Viditeľná estetická vada, kedy zuby čiastočne alebo úplne chýbajú, sa nazýva adentia. Ich úplná absencia je zároveň veľmi zriedkavým javom. Ďalej budeme analyzovať príznaky adentie, príčiny a možné formy.
V závislosti od času a príčin ochorenia existujú:
- primárna forma ochorenia. V opačnom prípade sa nazýva vrodená.
- sekundárna forma ochorenia. Má aj iný názov: získaný.
Primárnu formu možno pozorovať pomerne zriedkavo. Jeho vzhľad je tiež spojený s vnútromaternicovým procesom. Choroba sa objavuje v dôsledku porušenia normálneho embryonálneho vývoja. Pri tejto forme môžu zuby chýbať, či už čiastočne alebo úplne. Ak má pacient čiastočnú primárnu formu, potom sú niektoré rudimenty zachované, a preto sa na tomto mieste začínajú vyvíjať zuby.
Najviac zo všetkého u ľudí s adentiou možno pozorovať sekundárnu formu. V tomto prípade sa stratí nielen samotný zub, ale aj jeho základy. Preto v budúcnosti zub nie je schopný vytvoriť.
V závislosti od toho, ktoré zuby sú stratené, existujú:
- Adentia dočasných zubov.
- Adentia trvalých zubov.
Ak zárodok zuba náhle chýba, potom hovoria, že adentia je skutočne vrodená. Ak dôjde k oneskoreniu v prerezávaní zubov, potom hovoria, že adentia je falošná.
V závislosti od počtu stratených zubov sa adentia delí na:
- Čiastočné (chýba len niekoľko zubov).
- Kompletné (absolútne všetky zuby chýbajú).
Existuje značné nebezpečenstvo dokonca čiastočnej adentie. Susedné zuby sa začnú časom posúvať. Zároveň sa na ne pri žuvaní jedla kladie neúnosná záťaž. To všetko vedie k tomu, že časom sa kostné tkanivo začne vyčerpávať.
Čiastočná vrodená adentia prichádza do úvahy, ak v ústnej dutine chýba do 10 zubov. V tomto prípade sa zvyčajne stratia tretie stoličky, horné bočné rezáky a druhý.
Ak chýba 10 alebo viac zubov, hovorí sa, že adentia nadobudla viacnásobný charakter (viacnásobný).
Ak jednej čeľusti chýba 1 až 15 zubov, potom je adentia čiastočnou sekundárnou formou.
Klasifikácia čiastočných sekundárnych adentií
- Prvá trieda (I) je prítomnosť koncového defektu na oboch stranách (tu máme na mysli distálne neobmedzený defekt).
- Druhá trieda (II) je prítomnosť koncového defektu na jednej strane (ide tiež o distálne neobmedzený defekt).
- Tretia trieda (III) - prítomnosť začleneného defektu na jednej strane (tu máme na mysli distálne ohraničený defekt).
- Štvrtá trieda (IV) je prítomnosť zahrnutého defektu na prednej strane (ide o absenciu zubov na prednej viditeľnej strane).
Tieto triedy majú svoje podtriedy. Okrem toho sa chyby v rôznych podtriedach často navzájom kombinujú.
Na základe symetrie dochádza k adentii:
- Symetrické.
- Asymetrické.
Príčiny adentie
Táto choroba je stále veľmi zle pochopená. Moderní zubní profesionáli nevedia pomenovať presnú príčinu straty zubov a zvoliť správne metódy a metódy riešenia problému.
Predpokladá sa, že primárna adentia sa vyskytuje na pozadí absencie alebo úplnej smrti zubných zárodkov. Vzhľad takejto adentie môže byť tiež dedičný alebo sa môže začať aktívne rozvíjať pod vplyvom škodlivých faktorov dokonca aj v maternici. Je známe, že dočasné zuby začínajú klásť v 7-10 týždňoch vývoja a trvalé zuby až v 17.
Takáto adentia ako úplne vrodená je veľmi často výsledkom inej dedičnej choroby - ektodermálnej dysplázie. K príznakom tohto ochorenia sa zvyčajne pridáva nedostatočný rozvoj vlasov, nechtov, kože, očných šošoviek, potných a mazových žliaz. Teratogénne faktory môžu tiež slúžiť ako príčiny primárnej adentie, infekčné choroby, endokrinné zlyhania a porušenie metabolizmu minerálov.
Základy zubov často odumierajú pri nasledujúcich chorobách: hypofýzový nanizmus, ichtyóza a hypotyreóza.
Ľudia zo sekundárnej adentie ochorejú v priebehu života. Príčinou sú zvyčajne nasledujúce ochorenia:
- hlboký kaz.
- Trauma zubov.
- Periostitis.
- flegmóna.
- Paradentóza.
- Absces.
nepriamych príčin
Nepriamou a častou príčinou je zubný kaz. Faktom je, že deštruktívny proces začína tým. Ďalej sa závažnosť ochorenia len zosilňuje. A až v poslednej fáze sa stratia samotné zuby. Ale ak sa kaz vylieči včas, potom sa tomuto problému dá úplne vyhnúť. Prognóza liečby je vždy priaznivá.
Choroba by sa nemala ignorovať, ak sa jej závažnosť zhorší. To sa zvyčajne vyskytuje pri pulpitíde, periodontálnom ochorení a periodontitíde. Posledná choroba veľmi oslabuje ďasná. V dôsledku toho sa zub veľmi rýchlo stratí.
Treba sa tiež vyhnúť zraneniam. Keďže práve kvôli nim sa zuby veľmi lámu. Okrem toho sú poškodené ich základy. Poškodenie spôsobí, že sa zuby prestanú vyvíjať. A to nakoniec vedie k ich úplnej strate.
Okrem toho sa sekundárna adentia vyskytuje na pozadí nesprávne vykonanej chirurgickej alebo dokonca terapeutickej liečby. Ak nedostanete pomoc včas, čiastočná adentia sa zmení na plnú.
Vzhľad sekundárnej adentie plnej formy závisí od veku pacienta. Týmto ochorením trpí 60 % ľudí nad 60 rokov, 5,5 % ľudí vo veku 50 až 60 rokov a len 1 % ľudí do 50 rokov.
Adentia u detí
Plný chrup v detstva vedie k sociálnemu rozvratu. Takže dieťa začne nezrozumiteľne lámať zvuky a písmená. Hanbí sa za svoj defekt, čím si spôsobuje psychickú traumu. Jeho nespokojnosť posilňuje negatívna pozornosť ostatných rovesníkov. V dôsledku toho dieťa trpí nielen chýbajúcimi zubami, ale začína trpieť aj ťažkou psychickou poruchou.
Malý pacient je navyše podvyživený. Je pre neho ťažké hrýzť a žuť jedlo. V dôsledku toho začne trpieť. gastrointestinálny trakt. Funkčnosť temporomandibulárneho kĺbu je tiež narušená.
Sekundárna adentia dáva dieťaťu o niečo menej stresu.
Príznaky adentia
Medzi viditeľné príznaky patria:
- Absencia jedného, niekoľkých a všetkých zubov.
- Dostatočne veľké medzery medzi zubami.
- Zuby v ústnej dutine sú nerovnomerné.
- Sústo je krivé.
- Je počuť závažnú poruchu reči.
Navyše, aj keď jeden zub chýba (bez ohľadu na to, ktorá čeľusť), defekt môže byť sprevádzaný zápalom ďasien a tvorbou patologických vreciek.
Reč pacienta sa veľmi mení pri absencii zubov na oboch čeľustiach naraz. Tiež trpí dyslexiou. Ak zrazu v popredí (v zóne predných zubov) nie je žiadny zub, je zrejmé, že horná pera klesá dovnútra. Ak na boku nie sú žiadne zuby, pery a líca okamžite klesnú.
Ak je adentia u pacienta prezentovaná v ťažkej forme, potom je narušený normálny vývoj kostry tváre a existuje aj patológia vo fungovaní temporomandibulárneho kĺbu alebo jeho celkovej dislokácie. V budúcnosti človek zvyčajne príde o všetky zuby.
Okrem toho s úplnou adentiou môžete vidieť, že:
- Horná pera sa zdá byť o niečo kratšia.
