Vidno estetsko napako, ko zobje delno ali v celoti manjkajo, imenujemo adentija. Hkrati je njihova popolna odsotnost zelo redek pojav. Nadalje bomo analizirali simptome adencije, vzroke in možne oblike.
Glede na čas in vzroke bolezni obstajajo:
- primarna oblika bolezni. V nasprotnem primeru se imenuje prirojena.
- sekundarna oblika bolezni. Ima tudi drugo ime: pridobljeno.
Primarno obliko je mogoče opaziti precej redko. Njegov videz je povezan tudi z intrauterinim procesom. Bolezen se pojavi zaradi kršitve normalnega razvoja zarodka. Pri tej obliki so lahko zobje odsotni, delno ali v celoti. Če ima pacient delno primarno obliko, se nekateri zametki ohranijo, zato se na tem mestu začnejo razvijati zobje.
Predvsem pri ljudeh z adentijo je mogoče opaziti sekundarno obliko. V tem primeru se izgubi ne le sam zob, ampak tudi njegovi zametki. Zato se v prihodnosti zob ne more oblikovati.
Glede na to, kateri zobje so izgubljeni, obstajajo:
- Adentija začasnih zob.
- Adentia stalnih zob.
Če nenadoma manjka zobni zametek, potem pravijo, da je adentija prava prirojena. Če pride do zamude pri izraščanju zob, potem pravijo, da je adentija lažna.
Glede na število izgubljenih zob delimo adentijo na:
- Delno (manjka le nekaj zob).
- Popolna (manjkajo absolutno vsi zobje).
Obstaja velika nevarnost celo delne adencije. Sosednji zobje se sčasoma začnejo premikati. Hkrati se med žvečenjem hrane na njih pojavi neznosna obremenitev. Vse to vodi v dejstvo, da se kostno tkivo sčasoma začne izčrpavati.
O delni prirojeni adentiji govorimo, če v ustni votlini manjka do 10 zob. V tem primeru se običajno izgubijo tretji kočniki, zgornji stranski sekalci in drugi.
Če manjka 10 ali več zob, pravijo, da je adentija pridobila večkratni značaj (večkratna).
Če eni čeljusti manjka od 1 do 15 zob, potem je adentija delna sekundarna oblika.
Razvrstitev delne sekundarne adencije
- Prvi razred (I) je prisotnost končnega defekta na obeh straneh (tu mislimo na distalno neomejen defekt).
- Drugi razred (II) je prisotnost končnega defekta na eni strani (tudi to je distalno neomejen defekt).
- Tretji razred (III) - prisotnost vključene napake na eni strani (tukaj mislimo na distalno omejeno napako).
- Četrti razred (IV) je prisotnost vključene napake na sprednji strani (to je odsotnost zob na sprednji vidni strani).
Ti razredi imajo svoje podrazrede. Poleg tega se napake v različnih podrazredih pogosto kombinirajo med seboj.
Na podlagi simetrije se pojavi adentija:
- Simetrično.
- Asimetrična.
Vzroki za adentijo
Ta bolezen je še vedno zelo slabo razumljena. Sodobni zobozdravniki ne morejo navesti točnega vzroka izgube zob in izbrati pravih metod in metod za rešitev problema.
Predpostavlja se, da se primarna adentija pojavi v ozadju odsotnosti ali popolne smrti zobnih kalčkov. Pojav takšne adencije je lahko tudi deden ali se začne aktivno razvijati pod vplivom škodljivih dejavnikov že v maternici. Znano je, da začasni zobje začnejo izraščati pri 7-10 tednih razvoja, stalni zobje pa šele pri 17.
Takšna adentija kot popolna prirojena je zelo pogosto posledica druge dedne bolezni - ektodermalne displazije. Simptomi te bolezni so običajno dodani nerazvitosti las, nohtov, kože, očesnih leč, znojnih in lojnih žlez. Tudi teratogeni dejavniki lahko služijo kot vzroki za primarno adentijo, nalezljive bolezni, endokrine odpovedi in motnje metabolizma mineralov.
Zametki zob pogosto odmrejo pri naslednjih boleznih: hipofizna pritlikavost, ihtioza in hipotiroidizem.
Ljudje s sekundarno adentijo zbolijo tekom življenja. Vzroki so običajno naslednje bolezni:
- globok karies.
- Poškodba zoba.
- Periostitis.
- flegmona.
- Parodontoza.
- Absces.
posredni vzroki
Posreden in pogost vzrok je zobni karies. Dejstvo je, da se z njim začne destruktivni proces. Poleg tega se resnost bolezni le še poveča. In šele na zadnji stopnji se sami zobje izgubijo. Toda če se karies pravočasno pozdravi, se lahko tej težavi popolnoma izognemo. Napoved zdravljenja je vedno ugodna.
Bolezni ne smemo prezreti, če se njena resnost poslabša. To se običajno pojavi pri pulpitisu, parodontalni bolezni in periodontitisu. Zadnja bolezen močno oslabi dlesni. Posledično se zob zelo hitro izgubi.
Izogibati se je treba tudi poškodbam. Ker se prav zaradi njih zobje zelo lomijo. Poleg tega so poškodovani njihovi zametki. Zaradi nastale škode se zobje prenehajo razvijati. In to sčasoma vodi do njihove popolne izgube.
Poleg tega se sekundarna adentija pojavi v ozadju nepravilno izvedenega kirurškega ali celo terapevtskega zdravljenja. Če pomoči ne dobite pravočasno, se bo delna adentija spremenila v popolno.
Pojav sekundarne adencije polne oblike je odvisen od starosti bolnika. Za to boleznijo zboli 60 % ljudi, starejših od 60 let, med 50. in 60. letom 5,5 %, mlajših od 50 let pa le 1 %.
Adentia pri otrocih
Celotno zobovje v otroštvo vodi v socialne motnje. Tako otrok začne zavajati zvoke in črke. Sramuje se svoje pomanjkljivosti in si s tem povzroča psihično travmo. Njegovo nezadovoljstvo krepi negativna pozornost drugih vrstnikov. Posledica tega je, da otrok ne le trpi zaradi manjkajočih zob, ampak začne trpeti tudi za hudo psihično motnjo.
Poleg tega je majhen bolnik podhranjen. Postane mu težko ugrizniti in žvečiti hrano. Posledično začne trpeti. prebavila. Okvarjena je tudi funkcionalnost temporomandibularnega sklepa.
Sekundarna adentija daje otroku malo manj stresa.
Simptomi adencije
Med vidnimi simptomi so naslednji:
- Odsotnost enega, več in vseh zob.
- Dovolj velike vrzeli med zobmi.
- Zobje v ustni votlini so neenakomerni.
- Ugriz je ukrivljen.
- Sliši se huda govorna motnja.
Poleg tega, tudi če en zob manjka (ne glede na to, katera čeljust), lahko okvaro spremlja vnetje dlesni in nastanek patoloških žepov.
Pacientov govor se močno spremeni v odsotnosti zob na obeh čeljustih hkrati. Trpi tudi za disleksijo. Če nenadoma v ospredju (v območju sprednjih zob) ni nobenega zoba, je jasno, da se zgornja ustnica potopi navznoter. Če ob strani ni zob, se ustnice in lica takoj potopijo.
Če se adentija pri bolniku pojavi v hudi obliki, je normalen razvoj obraznega okostja moten, obstaja pa tudi patologija v delovanju temporomandibularnega sklepa ali njegova splošna dislokacija. V prihodnosti oseba običajno izgubi vse zobe.
Poleg tega lahko s popolno adentijo vidite, da:
- Zgornja ustnica je nekoliko krajša.
- Gnatična regija obraza se opazno zmanjša.
- Supramentalna guba je močno izražena.
- Tudi višina obraza je izrazito zmanjšana.
