Drenáž močového mechúra. Ambulantné sledovanie pacientov s drenážou v obličkách a močovom mechúre. Ako sa starať o nefrostómiu

Pomerne často počas patologických procesov v ľudskom tele, častejšie urologického charakteru, existuje potreba drenáže MP, to znamená vytvorenie umelého odtoku moču z dutiny nádrže močového mechúra. V modernej lekárskej praxi sa tento proces uskutočňuje pomocou celej sady upravených zariadení (katétrov) vyrobených z rôzne materiály. Katetrizácia močového mechúra sa používa na diagnostické aj terapeutické účely.

Indikácie pre drenážny postup sú individuálne a závisia od mnohých dôvodov. Väčšinou ide o pacientov s urologickými problémami. Vyžaduje sa drenážny systém:

• Pri vyšetrovaní uretrálneho traktu na prítomnosť obštrukcie u pacientov, ktorí stratili schopnosť samostatného močenia, čo viedlo k ich dlhému oneskoreniu (viac ako 12 hodín) a rozvoju syndrómu akútnej bolesti, ktorý môže byť výsledkom dysfunkcie inervácia močového mechúra, silný zápalový proces v močovej rúre, prítomnosť kameňov alebo nádorových útvarov v orgánoch močového systému a v priľahlých tkanivách.

• Na laboratórne sledovanie moču na mikroflóru – pre väčšiu spoľahlivosť výsledkov sa odoberá sterilný moč priamo z dutiny rezervoáru močového mechúra.
• V prípade potreby diagnostika kontrastnou látkou.
• Na umývanie dutiny močového mechúra zo stagnujúceho moču, hnisu alebo krvných zrazenín vytvorených v dôsledku infekčných a zápalových procesov alebo chirurgických zákrokov.
• Indikácie pre katetrizáciu sú pacienti, ktorí podstúpili chirurgické zákroky na orgánoch močového systému, čo prispieva k procesom úplnej regenerácie a zotavenia.
• A napokon pacienti, ktorí sú v stave kómy a stratili schopnosť samostatnej mikcie.

Absolútne kontraindikácie katetrizácie sú spôsobené:

• pacient má infekčnú uretritídu;
• patologické poruchy, ktoré bránia toku moču do dutiny močového mechúra;
• trauma močového mechúra a uretrálneho traktu;
• prítomnosť krvi v močovej trubici a miešku;
• príznaky refluxu moču;
• potenciálne komplikácie vo forme akútnej prostatitídy alebo zlomeniny penisu;
• reálne riziko infekcie MP zvonku.

Metódy drenáže močového mechúra

V závislosti od stavu pacientov a účelu drenáže môže byť katetrizácia močového mechúra u žien a iných pacientov rôzneho veku jednorazová, vykonávaná periodicky (intermitentná katetrizácia) alebo zavedená natrvalo. Pre každý konkrétny prípad existuje a drenážny systém.

Používa sa jeden katetrizačný postup:

• ak je potrebné odobrať moč z dutiny močového mechúra na diagnostické posúdenie stavu močového mechúra a odber moču na laboratórne sledovanie;
• y, stabilizovať stav tesne pred pôrodom;
• ak je to potrebné, medikamentózna irigácia tkanív zásobníka MP.

Na tieto účely sa používajú jednorazové katétre. Trvanie procedúry nepresiahne 2 minúty a minimálna prítomnosť drenážnej trubice v tele minimalizuje riziká ďalšej infekcie a rozvoja ďalších komplikácií.

Procedúra permanentnej katetrizácie sa používa od polovice minulého storočia pri chronických močových problémoch. Odtok je ponechaný v nádrži močového mechúra na dlhú dobu. Inštaluje sa uretrálnou cestou alebo pomocou cystostómie (rez vo verejnej oblasti brucha). Ako však ukazujú štúdie, predĺžená drenáž prispieva k tvorbe kameňov (kameňov) v systéme vylučovania moču a zvyšuje riziko zhubných nádorov v močovom mechúre.

Podľa indikácií medzinárodných štúdií a odporúčaní asociácie urológov by sa katétre trvalého charakteru nemali inštalovať na dobu dlhšiu ako 2 týždne.

Metóda prerušovanej drenáže je od konca 20. storočia široko používaná ako náhrada trvalej drenáže. Metóda je založená na 4, 6 jednorazovej katetrizácii počas dňa, ktorá napodobňuje bežné procesy vylučovania moču jednorazovou drenážou. Táto technika predstavuje najnižšie riziko vzniku funkčných porúch obličiek, infekčných a iných porúch. Môže sa používať mnoho mesiacov a rokov bez toho, aby spôsoboval akúkoľvek ujmu na zdraví.

Typy močových drenážnych systémov

Existovať rôzne druhy katétre do močového mechúra, líšiace sa materiálom výroby, veľkosťou a úpravou, pre ženy, mužov a deti, mäkké (guma), tvrdé alebo tuhé (kovové) a polomäkké (syntetické), vybavené ďalšími vnútornými kanálikmi (od 1 až 3), na trvalé a dočasné odvodnenie. Zvážte niektoré z nich používané v lekárskej praxi:

• Drenážny systém Nelaton (Robinson) je najjednoduchšia verzia gumeného alebo polymérového katétra. Určené pre prerušovanú drenáž v nekomplikovaných prípadoch. Vyrobené z polyvinylu. Pod vplyvom telesnej teploty sa stáva mäkkým. Vybavený dvoma bočnými otvormi a uzavretým zaobleným koncom. Používajú sa pre mužov aj ženy, líšia sa len dĺžkou - pre ženy od 12 cm do 15, pre mužov do 40 cm.Veľkosti sú označené rôznym farebným kódovaním. Špeciálny hydrofilný povlak pri interakcii s vlhkosťou spôsobuje, že je šmykľavý, čo nevyžaduje dodatočné mazanie a minimalizuje riziko ďalšej infekcie.