- Gnatická oblasť tváre je výrazne zmenšená.
- Supramentálny záhyb je výrazne výrazný.
- Výška tváre je tiež výrazne znížená.
Diagnóza ochorenia
Iba lekári môžu diagnostikovať a eliminovať adentiu. Na tento účel najprv vykonajú vyšetrenie ústnej dutiny. Vyšetrenie a ošetrenie môžu naraz absolvovať lekári viacerých odborov: chirurgovia, implantológovia, jednoduchí terapeuti, čeľustní ortopédi, parodontológovia a ortopédi.
Celý diagnostický postup pozostáva z:
- Odber anamnézy.
- Vyšetrenie ústnej dutiny a posúdenie kliniky ochorenia.
- Korelácia medzi vekom pacienta a vekom zubov.
- Pulpačné vyšetrenie.
Na objasnenie diagnózy možno použiť intraorálnu rádiografiu. Často sa predpisuje, keď sa zistí lokálna chyba a keď zuby už dokončili erupciu.
Ak má pacient mnohopočetný alebo úplný edentulizmus, môže sa na diagnostiku urobiť panoramatický röntgen.
Röntgen pomáha odhaliť:
- Neprítomnosť zubných zárodkov.
- Korene, ktoré sú pokryté ďasnom.
- rôzne nádory.
- Stav alveolárneho procesu.
- Ďalšie príznaky zápalu.
Pred začatím liečby sa plánuje. To môže vyžadovať odstránenie a výrobu odliatkov čeľuste, ktoré študujú vlastnosti čeľuste.
A čo je najdôležitejšie: pri diagnostike je potrebné vylúčiť niektoré faktory, kvôli ktorým nie je možné skoro začať s protetikou. toto:
- Nádor alebo podobné ochorenia.
- Prítomnosť neodstránených koreňov vo vnútri sliznice.
- Prítomnosť exostóz.
- Prítomnosť ochorení sliznice.
- Iné zápalové procesy.
Liečba adentia
Liečba adentie u dieťaťa
Detská primárna plná forma adentia sa lieči protetikou. Môže sa vykonávať od troch rokov. S úplnou adentiou pre deti je vyrobená lamelová protéza, ktorá sa dá odstrániť. Vymeňte takúto protézu každé 2 roky. Primárna čiastočná adentia je eliminovaná čiastočne snímateľnou platnovou protézou. Mostík možno deťom umiestniť až po úplnom dorastení čeľustí. Počas liečby by deti mali byť neustále pod dohľadom odborného lekára. Faktom je, že veľmi často existuje riziko zastavenia rastu čeľuste v dôsledku tlaku vyvíjaného protézou.
Liečba čiastočnej adentie
Ošetruje sa špeciálnymi snímateľnými lamelovými alebo inými neodnímateľnými mostíkovými protézami.
Fixnou protetikou sa rozumie inštalácia špeciálnych nosných zubných implantátov (toto). Potom sú pripevnené k protetickej štruktúre.
Ak má pacient čiastočnú adentiu, potom sa ako podpora berú susedné zdravé zuby. Ak nie sú zdravé, musia byť ošetrené pred protetikou. Ak má osoba sekundárnu čiastočnú adentiu, potom je zhora pripevnená koruna a potom.
Takže adentia je eliminovaná pomocou protetiky. Samozrejme, je to veľmi jednoduché, ak chýba len jeden zub. A oveľa ťažšie je to v prípade súčasnej obnovy niekoľkých zubov. Ak sa k tomu pridá zlomený skus alebo nejaké posunutie zubov, tak sa bez špeciálnych ortodontických štruktúr nezaobíde.
Existuje len jedna možnosť liečby adentia: keď sa neuchyľujú k protetike. Stáva sa to v prípadoch, keď je možné zabezpečiť rovnomerné zaťaženie zubov jednoduchým odstránením jedného zuba. Vezmime si príklad. Pacientovi chýbajú dva maxilárne premoláre a jeden ľavý mandibulárny premolár. V tomto prípade je jasné, že zaťaženie bude nerovnomerne rozložené. Potom zubár odstráni pravý dolný premolár. V dôsledku tejto akcie bude zaťaženie čeľuste teraz rozložené rovnomerne.
Ďalší moment. Čiastočná adentia neošetrená:
- Bez počiatočnej ústnej hygieny vykonávanej profesionálmi.
- Bez odstránenia nasledujúcich chorôb: pulpitída, paradentóza, paradentóza,.
- Bez odstránenia nezdravých koreňov.
Liečba úplných bezzubých
Ortodontisti sa podieľajú na liečbe kompletnej adentie. Vykonávajú obnovu žuvacej a estetickej funkcie pomocou:
- Pevné zubné protézy.
- Odnímateľné zubné protézy.
V prvom prípade sa najskôr vykoná implantácia. Potom sa protéza upevní na implantát. V tomto prípade môžu byť implantáty dočasné aj trvalé.
Kompletná protetika počas kompletnej bezzubej sekundárnej formy sa vykonáva pomocou snímateľných lamelových protéz.
Protetika s úplnou adentiou môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- Výskyt alergickej reakcie na zavedený zubný materiál. V podstate telo reaguje na farbivá a polyméry.
- Výskyt stomatitídy.
- Vývoj preležanín.
- Slabá fixácia protézy na čeľusti kvôli tomu, že došlo k atrofii jej čeľuste.
- Zápalový proces.
Preventívne opatrenia
Už pred tehotenstvom je potrebné dbať na absenciu vrodených adentií. K tomu je potrebné poskytnúť plodu priaznivé podmienky na tehotenstvo. akýkoľvek možné riziká. Ak bolo u novorodenca zaznamenané oneskorenie v normálnom období prerezávania zubov, potom je nevyhnutné ponáhľať sa k zubárovi (samozrejme pre deti).
Sekundárnej adentii sa dá tiež zabrániť. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne navštevovať zubnú ordináciu, neustále vykonávať hygienické opatrenia a robiť včasnú sanitáciu ústnej dutiny.
Ak náhle došlo k strate aspoň jedného zuba, je potrebné ísť na protetiku, aby adentia nepostihla nasledujúce zuby.
Recenzie
Alina
Nedávno sme boli s manželom prekvapení. Svoju jedinú dcéru (teraz má 12) zobrali na preventívnu prehliadku na zubné lekárstvo. Doktor sa na nás pozrel a povedal, že ešte nevyšli všetky zuby (v skutočnosti ich bolo len 13). Poslali ma na röntgen. Obrázok ukázal, že sa ukázalo, že všetky zuby, ktoré z nás môžu dostať. A zvyšok má porušenie základov. A teraz už nikdy nevyrastú. Desivé je aj to, že v budúcnosti budú mliečne zuby nahradené trvalými a bude ich 13. Sme v panike. Zuby mojej dcéry sú rovné a krásne. Najprv som nechápal, ako máme postupovať. Prečítal som si dosť informácií a zistil som, že máme čiastočnú adentiu. A treba ju liečiť. Lekár vysvetlil, že bude musieť ísť na protetiku. Proces je dlhý, ale bez neho nikde. Teraz je jasné, že zubné lekárstvo sa stane naším večným domovom. Áno! Koľko toho bude musieť moje dieťa ešte vydržať.
Victor
Vždy som mal normálne zuby. Málokedy som chodil k zubárovi. V priebehu rokov sa začali malé problémy, ale zmietla som ich. Vo veku 60 rokov trpel onkológiou. Dlhá liečba vypila všetku silu. A čoskoro mi vypadli všetky zuby. dostal som strach. Lekári ma však upokojovali, že v mojom veku a bez onkologickej liečby veľa z nich vypadáva. Som veselý a optimistický človek. Tak snáď sa všetko čoskoro vyrieši. Môj zubár mi urobil úplnú protézu. Ako veľmi ma bolia ústa po všetkých procedúrach, to nedokážem opísať. Teraz je však už všetko v poriadku. Lietam mladý a zdravý. Teraz sa snažím stále usmievať. Radím všetkým: nebojte sa protetiky, ale rýchlo na to. Moja dcéra nedávno prišla o zub. Tak som ju prakticky dotiahol k lekárovi, ktorého som poznal. Nechcela, hovorila stále neskôr. Mala implantát a predĺžený zub. Teraz mi ďakuje. Pri stole vždy hovorí, ako by sa teraz stravovala, nebyť môjho moralizovania o obnove zubov.