Diagnoza bolezni
Samo zdravniki lahko diagnosticirajo in odpravijo adentijo. Da bi to naredili, najprej opravijo pregled ustne votline. Preglede in zdravljenje lahko sprejmejo zdravniki več specialnosti hkrati: kirurgi, implantologi, preprosti terapevti, ortodonti, parodontologi in ortopedi.
Celoten diagnostični postopek je sestavljen iz:
- Zbiranje anamneze.
- Pregled ustne votline in ocena klinike bolezni.
- Korelacija med pacientovo starostjo in starostjo zob.
- Pulpatorni pregled.
Za pojasnitev diagnoze se lahko uporabi intraoralna radiografija. Pogosto se predpiše, ko se odkrije lokalna okvara in ko zobje že izrastejo.
Če ima bolnik večkratno ali popolno brezzobost, se lahko za diagnozo naredi panoramski rentgen.
Rentgen pomaga odkriti:
- Odsotnost zobnih kalčkov.
- Korenine, ki jih pokrivajo dlesni.
- različni tumorji.
- Stanje alveolarnega procesa.
- Drugi znaki vnetja.
Pred začetkom zdravljenja je načrtovano. To lahko zahteva odstranitev in izdelavo odlitkov čeljusti, ki preučujejo značilnosti čeljusti.
In kar je najpomembnejše: med diagnozo je treba izključiti nekatere dejavnike, zaradi katerih je nemogoče kmalu začeti s protetiko. To:
- Tumor ali podobne bolezni.
- Prisotnost neodstranjenih korenin znotraj sluznice.
- Prisotnost eksostoz.
- Prisotnost bolezni sluznice.
- Drugi vnetni procesi.
Zdravljenje adencije
Zdravljenje adencije pri otroku
Primarno polno obliko adencije pri otrocih zdravimo s protetiko. Izvaja se lahko od tretjega leta starosti. Pri popolni adenciji pri otrocih se izdela lamelna proteza, ki se lahko odstrani. Takšno protezo menjajte vsaki 2 leti. Primarno delno adentijo odpravimo z delno snemno ploščato protezo. Otrokom lahko mostiček namestimo šele, ko čeljust popolnoma zraste. Med zdravljenjem morajo biti otroci nenehno pod nadzorom zdravnika specialista. Dejstvo je, da zelo pogosto obstaja tveganje za zaustavitev rasti čeljusti zaradi pritiska, ki ga izvaja proteza.
Zdravljenje delne adencije
Zdravimo ga s posebnimi snemnimi lamelnimi ali drugimi nesnemnimi mostičnimi protezami.
Pod fiksno protetiko razumemo vgradnjo posebnih podpornih zobnih vsadkov (to je). Po tem se pritrdijo na protetično strukturo.
Če ima pacient delno adentijo, se sosednji zdravi zobje vzamejo kot opora. Če niso zdravi, jih je treba pred protetiko zdraviti. Če ima oseba sekundarno delno adentijo, potem najprej, nato pa je krona pritrjena od zgoraj.
Torej se adentija odpravi s pomočjo protetike. Seveda jo je zelo enostavno izvesti, če manjka samo en zob. In veliko težje je v primeru hkratne obnove več zob. Če k temu dodamo še pokvarjen ugriz ali kakšen premik zob, potem brez posebnih ortodontskih struktur ne gre.
Obstaja samo ena možnost zdravljenja adencije: ko se ne zatečejo k protetiki. To se zgodi v primerih, ko je mogoče zagotoviti enakomerno obremenitev zob preprosto z odstranitvijo enega zoba. Vzemimo primer. Pacientu manjkata dva maksilarna premolarja in manjka en levi mandibularni premolar. V tem primeru je jasno, da bo obremenitev neenakomerno porazdeljena. Nato zobozdravnik odstrani spodnji desni premolar. Zaradi tega dejanja bo obremenitev čeljusti enakomerno porazdeljena.
Še trenutek. Delna adentija, ki se ne zdravi:
- Brez začetne ustne higiene, ki jo izvajajo strokovnjaki.
- Brez odprave naslednjih bolezni: pulpitis, periodontitis, parodontitis,.
- Brez odstranjevanja nezdravih korenin.
Zdravljenje popolne brezzobosti
Ortodonti se ukvarjajo z zdravljenjem popolne adencije. Izvajajo obnovitev žvečilne in estetske funkcije s pomočjo:
- Fiksne zobne proteze.
- Snemljive zobne proteze.
V prvem primeru se najprej izvede implantacija. Po tem se proteza pritrdi na implantat. V tem primeru so vsadki lahko začasni in trajni.
Popolna protetika pri popolni brezzobi sekundarni obliki se izvaja s snemnimi lamelnimi protezami.
Protetika s popolno adentijo lahko povzroči naslednje zaplete:
- Pojav alergijske reakcije na uveljavljen zobni material. V bistvu telo reagira na barvila in polimere.
- Pojav stomatitisa.
- Razvoj preležanin.
- Slaba fiksacija proteze na čeljusti zaradi dejstva, da je prišlo do atrofije čeljusti.
- Vnetni proces.
Preventivni ukrepi
Za odsotnost prirojene adencije je treba poskrbeti že pred nosečnostjo. Da bi to naredili, je treba plodu zagotoviti ugodne pogoje za nosečnost. Kaj možna tveganja. Če so pri novorojenčku opazili zamudo v normalnem obdobju izraščanja zob, je treba nujno pohiteti k zobozdravniku (seveda za otroke).
Sekundarno adentijo je mogoče tudi preprečiti. Če želite to narediti, morate redno obiskovati zobozdravstveno ordinacijo, nenehno izvajati higienske ukrepe in pravočasno sanirati ustno votlino.
Če je nenadoma prišlo do izgube vsaj enega zoba, je treba iti na protetiko, tako da adentija ne vpliva na naslednje zobe.
Ocene
Alina
Pred kratkim sva bila z možem presenečena. Hčerko edinko (zdaj ima 12 let) sta peljala na preventivni pregled pri zobozdravniku. Zdravnik naju je pogledal in rekel, da še niso izrasli vsi zobki (pravzaprav jih je bilo samo 13). Poslali so me na rentgen. Slika je pokazala, da se izkaže, da so vsi zobje, ki jih lahko dobijo iz nas. In ostali imajo kršitev začetkov. In zdaj ne bodo nikoli odrasli. Strašljivo je tudi, da bodo v prihodnosti mlečne zobe zamenjali s stalnimi in jih bo 13. Smo v paniki. Zobje moje hčerke so ravni in lepi. Sprva mi ni bilo jasno, kako naj nadaljujemo. Prebrala sem dovolj informacij in ugotovila, da imamo delno adentijo. In treba jo je zdraviti. Zdravnik je pojasnil, da bo moral na protetiko. Postopek je dolg, a brez njega nikamor. Zdaj je jasno, da bo zobozdravstvo postalo naš večni dom. ja! Koliko bo moral moj otrok še potrpeti.
Victor
Vedno sem imela normalne zobe. Redko sem hodila k zobozdravniku. Z leti so se začele majhne težave, a sem jih odmislil. Pri 60 letih je zbolel za onkologijo. Dolgotrajno zdravljenje je vzelo vso moč. In kmalu so mi izpadli vsi zobje. Prestrašil sem se. Zdravniki pa so me pomirili, češ da jih pri mojih letih in brez onkološkega zdravljenja veliko izpade. Sem vesela in optimistična oseba. Tako da upajmo, da se bo vse kmalu uredilo. Zobozdravnik mi je naredil popolno protezo. Kako močno so me bolela usta po vseh posegih, ne znam opisati. Vendar je zdaj vse v redu. Letim mlad in zdrav. Zdaj se poskušam še naprej nasmejati. Vsem svetujem: ne bojte se protetike, ampak hitro. Moja hči je pred kratkim izgubila zob. Tako sem jo praktično odvlekel k zdravniku, ki sem ga poznal. Ni hotela, govorila je vedno pozneje. Imela je implantat in zobni podaljšek. Zdaj se mi zahvaljuje. Za mizo vedno pove, kako bi zdaj jedla, če ne bi bilo mojega moraliziranja o obnovi zob.
