrát denne. Za týmto účelom nalejte lyžicu zmesi do pohára horúceho mlieka. Súčasne s príjmom aloe by sa mal konzumovať odvar zo semien plantain.

Pestrec mariánsky má široké využitie aj pri liečbe neplodnosti. Na prípravu infúzie vezmite pohár nasekaného suchého ľubovníka bodkovaného a nalejte päť litrov studenej vody. Potom sa sedem zapáli a privedie do varu. Potom odstráňte z tepla, trvajte 30-40 minút na teplom mieste a prefiltrujte. Tento odvar sa odporúča na každodenné sedacie kúpele počas dvoch týždňov.

Sprisahania a modlitby pri liečbe neplodnosti.
Ruskí liečitelia a liečitelia neplodnosti odporúčali nosiť ľanovú košeľu, pestovať fikus a starať sa oň (je lepšie, ak je v spálni manžela a manželky) a udržiavať vŕbové vetvy v dome.

Veriaci tiež potrebujú na Štedrý večer priložiť sviečku k Matke Božej v kostole a poprosiť Pannu Máriu, aby dala dieťa („Panna Mária, raduj sa, blahoslavená Mária, Pán s tebou, požehnaná si v ženách a požehnaný je plod tvojho lona, ​​ako keby Spasiteľ zrodil naše duše.Amen.V mene Otca i Syna i Ducha Svätého.Pošli, Pane, ku mne služobníčku Božieho (vaše meno) dieťa . Amen. Panna Mária, pomoc. Amen").

Ak manželia nemajú deti dlhší čas, mali by ste si pred a po pohlavnom styku prečítať: „Kôň má žriebätá, krava teliatka, ovca jahňatá, ja nemám dieťa. semeno pre mňa, dieťa. Požehnaj, Pane. Amen."

A nakoniec, neplodnosť nie je nezávislou chorobou, vo väčšine prípadov je výsledkom komplexu zápalových a infekčných ochorení. Preto by sa dievča od najútlejšieho detstva malo o seba starať, viesť zdravý životný štýl, aby v budúcnosti zažilo šťastie materstva.

Pre každú ženu je ťažké predstaviť si, že je vinná, že v rodine nie sú žiadne deti. Nie vždy je to chyba ženy, pretože asi polovica bezdetných rodín nemôže mať potomkov pre problémy muža. Liečba ženskej neplodnosti je o niečo komplikovanejšia ako liečba mužskej neplodnosti, avšak pri včasnom kontakte s klinikou možno tento proces výrazne uľahčiť. Aby ste včas rozpoznali možné budúce problémy s počatím, je dôležité počúvať seba, svoje telo, pretože aj malé odchýlky vo fungovaní reprodukčných orgánov môžu naznačovať ťažkosti s počatím v budúcnosti.

Príznaky neplodnosti u dievčat a žien

Aké príznaky neplodnosti u dievčaťa by mali byť dôvodom na návštevu odborníka skôr, ako začne s pravidelným sexuálnym životom:

1. Absencia menštruácie pred dosiahnutím veku 16 rokov;
2. Nepravidelnosť menštruácie;
3. Dlhý menštruačný cyklus trvajúci viac ako 40 dní;
4. Chudosť, podváha.

Tieto príznaky sa u dievčat objavujú s nástupom puberty a v zrelšom veku majú ženy celý rad rizík spojených s možnými ťažkosťami s počatím. Tie obsahujú:

1. Minulá anamnéza zápalu maternice a príveskov;
2. Obštrukcia vajcovodov, ktorá môže byť spôsobená infekciami, potratmi a inými faktormi;
3. Hormonálna nerovnováha;
4. Porušenie štruktúry chromozómov vo vajciach;
5. Opakované potraty v akomkoľvek štádiu tehotenstva;
6. Anamnéza dlhodobých pohlavných chorôb bez liečby.

Diagnostika

Po zistení aspoň jedného príznaku možnej patológie musí pacient kontaktovať gynekológa, aby mohol byť testovaný na neplodnosť. Zoznam povinných diagnostických postupov zahŕňa:

• Vyšetrenie u gynekológa, odber anamnézy;
• Krv a výtery na infekčné choroby;
• Hormonálny test na neplodnosť u žien;
• Ultrazvuk pohlavných orgánov, príveskov a vaječníkov na endometriózu alebo endometritídu;
• Vyšetrenie maternice a vajíčkovodov na obštrukciu;
• Hysteroskopia a laparoskopia, pomocou ktorej môžete vizuálne preskúmať pohlavné orgány ženy, ako sa hovorí, zvnútra;

Stojí za zmienku, že hormonálny test na neplodnosť u žien sa musí vykonávať opakovane, pretože indikátory pre odlišné typy hormóny sa môžu líšiť v závislosti od dňa menštruačného cyklu. Po prvom vyšetrení môže gynekológ potrebovať graf periódy za posledný štvrťrok a tiež tabuľku bazálnej teploty za rovnaké obdobie. Potom bude možné začať liečbu neplodnosti.

Liečba neplodnosti u žien sa stáva nemožným iba pri absencii vaječníkov, vajíčkovodov alebo maternice. V iných prípadoch aj s diagnózou má žena šancu stať sa matkou. V súčasnosti existuje veľa metód a liekov, ktoré môžu normalizovať hormonálne pozadie dievčaťa, obnoviť priechodnosť vajíčkovodov, odstrániť zmeny v štruktúre alebo polohe maternice a oveľa viac. Dôležitým bodom je včasné odvolanie na kliniku, to znamená ihneď po tom, ako si všimnete príznaky tejto patológie. U žien nemôžu zostať bez povšimnutia aj malé poruchy vo fungovaní reprodukčných orgánov.