Termín "edentia" znamená úplnú alebo čiastočnú absenciu zubov. A hoci je nezvyčajný názov často mätúci, samotný problém nie je až taký neobvyklý.
Niektorí vedci navyše tvrdia, že moderný človek nepotrebuje taký počet zubov, ktorý bol životne dôležitý pre jeho predkov, takže adentia nie je náhodnou patológiou, ale výsledkom evolúcie, ktorá sa postarala o to, aby sa „extra“ zuby jednoducho neobjavili. .
Čo však vedie k takým nepríjemným a neestetickým následkom, ako je strata zubov?
Kód ICD-10
K00,0 Adentia
Príčiny adentie
Hoci vo všeobecnosti nie je adentia dobre pochopená, všeobecne sa uznáva, že jej príčinou je resorpcia folikulu. Dôvodom je podľa vedcov množstvo faktorov: zápalové procesy, bežné ochorenia, dedičná predispozícia.
Odchýlky vo vytváraní základov zubov okrem toho vznikajú v dôsledku chorôb endokrinného systému. Rodičia na druhej strane musia starostlivo sledovať zdravie mliečnych zubov svojich detí, pretože ich choroby môžu pri včasnej diagnóze a nešetrnej liečbe viesť k mimoriadne negatívnym následkom až k strate trvalých zubov. U dospelých však rôzne ochorenia ústnej dutiny (kaz, paradentóza, periodontálne ochorenie) spôsobujú adentiu. Zranenia vedú k rovnakým žalostným výsledkom.
Príznaky adentia
Príznaky tejto choroby sú celkom zrejmé. Človeku môžu chýbať všetky alebo niektoré zuby, medzi zubami môžu byť medzery, krivý zhryz, nerovný chrup, vrásky v oblasti úst. V dôsledku straty jedného alebo viacerých predných zubov v hornej čeľusti môže klesnúť horná pera a v dôsledku absencie bočných zubov pery a líca. Môžu sa vyskytnúť problémy s dikciou.
Každý z týchto príznakov sa musí liečiť opatrne, pretože aj ten najmenší z nich môže neskôr spôsobiť vážne problémy. Napríklad ochorenie ďasien sa vyskytuje v dôsledku banálnej straty iba jedného zuba. Tento na prvý pohľad nepodstatný faktor vedie k ďalším negatívnym dôsledkom.
Čiastočná adentia
Rozdiel medzi čiastočným a úplným bezzubým spočíva v stupni prevalencie ochorenia.
Ako bolo uvedené vyššie, čiastočná adentia znamená absenciu alebo stratu niekoľkých zubov. Spolu s kazom, paradentózou a paradentózou patrí medzi najčastejšie ochorenia ústnej dutiny. Postihuje asi dve tretiny svetovej populácie. Ale, žiaľ, práve preto, že problém je na prvý pohľad bezvýznamný, veľa ľudí často nevenuje veľkú pozornosť absencii jedného či dvoch zubov. Neprítomnosť rezákov, tesákov však vedie k hmatateľným problémom s rečou, odhryznutiu jedla, ktoré je mimoriadne nepríjemné pre pacienta aj jeho okolie, striekaniu slín a absencii žuvacích zubov - k porušeniu žuvania.
Plný bezzubý
Zmyslom tohto pojmu je úplná absencia zubov. Najzávažnejší psychický tlak z tejto patológie sprevádzajú výraznejšie ťažkosti. Výrazne sa mení reč a tvar tváre pacienta, okolo úst sa objavuje sieť hlbokých vrások. Kostné tkanivo sa stáva tenšie kvôli nedostatku potrebného zaťaženia. Zmeny sa, samozrejme, najvýraznejšie prejavia v stravovaní, keďže pacienti sa musia vzdať pevnej stravy a trávenia. V dôsledku toho sa objavujú zdravotné problémy, keďže telu chýbajú vitamíny.
Existuje aj pojem „relatívna úplná adentia“, čo znamená, že v ústach pacienta sú stále zuby, ale sú tak zničené, že sa dajú iba odstrániť.
Primárna adentia
V závislosti od povahy výskytu sa adentia rozlišuje na primárnu alebo vrodenú a sekundárnu alebo získanú.
Primárna adentia sa nazýva vrodená absencia folikulu. Je to spôsobené porušením vývoja plodu alebo dedičnosti. V prípade úplnej primárnej adentie zuby nevyrážajú vôbec, zatiaľ čo čiastočné znamená absenciu základov iba niektorých stálych zubov. Úplná primárna adentia je často sprevádzaná vážnymi zmenami na tvárovom skelete a poruchami fungovania ústnej sliznice. Spočiatku čiastočná primárna adentia predstavuje hrozbu konkrétne pre mliečne zuby. Je zaujímavé, že v tomto prípade nie sú základy zubov viditeľné ani na röntgenových snímkach a medzi zubami, ktoré už prepukli, sa objavujú veľké medzery. Táto adentia zahŕňa aj poruchy, ktoré sa vyskytujú pri prerezávaní zúbkov, čo vedie k vytvoreniu neprerezaného zuba skrytého v čeľustnej kosti alebo prekrytého ďasnom.
Samostatne by sa malo povedať niekoľko slov o vrodenej adentii bočných rezákov. Problém je pomerne bežný, celá zložitosť spočíva v jeho špecifickosti a zložitosti liečby. Riešením je ušetriť miesto pre zub v chrupe, ak tam nejaký je, alebo ho vytvoriť, ak nie je. Za týmto účelom sa uchyľuje k špeciálnej terapii a v neskoršom veku sa používajú mostíky alebo implantujú implantáty. Moderné pokroky v ortodoncii dokonca umožňujú nahradiť chýbajúce bočné rezáky existujúcimi zubami, no táto metóda má určité vekové obmedzenia.
Sekundárna adentia
Získaná patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku úplnej alebo čiastočnej straty zubov alebo ich základov, sa nazýva sekundárna adentia. Toto ochorenie postihuje mliečne aj trvalé zuby. Najčastejšou príčinou je kaz a jeho komplikácie (napríklad paradentóza a pulpitída), ako aj paradentóza. Často nesprávna alebo predčasná liečba vedie k strate zubov, čo má zvyčajne za následok zápalové procesy. Ďalším dôvodom je trauma zubov a čeľustí. Na rozdiel od primárnej je sekundárna adentia pomerne bežným javom.
V dôsledku úplnej sekundárnej adentie v ústach pacient nemá vôbec žiadne zuby, čo najvýraznejšie ovplyvňuje jeho vzhľad- až po zmenu tvaru kostry tváre. Funkcia žuvania je narušená, dokonca aj hryzenie a žuvanie potravy je veľmi ťažké. Diction sa zhoršuje. To všetko samozrejme vedie k vážnym problémom v spoločenskom živote, čo v konečnom dôsledku negatívne ovplyvňuje psychické zdravie pacienta.
Táto adentia je pomerne zriedkavá a najčastejšie je spôsobená nehodou (rôzne zranenia) alebo zmenami súvisiacimi s vekom, pretože, ako je známe, strata zubov je najčastejším problémom starších ľudí.
Čiastočná sekundárna adentia, samozrejme, neotrávi život pacientov tak, ako úplná. Ale toto je najbežnejší typ adentia a ľudia ho zvyknú podceňovať. V dôsledku straty čo i len jedného zuba totiž môže dôjsť k posunu už vytvoreného chrupu. Zuby sa začínajú rozchádzať a v procese žuvania sa ich zaťaženie zvyšuje. Na tom istom mieste, kde zub chýba, spôsobuje nedostatočné zaťaženie vyčerpanie kostného tkaniva. Táto patológia má negatívne dôsledky aj na zubnú sklovinu - vymažú sa tvrdé zubné tkanivá a pacient sa musí obmedziť pri výbere jedla, pretože teplé a studené jedlá mu začínajú spôsobovať veľmi bolestivé pocity. Príčinou čiastočnej sekundárnej adentie je najčastejšie pokročilý kaz a periodontálne ochorenie.