Izraz "edentia" pomeni popolno ali delno odsotnost zob. In čeprav je nenavadno ime pogosto zmedeno, sama težava ni tako redka.
Poleg tega nekateri znanstveniki trdijo, da sodobni človek ne potrebuje takšnega števila zob, ki je bilo ključnega pomena za njegove prednike, zato adentija ni naključna patologija, temveč rezultat evolucije, ki je poskrbela, da se "odvečni" zobje preprosto ne pojavijo. .
Toda kaj vendarle vodi do tako neprijetnih in neestetskih posledic, kot je izguba zob?
Koda ICD-10
K00.0 Adentia
Vzroki za adentijo
Čeprav na splošno adentija ni dobro razumljena, je splošno sprejeto, da je njen vzrok resorpcija folikla. Razlog za to so po mnenju znanstvenikov številni dejavniki: vnetni procesi, pogoste bolezni, dedna nagnjenost.
Odstopanja pri oblikovanju začetkov zob se poleg tega pojavijo zaradi bolezni endokrinega sistema. Po drugi strani pa morajo starši skrbno spremljati zdravje mlečnih zob svojih otrok, saj lahko njihove bolezni s prezgodnjo diagnozo in brezvestnim zdravljenjem povzročijo zelo negativne posledice, vse do izgube stalnih zob. Vendar pa pri odraslih različne bolezni ustne votline (karies, periodontitis, parodontalna bolezen) povzročajo adentijo. Poškodbe vodijo do enakih obžalovanja vrednih rezultatov.
Simptomi adencije
Simptomi te bolezni so precej očitni. Človeku lahko manjkajo vsi ali nekateri zobje, lahko so vrzeli med zobmi, kriv ugriz, neravni zobje, gube v predelu ust. Zaradi izgube enega ali več sprednjih zob v zgornji čeljusti se lahko ugrezne zgornja ustnica, zaradi odsotnosti stranskih zob pa ustnice in lica. Lahko pride do težav z dikcijo.
Vsakega od teh simptomov je treba obravnavati previdno, saj lahko že najmanjši povzroči resne težave. Na primer, bolezen dlesni se pojavi zaradi banalne izgube samo enega zoba. Ta na prvi pogled nepomemben dejavnik vodi do drugih negativnih posledic.
Delna adentia
Razlika med delno in popolno brezzobostjo je v stopnji razširjenosti bolezni.
Kot že omenjeno, delna adentija pomeni odsotnost ali izgubo več zob. Poleg kariesa, parodontalne bolezni in paradontoze je ena najpogostejših bolezni ustne votline. Prizadene približno dve tretjini svetovnega prebivalstva. A žal prav zato, ker je na prvi pogled težava nepomembna, veliko ljudi pogosto ne posveča veliko pozornosti odsotnosti enega ali dveh zob. Toda odsotnost sekalcev, zob vodi do oprijemljivih težav z govorom, odgriznjenjem hrane, kar je zelo neprijetno za bolnika in okolico, brizganjem sline in odsotnostjo žvečilnih zob - do kršitve žvečenja.
Popoln brezzob
Popolna odsotnost zob je pomen tega izraza. Najhujši psihološki pritisk te patologije spremljajo še večje težave. Pacientov govor in oblika obraza se močno spremenita, okoli ust se pojavi mreža globokih gub. Zaradi pomanjkanja potrebne obremenitve se kostno tkivo tanjša. Spremembe seveda najbolj vplivajo na prehrano, saj se morajo bolniki odreči trdi hrani, in na prebavo. Posledično se pojavijo zdravstvene težave, saj telesu primanjkuje vitaminov.
Obstaja tudi pojem »relativna popolna adentia«, kar pomeni, da pacientova usta še vedno imajo zobe, vendar so tako uničeni, da jih je mogoče le odstraniti.
Primarna adentia
Glede na naravo pojava se adentija razlikuje na primarno ali prirojeno in sekundarno ali pridobljeno.
Primarna adentija se imenuje prirojena odsotnost folikla. To je posledica kršitve razvoja ploda ali dednosti. V primeru popolne primarne adencije zobje sploh ne izrastejo, delna pa pomeni odsotnost zametkov le nekaterih stalnih zob. Popolno primarno adentijo pogosto spremljajo resne spremembe v obraznem skeletu in motnje v delovanju ustne sluznice. Na začetku delna primarna adentija ogroža predvsem mlečne zobe. Zanimivo je, da v tem primeru zametki zob niso vidni niti na rentgenskih slikah, med že izraslimi zobmi pa se pojavijo velike vrzeli. K tej adenciji sodijo tudi motnje, ki nastanejo med izraščanjem zob, kar vodi v nastanek neizraslega zoba, skritega v čeljustni kosti ali prekritega z dlesnijo.
Ločeno je treba povedati nekaj besed o prirojeni adenciji stranskih sekalcev. Problem je precej pogost, celotna kompleksnost je v njegovi specifičnosti in kompleksnosti zdravljenja. Rešitev je v tem, da prihranimo prostor za zob v zobovju, če ta obstaja, ali pa ga ustvarimo, če ga ni. V ta namen se zatečejo k posebni terapiji, v poznejši starosti pa k mostičkom ali vsaditvi vsadkov. Sodobni napredek v ortodontiji omogoča celo nadomeščanje manjkajočih stranskih sekalcev z obstoječimi zobmi, vendar ima ta metoda določene starostne omejitve.
Sekundarna adentija
Pridobljena patologija, ki nastane zaradi popolne ali delne izgube zob ali njihovih zametkov, se imenuje sekundarna adentija. Ta bolezen prizadene tako mlečne kot stalne zobe. Najpogostejši vzrok je karies in njegovi zapleti (na primer parodontitis in pulpitis), pa tudi parodontoza. Pogosto nepravilno ali nepravočasno zdravljenje povzroči izgubo zob, posledica pa so običajno vnetni procesi. Drugi razlog je poškodba zob in čeljusti. Za razliko od primarne je sekundarna adentija dokaj pogost pojav.
Zaradi popolne sekundarne adencije v ustih pacient sploh nima zob, kar najbolj vpliva na njegovo videz- do spremembe oblike okostja obraza. Žvečilna funkcija je motena, celo grizenje in žvečenje hrane postane zelo težko. Dikcija se poslabša. Vse to seveda vodi v resne težave v družbenem življenju, kar na koncu negativno vpliva na duševno zdravje bolnika.
Ta adentia je precej redka, največkrat pa je posledica nesreče (razne poškodbe) ali starostnih sprememb, saj je, kot je znano, izguba zob najpogostejša težava starejših ljudi.
Delna sekundarna adentija seveda ne zastruplja življenja bolnikov toliko kot popolna. Toda to je najpogostejša vrsta adentije in ljudje jo ponavadi podcenjujejo. Navsezadnje lahko zaradi izgube celo enega zoba pride do premika že oblikovanega zobovja. Zobje se začnejo razhajati in v procesu žvečenja se obremenitev na njih poveča. Na istem mestu, kjer zob manjka, nezadostna obremenitev povzroči izčrpanost kostnega tkiva. Ta patologija ima tudi negativne posledice za zobno sklenino - trda tkiva zoba se izbrišejo, pacient pa se mora omejiti pri izbiri hrane, saj vroča in hladna hrana začne povzročati zelo boleče občutke. Vzrok delne sekundarne adencije je najpogosteje napredoval karies in parodontalna bolezen.
Zobna adentija pri otrocih
Ločeno bi morali govoriti o adenciji pri otrocih, vključno z zdravljenjem te bolezni. Pogosto takšno adentijo povzroči motnja v endokrinem sistemu (medtem ko je otrok navzven lahko videti popolnoma zdrav) ali nalezljiva bolezen.