V Rusku je frekvencia sobášov, v ktorých nie sú deti z akýchkoľvek zdravotných dôvodov, teda neplodných manželstiev, 8 – 19 %. Ženský faktor v neplodných manželstvách tvorí 45 %. Príčiny neplodnosti u žien sú veľmi početné, no vo väčšine prípadov sa dá neplodnosť prekonať vďaka obrovskému pokroku v modernej medicíne.

Klasifikácia neplodnosti

Ako určiť neplodnosť? O neplodnosti sa hovorí, keď žena vo fertilnom veku nie je schopná otehotnieť do jedného roka pri pravidelnej sexuálnej aktivite a bez použitia antikoncepčných metód. Ženská neplodnosť je klasifikovaná podľa nasledujúcich faktorov:

Mechanizmus vývoja

V závislosti od mechanizmu výskytu sa neplodnosť rozlišuje vrodená a získaná.

História tehotenstiev

Ak žena, ktorá je sexuálne aktívna, nemala v minulosti vôbec žiadne tehotenstvo, hovorí sa o primárnej neplodnosti. V prípade predchádzajúcich tehotenstiev v anamnéze, bez ohľadu na ich výsledok (potrat, potrat alebo pôrod), hovoria o sekundárnej neplodnosti. Neexistujú žiadne stupne neplodnosti, ako sa uvádza na mnohých stránkach na internete. Stupeň ochorenia znamená závažnosť jeho prejavu (ľahký, stredný alebo stredný) a neplodnosť je buď prítomná alebo nie.

Možnosť otehotnenia

V tomto prípade sa neplodnosť delí na absolútnu a relatívnu.
S absolútnou neplodnosťoužena nikdy nebude môcť otehotnieť prirodzeným spôsobom kvôli prítomnosti nezvratných patologických zmien v reprodukčnom systéme (žiadna maternica a vaječníky, žiadne vajcovody, vrodené chyby pohlavných orgánov).

Relatívna neplodnosť implikuje možnosť obnovenia plodnosti u ženy po liečbe a odstránení príčiny, ktorá neplodnosť spôsobila. V súčasnosti je prideľovanie relatívnej a absolútnej neplodnosti do istej miery svojvoľné v dôsledku používania nových technológií liečby (napríklad pri absencii vajíčkovodov môže žena otehotnieť prostredníctvom oplodnenia in vitro).

trvanie neplodnosti

Z hľadiska trvania môže byť neplodnosť dočasná, pôsobením niektorých faktorov (dlhotrvajúci stres, oslabenie organizmu počas choroby alebo po nej), trvalá (keď sa nedá odstrániť príčina, napr. odstránenie vaječníkov alebo maternice). ) a fyziologické, v dôsledku prechodných fyziologických faktorov (prepubertálne, postmenopauzálne obdobie a obdobie dojčenia).

Etiopatogenéza (príčiny a mechanizmus vývoja)

Ide o neplodnosť v dôsledku anovulácie (endokrinná), tubálnu a peritoneálnu, maternicovú a krčnú (rôzne gynekologické ochorenia, pri ktorých sa vyskytujú anatomické a funkčné poruchy endometria alebo hlienu krčka maternice), imunologická a psychogénna neplodnosť, ako aj neplodnosť neznámeho pôvodu.

A ako samostatné formy neplodnosti:

• Dobrovoľnosť – užívanie antikoncepčných prostriedkov z dôvodu neochoty mať nielen druhé – tretie, ale ani prvé dieťa.
• Nútené - prijatie určitých opatrení na zabránenie plodnosti (napríklad prítomnosť vážnej choroby u ženy, pri ktorej tehotenstvo výrazne zvyšuje šance na jej zhoršenie a riziko úmrtia).

Príčiny

Príznaky neplodnosti u žien sú spôsobené dôvodmi, ktoré viedli k neschopnosti ženy otehotnieť. Strata plodnej funkcie je určená nasledujúcimi faktormi:

porucha ovulácie

Neplodnosť v dôsledku anovulácie sa vyvíja, keď na akejkoľvek úrovni dôjde k porušeniu vzťahu medzi hypotalamom, hypofýzou, nadobličkami a vaječníkmi a vyvíja sa s akýmikoľvek endokrinnými patológiami.

Tubal-peritoneálna neplodnosť

O tubárnej neplodnosti hovoria vtedy, keď sa vyvinula anatomická obštrukcia vajíčkovodov alebo v rozpore s ich funkčnou aktivitou (organická a funkčná neplodnosť vajíčkovodov). Prevalencia sexuálnych infekcií, náhodné striedanie sexuálnych partnerov a skorá sexuálna aktivita, degradácia životného prostredia prispieva k zvýšeniu počtu zápalových ochorení reprodukčných orgánov, vrátane zápalu trubíc.

Tvorba vlákien spojivového tkaniva (zrastov) v malej panve po infekčnom procese alebo ako dôsledok genitálnej endometriózy vedie k splynutiu maternice, vaječníkov a trubíc, vytváraniu zúžení medzi nimi a spôsobuje peritoneálnu neplodnosť. 25% prípadov neplodnosti u žien (obštrukcia vajcovodov) je spojených s tuberkulózou ženských pohlavných orgánov.

Psychogénna neplodnosť

Spravidla dlhodobo pôsobiace psychogénne faktory ovplyvňujú činnosť rúrok, čo vedie k narušeniu ich peristaltiky a neplodnosti. Neustále konflikty v rodine a v práci, nespokojnosť so sociálnym postavením a finančnou situáciou, pocit osamelosti a menejcennosti, hysterické stavy pri ďalšej menštruácii sa môžu spojiť do „syndrómu očakávania tehotenstva“. Neplodnosť je často zaznamenaná u žien, ktoré vášnivo snívajú o dieťati, alebo naopak, strašne sa obávajú otehotnenia.