Zubná adentia u detí
Samostatne by sme mali hovoriť o adentii u detí vrátane liečby tejto choroby. Často je takáto adentia spôsobená porušením endokrinného systému (zatiaľ čo dieťa môže navonok vyzerať úplne zdravo) alebo infekčnou chorobou.
Rodičia by si mali pamätať, že optimálne do troch rokov by malo dieťaťu narásť dvadsať mliečnych zubov a po troch-štyroch rokoch sa začína proces ich výmeny za trvalé. Preto, ak sú odchýlky od normy badateľné, mliečne alebo trvalé zuby včas nevybuchnú, je potrebné poradiť sa so zubným lekárom. Pomocou röntgenového žiarenia bude možné s istotou zistiť, či sú v ďasne základy zuba. Ak je výsledok pozitívny, lekár predpíše liečebnú kúru zameranú na prerezávanie zúbkov alebo v extrémnych prípadoch pristúpi k prerezávaniu ďasien alebo špeciálnym strojčekom, ktoré rast zúbkov stimulujú. Ak sa zárodok zuba nenájde v ďasne, bude potrebné zachrániť mliečny zub alebo nainštalovať implantát, aby sa vyrovnala medzera vytvorená v chrupe a zabránilo sa deformácii zhryzu. O protetike je možné uvažovať až po prerezaní siedmeho trvalého chrupu u dieťaťa.
Protetika v prípade detekcie úplnej primárnej adentie u detí sa môže uchýliť nie skôr, ako dieťa dosiahne tri alebo štyri roky. Táto možnosť však tiež nie je všeliekom, pretože protézy vyvíjajú veľký tlak na čeľusť a môžu viesť k narušeniu jej rastu, preto by tieto deti mali byť pravidelne sledované odborníkom.
Diagnóza adentia
Aby bolo možné diagnostikovať túto patológiu, zubár musí najprv preskúmať ústnu dutinu a tiež zistiť, s akým druhom adentia sa musí vysporiadať. Ďalej, ako je uvedené vyššie, je potrebné urobiť röntgenový snímok dolnej aj hornej čeľuste, čo je obzvlášť dôležité, ak existuje podozrenie na primárnu adentiu, pretože inak neexistuje spôsob, ako zistiť, či tam nie sú žiadne folikuly. . Pri vyšetrovaní detí sa odporúča metóda panoramatickej rádiografie, ktorá umožňuje získať ďalšie informácie o štruktúre koreňov zubov a čeľustnej kosti.
Diagnóza by sa mala vykonávať veľmi opatrne, pretože ešte pred protetikou je dôležité zistiť, či sú prítomné nepriaznivé faktory. Napríklad, či pacient netrpí nejakým ochorením ústnej sliznice alebo zápalovými procesmi, či sú zachované neodstránené korene, pokryté sliznicou a pod. Ak sa takéto faktory zistia, treba ich pred začiatkom protetiky odstrániť.
Liečba adentia
Je celkom zrejmé, že táto choroba svojou špecifickosťou naznačuje, že hlavnou metódou liečby bude ortopedická liečba.
V prípade čiastočnej adentie je riešením problému protetika a je lepšie dať prednosť zubným implantátom, pretože na rozdiel od snímateľných a fixných mostíkov dokonale rozložia záťaž na kosť a nepoškodzujú susedné zuby. Samozrejme, je jednoduchšie aplikovať protetickú metódu, ak chýba len jeden zub. Je ťažšie kompenzovať nedostatok niekoľkých zubov alebo inštalovať protézy v prípade maloklúzie. Potom sa musíte uchýliť k použitiu ortopedických štruktúr.
V prípade sekundárnej adentie však lekári nemusia vždy použiť protetiku - ak sa odstránením jedného zuba dá dosiahnuť rovnomerné usporiadanie zubov a rovnomerné zaťaženie čeľustí pacienta.
Zubná protetika s úplnou adentiou má svoje špecifiká. Primárnymi úlohami odborníka v tomto prípade je obnovenie funkčnosti dentoalveolárneho systému, prevencia rozvoja patológií a komplikácií a až na poslednom mieste protetika. V tomto prípade hovoríme výlučne o protézach falošnej čeľuste - snímateľných (lamelových) alebo neodnímateľných. Prvé môžu byť použité na liečbu sekundárneho úplného edentulizmu, vo všeobecnosti sú veľmi vhodné pre starších ľudí, aj keď vyžadujú starostlivosť: musia sa pred spaním odstrániť a neustále čistiť. Ľahko sa pripevňujú na ďasná. Takéto protézy sú lacné, estetické, ale majú aj nevýhody: nie sú vždy dobre fixované, spôsobujú určité nepríjemnosti, menia reč a vedú k atrofii kostného tkaniva. Navyše je často jasne viditeľné, že nejde o skutočné zuby.
42145 0
Adentia(adentia; a - predpona, čo znamená absencia znamienka, zodpovedá ruskej predpone "bez" + dens - zub) - absencia niekoľkých alebo všetkých zubov. Existujú získané (následkom choroby alebo úrazu), vrodené dedičné adentia.
V odbornej literatúre sa používa množstvo ďalších pojmov: defekt chrupu, absencia zubov, strata zubov. Čiastočná sekundárna adentia ako nezávislá nozologická forma poškodenia dentoalveolárneho systému je ochorenie chrupu alebo oboch chrupov, charakterizované porušením celistvosti chrupu vytvoreného dentoalveolárneho systému pri absencii patologických zmien vo zvyšných článkoch chrupu. tento systém.
Pri strate časti zubov sa môžu všetky orgány a tkanivá chrupu prispôsobiť danej anatomickej situácii vďaka kompenzačným schopnostiam každého orgánu systému. Po strate zubov však môžu v systéme nastať výrazné zmeny, ktoré sú klasifikované ako komplikácie. O týchto komplikáciách sa hovorí v iných častiach učebnice.
V definícii tejto nozologickej formy je vedľa klasického pojmu „adentia“ definícia „sekundárneho“. To znamená, že zub (zuby) sa stratí po definitívnom vytvorení chrupu v dôsledku choroby alebo úrazu, t. j. pojem „sekundárna adentia“ obsahuje diferenciálne diagnostický znak, že zub (zuby) boli vytvorené normálne, vybuchla a nejaký čas fungovala. Je potrebné zdôrazniť túto formu poškodenia systému, pretože defekt chrupu možno pozorovať so smrťou základov zubov as oneskorením v erupcii (retencii).
Parciálna adentia patrí podľa WHO spolu s kazmi a parodontálnymi ochoreniami k najčastejším ochoreniam chrupu. Postihuje až 75 % populácie v rôznych regiónoch zemegule.
Z analýzy štúdie dentálnej ortopedickej morbidity v maxilofaciálnej oblasti podľa údajov o apelabilite a plánovanej preventívnej sanitácii ústnej dutiny vyplýva, že sekundárna parciálna adentia sa pohybuje od 40 do 75 %. Prevalencia ochorenia a počet chýbajúcich zubov koreluje s vekom.
Pokiaľ ide o frekvenciu odstraňovania, prvé trvalé stoličky zaujímajú prvé miesto. Zriedkavo sa odstraňujú zuby prednej skupiny.
Etiológia a patogenéza
Medzi etiologickými faktormi, ktoré spôsobujú čiastočnú adentiu, je potrebné rozlišovať vrodené (primárne) a získané (sekundárne).
Príčiny primárnej čiastočnej adentie sú porušenia embryogenézy zubných tkanív, v dôsledku čoho neexistujú žiadne základy trvalých zubov. Táto skupina dôvodov by mala zahŕňať aj porušenie procesu erupcie, čo vedie k tvorbe zasiahnutých zubov a v dôsledku toho k primárnej čiastočnej adentii. Oba tieto faktory môžu byť dedičné.
Najčastejšími príčinami sekundárnej parciálnej adentie sú kaz a jeho komplikácie – pulpitída a paradentóza, ako aj parodontitída – parodontitída. V niektorých prípadoch je extrakcia zubov spôsobená predčasnou liečbou, čo vedie k rozvoju pretrvávajúcich zápalových procesov v periapikálnych tkanivách. V iných prípadoch je to dôsledok nesprávne vykonanej terapeutickej liečby.