• Systém Mercier (Timman) - vybavený elastickou zakrivenou špičkou, dvoma otvormi a jedným vypúšťacím kanálom. Používa sa pri zložitých infekčných a zápalových procesoch na pozadí adenomatóznych výrastkov v prostate, prípadne stenózy uretrálneho traktu.
• Nelaton's Timman Tip System – má vlastnosti základného systému, ale zakrivená špička vyššie uvedeného zariadenia pomáha pri drenáži pacientov s prostatou.
• Katéter na dlhodobé používanie systému Pezzera. Vyzerá to ako obyčajná gumená trubica, vybavená dvoma výstupnými kanálmi a držiakom vo forme zosilnenia trubice.
• Drenážny katéter Foley je najpopulárnejším typom drenáže v urológii. Je to skvelá voľba pre dlhodobé používanie. Vybavený špeciálnym balónikom (naplneným sterilnou tekutinou), ktorý drží zariadenie vo vnútri MP. Prostredníctvom tohto katétra sa močový mechúr premýva, podávajú sa lieky alebo sa odoberá moč do pisoára pripojeného na koniec hadičky.

Úprava drenáže tohto systému (Foleyho katéter) môže byť rôzna:

• dvojkanálový so spoločným priebehom pre odtok moču a umývanie MP a kanál, ktorým sa privádza balónová kvapalina;
• trojkanálový s prídavným kanálom na podávanie liekov, vyrobený z latexu so silikónovým povlakom ( lacná možnosť), ktorý eliminuje ukladanie solí vo vnútri katétra, alebo zo silikónu potiahnutého striebrom (drahá možnosť), ktorý inhibuje replikáciu baktérií a znižuje riziko infekcie;
• dvojkanálový s Timmanovým hrotom v tvare zobáka, čo je najpohodlnejšia možnosť katetrizácie na pozadí prostaty a jej hyperplázie;
• s možnosťami pre dámske a detské úpravy (kratšie na dĺžku a s menším priemerom).

Drenáž s pevnými (kovovými) systémami sa dnes vykonáva v zriedkavých prípadoch. V bežnej praxi sa používa katetrizácia mäkkým katétrom, čím sa minimalizuje riziko poranenia močovej trubice.

V každom prípade je drenážny systém vybraný a inštalovaný lekárom lekársky personál. Samovypúšťanie je plné vážnych následkov, ďalšej infekcie a vývoja nebezpečných komplikácií, pretože postup si vyžaduje špeciálnu prípravu a znalosť určitých pravidiel inštalačného algoritmu.

Samokatetrizácia sa vykonáva len v naliehavých prípadoch, keď nie je možné privolať lekára alebo je lekárska starostlivosť príliš neskoro.

Príprava na drenážnu manipuláciu

Prípravné obdobie na katetrizáciu pacientov pozostáva z niekoľkých fáz, vrátane:

• predbežné vyšetrenie lekárom na objasnenie absencie kontraindikácií;
• dodržiavanie určitej výživnej stravy (okrem vyprážaných a korenených jedál, alkoholu a sladkých nápojov s plynom) pár dní pred procedúrou;
• starostlivá príprava pacienta odborníkom (liečba pohlavných orgánov antiseptikom, oboznámenie sa s technikou katetrizácie).

V ďalšej fáze sa vyberie špeciálna súprava na katetrizáciu vrátane:

• Sada sterilných improvizovaných materiálov potrebných na postup - gáza, vatové tampóny a obrúsky.
• Jednorazové lekárske rukavice.
• Lieky proti bolesti a sterilné roztoky, ktoré pomáhajú pri zavádzaní hadičky katétra.
• Sterilná plastová pinzeta a konfigurácia kužeľa injekčnej striekačky Janet.
• Antiseptický roztok a prostriedky na ošetrenie pohlavných orgánov.
• Zásobník na príjem moču.

Súvisiaci článok:

Zvláštnosti drenáže močového mechúra u dospelých

Drenáž močového mechúra u mužov je spojená so zvláštnosťami anatomickej konfigurácie močovej trubice (dlhá a zakrivená) a odlišnou štruktúrou jej častí - prostatickej, membránovej a kavernóznej, čo ju robí dosť zraniteľnou a citlivou na rôzne druhy poškodenia. .

Algoritmus na vykonávanie katetrizácie močového mechúra u mužov je určený špecifickou konzistentnou technikou na zavedenie drenážneho zariadenia.

• Zavedenie drenáže pre mužov môže byť v stojacej polohe a v ľahu. Klasickou metódou je ležanie na pohovkách s nohami pokrčenými v kolenách.
• Procedúra sa začína ošetrením hlavice penisu antiseptikom, instiláciou sterilného glycerínu do uretrálnej trhliny a jeho ošetrením, koniec hadičky katétra.
• Nádoba na zber moču je umiestnená medzi nohami pacienta. Ak je nainštalovaný trvalý systém, pacientovi sa paralelne dávajú odporúčania na jeho starostlivosť. Niekedy je pacientovi, ktorý podstúpil operáciu, ponúknutá operácia na odstránenie stómie.
• Ďalším krokom je zavedenie systému. Pomocou pinzety ošetrenej antiseptikom lekár vo vzdialenosti 6 centimetrov od okraja uchopí hadičku katétra a postupne ju ponorí do močovej trubice. Aby sa zabránilo nekontrolovanému močeniu, hlava penisu sa mierne stlačí.

• Dosiahnutie dutiny močového rezervoáru katétrom je poznačené uvoľňovaním moču.
• Po uvoľnení moču sa hadička systému pripojí k injekčnej striekačke so sterilným furatsilínom na následné opláchnutie zásobníka močového mechúra. Ak je to potrebné, paralelne sa vykonáva intravezikálna lieková terapia.
• Po intravezikálnej laváži sa systém vyberie z uretrálnej dutiny a dezinfikuje sa. Aby sa predišlo komplikáciám, odstránenie systému z močového mechúra sa vykonáva po úplnom uvoľnení tekutiny alebo vzduchu z fixátora balónika.
• Zvyšky kvapiek, roztoku alebo moču sa z penisu odstránia sterilným obrúskom a pacientovi sa odporúča, aby si po zákroku na hodinu ľahol.

Vlastnosti katetrizačného algoritmu u žien sa len málo líšia od technických vlastností inštalácie drenážneho systému u mužov.

• Postup drenáže MP u žien sa vykonáva v ľahu na gauči s ohnutými kolenami a nohami od seba. Žena sa umyje, po ktorej sa nádoba odstráni.
• Na spodnej časti nôh je nainštalovaná podnos na zber moču.
• Striedavo sa spracovávajú záhyby pyskov ohanbia. Potom sa pohybujú prstami lekára a uretrálny priechod sa ošetrí antiseptikom.
• Dno katétra sa opatrne krúživými pohybmi ponorí do hĺbky 5 cm do uretrálnej dutiny, druhý koniec sa umiestni do podnosu na moč. Výstup moču indikuje prítomnosť hadičky v zásobníku močového mechúra.
• Po dokončení močenia sa vykoná intravezikálny výplach sterilným roztokom pomocou injekčnej striekačky Janet, kým sa dutina veziku úplne nevyčistí.
• Preplachovací roztok sa vypustí do podnosu, systém sa opatrne odstráni a močová trubica sa ošetrí uroseptikom.