Starši naj se spomnijo, da naj bi otroku do treh let optimalno zraslo dvajset mlečnih zob, po treh ali štirih letih pa se začne proces njihove zamenjave s stalnimi zobmi. Zato, če so opazna odstopanja od norme, mlečni ali stalni zobje ne izbruhnejo pravočasno, se je treba posvetovati z zobozdravnikom. S pomočjo rentgenskega slikanja bo mogoče zagotovo ugotoviti, ali so v dlesni zametki zoba. Če je rezultat pozitiven, bo zdravnik predpisal potek zdravljenja, namenjenega izraščanju zob, ali v skrajnem primeru uporabil rezanje dlesni ali posebne naramnice, ki spodbujajo izraščanje zob. Če zobnega zametka v dlesni ne najdemo, bo treba mlečni zob shraniti ali pa vgraditi implantat, da nadomestimo nastalo vrzel v zobovju in preprečimo popačenje ugriza. O protetiki je možno razmišljati šele po izraščanju sedmih stalnih zob pri otroku.
Protetika v primeru odkritja popolne primarne adencije pri otrocih se lahko zateče k ne prej kot otrok dopolni tri ali štiri leta. Toda ta možnost tudi ni rešitev, saj proteze močno pritiskajo na čeljust in lahko povzročijo motnje v njeni rasti, zato je treba te otroke redno spremljati pri specialistu.
Diagnoza adencije
Da bi diagnosticirali to patologijo, mora zobozdravnik najprej pregledati ustno votlino in ugotoviti, s kakšno adentijo se soočajo. Nadalje, kot je navedeno zgoraj, je potrebno narediti rentgen tako spodnje kot zgornje čeljusti, kar je še posebej pomembno, če obstaja sum na primarno adentijo, ker sicer ni mogoče ugotoviti, ali ni foliklov. . Pri pregledu otrok se priporoča metoda panoramske radiografije, ki omogoča pridobitev dodatnih informacij o strukturi zobnih korenin in čeljustne kosti.
Diagnozo je treba opraviti zelo previdno, saj je še pred protetiko pomembno ugotoviti, ali so prisotni škodljivi dejavniki. Na primer, ali ima bolnik kakšne bolezni ustne sluznice ali vnetne procese, ali so ohranjene neodstranjene korenine, prekrite s sluznico itd. Če se takšni dejavniki odkrijejo, jih je treba odpraviti pred začetkom protetike.
Zdravljenje adencije
Povsem očitno je, da ta bolezen zaradi svoje specifičnosti nakazuje, da bo ortopedsko zdravljenje glavna metoda zdravljenja.
V primeru delne adencije je rešitev problema protetika, zato je bolje dati prednost zobnim vsadkom, saj za razliko od odstranljivih in fiksnih mostov popolnoma porazdelijo obremenitev kosti in ne poškodujejo sosednjih zob. Seveda je protetično metodo lažje uporabiti, če manjka samo en zob. Težje je nadomestiti pomanjkanje več zob ali namestiti protezo v primeru malokluzije. Potem se morate zateči k uporabi ortopedskih struktur.
Vendar pa v primeru sekundarne adencije zdravnikom ni treba vedno uporabiti protetike - če je mogoče z odstranitvijo enega zoba doseči enakomerno razporeditev zob in enakomerno obremenitev bolnikove čeljusti.
Zobna protetika s popolno adentijo ima svoje posebnosti. Primarne naloge specialista v tem primeru so obnovitev funkcionalnosti dentoalveolarnega sistema, preprečevanje razvoja patologij in zapletov ter šele na zadnjem mestu protetika. V tem primeru govorimo izključno o protezah umetne čeljusti - odstranljivih (lamelnih) ali neodstranljivih. Prve se lahko uporabljajo za zdravljenje sekundarne popolne brezzobosti, na splošno so zelo primerne za starejše ljudi, čeprav zahtevajo nego: pred spanjem jih je treba odstraniti in nenehno čistiti. Z lahkoto se pritrdijo na dlesni. Takšne proteze so poceni, estetske, vendar imajo tudi pomanjkljivosti: niso vedno dobro pritrjene, povzročajo določene nevšečnosti, spreminjajo govor in vodijo do atrofije kostnega tkiva. Poleg tega je pogosto jasno vidno, da to niso pravi zobje.
42145 0
adentia(adentia; a - predpona, kar pomeni odsotnost znaka, ustreza ruski predponi "brez" + dens - zob) - odsotnost več ali vseh zob. Obstajajo pridobljena (kot posledica bolezni ali poškodbe), prirojena dedna adentija.
V strokovni literaturi se uporablja še vrsta drugih izrazov: okvara zobovja, odsotnost zob, izguba zob. Delna sekundarna adentija kot neodvisna nosološka oblika poškodbe dentoalveolarnega sistema je bolezen zob ali obeh zob, za katero je značilna kršitev celovitosti zob oblikovanega dentoalveolarnega sistema brez patoloških sprememb v preostalih povezavah zob. ta sistem.
Z izgubo dela zob se lahko vsi organi in tkiva zobovja prilagodijo dani anatomski situaciji zaradi kompenzacijskih sposobnosti vsakega organa sistema. Po izgubi zob pa lahko pride do pomembnih sprememb v sistemu, ki jih uvrščamo med zaplete. O teh zapletih razpravljamo v drugih razdelkih učbenika.
V definiciji te nosološke oblike je poleg klasičnega izraza "adentia" definicija "sekundarne". To pomeni, da je zob (zobje) izgubljen po dokončni izoblikovanosti zobovja kot posledica bolezni ali poškodbe, t.j. pojem "sekundarna adentia" vsebuje diferencialno diagnostični znak, da je bil zob (zobje) oblikovan normalno, izbruhnil in nekaj časa deloval. Treba je izpostaviti to obliko poškodbe sistema, saj lahko pride do okvare zobovja z odmrtjem začetkov zob in z zamudo pri izbruhu (retenciji).
Delna adentija je po WHO poleg kariesa in parodontalnih bolezni ena najpogostejših bolezni zobovja. Prizadene do 75 % prebivalstva v različnih regijah sveta.
Analiza študije zobne ortopedske obolevnosti v maksilofacialnem področju glede na podatke o privlačnosti in načrtovani preventivni sanaciji ustne votline kaže, da se sekundarna delna adentia giblje od 40 do 75%. Razširjenost bolezni in število manjkajočih zob sta v korelaciji s starostjo.
Po pogostosti odstranjevanja so prvi stalni kočniki na prvem mestu. Redko se odstranijo zobje sprednje skupine.
Etiologija in patogeneza
Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo delno adentijo, je treba razlikovati prirojene (primarne) in pridobljene (sekundarne).
Vzroki primarne delne adencije so kršitve embriogeneze zobnih tkiv, zaradi česar ni zametkov stalnih zob. V to skupino razlogov je treba vključiti tudi kršitev procesa izbruha, kar vodi do nastanka impaktiranih zob in posledično do primarne delne adencije. Oba dejavnika sta lahko podedovana.
Najpogostejši vzroki sekundarne delne adencije so karies in njegovi zapleti - pulpitis in periodontitis ter parodontalna bolezen - parodontitis. V nekaterih primerih je ekstrakcija zoba posledica nepravočasnega zdravljenja, kar povzroči razvoj trajnih vnetnih procesov v periapikalnih tkivih. V drugih primerih je to posledica nepravilno izvedenega terapevtskega zdravljenja.