Pomalé, asymptomatické nekrobiotické procesy v zubnej dreni s rozvojom granulomatóznych a cystogranulomatóznych procesov v periapikálnych tkanivách, tvorba cýst pri komplexnom chirurgickom prístupe k resekcii koreňového hrotu, cystotómii alebo ektómii sú indikáciou na extrakciu zuba. Odstránenie zubov ošetrených pre kaz a jeho komplikácie je často spôsobené odlupovaním alebo rozštiepením korunky a koreňa zuba, oslabené veľkou hmotou výplne v dôsledku značného stupňa deštrukcie tvrdých tkanív korunky.
Poranenia zubov a čeľustí, chemická (kyselá) nekróza tvrdých tkanív koruniek zubov, chirurgické zákroky pri chronických zápalových procesoch, benígne a malígne novotvary v čeľustných kostiach tiež vedú k výskytu sekundárnej adentie. V súlade so základnými bodmi diagnostického procesu v týchto situáciách parciálna sekundárna adentia v klinickom obraze ochorenia ustupuje do pozadia.
Patogenetické základy parciálnej sekundárnej adentie ako samostatná forma poškodenia chrupu sú spôsobené veľkými adaptačnými a kompenzačnými mechanizmami dentoalveolárneho systému. Nástup choroby je spojený s extrakciou zuba a vytvorením defektu v chrupe a v dôsledku toho so zmenou funkcie žuvania.
Ryža. 97. Zmeny funkčných väzieb dentoalveolárneho systému v adentii.
a - funkčné centrá; 6 - nefunkčné odkazy.
Jediný morfologicky funkčný dentoalveolárny systém sa rozpadá v prítomnosti nefunkčných zubov (tieto zuby sú bez antagonistov) a skupín zubov, ktorých funkčná aktivita je zvýšená (obr. 97). Subjektívne si človek, ktorý prišiel o jeden, dva alebo dokonca tri zuby, nemusí všimnúť porušenie funkcie žuvania. Napriek absencii subjektívnych príznakov poškodenia chrupu v ňom však dochádza k výrazným zmenám.
Postupom času narastajúca kvantitatívna strata zubov vedie k zmene funkcie žuvania. Tieto zmeny závisia od topografie defektov a kvantitatívnej straty zubov: v oblastiach chrupu, kde nie sú žiadni antagonisti, človek nemôže žuť ani odhryznúť potravu, tieto funkcie vykonávajú zachované skupiny antagonistov. Prenesenie funkcie hryzenia na skupinu očných zubov alebo premolárov v dôsledku straty predných zubov a v prípade straty žuvacích zubov funkcia žuvania na skupinu premolárov alebo dokonca prednú skupinu zubov narúša funkcie parodontu. tkanivá, svalový systém a prvky temporomandibulárnych kĺbov.
Takže v prípade znázornenom na obr. 97, odhryznutie potravy je možné v oblasti očného zuba a premolárov vpravo a vľavo a žuvanie v oblasti premolárov vpravo a druhých a tretích molárov vľavo.
Ak jedna zo skupín žuvacích zubov chýba, potom vyrovnávacia strana zmizne; v oblasti antagonistickej skupiny je iba pevné funkčné centrum žuvania, t.j. strata zubov vedie k narušeniu biomechaniky dolnej čeľuste a parodontu, k porušeniu vzorcov prerušovanej aktivity funkčnej centrá žuvania.
Pri neporušenom chrupe po odhryznutí potravy dochádza k žuvaniu rytmicky, s jasným striedaním pracovnej strany v pravej a ľavej skupine žuvacích zubov. Striedanie záťažovej fázy s pokojovou fázou (balančná strana) spôsobuje rytmické napojenie na funkčnú záťaž parodontálnych tkanív, charakteristickú kontraktilnú svalovú aktivitu a rytmické funkčné záťaže kĺbu.
Stratou jednej zo skupín žuvacích zubov nadobúda akt žuvania charakter reflexu daného v určitej skupine. Od momentu straty časti zubov bude zmena funkcie žuvania určovať stav celého dentoalveolárneho systému a jeho jednotlivých článkov.
I. F. Bogoyavlensky (1976) poukazuje na to, že zmeny, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom funkcie v tkanivách a orgánoch, vrátane kostí, nie sú nič iné ako „funkčná reštrukturalizácia“. Môže prebiehať v medziach fyziologických reakcií. Fyziologická funkčná reštrukturalizácia je charakterizovaná takými reakciami, ako je adaptácia, úplná kompenzácia a kompenzácia na hranici.
Diela I. S. Rubinova dokázali, že účinnosť žuvania s rôzne možnosti adentia tvorí prakticky 80 – 100 %. Adaptívno-kompenzačná reštrukturalizácia dentoalveolárneho systému sa podľa analýzy mastikogramov vyznačuje niektorými zmenami v druhej fáze žuvania, hľadania správne umiestnenie potravinový bolus, celkové predĺženie jedného úplného cyklu žuvania. Ak normálne, s neporušeným chrupom, trvá žuvanie mandľového jadra (lieskového orecha) s hmotnosťou 800 mg 13-14 s, potom ak je narušená celistvosť chrupu, čas sa predlžuje na 30-40 s, v závislosti od počtu stratené zuby a zostávajúce páry antagonistov. Na základe základných ustanovení Pavlovskej fyziologickej školy I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman a ďalší domáci zubári dokázali, že v reakcii na zmeny v povahe žuvania potravy s čiastočnou adentiou, sekrečnú funkciu slinných žliaz, zmeny žalúdka evakuácia potravy a peristaltika čriev sú spomalené. Toto všetko nie je nič iné ako všeobecná biologická adaptačná reakcia v medziach fyziologickej funkčnej reštrukturalizácie celého tráviaceho systému.
V experimente na psoch boli študované patogenetické mechanizmy intrasystémovej reštrukturalizácie v sekundárnej parciálnej adentii podľa stavu metabolických procesov v čeľustných kostiach. Ukázalo sa, že v skorých štádiách po čiastočnej extrakcii zubov (3-6 mesiacov), pri absencii klinických a rádiologických zmien, dochádza k zmenám v metabolizme kostného tkaniva čeľustí. Tieto zmeny sú charakterizované zvýšenou intenzitou metabolizmu vápnika v porovnaní s normou. Zároveň v čeľustných kostiach v oblasti zubov bez antagonistov je stupeň závažnosti týchto zmien vyšší ako na úrovni zubov so zachovanými antagonistami. K zvýšeniu inkorporácie rádioaktívneho vápnika do čeľustnej kosti v oblasti fungujúcich zubov dochádza na úrovni prakticky nezmeneného obsahu celkového vápnika (obr. 98). V oblasti zubov, ktoré sú nefunkčné, sa zistí výrazný pokles obsahu zvyškov popola a celkového vápnika, čo odráža vývoj počiatočných príznakov osteoporózy. Zároveň sa mení aj obsah celkových bielkovín. Charakteristické je výrazné kolísanie ich hladiny v čeľustnej kosti, a to na úrovni fungujúcich aj nefunkčných zubov. Tieto zmeny sú charakterizované výrazným poklesom obsahu celkových bielkovín v 1. mesiaci vytvárania experimentálneho modelu sekundárnej parciálnej adentie, následne jeho prudkým vzostupom (2. mesiac) a opäť poklesom (3. mesiac).
Následne sa reakcia kostného tkaniva čeľuste na zmenené podmienky funkčnej záťaže parodontu prejavuje v zmene intenzity mineralizácie a metabolizmu bielkovín. To odráža všeobecnú biologickú pravidelnosť vitálnej aktivity kostného tkaniva pod vplyvom nepriaznivých faktorov, keď minerálne soli zmiznú a organická báza bez minerálnej zložky zostáva nejaký čas vo forme osteoidného tkaniva.
Minerálne látky kosti sú dosť labilné a za určitých podmienok môžu byť "vyťažené" a opäť "uložené" za priaznivých, kompenzovaných podmienok alebo podmienok. Proteínová báza je zodpovedná za metabolické procesy v kostnom tkanive a je indikátorom prebiehajúcich zmien, reguluje procesy ukladania minerálov.