Neplodnosť, ktorá sa vyvinula v dôsledku rôznych gynekologických ochorení

Do tejto skupiny faktorov patria rôzne ochorenia, kvôli ktorým je ovulácia alebo následná implantácia oplodneného vajíčka nemožná. V prvom rade sú to maternicové faktory: maternicové myómy a polypy, adenomyóza, endometriálne hyperplastické procesy, prítomnosť vnútromaternicovej synechie alebo Ashermanovho syndrómu (početné kyretáže a potraty), komplikácie po pôrode a chirurgických zákrokoch, endometritída rôznej etiológie a chemické popáleniny maternica.

Cervikálne príčiny neplodnosti zahŕňajú:

• zápalové zmeny cervikálneho hlienu (vaginálna dysbakterióza, urogenitálna kandidóza)
• anatomicky modifikovaný krčok maternice (po pôrode alebo potrate alebo vrodený): jazvovitá deformita, ektropium
• ako aj pozadie a prekancerózne procesy - erózia, dysplázia.

Neplodnosť tejto skupiny príčin môže byť tiež spôsobená subseróznym uzlom maternice, ktorý stláča trubice, cysty a nádory vaječníkov, anomálie vo vývoji maternice (vnútromaternicové septum, „detská“ maternica“), nesprávna poloha pohlavných orgánov (nadmerné ohnutie alebo ohnutie maternice, prolaps alebo prolaps maternice a/alebo vagíny).

Neplodnosť spôsobená imunologickými faktormi

K problémom vedúcim k rozvoju neplodnosti, ktorá vzniká syntézou protilátok proti spermiám, zvyčajne v krčku maternice, menej často v sliznici maternice a vajíčkovodoch, možno pripísať aj imunologické faktory.

Faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko neplodnosti:

• vek (čím je žena staršia, tým viac rôznych somatických a gynekologických ochorení sa v nej hromadí a stav vajíčok sa výrazne zhoršuje);
• stres;
• nedostatočná a podvýživa;
• nadváha alebo jej nedostatok (obezita alebo diéty na chudnutie, anorexia);
• fyzické a športové aktivity;
• zlé návyky (alkohol, drogy a fajčenie);
• prítomnosť skrytých sexuálnych infekcií (chlamýdie, ureaplazma, ľudský papilomavírus a iné);
• chronické somatické ochorenia (reumatizmus, diabetes mellitus, tuberkulóza a iné);
• žijúci v megacities (žiarenie, znečistenie vody a ovzdušia z priemyselného odpadu);
• sklad charakteru (emocionálne labilné, nevyrovnané ženy) a duševné zdravie.

Frekvencia výskytu

Podľa štatistík bola určená frekvencia výskytu určitých foriem neplodnosti:

• hormonálna neplodnosť (anovulačná) dosahuje 35 - 40 %;
• neplodnosť v dôsledku tubálnych faktorov je 20 - 30% (podľa niektorých správ dosahuje 74%);
• podiel rôznych gynekologických patológií predstavuje 15 - 25%;
• imunologická neplodnosť je 2%.

Nie vždy je však možné zistiť príčinu neplodnosti ani pomocou moderných vyšetrovacích metód, preto je percento tzv. nevysvetliteľnej neplodnosti 15-20.

Diagnostika

Diagnóza neplodnosti u slabšieho pohlavia by sa mala začať až po zistení plodnosti spermií (spermogram) u sexuálneho partnera. Okrem toho je potrebné liečiť zápalové ochorenia vagíny a krčka maternice. Diagnóza by sa mala začať najskôr 4 až 6 mesiacov po liečbe. Vyšetrenie žien, ktoré nie sú schopné otehotnieť, sa začína v ambulantnom štádiu a zahŕňa:

Odber anamnézy

Ukazuje sa počet a výsledky tehotenstiev v minulosti:

• umelých potratov a potratov
• špecifikuje sa prítomnosť/neprítomnosť trestných potratov
• tiež
• zisťuje sa počet žijúcich detí, ako prebiehalo obdobie po potrate a po pôrode (vyskytli sa nejaké komplikácie).

Uvádza sa dĺžka trvania neplodnosti, primárnej aj sekundárnej. Aké metódy antikoncepcie žena používala a trvanie ich užívania po predchádzajúcom tehotenstve alebo v prípade primárnej neplodnosti.

Lekár zistí prítomnosť:

• systémové ochorenia (patológia štítnej žľazy, cukrovka, tuberkulóza alebo iné)
• je žena, ktorá v súčasnosti podstupuje akúkoľvek medikamentóznu liečbu liekmi, ktoré negatívne ovplyvňujú ovulačné procesy (užívanie cytostatík, rádioterapia brušných orgánov, liečba neuroleptikami a antidepresívami, antihypertenzíva ako rezerpín, metindol, provokujúce hyperprolaktinémiu, liečba steroidmi).

Zavedené sú aj prenesené chirurgické zákroky, ktoré by mohli prispieť k rozvoju neplodnosti a tvorbe zrastov:

• klinová resekcia vaječníkov
• odstránenie slepého čreva
• operácie na maternici: myomektómia, cisársky rez a na vaječníkoch s hadičkami
• operácie na črevách a orgánoch močového systému.

Prevedené sú špecifikované:

• zápal maternice, vaječníkov a trubíc
• aj sexuálne prenosné infekcie, zistený typ patogénu, ako dlho liečba trvala a aký je jej charakter
• je objasnená povaha vaginálnej leukorey a cervikálneho ochorenia, akým spôsobom bola liečba vykonaná (konzervatívna, kryodeštrukcia alebo elektrokoagulácia).
• stanoví sa prítomnosť/neprítomnosť výtoku z bradaviek (galaktorea, laktácia) a trvanie výtoku.