MP drenáž u detí

Algoritmus na katetrizáciu močového mechúra u detí, na rozdiel od dospelých, vyžaduje osobitnú starostlivosť lekára alebo jeho asistenta počas postupu, berúc do úvahy všetky vekové charakteristiky dieťaťa. Technika katetrizácie močového mechúra u detí sa vykonáva v súlade s prísnymi antiseptickými pravidlami, od ktorých v pravom zmysle slova môže závisieť život dieťaťa.

• Dôkladný výber drenážneho zariadenia, aby nedošlo k zraneniu - veľkosť primeraná veku.
• Prísne dodržiavanie všetkých antiseptických noriem, ktoré pomáhajú predchádzať infekcii.
• Vykonávanie manipulácií na naplnenom MP (určené výsledkami ultrazvuku).
• Zabezpečenie dobrého osvetlenia pracoviska, aby sa predišlo chybám.

Katetrizácia močového mechúra u dievčat

Pri vypúšťaní zásobníka močového mechúra u dievčat sa na ošetrenie perinea používa minimálne množstvo antiseptických látok, aby sa znížilo riziko bakteriálnej infekcie zvonku.

• Lekár jemne rozotiera krátka vzdialenosť malé pysky ohanbia dieťaťa, aby sa minimalizovala možnosť narušenia integrity uzdičky.
• Rúrka systému by sa mala vložiť bez námahy. Ak nie je možné voľne zaviesť, manipulácia sa zastaví, kým sa neobjasní prítomnosť prekážok odtoku moču.
• Aby sa zabránilo skrúteniu trubice do špirály, jej zavedenie sa zastaví pri prvom výskyte odtoku moču.

• Po vyprázdnení močového mechúra sa systém rýchlo, ale opatrne odstráni, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie zvonku.
• Násilné odstraňovanie systému je neprijateľné, pretože je možné skrútiť rúrku do uzla. V tomto prípade je nevyhnutná prítomnosť urológa.

Ako vidíte, táto manipulácia si vyžaduje určité zručnosti a znalosti, preto by ju mal vykonávať kvalifikovaný odborník, aby všetko prebehlo bezbolestne a bez komplikácií a výsledky pomohli pri predpisovaní účinného liečebného postupu.

Katetrizácia močového mechúra u chlapcov

Drenáž MP u chlapcov zahŕňa zavedenie systému v inej polohe - v ľahu alebo v stoji.

• Hlava penisu sa utrie antiseptikom, katéter sa ošetrí čistenou tekutou vazelínou.
• Predkožka penisu, ak nie je obrezaná, sa jemne stiahne späť, aby sa obnažil otvor močovej rúry. Treba mať na pamäti, že novorodenci môžu mať príznaky fyziologickej fimózy.
• Aby sa predišlo reflexným mikciám, je základňa penisu mierne stlačená.
• Aby sa zabránilo ohýbaniu uretrálneho kanála, penis sa ťahá nahor, ako keby sedel na drenážnej trubici.
• Ak je viditeľnosť vstupu do uretry slabá, cez zväčšený predkožkový priestor penisu sa zavedie drenážna hadička.

Ak je vo vonkajšom uretrálnom zvierači odpor, možno použiť mierny tlak. Manipulácia pokračuje po prechode intrauretrálneho spazmu. Ak postup nie je možný pre prítomnosť prekážky, odkladá sa, kým sa neobjasní príčinný faktor.

Možné komplikácie

Špecifiká samotného katetrizačného výkonu, ani pri dodržaní všetkých predpísaných pravidiel, nezaručujú absenciu vývinu možné komplikácie. Môžu sa zobraziť:

• ďalšia infekcia tkaniva močového mechúra a močovej trubice;
• poškodenie sliznice orgánov;
• rozvoj pyelonefritídy a katetrizačnej horúčky;
• prasknutie uretrálneho kanála.

Ako sa zotaviť po katetrizácii

V závislosti od diagnózy a celkového zdravotného stavu pacienta môže byť drenážny systém močového mechúra inštalovaný na dlhú dobu, po ktorej je pre pacienta veľmi ťažké obnoviť proces nezávislého močenia. Na tento účel existuje špeciálny program, ktorý prostredníctvom školení pomáha rýchlo sa s problémom vyrovnať. Nevyhnutnou podmienkou je, že triedy by mali byť systematické. Triedy pozostávajú z nie mnohých a vôbec nie ťažkých cvičení:

• Ľahnite si na chrbát a 2, 3 minúty striedavo spolu a oddelene zdvihnite nohy.
• Nastavte päste do zóny močového mechúra, sadnite si so zameraním na päty, zhlboka sa nadýchnite a pri výdychu sa nakloňte dopredu čo najnižšie. Robte svahy až 8-krát.
• Kľaknite si na kolená a zopnite si ruky za chrbtom. Zhlboka sa nadýchni. Pri výdychu sa pomaly nakláňajte dopredu, čo najnižšie. Vystupujeme až 6-krát.
• Ležať na chrbte, položte ruky pozdĺž tela, nohy narovnané. Začíname sa postupne uvoľňovať od prstov na nohách.

Pri začatí zotavovania nezabudnite koordinovať cvičenia so svojím lekárom, môže sa stať, že práve pre vás budú kontraindikované. Nevykonávajte samoliečbu, dôverujte špecialistovi. Pretože, každý takýto pacient by mal byť pod neustálym dohľadom lekára.

Epicystostómia je špeciálny katéter zavedený do močového mechúra cez brušnú dutinu a určený na odvod moču. Ide o gumenú hadičku, ktorej jeden koniec je spojený s pisoárom. Drenáž močového mechúra je predpísaná v prípade porušenia prirodzeného odtoku moču.

U zdravého človeka je proces močenia nasledujúci: moč filtrovaný v obličkách vstupuje do močového mechúra cez močovody. Tam sa hromadí a napína svoje steny. V určitom bode sa do mozgu vyšle signál, ktorý naznačuje potrebu močenia. Pod vplyvom parasympatikovej stimulácie sa uvoľní zvierač močovej rúry a vytečie moč.