Stanovený model zmien vo výmene vápnika a celkových bielkovín v skorých obdobiach pozorovania odráža reakciu kostného tkaniva čeľuste na nové podmienky fungovania. Tu sa prejavujú kompenzačné schopnosti a adaptačné reakcie so zahrnutím všetkých ochranných mechanizmov kostného tkaniva. Počas tohto počiatočného obdobia, s elimináciou funkčnej disociácie v chrupe spôsobenej sekundárnou čiastočnou adentiou, sa vyvíjajú reverzné procesy, ktoré odrážajú normalizáciu metabolizmu v kostnom tkanive čeľustí [Milikevich V. Yu., 1984].
Trvanie pôsobenia nepriaznivých faktorov na parodont a čeľustné kosti, ako je zvýšená funkčná záťaž a úplné odstavenie z funkcie, vedie dentoalveolárny systém do stavu „kompenzácie na hranici“, sub-dekompenzácie. Dentoalveolárny systém s narušenou integritou chrupu treba považovať za systém s rizikovým faktorom.
Klinický obraz
Sťažnosti pacientov sú rôzneho charakteru. Závisia od topografie defektu, počtu chýbajúcich zubov, veku a pohlavia pacientov.
Zvláštnosťou študovanej nozologickej formy je, že nikdy nie je sprevádzaná pocitom bolesti. U mladých a často v dospelosti absencia 1-2 zubov nespôsobuje žiadne sťažnosti pacientov. Patológia sa zisťuje najmä pri dispenzárnych vyšetreniach, s plánovanou sanitáciou ústnej dutiny.
Pri absencii rezákov, tesákov dominujú sťažnosti na estetickú vadu, poruchu reči, striekanie slín pri rozhovore a neschopnosť odhryznúť si jedlo. Ak nie sú žiadne žuvacie zuby, pacienti sa sťažujú na porušenie žuvania (táto sťažnosť sa stáva dominantnou iba s výraznou absenciou zubov). Častejšie pacienti zaznamenávajú nepohodlie pri žuvaní, neschopnosť žuť jedlo. Sťažnosti na estetickú chybu pri absencii premolárov v hornej čeľusti nie sú zriedkavé. Je potrebné zistiť dôvod extrakcie zubov, pretože ten má dôležitosti na všeobecné posúdenie stavu zubného systému a prognózy. Nezabudnite zistiť, či bola predtým vykonaná ortopedická liečba a aké návrhy zubných protéz. Potreba určiť všeobecný zdravotný stav v súčasnosti je nesporná, čo môže nepochybne ovplyvniť taktiku lekárskych manipulácií.
Pri fyzickom vyšetrení zvyčajne nie sú žiadne príznaky tváre. Absencia rezákov a špičákov v hornej čeľusti sa prejavuje príznakom „zatiahnutia“ hornej pery. Pri výraznej absencii zubov je zaznamenané "zatiahnutie" mäkkých tkanív líc a pier. Čiastočná absencia zubov v oboch čeľustiach bez zachovania antagonistov je často sprevádzaná rozvojom uhlovej cheilitídy (zaseknutie); počas prehĺtania robí spodná čeľusť veľkú amplitúdu vertikálneho pohybu.
Pri vyšetrovaní tkanív a orgánov ústnej dutiny je potrebné dôkladne preštudovať typ defektu, jeho dĺžku (veľkosť), stav sliznice, prítomnosť antagonizujúcich párov zubov a ich stav (tvrdé tkanivá a parodont). , ako aj stav chrupu bez antagonistov, postavenie dolnej čeľuste v centrálnom uzávere a v stave fyziologického pokoja. Vyšetrenie je potrebné doplniť palpáciou, sondovaním, zisťovaním stability chrupu a pod. Röntgenové vyšetrenie parodontálnych zubov, ktoré bude oporou pre rôzne prevedenia zubné protézy.
Rozmanitosť možností sekundárnej parciálnej adentie, ktoré majú významný vplyv na výber konkrétnej liečebnej metódy, systematizovali mnohí autori.
Klasifikácia defektov chrupu vyvinutá Kenedym sa stala najrozšírenejšou, hoci nezahŕňa kombinácie, ktoré sú možné na klinike.
Autor identifikuje štyri hlavné triedy. I. trieda je charakterizovaná defektom, ktorý je bilaterálny distálne neobmedzený zubami, II je charakterizovaný defektom, ktorý je jednostranný distálne neobmedzený zubami; III - jednostranný defekt ohraničený distálne zubami; Trieda IV - absencia predných zubov. Všetky typy defektov chrupu bez distálneho obmedzenia sa nazývajú aj terminálne, vrátane distálneho obmedzenia. Každá trieda defektov má niekoľko podtried. Všeobecný princíp podtrieda - objavenie sa ďalšieho defektu vo vnútri zachovaného chrupu. To výrazne ovplyvňuje priebeh klinického opodstatnenia taktiky a výberu jednej alebo druhej metódy ortopedickej liečby (typu zubnej protézy).
Diagnóza
Diagnóza sekundárnej čiastočnej adentie nie je náročná. O nozologickej forme svedčí samotný defekt, jeho trieda a podtrieda, ako aj charakter sťažností pacienta. Predpokladá sa, že žiadne ďalšie zmeny v orgánoch a tkanivách dentoalveolárneho systému neboli zistené všetkými dodatočnými laboratórnymi metódami výskumu.
Na základe toho môže byť diagnóza formulovaná nasledovne:
Sekundárna čiastočná adentia na hornej čeľusti, IV trieda, prvá podtrieda podľa Kenedyho. Estetická a fonetická chyba;
. sekundárna čiastočná adentia na dolnej čeľusti, trieda I, druhá podtrieda podľa Kenedyho. Dysfunkcia žuvania.
Na klinikách, kde sú miestnosti na funkčnú diagnostiku, je vhodné stanoviť percento straty účinnosti žuvania podľa Rubinova.
Počas diagnostického procesu je potrebné odlíšiť primárnu adentiu od sekundárnej.
Primárna adentia v dôsledku absencie zubných základov sa vyznačuje nedostatočným rozvojom v tejto oblasti alveolárneho procesu, jeho sploštením. Primárna adentia je často kombinovaná s diastémami a tremy, čo je anomália v tvare zubov. Primárna adentia s retenciou je zvyčajne diagnostikovaná po röntgenovom vyšetrení. Je možné urobiť diagnózu po palpácii, ale s následnou rádiografiou.
Sekundárna parciálna adentia ako nekomplikovaná forma by mala byť odlíšená od sprievodných ochorení, ako je napríklad parodontálna choroba (bez viditeľnej patologickej pohyblivosti zubov a absencie subjektívneho diskomfortu), komplikovaná sekundárnou adentiou.
Ak sa sekundárna parciálna adentia kombinuje s patologickým opotrebovaním tvrdých tkanív koruniek zostávajúcich zubov, je zásadne dôležité zistiť, či dochádza k zníženiu výšky dolnej časti tváre v centrálnej oklúzii. To výrazne ovplyvňuje plán liečby.
Choroby s bolestivým syndrómom v kombinácii so sekundárnou parciálnou adentiou sa spravidla stávajú vedúcimi a sú riešené v príslušných kapitolách.
Zdôvodnením diagnózy „sekundárnej parciálnej adentie“ je kompenzovaný stav chrupu po čiastočnej strate zubov, ktorý je determinovaný absenciou zápalových a degeneratívnych procesov v parodontu každého zuba, absenciou patologického odierania tvrdých tkanív. , deformity chrupu (Popov-Godnov fenomén, posun zubov v dôsledku paradentózy). Ak sa zistia príznaky týchto patologických procesov, potom sa diagnóza zmení. Takže v prítomnosti deformácií chrupu sa stanoví diagnóza: čiastočná sekundárna adentia, komplikovaná fenoménom Popov-Godon; Prirodzene, liečebný plán a medicínska taktika manažmentu pacientov sú už odlišné.
Liečba
Ošetrenie sekundárnej čiastočnej adentie sa vykonáva mostíkovitými, snímateľnými doštičkovými a sponovými protézami.
Mostíková a fixná protéza je zdravotnícka pomôcka, ktorá slúži na nahradenie čiastočnej absencie zubov a obnovenie funkcie žuvania. Je spevnený na prirodzených zuboch a prenáša žuvací tlak na parodont, ktorý je regulovaný reflexom periodontálneho svalstva.