Pôsobenie výrobných faktorov a štátu životné prostredie, zlé návyky. Ukazuje sa tiež prítomnosť dedičných chorôb u príbuzných prvého a druhého stupňa príbuzenstva.

Nezabudnite uviesť menštruačnú anamnézu:

• kedy sa objavila menarché (prvá menštruácia)
• je cyklus pravidelný
• či existuje amenorea a oligomenorea
• intermenštruačný výtok
• bolesť a hojná menštruácia
• dysmenorea.

Okrem toho sa skúma sexuálna funkcia, či je pohlavný styk bolestivý, aký typ bolesti (povrchová alebo hlboká), či po pohlavnom styku dochádza k výtoku krvi.

Objektívne vyšetrenie

Pri fyzickom vyšetrení sa určí typ postavy (normostenický, astenický alebo hyperstenický), zmení sa výška a hmotnosť a vypočíta sa index telesnej hmotnosti (hmotnosť v kg / výška v metrov štvorcových). Špecifikuje sa aj prírastok hmotnosti po sobáši, stres, zmeny klimatických podmienok a pod.. Posudzuje sa stav pokožky (suchá alebo mokrá, mastná, kombinovaná, prítomnosť akné, strie), charakter rastu vlasov, prítomnosť hypertrichózy a hirsutizmu, čas objavenia sa nadmerného rastu vlasov.

Skúmajú sa mliečne žľazy a ich vývoj, prítomnosť galaktorey, nádorové formácie. Vykonáva sa bimanuálna gynekologická palpácia a vyšetrenie krčka maternice a pošvových stien v zrkadlách a kolposkopicky.

Je naplánované vyšetrenie u oftalmológa na zistenie stavu fundusu a. Terapeut poskytuje záver umožňujúci / zakázaný tehotenstvo a pôrod. V prípade potreby sú vymenované konzultácie špecialistov (psychiater, endokrinológ, genetik a ďalší).

Funkčné diagnostické testy

Na určenie funkčného stavu reprodukčnej sféry (hormonálna štúdia) sa používajú funkčné diagnostické testy, ktoré pomáhajú identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie a hodnotiť ženské telo:

• výpočet karyopyknotického indexu vaginálneho epitelu (KPI, %)
• detekcia fenoménu "zrenice" - roztvorenie vonkajšieho hltana v ovulačnej fáze;
• meranie dĺžky napätia cervikálneho hlienu (dosahuje 8 0 10 cm v ovulačnej fáze);
• graf merania bazálnej teploty.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy na neplodnosť zahŕňajú infekčný a hormonálny skríning. Na detekciu infekcií sú priradené:

• náter na vaginálnu mikroflóru, močovú rúru a cervikálny kanál;
• cytologický náter z krčka maternice a z cervikálneho kanála;
• výter z cervikálneho kanála a PCR na diagnostiku chlamýdií, cytomegalovírusu a vírusu herpes simplex;
• výsev vaginálneho obsahu a cervikálneho kanála na živné pôdy - identifikácia mikroflóry, ureaplazmy a mykoplazmy;
• krvné testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV a ružienku.

Hormonálna štúdia sa vykonáva ambulantne, aby sa potvrdila/vylúčila anovulačná neplodnosť. Funkcia kôry nadobličiek sa vypočíta podľa úrovne vylučovania DHEA-C a 17 ketosteroidov (v moči). Ak je cyklus pravidelný, v prvej fáze cyklu (5-7 dní) sa predpisuje testosterón, kortizol a obsah hormónov štítnej žľazy v krvi. V druhej fáze sa hodnotí na určenie užitočnosti ovulácie a práce žltého telieska (20-22 dní).

Na objasnenie stavu rôznych zložiek reprodukčného systému sa vykonávajú hormonálne a funkčné testy:

• test s progesterónom vám umožňuje identifikovať hladinu saturácie estrogénu v prípade amenorey a primeranosť reakcie sliznice maternice na expozíciu progesterónu, ako aj zvláštnosť jej deskvamácie so znížením hladiny progesterónu;
• cyklický test s kombinovanými perorálnymi kontraceptívami (Marvelon, Silest, Logest);
• klomifénový test sa vykonáva u žien s nepravidelným cyklom alebo amenoreou po umelo vyvolanej menštruácii;
• test s metoklopramidom (cerucal) umožňuje rozlíšiť hyperprolaktínové stavy;
• test s dexametazónom - je potrebný pri zvýšenom obsahu androgénov a určení zdroja ich tvorby (vaječníky alebo nadobličky).

Ak má pacientka výrazné anatomické zmeny v trubiciach alebo je podozrenie na prítomnosť vnútromaternicovej synechie, celkom určite vyšetrené na tuberkulózu (predpísané sú tuberkulínové testy, röntgenové snímky pľúc, hysterosalpingografia a bakteriologické vyšetrenie endometria získaného kyretážou).

Inštrumentálny výskum

Všetky ženy s podozrením na neplodnosť sú priradené k ultrazvuku panvových orgánov. V prvom rade objasniť malformácie, nádory, cervikálne a maternicové polypy a iné anatomické patológie. Po druhé, ultrazvukové vyšetrenie vykonané uprostred cyklu vám umožňuje identifikovať prítomnosť a veľkosť dominantného folikulu (s endokrinnou neplodnosťou) a zmerať hrúbku endometria uprostred cyklu a pár dní pred menštruáciou. Zobrazuje sa aj ultrazvuk štítnej žľazy (ak existuje podozrenie na patológiu žľazy a hyperprolaktinémiu) a mliečnych žliaz na vylúčenie / potvrdenie nádorových útvarov. Ultrazvuk nadobličiek je predpísaný pre pacientov s klinikou hyperandrogenizmu a vysoký stupeň androgény nadobličiek.