Urodynamická porucha môže byť spôsobená mechanickým poškodením močového mechúra, rôznymi patológiami, ako aj nemožnosťou samoevakuácie moču. Proces umiestnenia epicystostómie sa nazýva cystostómia. Hlavné indikácie pre drenáž močového mechúra sú:

• adenóm prostaty;
• nemožnosť inštalácie uretrálneho katétra;
• poškodenie močovej trubice a močového mechúra;
• stáza moču, vyvolaná nesprávnym fungovaním zvierača močového mechúra.

Predbežné postupy

Pred cystostómiou je pacientovi zakázané užívať lieky na riedenie krvi, ktoré môžu počas operácie vyvolať krvácanie. Pacient musí absolvovať niekoľko povinných testov, vrátane:

• všeobecná analýza moču;
• všeobecná analýza krvi;
• na hladinu cukru v krvi;
• na zrážanlivosť krvi.

Drenáž močového mechúra sa vykonáva trokarovou metódou s použitím lokálnej anestézie. Predpokladom takejto operácie je naplnený močový mechúr. Pomocou katétra sa do neho vstrekuje furatsilín, aby sa predišlo náhodným poraneniam susedných orgánov a uľahčilo sa zavedenie trokaru.

Na koži pacienta sa urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie trokar. Mandrénová časť nástroja sa odstráni a na jeho miesto sa vloží Foleyov katéter. Potom sa odstráni samotný trokar, katéter sa ponechá v dutine močového mechúra. Drenáž je fixovaná na koži niekoľkými stehmi.

Pooperačné obdobie

Epicystostómia vyžaduje pravidelnú a dôkladnú starostlivosť. Najmenej dvakrát týždenne je potrebné prepláchnuť močový mechúr roztokom antiseptík, aby sa vylúčila stagnácia moču a usadenín soli. Lacným a účinným liekom je furatsilín. Hotové roztoky sa predávajú v lekárňach, čo eliminuje potrebu ručnej prípravy splachovacej kvapaliny.

Dôležitou zložkou v starostlivosti o cystostómiu je hygienická zložka. Súbor opatrení zameraných na minimalizáciu rizík nákazy zahŕňa pravidelnú starostlivosť o základné časti katéter a oblasť kože priľahlá k drenáži. Miesto vstupu cystostómie do brušnej dutiny sa denne omýva teplou mydlovou vodou alebo hygienickými vložkami.Katéter sa premýva plynulými pozdĺžnymi pohybmi aspoň 1-krát denne. Pri vyprázdňovaní pisoára (vykonáva sa pri polovičnom naplnení) je potrebné zabrániť akémukoľvek kontaktu jeho povrchu s povrchom toalety.

V pooperačnom období je povolená zmena cystostómie 6 týždňov po jej inštalácii. V budúcnosti by sa výmena drenáže mala vykonávať aspoň raz za mesiac.

Pri dobre vykonanom chirurgickom zákroku je riziko komplikácií nízke. Aby sa zabránilo hnisaniu a zápalovým procesom, operácia by sa mala vykonávať v podmienkach úplnej sterility a mala by zahŕňať antibiotickú liečbu. Pri individuálnej neznášanlivosti antiseptika môže pacient pocítiť alergickú reakciu. Prítomnosť krvi v moči, jej zákal a nedostatočné vylučovanie sú alarmujúce príznaky a vyžadujú si rutinné lekárske vyšetrenie.

Čo je akútna retencia moču?

Akútna retencia moču je akútna neschopnosť vyprázdniť močový mechúr napriek pretečeniu močom.

Aké sú príznaky OZM?

§ Neschopnosť samostatne sa vymočiť

§ Časté, silné, bolestivé nutkanie na močenie

§ Bolesť v podbrušku

Aké sú príčiny OZM?

1) Choroby prostaty: benígna hyperplázia a rakovina prostaty

2) Kamene močového mechúra

3) Striktúra močovej trubice

4) Poranenie močového mechúra

5) AUR s neurogénnym močovým mechúrom

6) Tamponáda močového mechúra (s hematúriou)

7) Akútna prostatitída

8) Pooperačná retencia moču

9) AUR po operácii inkontinencie moču u žien

10) Divertikuly a polypy močovej trubice u žien

11) Ťažký prolaps panvových orgánov u žien

12) Medikamentózna retencia moču

Aké diagnostické metódy sa používajú na diagnostiku AUR?

§ Ultrazvuk urogenitálneho systému:

1) Stanovenie kapacity močového mechúra

2) Stanovenie objemu prostaty

3) Diagnostika objemových útvarov močového mechúra (kamene, nádor)

Aká je liečba OSM?

Všetci pacienti s AUR by mali byť urgentne prijatí do špecializovanej nemocnice.

V prvom rade treba pacientom s AUR vypustiť močový mechúr. Drenáž močového mechúra by sa mala vykonávať v nemocnici, ako aj v poliklinike (v rámci poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti) s následnou hospitalizáciou v špecializovanej nemocnici.

I) Prvým krokom v liečbe AUR je drenáž močového mechúra.

Aké sú metódy drenáže močového mechúra?

1) Drenáž močového mechúra pomocou Foleyho uretrálneho katétra

2) Suprapubická drenáž močového mechúra

§ Epicystostómia trokaru.

§ Otvorená epicystostómia.

Liečbou voľby pri AUR je drenáž močového mechúra pomocou Foleyho uretrálneho katétra.

Katetrizácia močového mechúra by sa mala vykonávať za aseptických podmienok s jednorazovým sterilným katétrom s lubrikantom obsahujúcim lokálne anestetikum, ktoré bolo predtým zavedené do močovej trubice. Ako lubrikant je vhodnejšie použiť prípravky Instillagel alebo Catedzhel. Pokusy o katetrizáciu by mali začať katétrom Fr Foley č. 16.

Ak zlyhá prechod najtenšieho katétra do močového mechúra, pokusy o katetrizáciu sa majú prerušiť.

Je potrebné pamätať na to, že pri prudkom pretečení močového mechúra (nahromadenie v ňom 1 liter alebo viac) by sa jeho vyprázdňovanie malo uskutočňovať postupne, aby sa zabránilo rýchlej zmene tlaku v jeho dutine, čo môže viesť k prudkému naplneniu krvi. rozšírené a skleroticky zmenené žily močového mechúra, ich prasknutie a krvácanie. Preto by sa močový mechúr mal vyprázdňovať po 300 – 400 ml, pričom by sa mal katéter zvierať v intervaloch 2 – 3 minút.