Indikacije za ekstrakcijo zoba so počasni, asimptomatski nekrobiotični procesi v zobni pulpi z razvojem granulomatoznih in cistogranulomatoznih procesov v periapikalnih tkivih, nastanek cist v primerih kompleksnega kirurškega pristopa za resekcijo vrha korenine, cistotomije ali ektomije. Odstranjevanje zob, zdravljenih zaradi kariesa in njegovih zapletov, je pogosto posledica luščenja ali cepitve krone in korenine zoba, oslabljene zaradi velike mase zalivke zaradi znatne stopnje uničenja trdih tkiv krone.
Poškodbe zob in čeljusti, kemična (kislinska) nekroza trdih tkiv zobnih kron, kirurški posegi pri kroničnih vnetnih procesih, benigne in maligne novotvorbe v čeljustnih kosteh vodijo tudi do nastanka sekundarne adencije. V skladu s temeljnimi točkami diagnostičnega procesa v teh situacijah se delna sekundarna adencija v klinični sliki bolezni umakne v ozadje.
Patogenetske osnove delne sekundarne adencije kot neodvisne oblike poškodbe zob so posledica velikih prilagoditvenih in kompenzacijskih mehanizmov dentoalveolarnega sistema. Začetek bolezni je povezan z ekstrakcijo zoba in nastankom defekta zobovja ter posledično spremembo funkcije žvečenja.
riž. 97. Spremembe funkcionalnih povezav dentoalveolarnega sistema pri adenciji.
a - funkcionalni centri; 6 - nedelujoče povezave.
En sam morfološko funkcionalen dentoalveolarni sistem razpade v prisotnosti nedelujočih zob (ti zobje so brez antagonistov) in skupin zob, katerih funkcionalna aktivnost je povečana (slika 97). Subjektivno oseba, ki je izgubila enega, dva ali celo tri zobe, morda ne opazi kršitve funkcije žvečenja. Kljub odsotnosti subjektivnih simptomov poškodbe zobovja pa se v njem pojavijo pomembne spremembe.
Sčasoma naraščajoča kvantitativna izguba zob vodi do spremembe v funkciji žvečenja. Te spremembe so odvisne od topografije napak in kvantitativne izgube zob: v predelih zobovja, kjer ni antagonistov, oseba ne more žvečiti ali odgrizniti hrane, te funkcije opravljajo ohranjene skupine antagonistov. Prenos grizne funkcije na skupino očescev ali predkočnikov zaradi izgube sprednjih zob, v primeru izgube žvečilnih zob pa funkcija žvečenja na skupino predkočnikov ali celo sprednjo skupino zob, moti funkcije obzobnih tkiv. tkiva, mišični sistem in elementi temporomandibularnih sklepov.
Torej, v primeru, prikazanem na sl. 97 je možno odgrizanje hrane v predelu pasjega in premolarjev na desni in levi ter žvečenje v predelu premolarjev na desni ter drugega in tretjega kočnika na levi.
Če manjka ena od skupin žvečilnih zob, izgine ravnotežna stran; v območju antagonistične skupine je le fiksno funkcionalno središče žvečenja, tj. Izguba zob vodi do kršitve biomehanike spodnje čeljusti in periodoncija, kršitev vzorcev intermitentne aktivnosti funkcionalne središča žvečenja.
Z nepoškodovanim zobovjem, po odgriznitvi hrane, žvečenje poteka ritmično, z jasnim menjavanjem delovne strani v desni in levi skupini žvečilnih zob. Menjava faze obremenitve s fazo mirovanja (uravnotežna stran) povzroča ritmično povezavo s funkcionalno obremenitvijo obzobnih tkiv, značilno kontraktilno mišično aktivnostjo in ritmičnimi funkcionalnimi obremenitvami sklepa.
Z izgubo ene od skupin žvečilnih zob prevzame dejanje žvečenja značaj refleksa, podanega v določeni skupini. Od trenutka izgube dela zob bo sprememba v funkciji žvečenja določila stanje celotnega dentoalveolarnega sistema in njegovih posameznih členov.
I. F. Bogoyavlensky (1976) poudarja, da spremembe, ki se razvijejo pod vplivom delovanja v tkivih in organih, vključno s kostmi, niso nič drugega kot "funkcionalno prestrukturiranje". Lahko poteka v mejah fizioloških reakcij. Za fiziološko funkcionalno prestrukturiranje so značilne reakcije, kot so prilagoditev, popolna kompenzacija in kompenzacija na meji.
Dela I. S. Rubinova so dokazala, da je učinkovitost žvečenja s različne možnosti adentia je praktično 80-100%. Za adaptivno-kompenzacijsko prestrukturiranje dentoalveolarnega sistema so po analizi mastikogramov značilne nekatere spremembe v drugi fazi žvečenja, iskanja pravilno lokacijo prehrambeni bolus, skupno podaljšanje enega celotnega cikla žvečenja. Če običajno pri nedotaknjenem zobovju žvečenje mandljevega jedra (lešnika) s težo 800 mg traja 13-14 s, če je celovitost zobovja kršena, se čas podaljša na 30-40 s, odvisno od števila zob. izgubljenih zob in preostalih parov antagonistov. Na podlagi temeljnih določb pavlovske fiziološke šole so I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman in drugi domači zobozdravniki dokazali, da kot odgovor na spremembe v naravi žvečenja hrane z delno adentijo, sekretorna funkcija žlez slinavk, želodčne spremembe evakuacija hrane in črevesna peristaltika sta upočasnjena. Vse to ni nič drugega kot splošna biološka prilagoditvena reakcija v okviru fiziološkega funkcionalnega prestrukturiranja celotnega prebavnega sistema.
Patogenetske mehanizme intrasistemskega prestrukturiranja pri sekundarni delni adenciji glede na stanje presnovnih procesov v čeljustnih kosteh so preučevali v poskusu na psih. Izkazalo se je, da se v zgodnjih fazah po delni ekstrakciji zob (3-6 mesecev), v odsotnosti kliničnih in radioloških sprememb, pojavijo spremembe v presnovi kostnega tkiva čeljusti. Za te spremembe je značilna povečana intenzivnost presnove kalcija v primerjavi z normo. Hkrati je v čeljustnih kosteh v predelu zob brez antagonistov stopnja resnosti teh sprememb višja kot na ravni zob z ohranjenimi antagonisti. Povečanje vgradnje radioaktivnega kalcija v čeljustno kost v predelu delujočih zob se pojavi na ravni praktično nespremenjene vsebnosti celotnega kalcija (slika 98). V predelu zob, ki niso v funkciji, se ugotovi znatno zmanjšanje vsebnosti ostankov pepela in celotnega kalcija, kar odraža razvoj začetnih znakov osteoporoze. Ob tem se spremeni tudi vsebnost skupnih beljakovin. Značilno je znatno nihanje njihove ravni v čeljustni kosti, tako na ravni delujočih kot nedelujočih zob. Za te spremembe je značilno znatno zmanjšanje vsebnosti skupnih beljakovin v 1. mesecu ustvarjanja eksperimentalnega modela sekundarne delne adencije, nato močno povečanje (2. mesec) in ponovno zmanjšanje (3. mesec).
Posledično se odziv kostnega tkiva čeljusti na spremenjene pogoje funkcionalne obremenitve parodonta kaže v spremembi intenzivnosti mineralizacije in presnove beljakovin. To odraža splošno biološko pravilnost vitalne aktivnosti kostnega tkiva pod vplivom škodljivih dejavnikov, ko mineralne soli izginejo in organska osnova, brez mineralne komponente, ostane nekaj časa v obliki osteoidnega tkiva.
Mineralne snovi kosti so precej labilne in se lahko pod določenimi pogoji "izločijo" in ponovno "odložijo" pod ugodnimi, kompenziranimi pogoji ali pogoji. Beljakovinska baza je odgovorna za presnovne procese v kostnem tkivu in je indikator tekočih sprememb, uravnava procese odlaganja mineralov.