V prípade porušenia menštruačného rytmu sa na diagnostiku neuroendokrinných ochorení odoberajú röntgenové snímky lebky a sella turcica.

Hysterosalpingografia pomáha diagnostikovať abnormality vo vývoji maternice, submukóznych myómov a hyperplastických procesov endometria, prítomnosť zrastov v maternici a nepriechodnosti trubíc, zrasty v malej panve a isthmicko-cervikálnu insuficienciu.

Pri podozrení na imunologickú neplodnosť je predpísaný postkoitálny test (približný deň ovulácie, 12-14 dní cyklu), ktorý zisťuje špecifické protilátky v cervikálnej tekutine proti spermiám.

Biopsia endometria, ktorá sa získa počas diagnostickej kyretáže, sa predpisuje v predmenštruačnom období a vykonáva sa iba podľa prísnych indikácií, najmä u pacientov, ktorí nerodili. Indikáciou je podozrenie na hyperpláziu endometria a neplodnosť neznámeho pôvodu.

Endoskopia

Jednou z metód endoskopického vyšetrenia je. Indikácie pre hysteroskopiu:

• porušenie rytmu menštruácie, dysfunkčné krvácanie z maternice;
• kontaktný krvný náter;
• podozrenie na vnútromaternicovú patológiu (Ashermanov syndróm, vnútorná endometrióza, submukózny myomatózny uzol, chronický zápal maternice, cudzie telesá v maternici, polypy a hyperplázia endometria, vnútromaternicové septum).

V prípade podozrenia na chirurgickú gynekologickú patológiu sa ženy s neplodnosťou (po predbežnom ambulantnom vyšetrení) posielajú na laparoskopiu. Diagnostická laparoskopia v takmer 100% umožňuje identifikovať patológiu panvových orgánov (genitálna endometrióza, objemové útvary maternice a vaječníkov, zrasty malej panvy, zápal maternice a príveskov). Pri endokrinnej neplodnosti je laparoskopia indikovaná po 1,5 - 2 rokoch hormonálnej liečby a absencii účinku.

Laparoskopická intervencia sa vykonáva v 1. alebo 2. fáze cyklu v závislosti od podozrenia na ochorenie. Počas operácie sa hodnotí objem a kvalita peritoneálnej tekutiny, vaječníkov, ich veľkosť a tvar, farba a priechodnosť vajíčkovodov, posúdenie fimbrií a pobrušnice malej panvy, endometrioidné heterotopie a peritoneálne defekty. zistené.

Liečba neplodnosti u žien závisí od formy ochorenia a príčiny, ktorá viedla k strate plodnosti:

Liečba neplodnosti - tubárno-peritoneálna neplodnosť

Terapia začína vymenovaním konzervatívnych metód a liečba by mala byť komplexná a fázovaná. Ak je funkčná tubálna neplodnosť, je indikovaná psychoterapia, sedatíva a spazmolytiká a protizápalová liečba. Paralelne s tým sa korigujú hormonálne zmeny. Ak sa zistia STI, antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť identifikovaných patogénov na ne, imunoterapiu, ako aj absorbovateľnú liečbu: lokálnu vo forme tampónov a hydrotubácií a vymenovanie biostimulantov a enzýmov (lidáza, trypsín, Wobenzym) , kortikosteroidy. Hydrotubácia sa môže vykonávať antibiotikami, enzýmami a kortikosteroidmi (hydrokortizón).

Po ukončení protizápalovej liečby sú predpísané fyzioterapeutické metódy:

• , enzýmy a biostimulanty;
• ultrafonoforéza (s použitím lidázy, hyaluronidázy, vitamínu E v olejovom roztoku);
• elektrická stimulácia maternice, prídavky;
• zavlažovanie vagíny a krčka maternice sírovodíkom, arzénovými vodami;
• masáž maternice a príloh;
• bahenné aplikácie.

3 mesiace po priebehu liečby sa hysterosalpingografia opakuje a hodnotí sa stav rúrok. Pri obštrukcii vajíčkovodov alebo zrastoch je indikovaná terapeutická laparoskopia, ktorá je v pooperačnom období doplnená o fyzioterapeutické metódy a lieky na stimuláciu ovulácie. Pomocou laparoskopie sa vykonávajú tieto mikrochirurgické operácie:

• salpigolýza - eliminujte zalomenia a zakrivenie rúr oddelením adhézií okolo nich;
• fimbriolýza - fimbria trubice sú zbavené adhézií;
• salpingostomatoplastika - v trubici sa vytvorí nový otvor s uzavretým ampulárnym koncom;
• salpignosalpingoanastamóza - odstránenie časti nepriechodnej trubice s následným zošitím od konca po koniec;
• transplantácia trubice s jej obštrukciou v intersticiálnom úseku do maternice.

Ak sa zistí peritoneálna neplodnosť (zrasty), zrasty sa oddelia a koagulujú. V prípade zistenej sprievodnej patológie (endometrioidné ložiská, subserózne a intersticiálne myomatózne uzliny, ovariálne cysty) sa eliminuje. Šance na tehotenstvo po mikro chirurgická liečba tvorí 30 - 60 %.

Ak sa plodnosť neobnoví do dvoch rokov po konzervatívnej a chirurgickej liečbe, odporúča sa IVF.

endokrinná neplodnosť

Ako liečiť endokrinnú neplodnosť závisí od typu a lokalizácie patologického procesu. Ženy s anovulačnou neplodnosťou a súčasnou obezitou normalizujú svoju hmotnosť predpisovaním nízkokalorickej diéty, cvičením a užívaním orlistatu počas 3-4 mesiacov. Môžete tiež užívať sibutramín a ak je glukózová tolerancia narušená, odporúča sa metmorfín. Ak tehotenstvo nenastane v dohodnutom čase, predpisujú sa stimulanty ovulácie.