Po katetrizácii močového mechúra sa má pacientovi predpísať antibiotická liečba: cefalosporíny alebo fluorochinolóny druhej alebo tretej generácie, priebeh 3-5 dní.

2) Suprapubická drenáž močového mechúra: trokarová cystostómia.

Indikácie pre cystostómiu trokaru:

§ nemožnosť katetrizácie močového mechúra

§ prítomnosť kontraindikácií pri inštalácii uretrálneho katétra (akútna infekcia dolných častí močových ciest).

Trokarová cystostrómia by sa mala vykonávať na operačnej sále, v lokálnej anestézii, v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy. Lidokaín je najvýhodnejším lokálnym anestetikom. Trokarová epicystostómia by sa mala vykonávať s minimálnym objemom močového mechúra 1 liter. Trokarová epicystostómia sa má vykonať pomocou špeciálnej, jednorazovej, sterilnej epicystostomickej súpravy. Je vhodnejšie použiť súpravy Cystofix.

Pod dohľadom polyklinického urológa je vždy niekoľko pacientov, ktorí majú z toho či onoho dôvodu obličku alebo močový mechúr drénované dlhodobo a niekedy aj doživotne. Títo pacienti svoj stav väčšinou ťažko znášajú, sú utláčaní nutnosťou neustálej starostlivosti o drenáž a nepríjemnosti s tým spojené.

Lekár a sestra urologickej ambulancie polikliniky musia pacienta neustále sledovať, sledovať prácu drenáže a meniť ju. Zmeniť drenáž môže iba lekár.

Je mimoriadne dôležité naučiť pacientov, ako sa starať o drenáž, potrebné prvky aseptiká a antiseptiká, po ktorých to mnohí robia sami a zbavujú sa veľmi častých návštev na klinike. Vedomie toho, že je možné sa zaobísť bez neustálej pomoci zvonka, priaznivo ovplyvňuje morálny a duševný stav pacientov.

Suprapubická močová fistula. Väčšina pacientov so suprapubickou vezikálnou fistulou trpí hyperpláziou prostaty a chirurgická liečba je u nich kontraindikovaná. Najčastejšou príčinou predĺženej drenáže močového mechúra je zlyhanie obličiek alebo kardiovaskulárneho systému. Mnohé z nich po zlepšení stavu možno podrobiť prostatektómii (adenomektómii). Hlavnou úlohou urológa, ktorý týchto pacientov pozoruje, je preto ich liečba (často v spolupráci s inými odborníkmi), zameraná na umožnenie radikálnej chirurgickej liečby. Jedným z dôležitých opatrení vo všeobecnom komplexe liečby týchto pacientov je starostlivosť o drenáž močového mechúra.

Suprapubická vezikálna fistula na dlhú dobu alebo na celý život sa vyrába v prípade rakoviny močového mechúra a prostaty, ťažkých traumatických poranení močovej trubice, chorôb a poranení miechy. Pri trvalom alebo dlhodobom ponechaní drenáže suprapubického mechúra sa zvyčajne používajú katétre Pezzer alebo Maleko capitate, ktoré pri vzniku fistuly nevyžadujú fixáciu. Pre lepšie fungovanie Pezzerovho katétra, ktorý má malé otvory, často upchaté zrazeninami hnisu, krvi, piesku a hlienu, je možné pozdĺž konvexného okraja katétra vyrezať ďalšie otvory.

Každý deň alebo každý druhý deň sa močový mechúr premýva drenážnou trubicou dezinfekčnými roztokmi (manganistan draselný 1:5000, 3% kyselina boritá furacilín 1:5000, 0,1% rivanol atď.). Účelom umývania je nielen udržať priechodnosť drenážnej trubice, ale aj odstrániť výtok (hlieny, hnis, piesok) z močového mechúra. Močový mechúr sa má prepláchnuť malými dávkami dezinfekčného roztoku (40 – 50 ml), pomaly vstrekovať, kým nebude preplachovacia tekutina vytekajúca z drenážnej trubice číra. Pred umytím sa vonkajší koniec katétra ošetrí vatou namočenou v alkohole. Po umytí sa vonkajší koniec hadičky pripojí k pisoáru, ktorý sa zavesí pod oblečenie v blízkosti brucha alebo stehna. Pri dostatočnej kapacite močového mechúra sa pacient zaobíde bez pisoára, vonkajší koniec katétra upchá zátkou a po 2-3 hodinách vyprázdni močový mechúr. posledné roky sa objavili pisoáre vyrobené zo syntetických materiálov. Takýto pisoár spolu s drenážou v močovom mechúre vytvára jeden uzavretý systém, v ktorom je neustále udržiavaný určitý tlak. Používanie takýchto pisoárov je pohodlné a jednoduché. Systém funguje nepretržite, 24 hodín denne. Pri jeho použití sa exacerbácie chronickej pyelonefritídy vyskytujú oveľa menej často.

Niekedy pacienti s vyčerpaným močovým mechúrom pociťujú falošné bolestivé nutkanie na močenie a bodavé bolesti v žaludi penisu. Tieto nepríjemné javy sa pozorujú, keď je drenáž ponorená hlboko do močového mechúra a spočíva na krku, čo spôsobuje silné podráždenie. Najčastejšie sa hlavica katétra opiera o hrdlo močového mechúra, keď je cystostomický otvor umiestnený veľmi nízko, priamo na pubis.

V posledných 10-15 rokoch sa rozšírila trokarová cystostómia, pri ktorej je drenážna trubica z dôvodu rizika poranenia brušnej dutiny umiestnená o niečo nižšie ako pri tradičnej chirurgickej epicystostómii. Tento zákrok sa z uvedených dôvodov často vykonáva priamo nad ohanbím, kedy je močový mechúr drenážovaný v krčnej oblasti, opretý o ňu a často spôsobuje bolesť, ktorá vyžaruje do hlavice penisu. Pre veľmi nízke cystostómie sa uprednostňuje mäkší katéter Maleko.

Ak sa po výmene drenáže v močovom mechúre objavia bolesti v močovej rúre alebo konečníku, drenáž sa má mierne povytiahnuť, aby sa neopierala o sliznicu.