Všeobecne sa uznáva, že ošetrenie neodstrániteľnými mostíkmi môže obnoviť až 85-100% účinnosť žuvania. Pomocou týchto protéz je možné plne eliminovať fonetické, estetické a morfologické poruchy dentoalveolárneho systému. Takmer úplná zhoda konštrukcie protézy s prirodzeným chrupom vytvára predpoklady pre rýchlu adaptáciu pacientov na ne (od 2-3 do 7-10 dní).
Snímateľná lamelárna protéza je zdravotnícka pomôcka, ktorá slúži na nahradenie čiastočnej absencie zubov a obnovenie funkcie žuvania. Pripája sa k prirodzeným zubom a prenáša žuvací tlak na sliznicu a kostné tkanivo čeľustí, regulovaný gingivomuskulárnym reflexom (obr. 101).
Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že základ snímateľnej laminárnej protézy je úplne založený na sliznici, ktorá podľa svojej histologickej štruktúry nie je prispôsobená vnímaniu žuvacieho tlaku, účinnosť žuvania sa obnoví o 60 – 80 %. Tieto protézy umožňujú eliminovať estetické a fonetické poruchy v dentoalveolárnom systéme.
Spôsoby fixácie a významná oblasť základne však komplikujú mechanizmus adaptácie, predlžujú jeho obdobie (až na 1–2 mesiace).
Sponová protéza je odnímateľný lekársky prístroj na nahradenie čiastočnej absencie zubov a obnovenie funkcie žuvania.
Je spevnený za prirodzenými zubami a spolieha sa na prirodzené zuby aj na sliznicu, žuvací tlak je regulovaný v kombinácii prostredníctvom periodontálnych a gingivo-svalových reflexov.
Možnosť distribúcie a redistribúcie žuvacieho tlaku medzi parodontom pilierových zubov a sliznicou protetického lôžka v kombinácii s možnosťou odmietnutia preparácie zubov, vysokou hygienou a funkčnou účinnosťou urobili z týchto protéz jednu z najbežnejších moderné druhy ortopedické ošetrenie. Takmer každý defekt chrupu je možné nahradiť sponovou protézou, s jedinou výhradou, že pri určitých typoch defektov sa mení tvar oblúka.
V procese odhryznutia a žuvania potravy pôsobia na zuby žuvacie tlakové sily rôzneho trvania, veľkosti a smeru. Pod vplyvom týchto síl dochádza k reakciám v periodontálnych tkanivách a čeľustných kostiach.
Znalosť týchto reakcií, vplyv na ne rôzne druhy Zubné protézy sú základom pre výber a rozumné použitie jedného alebo druhého ortopedického aparátu (protézy) na liečbu konkrétneho pacienta.
Na základe tohto základného ustanovenia ovplyvňujú výber konštrukcie zubnej náhrady a pilierových zubov pri liečbe parciálnej sekundárnej adentie tieto klinické údaje: trieda defektu chrupu; dĺžka defektu; stav (tonus) žuvacích svalov.
Konečný výber liečebnej metódy môže byť ovplyvnený typom oklúzie a niektorými znakmi spojenými s profesiou pacientov.
Lézie dentoalveolárneho systému sú veľmi rôznorodé a neexistujú dvaja pacienti s úplne rovnakými defektmi. Hlavné rozdiely v stave zubného systému dvoch pacientov sú tvar a veľkosť zubov, typ zhryzu, topografia defektov v chrupe, povaha funkčných vzťahov chrupu vo funkčne orientovaných skupinách. zubov, stupeň poddajnosti a prah citlivosti na bolesť sliznice bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov a tvrdého podnebia, tvar a veľkosť bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov.
Všeobecný stav organizmu treba brať do úvahy pri výbere typu zdravotníckej pomôcky. Každý pacient má individuálnych charakteristík a v tomto ohľade si dva navonok identické veľkosťou a lokalizáciou defektu chrupu vyžadujú odlišný klinický prístup.
Teoretické a klinické východiská pre výber spôsobu liečby fixnými mostíkmi
Pojem „most“ sa do ortopedickej stomatológie dostal z techniky v období prudkého rozvoja mechaniky a fyziky a odráža inžiniersku stavbu – most. V odbore je známe, že návrh mosta sa určuje na základe predpokladaného teoretického zaťaženia, t. j. jeho účelu, dĺžky rozpätia, pôdnych podmienok pre podpery atď.
Takmer s rovnakými problémami sa stretáva ortopedický lekár s výraznou korekciou pre biologický objekt vplyvu mostnej konštrukcie. Akýkoľvek dizajn zubného mostíka obsahuje dve alebo viac podpier (mediálnu a distálnu) a medziľahlú časť (telo) vo forme umelých zubov (obr. 102).
Ryža. 102. Odrody fixných protéz používaných na liečbu sekundárnych adentií.
Zásadne odlišné podmienky pre statiku mosta ako inžinierskej konštrukcie a pevného zubného mostíka sú nasledovné:
Mostové podpery majú pevnú, pevnú základňu, zatiaľ čo pevné mostíkové podpery sú mobilné vďaka elasticite periodontálnych vlákien, cievneho systému a prítomnosti periodontálnej medzery;
. podpery a rozpätie mostíka sú vystavené iba vertikálnemu axiálnemu zaťaženiu vzhľadom na podpery, zatiaľ čo periodontium zubov v neodstrániteľnej zubnej protéze podobnej mostíku je vystavené vertikálnemu axiálnemu (axiálnemu) zaťaženiu, ako aj zaťaženiam v rôznych uhloch k osám chrupu. podpery v dôsledku zložitého reliéfu okluzálneho povrchu podpier a tela mostíka a povahy žuvacích pohybov dolnej čeľuste;
Ryža. 103. Statika mosta ako inžinierskej stavby.
V podperách mostíka a mostíkovej protézy a rozpätí po odstránení zaťaženia ustupujú (zhasínajú) vzniknuté vnútorné napätia v tlaku a ťahu; samotná štruktúra sa dostáva do „pokojného“ stavu;
. podpery pevnej mostíkovej protézy sa po odstránení záťaže vracajú do pôvodnej polohy a keďže záťaž vzniká nielen pri žuvacích pohyboch, ale aj pri prehĺtaní slín a zakladaní chrupu v centrálnej oklúzii, treba tieto záťaže považovať za cyklické, prerušované -konštantný, spôsobujúci komplexný súbor reakcií parodontu (pozri "Biomechanika parodontu").
Statika mosta s obojstrannými, symetricky umiestnenými podperami sa teda uvažuje ako nosník voľne ležiaci na tuhých „podkladoch“. Pri sile K pôsobiacej na nosník v strede sa nosník ohne o určitú hodnotu S. Zároveň podpery zostanú stabilné (obr. 103).
Pevný zubný mostík s obojstrannými, symetricky umiestnenými podperami by sa mal považovať za nosník pevne upevnený na elastickom podklade (obr. 104).
Zaťaženie K, pôsobiace v strede strednej časti (telesa) mosta, je rovnomerne rozložené medzi podpery.
K=P1+P2; R1R2
Sila K pri pôsobení na telo mosta spôsobí moment otáčania (M), ktorý sa rovná súčinu veľkosti sily K a dĺžky ramena (a alebo b). Pretože keď sila K pôsobí na stred tela mostíka, ramená a a sú rovnobežné, dva momenty otáčania - Ka a K"b, ktoré majú opačné znamienka, sú vyrovnané.
Ak sa sila K pohybuje smerom k jednej z podpier (obr. 105), potom sa moment otáčania a zaťaženie v oblasti tejto podpery zväčšujú a na opačnej klesajú (rameno a<б).
Zaťaženie nosného zuba je vždy úmerné vzdialenosti podpery od miesta pôsobenia sily.
Za predpokladu, že žuvací tlak realizovaný v sile K sa zhoduje s funkčnou (fyziologickou) osou jedného z nosných zubov, potom tento zub znesie plné zaťaženie a v druhom opore bude sila K opačného znamienka.