V prípade diagnostikovanej sklepolycystózy vaječníkov (PCOS) liečebný algoritmus zahŕňa:

• lieková korekcia hormonálnych porúch (hyperandrogenizmus a hyperprolaktinémia), ako aj liečba nadváhy a zhoršenej glukózovej tolerancie;
• ak počas liečby nedošlo k tehotenstvu, predpisujú sa induktory ovulácie;
• ak konzervatívna liečba nemá efekt po dobu 12 mesiacov, je indikovaná laparoskopia (resekcia alebo kauterizácia vaječníkov, vylúčenie tubárno-peritoneálnej neplodnosti).

Ak má pacientka pravidelnú menštruáciu, normálne vyvinuté pohlavné orgány a obsah prolaktínu a androgénov je normálny (endometrióza je vylúčená), vykoná sa nasledujúca liečba:

• predpisujú sa jednofázové COC podľa antikoncepčnej schémy, kúra 3 mesiace a prestávky medzi cyklami 3 mesiace (celkový počet - 3 cykly, dĺžka liečby 15 mesiacov) - metóda je založená na rebound efekte - stimulácii produkcia vlastných hormónov vaječníkmi po zrušení COC a obnovení ovulácie (ak nie je účinok, predpisujú sa induktory ovulácie);
• ovulácia sa stimuluje clostilbegitom, ľudským choriovým gonadotropínom a progesterónom (klostilbegit sa užíva 50 mg jedenkrát denne počas prvých 5 dní cyklu a na konsolidáciu účinku sa podáva choriový gonadotropín intramuskulárne na 14. deň cyklu) - trvanie liečba je 6 cyklov za sebou;
• stimulácia ovulácie prípravkami FSH (metrodin, gonal-F) od prvého dňa cyklu počas 7-12 dní až do dozrievania hlavného folikulu (ultrazvukové monitorovanie je povinné), priebeh je 3 mesiace;
• stimulácia ovulácie prípravkami FSH a LH (pergonal, humegon) a vymenovanie chorionického gonadotropínu (pregnil).

Súčasne sú predpísané imunomodulátory (levamizol, metyluracil), antioxidanty (vitamín E, unitiol) a enzýmy (wobenzym, serta).

Pri pravidelnej menštruácii a nedostatočnom rozvoji pohlavných orgánov je predpísaný nasledujúci liečebný režim:

• cyklická hormonálna liečba estrogénmi (mikrofollín) a gestagénmi (pregnín, norkolut) počas 6-8 mesiacov;
• vitamínová terapia pre fázy menštruačného cyklu na rovnaké obdobie (v prvej fáze vitamíny B1 a B6, kyselina listová, v druhej fáze vitamíny A a E a počas celého priebehu rutín a vitamín C);
• fyzioterapia (elektroforéza s meďou v prvej fáze a so zinkom v druhej);
• gynekologická masáž (až 40 procedúr);
• stimulácia ovulácie clostilbegitom a ľudským choriovým gonadotropínom.

Ženám, ktoré nemôžu otehotnieť na pozadí hyperprolaktinémie, sú predpísané lieky, ktoré potláčajú syntézu prolaktínu, obnovujú cyklus (eliminujú anovuláciu a zvyšujú obsah estrogénu) a plodnosť a znižujú príznaky hypoestrogenizmu a hyperandrogenizmu. Tieto lieky zahŕňajú parlodel, abergín, quinagomid a kabergolín. Odporúča sa tiež užívať homeopatický liek - mastodinón.

Hyperandrogenizmus ovariálneho a nadobličkového pôvodu sa lieči šesť mesiacov dexametazónom a ak sa ovulácia neobnoví, potom sa ovulácia stimuluje (klostilbegit, choriový gonadotropín, FSH a hCG alebo FSH, LH a hCG).

Liečba neplodnosti u pacientok s hypergonadotropnou amenoreou (syndróm rezistentných ovárií a syndróm vyčerpaných ovárií) je neperspektívna. Prognóza iných foriem endokrinnej neplodnosti je celkom priaznivá, asi v polovici prípadov pacientky otehotnejú do šiestich mesiacov od liečby stimulujúcej ovuláciu (pri absencii iných faktorov neplodnosti).

Neplodnosť maternice a krčka maternice

Pacientky, ktoré nemôžu otehotnieť na pozadí endometriálnych hyperplastických procesov (hyperplázia a polypy) a ktoré nemajú iné faktory neplodnosti, sú liečené na odstránenie patologicky zmenenej sliznice maternice a normalizáciu hormonálnych a metabolických procesov v tele. V prípade glandulárnej cystickej hyperplázie sa vykonáva kyretáž dutiny maternice, po ktorej nasleduje vymenovanie estrogén-progestínových liekov (3-4 mesiace) av prípade recidívy ochorenia pokračuje hormonálna liečba počas 6-8 mesiacov. Polypy maternice sa odstránia pomocou hysteroskopie a potom sa endometrium zoškrabe. Hormonálna terapia je predpísaná pre kombináciu polypov s hyperpláziou endometria.

Výber spôsobu liečby u pacientok s myómom maternice závisí od lokalizácie a veľkosti uzla. Submukózny myomatózny uzol sa odstraňuje hysteroskopicky (hysteroresektoskopia), intersticiálne a subserózne uzliny nie väčšie ako 10 cm sa odstraňujú laparoskopicky. Laparotómia je indikovaná pre veľké veľkosti maternica (12 a viac týždňov) a atypické usporiadanie uzlín (cervikálne, isthmus). Po konzervatívnej myomektómii sú na 3 cykly predpísané agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (zoladex). Ak žena neotehotnie do 2 rokov po myomektómii, je odoslaná na IVF. Počas čakacej doby sa stimuluje ovulácia.