Ugotovljen vzorec sprememb v izmenjavi kalcija in skupnih beljakovin v zgodnjih obdobjih opazovanja odraža reakcijo kostnega tkiva čeljusti na nove pogoje delovanja. Tu se manifestirajo kompenzacijske sposobnosti in prilagoditvene reakcije z vključitvijo vseh zaščitnih mehanizmov kostnega tkiva. V tem začetnem obdobju se z odpravo funkcionalne disociacije v zobovju, ki jo povzroča sekundarna delna adentia, razvijejo obratni procesi, ki odražajo normalizacijo metabolizma v kostnem tkivu čeljusti [Milikevich V. Yu., 1984].
Dolgotrajnost delovanja neugodnih dejavnikov na obzobnico in čeljustne kosti, kot so povečana funkcionalna obremenitev in popolna izključitev iz funkcije, vodi dentoalveolarni sistem v stanje »kompenzacije na meji«, subdekompenzacije. Kot sistem z dejavnikom tveganja je treba obravnavati dentoalveolarni sistem z okvarjeno integriteto zobovja.
Klinična slika
Pritožbe bolnikov so drugačne narave. Odvisne so od topografije okvare, števila manjkajočih zob, starosti in spola pacienta.
Posebnost proučevane nosološke oblike je, da je nikoli ne spremlja občutek bolečine. Pri mladih in pogosto v odrasli dobi odsotnost 1-2 zob ne povzroča nobenih pritožb bolnikov. Patologija se odkrije predvsem med dispanzerskimi pregledi, z načrtovano sanacijo ustne votline.
V odsotnosti sekalcev, zobnikov prevladujejo pritožbe zaradi estetske napake, motnje govora, brizganje sline med pogovorom in nezmožnost ugriza hrane. Če ni žvečilnih zob, se bolniki pritožujejo zaradi kršitve žvečenja (ta pritožba postane prevladujoča le s pomembno odsotnostjo zob). Pogosteje bolniki opazijo neprijetnosti pri žvečenju, nezmožnost žvečenja hrane. Pritožbe o estetski napaki v odsotnosti premolarjev v zgornji čeljusti niso redke. Ugotoviti je treba razlog za puljenje zob, saj ima slednji pomembnost za splošno oceno stanja zobnega sistema in prognozo. Bodite prepričani, da ugotovite, ali je bilo predhodno opravljeno ortopedsko zdravljenje in kakšne oblike so zobne proteze. Potreba po določitvi splošnega zdravstvenega stanja v tem trenutku je nesporna, kar lahko nedvomno vpliva na taktiko medicinskih manipulacij.
Pri fizičnem pregledu obraznih simptomov običajno ni. Odsotnost sekalcev in kaninov v zgornji čeljusti se kaže s simptomom "umika" zgornje ustnice. S precejšnjo odsotnostjo zob opazimo "umik" mehkih tkiv lic in ustnic. Delno odsotnost zob v obeh čeljustih brez ohranitve antagonistov pogosto spremlja razvoj kotnega heilitisa (zagozditev); med požiranjem spodnja čeljust naredi veliko amplitudo navpičnega gibanja.
Pri pregledu tkiv in organov v ustih je treba skrbno preučiti vrsto okvare, njeno dolžino (velikost), stanje sluznice, prisotnost antagonizirajočih parov zob in njihovo stanje (trda tkiva in parodontalna) , kot tudi stanje zob brez antagonistov, položaj spodnje čeljusti v centralni okluziji in v stanju fiziološkega mirovanja. Pregled je treba dopolniti s palpacijo, sondiranjem, ugotavljanjem stabilnosti zob itd. Rentgenski pregled obzobnih zob, ki bo podpora za različne oblike zobne proteze.
Različne možnosti sekundarne delne adencije, ki pomembno vplivajo na izbiro določene metode zdravljenja, so sistematizirali številni avtorji.
Najbolj razširjena je postala klasifikacija zobnih okvar, ki jo je razvil Kenedy, vendar ne zajema kombinacij, ki so možne v kliniki.
Avtor identificira štiri glavne razrede. Za razred I je značilna napaka, ki je obojestransko distalno neomejena z zobmi, za II je značilna napaka, ki je enostranska distalno in ni omejena z zobmi; III - enostranska napaka, omejena distalno z zobmi; Razred IV - odsotnost sprednjih zob. Vse vrste napak v zobni vrsti brez distalne omejitve se imenujejo tudi terminalne, vključno z distalno omejitvijo. Vsak razred napak ima več podrazredov. Splošno načelo podrazred - pojav dodatne napake znotraj ohranjenega zobovja. To bistveno vpliva na potek klinične utemeljitve taktike in izbire ene ali druge metode ortopedskega zdravljenja (vrsta proteze).
Diagnoza
Diagnoza sekundarne delne adencije ni težavna. Sama okvara, njen razred in podrazred, pa tudi narava bolnikovih pritožb pričajo o nosološki obliki. Predpostavlja se, da z vsemi dodatnimi laboratorijskimi raziskovalnimi metodami niso bile ugotovljene druge spremembe v organih in tkivih dentoalveolarnega sistema.
Na podlagi tega se diagnoza lahko oblikuje na naslednji način:
Sekundarna delna adentija na zgornji čeljusti, IV razred, prvi podrazred po Kenedyju. Estetska in fonetična napaka;
. sekundarna delna adentija na spodnji čeljusti, razred I, drugi podrazred po Kenedyju. Žvečilna disfunkcija.
V klinikah, kjer so prostori za funkcionalno diagnostiko, je priporočljivo določiti odstotek izgube žvečilne učinkovitosti po Rubinovu.
V diagnostičnem procesu je treba ločiti primarno od sekundarne adencije.
Za primarno adentijo zaradi odsotnosti zobnih začetkov je značilna nerazvitost na tem področju alveolarnega procesa, njegova sploščenost. Pogosto je primarna adentija kombinirana z diastemo in tremo, anomalijo v obliki zob. Primarno adentijo z retencijo običajno diagnosticiramo po rentgenskem pregledu. Diagnozo je mogoče postaviti po palpaciji, vendar z naknadno radiografijo.
Sekundarno delno adentijo kot nezapleteno obliko je treba razlikovati od spremljajočih bolezni, kot je parodontalna bolezen (brez vidne patološke gibljivosti zob in odsotnosti subjektivnega neugodja), zapletena s sekundarno adentijo.
Če je sekundarna delna adentija kombinirana s patološko obrabo trdih tkiv kron preostalih zob, je bistvenega pomena ugotoviti, ali pride do zmanjšanja višine spodnjega dela obraza v osrednji okluziji. To pomembno vpliva na načrt zdravljenja.
Bolezni s sindromom bolečine v kombinaciji s sekundarno delno adentijo praviloma postanejo vodilne in so obravnavane v ustreznih poglavjih.
Utemeljitev diagnoze "sekundarne delne adentije" je kompenzirano stanje zobovja po delni izgubi zob, ki je določeno z odsotnostjo vnetja in degenerativnih procesov v periodonciju vsakega zoba, odsotnostjo patološke abrazije trdih tkiv. , deformacije zobovja (fenomen Popov-Godna, premik zob zaradi parodontoze). Če se ugotovijo simptomi teh patoloških procesov, se diagnoza spremeni. Torej, ob prisotnosti deformacij zobovja se postavi diagnoza: delna sekundarna adentia, zapletena s pojavom Popov-Godon; Seveda sta načrt zdravljenja in medicinska taktika obvladovanja bolnikov že drugačna.
Zdravljenje
Zdravljenje sekundarne delne adencije se izvaja z mostičastimi, snemnimi ploščicami in zaponkami.
Mostična fiksna proteza je medicinski pripomoček, ki služi za nadomestitev delne odsotnosti zob in vzpostavitev funkcije žvečenja. Utrjuje se na naravnih zobeh in prenaša žvečilni pritisk na obzobno tkivo, ki ga uravnava parodontalni mišični refleks.