Podobné nepríjemné pocity môžu nastať, keď sa močové soli dostanú do hrdla močového mechúra a zadnej uretry, čo sa deje pri nedostatočne dôkladnom a zriedkavom umývaní močového mechúra, ako aj pri jeho spastických kontrakciách. Dôkladné premytie močového mechúra a zadnej uretry zbaví pacienta bolestivých nutkaní. Na boj proti nim môžete do močového mechúra vstreknúť 2% roztok novokaínu a na chvíľu stlačiť drenáž, predpísať injekcie baralginu, no-shpa, platifillinu, papaverínu, ako aj rektálne čapíky s liekmi proti bolesti.

Pri dlhšej drenáži močového mechúra často rastú krvácajúce granulácie v oblasti stómie močového mechúra, ktorá by mala byť podrobená elektrokoagulácii alebo ošetrená 50% roztokom lapisu.

Aby sa predišlo upchatiu drenáže, poškodeniu gumy a možnosti odtrhnutia hlavice pri vyberaní katétra, mal by sa katéter meniť aspoň raz za 3-4 týždne.

Častejšie ako iné praskne Pezzerov katéter, ktorého hlavica sa môže pri extrakcii odtrhnúť a zostať v močovom mechúre. Ak nie je možné odstrániť oddelenú hlavicu katétra z močového mechúra cez vezikálnu stómiu pomocou svorky alebo pod kontrolou cystoskopu, pacient by mal byť hospitalizovaný.

Odstránenie katétrov ako Pezzera a Maleko je jednoduché a vykonáva sa pomalým vyťahovaním z močového mechúra s postupne sa zvyšujúcou silou. Zvyčajne je to jednoduché. V prípadoch, keď hrozí odlomenie hlavičky katétra a jeho ponechanie v močovom mechúre, čo sa môže stať pri dlhšej (viac ako 1 mesiac) drenáži v stoji, je vhodné použiť nasledujúci spôsob: vedľa katétra kliešte alebo sa do vezikálnej stómie zavedie zakrivená svorka, ktorá sa pri ťahacej drenáži zachytí jej hlavicou.

Pred vypustením močového mechúra pomocou ženského katétra sa študuje smer cystostomického fistulózneho traktu, potom sa hlavičkový katéter natiahne na dlhý kovový tŕň tak, aby sa priemer hlavice zmenšil na veľkosť, ktorá umožňuje zasunutie katétra. voľne prechádzajú a inštalované v močovom mechúre bez poranenia fistulózneho traktu. Mandrin sa odstráni, potom sa hlava narovná a vďaka tomu katéter nevypadne z močového mechúra.

Ohnuté svorky, mandrel ureteroskopu, ženský kovový katéter a ďalšie nástroje môžu byť použité ako mandrin na výmenu hlavových katétrov vložením do bočných otvorov katétra.

Pri výmene a inštalácii kapitatívnych katétrov je extrémne zriedkavé, že katéter prenikne do brušnej dutiny namiesto močového mechúra. Táto komplikácia môže nastať pri prudkom a hrubom zavedení kapitálneho katétra, keď hlavná tlaková sila dopadá na hornú časť vezikálnej stómie, ktorá je v tesnej blízkosti brušnej dutiny. Počas perforácie pacient pociťuje ostrú bolesť, ktorá však nie je hlavným príznakom tejto komplikácie, pretože krátkodobú bolesť vždy sprevádza zmenu katétra hlavy v močovom mechúre. Príznakom, ktorý spôsobuje podozrenie na perforáciu brušnej dutiny v čase jej výskytu, je absencia pocitov nutkania na močenie a bolesti v hlave penisu, ktoré sú charakteristické pre nájdenie drenáže v močovom mechúre, ako aj pocit naplnenie močového mechúra a objavenie sa nutkania na močenie so zavedením 150 - 200 ml premývacej tekutiny. V tomto prípade môže brušná dutina vstúpiť cez drenáž veľké množstvo umývacia kvapalina, ktorá je charakteristická aj pre perforáciu. Ak existuje podozrenie na perforáciu brušnej dutiny, pacient by mal byť urgentne hospitalizovaný.

Bez výpočtu hĺbky fistulózneho traktu môže byť katéter na hlavu inštalovaný nie do močového mechúra, ale pozdĺž priebehu stómie močového mechúra, najčastejšie intermuskulárne. To sa dá ľahko určiť nehybnosťou katétra upnutého v tkanivách, zatiaľ čo pri jeho zavedení do dutiny močového mechúra sa voľne otáča a tiež sa pohybuje hore a dole; preplachovacia tekutina v týchto prípadoch zvyčajne neprechádza alebo prechádza cez katéter zle.

Správne nainštalovaná drenáž je voľne posunutá hlboko do močového mechúra a vytiahnutá nahor a tiež sa otáča okolo svojej osi; keď je močový mechúr plný, pacient pociťuje nutkanie na močenie.

Nesprávne umiestnený hlavičkový katéter treba ihneď vybrať a po skontrolovaní hĺbky a smeru vezikálnej fistuly ho znova zaviesť do močového mechúra. Katéter by mal byť umiestnený tak, aby nespôsoboval nepohodlie a dobre fungoval. Po výmene katétra je potrebné dôkladne vypláchnuť močový mechúr. Po týchto manipuláciách sú možné exacerbácie chronických zápalových procesov v močovom systéme a výskyt javov močovej horúčky. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné zmeniť drenáž v močovom mechúre pod ochranou antibiotickej terapie, ktorá by sa mala začať 1-2 dni pred manipuláciou.

Nefrostómia. Krátkodobá drenáž obličkových dutín s cieľom zabezpečiť normálny priechod moču sa vykonáva pri mnohých ochoreniach. Avšak ponechanie drenáže v obličkách na dlhú dobu alebo na celý život je oveľa menej bežné. Najčastejšie ide o pacientov s ťažkým obojstranným poškodením obličiek alebo s patológiou jednej obličky, kedy je nefrostómia jedinou možný spôsob predĺženie života pacienta. Celoživotná nefrostómia sa vykonáva aj u pacientov, ktorých uretery sú stlačené neoperovateľným nádorom v panve. Títo pacienti sú sledovaní v ambulancii aj doma, menia aj drenáž v obličke.