Liečba pacientok s intrauterinnou synechiou spočíva v ich hysteroskopickej disekcii a vymenovaní po intervencii cyklickej hormonálnej terapie na obdobie 3 až 6 mesiacov. Aby sa znížila šanca na opätovnú tvorbu zrastov v dutine maternice, zavádza sa vnútromaternicové teliesko na obdobie najmenej jedného mesiaca. Prognóza tohto ochorenia je pomerne zložitá a je priamo úmerná stupňu a hĺbke poškodenia bazálnej vrstvy endometria.

V prípade malformácií maternice, plastická operácia(disekcia vnútromaternicového septa alebo metroplastika dvojrohej maternice alebo existujúcich dvoch materníc).

Liečba cervikálnej neplodnosti závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. V prípade anatomických defektov sa na krku robí rekonštrukčná plastická operácia, pri zistení polypov krčka maternice sa odstránia a nasleduje kyretáž sliznice kanála. Keď sa zistia choroby pozadia a endometrioidné heterotopie, predpíše sa protizápalová liečba a potom laser alebo kryodeštrukcia. Súčasne sa funkcia vaječníkov normalizuje pomocou hormonálnych liekov.

Imunologická neplodnosť

Liečba imunologickej neplodnosti je komplexná úloha. Liečba je zameraná na normalizáciu imunitného stavu a potlačenie tvorby antispermových protilátok (ASAT). Na prekonanie tejto formy neplodnosti sa používajú metódy:

Kondómová terapia

Tento spôsob liečby si vyžaduje úplné vylúčenie nechráneného styku (používajú sa kondómy) medzi partnermi. Účinnosť závisí od dĺžky dodržiavania stavu, čím dlhšie nedochádza ku kontaktu, tým vyššia je pravdepodobnosť desenzibilizácie (citlivosti) organizmu ženy na zložky spermií jej manžela. Kondómová terapia je predpísaná na obdobie najmenej šiestich mesiacov, potom sa snažia počať dieťa prirodzene. Účinnosť liečby dosahuje 60%.

Hyposenzibilizačná terapia

Používajú sa antihistaminiká (tavegil, suprastin), ktoré znižujú reakciu organizmu na histamín: uvoľňujú hladké svalstvo, znižujú priepustnosť kapilár a zabraňujú vzniku edému tkaniva. Aj v malých dávkach sú predpísané glukokortikoidy, ktoré inhibujú tvorbu protilátok. Priebeh liečby je určený na 2 - 3 mesiace, lieky užíva žena 7 dní pred ovuláciou.

Okrem užívania antihistaminík a glukokortikoidov sa odporúča predpísať antibiotiká (prítomnosť latentnej infekcie zvyšuje sekréciu antispermových protilátok). Účinnosť tejto metódy terapie je 20%.

Vnútromaternicová inseminácia

Dosť efektívna metóda liečby (40 %). Podstata metódy spočíva v odbere semennej tekutiny, jej špeciálnom čistení od povrchových antigénov, po ktorom sa spermie vstrekne do dutiny maternice (spermia obíde krčný kanál).

ECO

Ak boli všetky tieto metódy liečby imunologickej neplodnosti neúčinné, odporúča sa vykonať oplodnenie in vitro.

Ľudové metódy liečby

Efektívnosť ľudová liečba neplodnosť nebola dokázaná, ale lekári povoľujú použitie bylinnej medicíny ako prídavok k hlavnej metóde liečby. Pri tubárno-peritoneálnej neplodnosti sa odporúčajú nasledujúce poplatky:

• Zhromaždenie #1

Zmiešajte a rozdrvte 100 gr. semená kôpru, 50 gr. anízové ​​semená, 50 gr. zeler a rovnaké množstvo žihľavy. Pridajte pol litra medu, premiešajte a užívajte trikrát denne na 3 polievkové lyžice. lyžice.

• Zhromaždenie #2

Varte 10 polievkových lyžíc listov skorocelu v litri vody 20 minút, potom pridajte pohár medu a varte ďalších 10 minút, ochlaďte vývar a potom sceďte, pite 1 polievkovú lyžicu trikrát denne.

• Zhromaždenie #3

Trikrát denne vypite polievkovú lyžicu skorocelového sirupu (kolekcia č. 2) a po 10 minútach vypite 75 ml bylinkového odvaru: muškátové listy, koreň omenta ostnatého, vňať chlpatej, pastierska kapsička, chmeľové šištice, kvety a listy obyčajnej manžety . Na prípravu odvaru 2 polievkové lyžice. Lyžice zalejeme pol litrom vody, varíme 15 minút na miernom ohni a precedíme.

Je tiež povolené užívať bylinky na neplodnosť vo forme odvarov a čajov, ktoré sú bohaté na fytohormóny, ale pod dohľadom lekára: listy šalvie a semená plantain, pestrec mariánsky a ľubovník bodkovaný, marinkový koreň, ramshii tráva. Veľké množstvo fytohormóny sa nachádzajú v oleji z čiernej rasce a zázvore, v bylinkách a.

Otázka odpoveď

Čo je potrebné pre tehotenstvo?