Splošno sprejeto je, da zdravljenje z neodstranljivimi mostički lahko obnovi do 85-100% učinkovitost žvečenja. S pomočjo teh protez je mogoče v celoti odpraviti fonetične, estetske in morfološke motnje dentoalveolarnega sistema. Skoraj popolna skladnost zasnove proteze z naravnim zobovjem ustvarja predpogoje za hitro prilagajanje bolnikov nanje (od 2-3 do 7-10 dni).
Snemna lamelarna proteza je medicinski pripomoček, ki služi za nadomestitev delne odsotnosti zob in obnovitev funkcije žvečenja. Pritrjen je na naravne zobe in prenaša žvečilni pritisk na sluznico in kostno tkivo čeljusti, ki ga uravnava gingivomuskularni refleks (slika 101).
Upoštevajoč dejstvo, da osnova snemne laminarne proteze v celoti temelji na sluznici, ki po svoji histološki zgradbi ni prilagojena zaznavanju žvečilnega pritiska, se učinkovitost žvečenja obnovi za 60-80%. Te proteze omogočajo odpravo estetskih in fonetičnih motenj v dentoalveolarnem sistemu.
Vendar pa metode fiksiranja in velika površina osnove zapletejo mehanizem prilagajanja, podaljšajo njegovo obdobje (do 1-2 meseca).
Proteza z zaponkami je odstranljiv medicinski aparat za nadomestitev delne odsotnosti zob in ponovno vzpostavitev funkcije žvečenja.
Utrjena je za naravnimi zobmi in se naslanja tako na naravne zobe kot na sluznico, žvečilni pritisk se uravnava kombinirano s parodontalnimi in gingivomuskularnimi refleksi.
Možnost porazdelitve in prerazporeditve žvečilnega pritiska med periodoncijem opornih zob in sluznico protetičnega ležišča, v kombinaciji z možnostjo zavrnitve preparacije zob, visoka higienska in funkcionalna učinkovitost so te zobne proteze uvrstile med najpogostejše. sodobne vrste ortopedsko zdravljenje. Skoraj vsako okvaro zobovja je mogoče nadomestiti z zaponsko protezo, le da je pri določenih vrstah okvare spremenjena oblika loka.
Pri odgrizovanju in žvečenju hrane na zobe delujejo sile žvečilnega pritiska različnega trajanja, velikosti in smeri. Pod vplivom teh sil pride do odzivov v obzobnih tkivih in čeljustnih kosteh.
Poznavanje teh reakcij, vpliv nanje različne vrste Zobna protetika je osnova za izbiro in smiselno uporabo enega ali drugega ortopedskega aparata (zobne proteze) za zdravljenje določenega pacienta.
Na podlagi te osnovne določbe naslednji klinični podatki pomembno vplivajo na izbiro zasnove proteze in opornih zob pri zdravljenju delne sekundarne adencije: razred okvare zobovja; dolžina napake; stanje (tonus) žvečilnih mišic.
Na končno izbiro metode zdravljenja lahko vpliva vrsta okluzije in nekatere značilnosti, povezane s poklicem pacientov.
Lezije dentoalveolarnega sistema so zelo raznolike in ni dveh bolnikov s popolnoma enakimi okvarami. Glavne razlike v stanju zobnih sistemov obeh bolnikov so oblika in velikost zob, vrsta ugriza, topografija napak v zobovju, narava funkcionalnih razmerij zobovja v funkcionalno usmerjenih skupinah. zob, stopnjo kompliance in prag bolečinske občutljivosti sluznice brezzobih predelov alveolarnih nastavkov in trdega neba, obliko in velikost brezzobih predelov alveolarnih nastavkov.
Splošno stanje organizma je treba upoštevati pri izbiri vrste medicinskega pripomočka. Vsak bolnik ima posamezne značilnosti, in v zvezi s tem dva navzven enaka po velikosti in lokaciji defekta zobovja zahtevata drugačen klinični pristop.
Teoretične in klinične osnove za izbiro metode zdravljenja s fiksnimi mostički
Izraz "most" je v ortopedsko zobozdravstvo prišel iz tehnologije v obdobju hitrega razvoja mehanike in fizike in odraža inženirsko konstrukcijo - most. V tehniki je znano, da se konstrukcija mostu določi na podlagi pričakovane teoretične obremenitve, to je njegovega namena, dolžine razpona, talnih pogojev podpor itd.
Skoraj z enakimi težavami se sooča zdravnik ortoped s pomembnim popravkom za biološki objekt vpliva mostne konstrukcije. Vsaka zasnova zobnega mostička vključuje dva ali več nosilcev (medialni in distalni) ter vmesni del (telo) v obliki umetnih zob (slika 102).
riž. 102. Vrste fiksnih protez, ki se uporabljajo za zdravljenje sekundarne adencije.
Bistveno različni pogoji za statiko mostička kot inženirske konstrukcije in fiksnega zobnega mostička so naslednji:
Nosilci za mostičke imajo togo, fiksno podlago, medtem ko so fiksni nosilci za mostičke gibljivi zaradi elastičnosti obzobnih vlaken, žilnega sistema in prisotnosti obzobne reže;
. nosilci in razpon mostička doživljajo le navpične aksialne obremenitve glede na nosilce, medtem ko periodoncij zob v mostičasti nesnemni protezi doživlja tako navpične aksialne (aksialne) obremenitve kot obremenitve pod različnimi koti glede na osi mostička. nosilci zaradi kompleksnega reliefa okluzalne površine nosilcev in telesa mostu ter narave žvečilnih gibov spodnje čeljusti;
riž. 103. Statika mostu kot inženirskega objekta.
V nosilcih mostu in mostne proteze ter razpona po odstranitvi obremenitve se notranje napetosti stiskanja in napetosti, ki so nastale, zmanjšajo (ugasnejo); sama struktura pride v "mirno" stanje;
. nosilci fiksne mostne proteze se po odstranitvi obremenitve vrnejo v prvotni položaj in ker se obremenitev ne razvije samo med žvečilnimi gibi, temveč tudi pri požiranju sline in vzpostavljanju zobovja v centralni okluziji, je treba te obremenitve obravnavati kot ciklične, intermitentne -konstanten, kar povzroča kompleksen niz odzivov parodonta (glejte "Biomehanika parodonta").
Tako statiko mostu z dvostranskimi, simetrično nameščenimi nosilci obravnavamo kot nosilec, ki prosto leži na togih "osnovah". S silo K, ki deluje na žarek v središču, se le-ta upogne za določeno količino S. Hkrati ostanejo nosilci stabilni (slika 103).
Fiksni zobni most z dvostranskimi, simetrično nameščenimi nosilci je treba obravnavati kot žarek, togo pritrjen na elastično podlago (slika 104).
Obremenitev K, ki deluje v središču vmesnega dela (telesa) mostu, je enakomerno porazdeljena med nosilci.
K=P1+P2; R1R2
Sila K, ko deluje na telo mostu, povzroči rotacijski moment (M), ki je enak zmnožku velikosti sile K in dolžine kraka (a ali b). Ker, ko deluje sila K v središču telesa mostu, sta kraka a in vzporedna, sta dva momenta vrtenja - Ka in K "b, ki imata nasprotne znake, uravnotežena.
Če se sila K premakne proti enemu od nosilcev (slika 105), se vrtilni moment in obremenitev v območju tega nosilca povečata, na nasprotnem pa zmanjšata (ramo a<б).
Obremenitev nosilnega zoba je vedno sorazmerna z oddaljenostjo nosilca od mesta delovanja sile.
Pod pogojem, da žvečilni tlak, realiziran v sili K, sovpada s funkcionalno (fiziološko) osjo enega od podpornih zob, potem ta zob nosi polno obremenitev, v drugi podpori pa bo sila K nasprotnega predznaka.