Podpery sa pri zaťažení pohybujú - klesajú hlboko do zubnej alveoly (smerom ku dnu alveoly), kým nevzniknú rovnaké, ale opačne smerujúce sily z periodontálnych vlákien. Nastolí sa biostatická rovnováha síl - aplikovaná sila a elastická deformácia periodontálnych vlákien a kostného tkaniva. Toto spojenie je možné staticky určiť dvoma protiľahlými momentmi systému „most-periodontium“ nasmerovanými proti sebe. Po odstránení záťaže sa podpery vrátia do pôvodnej polohy. V dôsledku toho vytvárajú cestu rovnú hodnotám nPBx
Pôsobením zvislého zaťaženia a zaťaženia pod uhlom pri bočných pohyboch dolnej čeľuste dochádza v tele mostíka k vychýleniu S a krútiaceho momentu. Výsledkom je, že podpery zažívajú klopný moment o hodnotu< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.
Hlavné ustanovenia statiky uvedené vo vzťahu k zubnému mostíku diktujú potrebu systematizácie typov mostíkov v závislosti od umiestnenia podpier, ich počtu a tvaru medzičlánku.
Ryža. 106. Typy mostíkových nesnímateľných protéz v závislosti od umiestnenia a počtu podpier. Vysvetlenie v texte.
Takže v závislosti od umiestnenia podpier a ich počtu je potrebné rozlíšiť 5 typov mostov: 1) most s obojstrannou podporou (obr. 106, a); 2) so strednou prídavnou podporou (obr. 106, b); 3) s dvojitou (mediálnou alebo distálnou) podporou (obr. 106, c); 4) so spárovanými obojstrannými podperami (obr. 106, d); 5) s jednostrannou konzolou (obr. 106, e).
Tvar zubného oblúka je odlišný v prednej a laterálnej oblasti, čo prirodzene ovplyvňuje strednú časť mostíka. Takže pri výmene predných zubov je medziľahlá časť klenutá, pri výmene žuvacích zubov sa blíži k priamočiaremu tvaru (obr. 107, a, b). Pri kombinácii defektov chrupu v prednom a laterálnom úseku a ich nahradení jednou mostíkovou protézou má intermediálna časť kombinovaný tvar (obr. 107, c, d).
Prítomnosť konzolového prvku v konštrukcii mostíkovej protézy, oblúkovité alebo priamočiare teleso mostíkovej protézy, odlišný smer osí oporných zubov v dôsledku ich anatomického umiestnenia v chrupe výrazne ovplyvňujú biostatiku a treba ich brať do úvahy pri zdôvodňovaní liečby mostíkovými protézami.
Ryža. 107. Typy mostíkových nesnímateľných protéz v závislosti od tvaru intermediárnej časti (tela). Vysvetlenie v texte.
Ryža. 108. Statika biomechanického systému "mostíková pevná protéza - parodont" s konzolovým prvkom (označený šípkou). Vysvetlenie v texte.
Najmä pri zapínaní konzolového prvku je potrebné vziať do úvahy dĺžku páky, ktorá pôsobí proti páke pôsobiacej sily (pozri obr. 106).
Všeobecne sa uznáva, že čím dlhšie je rameno e (M1 \u003d P1. e) v porovnaní s ramenom c (M2 \u003d K "c), tým viac pôsobí proti excentrickému zaťaženiu K na konzole. V rovnovážnom stave, moment otáčania páky e pôsobí proti momentu páky c, teda Mi>M2 (obr. 108) Pri skrátení protiľahlej páky sa pod tlakom zaťaží oporný bod v blízkosti konzoly, stane sa bodom otáčania a vzdialený otočný bod zažíva "natiahnutie", "dislokáciu" - moment rotácie s negatívnym znamienkom.
Pri oblúkovom tele mostíkovej protézy pôsobí pôsobiaca sila K vždy v excentrickom vertikálnom smere voči osám opôr (očné zuby, premoláre). Čím väčší je polomer oblúka, tým väčší je negatívny vplyv momentu otáčania na podpery (obr. 109, a).
Moment otáčania je vyjadrený ako M = K-a, kde a je úsečka kolmice na priečnu čiaru spájajúcu podpery navzájom. Pôsobením sily K sa stáva osou otáčania, momentom "prevrátenia" podpier. Na neutralizáciu tejto negatívnej zložky Schroeder poukazuje na potrebu zahrnúť žuvacie zuby do podpery mostíka s oblúkovým telom s vytvorením rovnakej dĺžky protiakčných pák (obr. 109, b), obojstranných silových blokov zubov. Moment otáčania musí byť nimi kompenzovaný.
Ryža. 109. Statika biomechanického systému "mostíková fixná protéza - parodont" s oblúkovitým tvarom tela protézy. a - obojstranná jednoduchá podpera; b — obojstranná viacnásobná podpora.
Pri priamočiarom tvare tela mostíkovej protézy v oblasti postranných zubov je vertikálny (centrický alebo excentrický) žuvací tlak vnímaný komplexným reliéfom žuvacej plochy, kde sklony tuberkulov sú naklonené roviny (obr. PO). Sila K sa podľa klinového zákona rozloží na dve zložky, z ktorých sily K (kolmé na os) a výsledné sily Kg spôsobujú moment otáčania. vedie k vestibulárno-orálnym odchýlkam nosných zubov (obr. 111).
V stave biostatickej rovnováhy sa momenty otáčania navzájom rovnajú М1 = М2; ich hodnota nepresahuje hodnotu elastickej deformácie parodontálnych vlákien. Na udržanie tejto rovnováhy je potrebné pri modelovaní žuvacieho povrchu vytvoriť rovnaký typ svahov vestibulárnych a lingválnych (palatinových) tuberkul. Ako kompenzáciu negatívneho vplyvu momentu rotácie je možné uvažovať o napojení ďalších podpier ležiacich v inej rovine, najmä očných zubov alebo tretích stoličiek.
Možnosť liečby mostíkmi, aplikácia dodatočnej žuvacej záťaže vychádza zo všeobecného biologického stanoviska o prítomnosti fyziologických rezerv v ľudských tkanivách a orgánoch. To umožnilo V. Yu Kurlyandsky predložiť koncept „rezervných síl parodontu“. Potvrdenie nachádza v analýze objektívnej štúdie odolnosti parodontálneho tlaku – gnathodynamometrii. Hranicou tlakovej odolnosti parodontu sú prahové záťaže, ktorých zvýšenie vedie k bolestiam napríklad premolárov - 25-30 kg, molárov - 40-60 kg. V prirodzených podmienkach však človek pri hryzení a žuvaní potravy nevyvíja úsilie, kým sa neobjaví bolesť.
Časť parodontálnej odolnosti voči záťaži sa teda neustále realizuje v prirodzených podmienkach a časť je fyziologická rezerva, realizovaná v extrémnych podmienkach, najmä počas choroby.
Teoreticky sa približne akceptuje, že zo 100 % funkčných schopností orgánu sa 50 % bežne minie a 50 % je rezerva. Toto je hlavný teoretický základ na klinike pre výber a zdôvodnenie počtu nosných zubov pre zubný mostík a jeho konštrukčné prvky, ako aj systémy na upevnenie snímateľných protéz.
Zaťaženie parodontu podporných zubov, jeho veľkosť a smer priamo závisia od stavu antagonistov parodontálnych zubov. V prirodzených podmienkach veľkosť bolusu potravy medzi zubami nepresahuje dĺžku troch zubov. Preto môžeme predpokladať, že maximálne zaťaženie, napríklad v oblasti žuvacích zubov, je možné z celkovej výdrže druhého premolára a dvoch molárov (7,75-50% z toho je 3,9); v oblasti predných zubov - dva centrálne a dva bočné rezáky (4,5-2,25-50%).
Pretože zvýšenie žuvacieho tlaku bude primárne určovať reakciu samostatne stojacich antagonistických zubov, kontrakčná sila žuvacích svalov bude regulovaná presne prostredníctvom periodontálneho svalového reflexu. Ak je antagonista mostík, potom veľkosť nárazu z neho je celková hodnota periodontálnej vytrvalosti všetkých nosných zubov. Pri rozhodovaní o rozumnom výbere spôsobu liečby mostíkmi zvážme konkrétne klinické situácie.
Pacient nemá