Aby sa predišlo možným komplikáciám pri manipuláciách s drenážovanou obličkou (výplach, zmena drenáže a pod.), musí mať lekár jasnú predstavu o stave nefrostomickej obličky a kapacite drenážnej dutiny, spôsobe drenáže. a umiestnenie drenáže. Tieto údaje by mali byť podrobne uvedené vo výpise z anamnézy zdravotníckeho zariadenia, kde bol pacient operovaný. V prípade potreby je možné získať všetky potrebné údaje vykonaním antegrádnej pyelografie u pacienta a vstreknutím kontrastnej látky cez drenážnu hadičku.

V obličkách, rovnako ako v močovom mechúre, by sa mala drenáž meniť každé 3 až 4 týždne. Drenážne nefrostomické trubice sa odstránia, spracujú a vložia do obličkovej fistuly, rovnako ako do močového mechúra. Pred zavedením katétra je potrebné starostlivo preštudovať fistulózny trakt a hĺbku drenáže. Hĺbka drenáže sa dá ľahko určiť značkou nanesenou na drenáž pred jej odstránením na úrovni kožnej fistuly. Fistulózny trakt sa kontroluje ženským kovovým katétrom.

Pred umývaním obličkovej dutiny sa dezinfikuje vonkajší koniec drenáže. Umývanie sa vykonáva malými dávkami aseptického roztoku 20-gramovou striekačkou bez výrazného tlaku, pričom pacient by nemal pociťovať bolesť. Bolesť v oblasti obličiek sa vyskytuje v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v dutinách obličiek, čo prispieva k výskytu refluxu a následne k exacerbácii a šíreniu zápalového procesu, ktorý sa prejavuje horúčkou a rozvojom močovej horúčky. Umyť obličku by malo byť aspoň raz za dva dni. Po umytí sa vonkajší koniec drenáže ponorí do sterilnej nádoby, na dno ktorej sa naleje malé množstvo antiseptickej kvapaliny.

Sledovanie denného množstva moču v drenáži, jeho relatívnej hustoty, reakcie, prítomnosti vytvorených prvkov a solí, porovnanie týchto údajov s ukazovateľmi močových testov získanými prirodzeným spôsobom, nám umožňuje zhodnotiť funkčný stav drenážovanej obličky a priebeh. zápalového procesu v ňom v dynamike.

Permanentný uretrálny katéter. Pri akútnej retencii moču, najmä u netransportovateľných pacientov, keď je potrebné vyprázdniť močový mechúr niekoľkokrát denne, čo je ťažké urobiť doma, by sa mal do močového mechúra zaviesť permanentný katéter.

Na tento účel sa používajú gumené katétre typu Foley a Nelaton č.18 - 20 (podľa Charriera). Pri zavádzaní katétra by sa mali prísne dodržiavať pravidlá aseptiky. Vo väčšine prípadov, so známymi skúsenosťami, zavedenie gumeného katétra do močového mechúra nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Je potrebné použiť iba nové, elastické katétre. V zložitých prípadoch môžete použiť kovovú mandrínu v tvare bougie. Mandrin sa vloží do lúmenu katétra naplneného glycerínom. Gumový katéter je vyrobený hustejšie, čo uľahčuje jeho prechod do močového mechúra. Glycyrín, ktorý sa nachádza v lúmene katétra, uľahčuje extrakciu jadra po katetrizácii. Pred zavedením katétra do močovej trubice je potrebné vstúpiť do uretrálneho gélu ("Catejel", "Instilagel"). Pri zavádzaní katétra s mandrinou je potrebné zabezpečiť, aby mandrina nepresahovala katéter cez bočné okienko na jeho centrálnom konci a nepoškodila sliznicu močovej trubice.

Na dlhodobú drenáž močového mechúra u mužov aj žien je najlepšie použiť katéter typu Foley s nafukovacím balónikom, ktorý sa po zavedení do dutiny močového mechúra nafúkne. Po nafúknutí balónika 5-10 ml sterilnej tekutiny sa katéter vyťahuje z močovej trubice, až kým nepocítite prekážku spôsobenú nafúknutým balónikom vytiahnutým ku hrdlu močového mechúra. Zvyčajne sa necháva v tejto polohe. Jeho priechodnosť sa kontroluje umývaním močového mechúra. Balónik nafúknutý v dutine močového mechúra bezpečne fixuje katéter vo vopred určenej polohe a nevyžaduje dodatočnú fixáciu. V tomto jeho veľká výhoda pred nelatónsky gumený katéter.

Pri absencii Foleyho katétra sa inštalácia gumového katétra typu Nelaton s naplneným močovým mechúrom vykonáva nasledovne: katéter sa zámerne zasunie hlboko do močového mechúra, potom sa postupne vyťahuje, kým nezačne prúdiť moč alebo umývacia kvapalina. prestane z neho vytekať, čo naznačuje, že okienko katétra sa nachádza v zadnej močovej rúre. Potom sa katéter zavedie o 1,5 - 2 cm hlbšie, aby sa dostal do močového mechúra (kým sa neobjavia prvé kvapky moču). V tejto polohe je zafixovaný. Pri tomto spôsobe zavedenia bude okienko katétra stáť za hrdlom močového mechúra a zaistí úplnú evakuáciu moču, čím sa vylúči možnosť vytvorenia „mŕtveho priestoru“, v ktorom moč stagnuje.

Na upevnenie katétra nepoužívajte lepiacu pásku, pretože pri výmene katétra je veľmi bolestivé odtrhnúť ju z kože. Zavedený katéter je najlepšie upevniť na penis pomocou gázových pásikov, ktoré sú na katétri pri vonkajšom otvore močovej trubice priviazané celkom pevne, ale nie tak pevne. Aby som to zúžil. Voľné konce týchto stužiek sú uviazané na penise, vopred obalené gázou tesne za hlavou, v koronálnom sulku.

Zavedený katéter by sa mal meniť každých 5 až 6 dní, pričom by sa mala močová trubica hojne preplachovať. U mnohých pacientov sa po 4-6 dňoch drenáže močového mechúra obnoví akt močenia. Po upevnení katétra sa odporúča opäť skontrolovať správnu polohu katétra prepláchnutím: kvapalina by mala voľne prúdiť nepretržitým prúdom.