Aby došlo k otehotneniu, je potrebných niekoľko podmienok. Najprv musí vo vaječníku dozrieť dominantný folikul, po prasknutí ktorého sa vajíčko uvoľní a dostane sa do brušnej dutiny a následne prenikne do vajíčkovodu. Po druhé, nič by nemalo brániť postupu vajíčka v brušnej dutine a trubici (zrasty, torzia trubice). Po tretie, spermie musia voľne vstúpiť do dutiny maternice a potom do trubíc, kde dôjde k oplodneniu vajíčka. Nakoniec sa musí pripraviť endometrium (sekrečná a proliferatívna transformácia) na implantáciu oplodneného vajíčka.

Ako začať test plodnosti?

Vyšetrenie je, samozrejme, potrebné začať doručením manželových spermií a analýzou spermiogramu, pretože v neplodnom manželstve sú často „vinní“ manžel alebo obaja manželia.

Je príčina neplodnosti vždy určená?

Nie je to smutné, ale nie vždy, aj napriek používaniu nových metód vyšetrenia. Pri nevysvetliteľnom faktore neplodnosti je možné naordinovať skúšobnú liečbu a podľa jej výsledkov sa spresní diagnóza, môže sa zmeniť aj samotná liečba.

Aké sú príznaky neplodnosti u žien?

Okrem absencie tehotenstva počas roka môže ženu znepokojovať nepravidelná menštruácia, medzimenštruačné krvácanie či špinenie, bolesti v podbrušku počas menštruácie alebo deň predtým, suchá pokožka, nadmerné ochlpenie a akné.

Ak je menštruácia bolestivá, vedie to k neplodnosti?

Bolestivá menštruácia v žiadnom prípade nenaznačuje plodnosť ženy, skôr naznačuje, že nastala ovulácia. Ak je však bolesť rušivá počas a po sexuálnom kontakte, nezníži sa do konca menštruácie, potom by sa mala vylúčiť endometrióza, maternicové fibroidy, chronická endometritída a iné gynekologické patológie.

Otehotnie žena s dvojčatami alebo trojčatami po hormonálnej liečbe neplodnosti?

Nie je to vôbec potrebné, hoci príjem hormónov stimuluje ovuláciu a je možné súčasné dozrievanie a oplodnenie viacerých vajíčok naraz.

Je vždy možné otehotnieť po liečbe neplodnosti?

Žiaľ, žiadna metóda liečby neplodnosti nemá 100% záruku otehotnenia. Obnova plodnosti závisí od mnohých faktorov: vek manželov, prítomnosť somatických chorôb a zlých návykov, formy neplodnosti a iné. A ani technológie asistovanej reprodukcie nedokážu zaručiť 100% tehotenstvo.

Ženská neplodnosť je patologický stav sprevádzaný porušením reprodukčného systému ženského tela a neschopnosťou otehotnieť v dôsledku tohto porušenia. Liečba ženskej neplodnosti je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila ochorenie. Ak nie je možné odstrániť príčinu neplodnosti, sú predpísané technológie asistovanej reprodukcie.

Liečba neplodnosti u žien sa začína po stanovení diagnózy. Existovať rôznymi spôsobmi liečba reprodukčných problémov u žien. Výber metódy závisí od typu neplodnosti. Medzi týmito odrodami sú nasledujúce.

• tubálna neplodnosť
  Jeden z najbežnejších typov neplodnosti. Tubálna neplodnosť je spôsobená adhezívnymi a zápalovými procesmi v panve, endometriózou. Rovnaká diagnóza sa vykoná pri absencii vajíčkovodov v dôsledku mimomaternicového tehotenstva. Tubálna neplodnosť sa lieči salpingoplastikou – chirurgickou disekciou zrastov a salpingostómiou – vytvorením otvoru v potrubí. Ak obnovenie anatómie a výkon vajcovodov nie je možné chirurgicky, používa sa IVF. Pri absencii hadičiek je umelé oplodnenie jediným spôsobom, ako prekonať neplodnosť.
• endokrinná neplodnosť
  Neplodnosť spojená s hormonálnymi abnormalitami vždy spôsobuje nepravidelnú ovuláciu alebo žiadnu ovuláciu. To spôsobuje problémy vo vývoji vajíčok a ich uvoľňovaní z vaječníkov. Podobné patológie sa objavujú v dôsledku ochorení endokrinného systému, syndrómu polycystických vaječníkov a vyčerpania ovariálnej rezervy. Liečba endokrinnej neplodnosti sa týka normalizácie menštruačného cyklu a stimulácie ovulácie, na čo sa používajú hormonálne prípravky. Pri endokrinných ochoreniach sa vykonáva lieková terapia orgánov endokrinného systému. Syndróm polycystických ovárií môže tiež vyžadovať chirurgickú liečbu.
• Imunologická neplodnosť
  Ak sa v cervikálnom hliene alebo krvi ženy nachádzajú protilátky, ktoré negatívne ovplyvňujú spermie alebo embryo, môžeme hovoriť o imunologickej neplodnosti. V niektorých prípadoch sa autoimunitné problémy liečia medikamentóznou terapiou a plazmaferézou. Ak je tento typ liečby neúčinný, je predpísané umelé oplodnenie alebo IVF.
• Psychologická neplodnosť
  Chronický stres a nepriaznivé psychické prostredie môžu spôsobiť zmeny v reprodukčnom systéme ženy. Depresia, úzkosť a depresia môžu znížiť vaše šance na počatie a ovplyvniť pravidelnosť menštruačného cyklu. V prípade psychických problémov sa žene odporúča kontaktovať psychológa, mnohé reprodukčné centrá majú tohto špecialistu na pracovisku. Taktiež pri psychickej neplodnosti sú účinné relaxačné metódy a úprava životosprávy.
• Neplodnosť neznámej etiológie
  Ak nie je možné otehotnieť bez závažných problémov s reprodukčným zdravím, diagnostikuje sa nevysvetliteľná neplodnosť. Tento typ neplodnosť sa lieči umelým oplodnením a IVF.