Nosilci se pod obremenitvijo premikajo - pogrezajo se globoko v zobno alveolo (proti dnu alveole), dokler ne nastanejo enake, a nasprotno usmerjene sile iz obzobnih vlaken. Vzpostavi se biostatsko ravnovesje sil - uporabljena sila in elastična deformacija obzobnih vlaken in kostnega tkiva. To razmerje je mogoče statično določiti z dvema nasprotnima momentoma sistema "most-parodontium", ki sta usmerjena drug proti drugemu. Po odstranitvi bremena se nosilci vrnejo v prvotni položaj. Kot rezultat naredijo pot, ki je enaka vrednostim nPBx
Pod delovanjem navpične obremenitve in obremenitve pod kotom med bočnimi gibi spodnje čeljusti pride do upogiba S in navora v telesu mostu. Kot rezultat, podpore doživijo nagibni moment za vrednost< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.
Glavne določbe statike, podane v zvezi z zobnim mostom, narekujejo potrebo po sistematizaciji vrst mostov glede na lokacijo nosilcev, njihovo število in obliko vmesnega dela.
riž. 106. Vrste mostičastih neodstranljivih protez, odvisno od lokacije in števila nosilcev. Razlaga v besedilu.
Torej, glede na lokacijo nosilcev in njihovo število, je treba razlikovati 5 vrst mostov: 1) most z dvostransko podporo (slika 106, a); 2) z vmesno dodatno oporo (slika 106, b); 3) z dvojno (medialno ali distalno) podporo (slika 106, c); 4) s parnimi dvostranskimi nosilci (slika 106, d); 5) z enostransko konzolo (slika 106, e).
Oblika zobnega loka je v sprednjem in stranskem delu različna, kar seveda vpliva na vmesni del mostička. Torej, pri zamenjavi sprednjih zob je vmesni del obokan, pri zamenjavi žvečilnih zob se približa pravokotni obliki (slika 107, a, b). S kombinacijo napak v zobovju v sprednjem in stranskem delu in njihovo zamenjavo z eno mostno protezo ima vmesni del kombinirano obliko (slika 107, c, d).
Prisotnost konzolnega elementa v zasnovi mostne proteze, lokasto ali pravokotno telo mostne proteze, drugačna smer osi podpornih zob zaradi njihove anatomske lege v zobovju pomembno vpliva na biostatiko in jih je treba upoštevati. pri opravičevanju zdravljenja z mostičnimi protezami.
riž. 107. Vrste mostičastih nesnemnih zobnih protez glede na obliko vmesnega dela (tela). Razlaga v besedilu.
riž. 108. Statika biomehanskega sistema "mostična fiksna proteza - parodont" s konzolnim elementom (označeno s puščico). Razlaga v besedilu.
Zlasti pri vklopu konzolnega elementa je treba upoštevati dolžino ročice, ki nasprotuje ročici uporabljene sile (glej sliko 106).
Splošno sprejeto je, da daljša kot je roka e (M1 \u003d P1. e) v primerjavi z ramo c (M2 \u003d K "c), bolj nasprotuje ekscentrični obremenitvi K na konzoli. V stanju ravnovesja, moment vrtenja vzvoda e deluje proti momentu vzvoda c, tj. Mi>M2 (slika 108). Ko se nasprotni vzvod skrajša, se oporišče v bližini konzole obremeni pod pritiskom, postane točka vrtenja in oddaljena oporna točka doživi "raztezanje", "dislokacijo" - moment vrtenja z negativnim predznakom.
Pri ločnem telesu mostične proteze deluje sila K vedno v ekscentrični navpični smeri glede na osi nosilcev (očnjakov, premolarjev). Večji kot je polmer loka, večji je negativni učinek momenta vrtenja na nosilce (slika 109, a).
Vrtilni moment je izražen kot M = K-a, kjer je a odsek navpičnice na prečno črto, ki medsebojno povezuje nosilca. Pod delovanjem sile K postane os vrtenja, moment "prevrnitve" nosilcev. Da bi nevtralizirali to negativno komponento, Schroeder opozarja na potrebo po vključitvi žvečilnih zob v podporo mostu z lokastim telesom s tvorbo enake dolžine protiukrepov (slika 109, b), dvostranskih blokov moči zob. Z njimi je treba kompenzirati moment vrtenja.
riž. 109. Statika biomehanskega sistema "mostična fiksna proteza - parodont" z ločno obliko telesa proteze. a - dvostranska enojna podpora; b — dvostranska večkratna podpora.
S pravokotno obliko telesa mostne proteze v območju stranskih zob se navpični (centrični ali ekscentrični) žvečilni pritisk zaznava s kompleksnim reliefom žvečilne površine, kjer so pobočja tuberkul nagnjene ravnine (slika . PO). Sila K se po zakonu klina razgradi na dve komponenti, od katerih sila K (pravokotna na os) in posledična sila Kg povzročita rotacijski moment. Slednji, ki ni z ničimer kompenziran, vodi do vestibularno-oralnih deviacij podpornih zob (slika 111).
V stanju biostatičnega ravnovesja so momenti vrtenja med seboj enaki M1 = M2; njihova vrednost ne presega vrednosti elastične deformacije parodontalnih vlaken. Da bi ohranili to ravnovesje, je treba pri modeliranju žvečilne površine ustvariti enako vrsto pobočij vestibularnega in lingvalnega (palatinskega) tuberkula. Kot nadomestilo za negativni učinek vrtilnega momenta je mogoče upoštevati povezavo dodatnih nosilcev, ki ležijo v drugi ravnini, zlasti kaninov ali tretjih kočnikov.
Možnost zdravljenja z mostovi, uporaba dodatne žvečilne obremenitve temelji na splošnem biološkem stališču o prisotnosti fizioloških rezerv v človeških tkivih in organih. To je V. Yu Kurlyandskemu omogočilo, da je predstavil koncept "rezervnih sil periodoncija". Potrditev najde v analizi objektivne študije vzdržljivosti parodontalnega pritiska - gnatodinamometrije. Meja vzdržljivosti periodoncija na pritisk je mejna obremenitev, katere povečanje povzroči bolečino, na primer za premolarje - 25-30 kg, molarje - 40-60 kg. Vendar pa v naravnih razmerah pri grizenju in žvečenju hrane človek ne razvije napora, dokler se ne pojavi bolečina.
Posledično se del parodontalne vzdržljivosti ob obremenitvah nenehno uresničuje v naravnih razmerah, del pa je fiziološka rezerva, uresničena v ekstremnih razmerah, predvsem med boleznijo.
Teoretično je približno sprejeto, da se od 100% funkcionalnih zmogljivosti organa 50% običajno porabi, 50% pa je rezerva. To je glavna teoretična osnova v kliniki za izbiro in utemeljitev števila podpornih zob za zobni most in njegovih konstrukcijskih elementov ter sistemov za pritrditev snemnih protez.
Obremenitev parodonta podpornih zob, njena velikost in smer so neposredno odvisni od stanja parodontalnih zob-antagonistov. V naravnih razmerah velikost bolusa hrane med zobmi ne presega dolžine treh zob. Zato lahko domnevamo, da je največja obremenitev, na primer, v območju žvečilnih zob možna iz skupne vzdržljivosti drugega premolarja in dveh molarjev (7,75-50% od tega je 3,9); v predelu sprednjih zob - dva osrednja in dva stranska sekalca (4,5-2,25-50%).
Ker bo povečanje žvečilnega pritiska v prvi vrsti določalo reakcijo enojno stoječih antagonističnih zob, se bo kontraktilna sila žvečilnih mišic uravnavala ravno preko periodontalnega mišičnega refleksa slednjih. Če je antagonist mostiček, potem je količina njegovega udarca skupna količina parodontalne vzdržljivosti vseh podpornih zob. Upoštevajmo specifične klinične situacije, ko se odločamo za razumno izbiro metode zdravljenja z mostički.
Bolnik nima