Vonkajší koniec permanentného katétra je ponorený do sterilnej nádoby s antiseptickým roztokom alebo pisoárom. Je žiaduce vytvoriť utesnený drenážny systém, ktorý odďaľuje vývoj zápalových procesov v močovom systéme. Močový mechúr sa musí denne preplachovať zavedeným katétrom s malými dávkami antiseptických roztokov zahriatych na telesnú teplotu, pričom treba dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Pred umytím sa vonkajší koniec katétra ošetrí rovnakým spôsobom ako cystické a obličkové drény. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je veľmi užitočné zaťaženie vodou, čo prispieva k evakuácii hlienu, hnisu a iných patologických prvkov z močového mechúra. Vymenovanie antibiotík, sulfónamidov a nitrofuránov počas inštalácie permanentného katétra výrazne oneskoruje vývoj infekcie močových ciest. Ak sa vyvinie epididymitída alebo ťažká uretritída, trvalý katéter sa odstráni z močového mechúra.

Testovacie úlohy

Nájdite chybu

Urologické oddelenie v súčasnosti zahŕňa:

a) cystoskopické;

b) ultrazvuková miestnosť;

c) miestnosť pre počítačovú tomografiu;

d) priestor pre urodynamické štúdie;

e) Röntgenová miestnosť.

Zadajte chybu

Vymenujte znaky urologických operácií:

a) vylučovanie moču do rany;

b) drenáž močových orgánov;

v) starší vek chorý;

d) inštalácia nazogastrickej sondy;

e) riziko vzniku infekcie spojenej s katétrom.

3. Aké činnosti súvisia so špeciálnou prípravou na urologické operácie:

a) príprava kardiovaskulárneho systému;

b) príprava zažívacie ústrojenstvo;

c) predoperačná drenáž močových ciest;

d) príprava dýchací systém;

e) normalizácia metabolizmu dusíka.

Nájdite chybu

Čo je zahrnuté v zozname špecifických opatrení pre starostlivosť o drenáž v urológii:

a) monitorovanie povahy vypúšťania;

b) pravidelné umývanie katétra;

c) presné meranie množstva vylúčeného moču;

d) včasné vyprázdnenie močových ciev;

e) odstránenie odtokov.

Nájdite chybu

Uveďte najbežnejšie skupiny antibiotík používaných v urológii:

a) cefalosporíny;

b) fluórchinolóny;

c) aminoglykozidy;

d) penicilíny;

e) makrolidy.

6. Po ktorých urologických operáciách môže byť skoré vstávanie pacienta nebezpečné z dôvodu možnosti sekundárneho krvácania:

a) nefrektómia;

b) prostatektómia;

c) cystostómia;

d) ureterolitotómia;

e) orchiektómia.

7. Ktorý deň po urologických operáciách je dovolené otočiť pacienta na bok:

8. Aké je prijateľné obdobie oligúrie po nefrektómii:

a) 24 - 48 hodín;

b) 6 - 12 hodín;

c) 12 - 24 hodín;

d) 2 - 3 hodiny;

e) 3 dni.

9. V ktorý deň je dovolené vstávať u pacientov po nefrektómii:

a) v dňoch 5. - 7.;

b) v dňoch 7. - 9.

c) v dňoch 3. - 5.;

d) v dňoch 9. - 11.;

e) v dňoch 15.-17.

10. Koľko drénov zvyčajne zostáva v pooperačnej rane po pyelolitotómii:

a) žiadny;

e) štyri.

11. Aké sú znaky pooperačného obdobia u pacientov, ktorí podstúpili nefrektómiu:

a) antibiotická liečba;

b) infúzna terapia;

c) kontrola diurézy;

d) predĺžený odpočinok na lôžku;

e) kontrola telesnej teploty.

12. Aké katétre sa používajú na dlhodobú drenáž močového mechúra cez suprapubickú fistulu:

a) Foleyho katéter;

b) Nelatonov katéter;

c) Pezzerov katéter;

d) katéter Maleko;

e) Timmanov katéter.

Pod cystostómiou rozumieme drenáž dutiny močového mechúra cez prednú stenu brucha s inštaláciou suprapubického katétra. Existuje široká škála patológií, ktoré si vyžadujú nastavenie suprapubickej cystostómie.

Najčastejšie sa cystostómia inštaluje v prípade, keď pacient nemôže sám vyprázdniť močový mechúr a zavedenie močového katétra cez močovú rúru je nežiaduce alebo nemožné.

Cystostómia s inštaláciou suprapubického katétra sa môže vykonať dvoma spôsobmi:

• Prostredníctvom otvorenej operácie, pri ktorej sa nad pubickým kĺbom urobí malý kožný rez.
• Minimálne invazívna metóda: nastavenie suprapubickej cystostómie podľa Seldingerovej metódy, trokarová cystostómia. Cystostómia môže byť vykonaná ako pod kontrolou ultrazvuku, cystoskopu, tak aj bez nich, naslepo.

Ukázať všetko

1. Anatómia močového mechúra

U dospelých sa močový mechúr nachádza v prednej časti malej panvy a je obklopený tukovým tkanivom, ktoré je na jednej strane pokryté pobrušnicou. Močový mechúr je oddelený od pubickej symfýzy predným prevezikálnym priestorom (Retzov priestor).

Dno močového mechúra je pokryté pobrušnicou, hrdlo močového mechúra je fixované k okolitým tkanivám vetvami panvovej fascie a väzivami panvy. Naplnený močový mechúr stúpa a priľne k vnútornému povrchu spodnej časti prednej brušnej steny, čím odtláča črevá od nej (pri absencii zrastov v brušnej dutine).

Pri absencii adhézií, dostatočnom naplnení močového mechúra je frekvencia komplikácií cystostómie minimálna.

2. Indikácie pre cystostómiu

1. 1 Akútna retencia moču, keď nie je možné zaviesť uretrálny katéter z dôvodu upchatia lúmenu močovej trubice (benígna hyperplázia prostaty, striktúry uretry, falošný priebeh uretry, kontraktúry hrdla močového mechúra v dôsledku predchádzajúcich zákrokov).
2. 2 Pacient má podstúpiť masívny a dlhotrvajúci chirurgický zákrok, ak nie je možné katetrizovať močový mechúr cez močovú rúru.
3. 3 Poranenie močovej trubice. Poranenia močovej trubice môžu byť výsledkom mechanického poškodenia panvy, manipulácií na močovej trubici (terapeutické, diagnostické). Niekedy dochádza k poraneniam močovej trubice pri sexe, s hrubou manipuláciou s penisom. Poranenie močovej trubice si vždy vyžaduje konzultáciu s urológom, avšak pri akútnej retencii moču, preplnenom močovom mechúre môže byť potrebná urgentná cystostómia. Cystostómia vedie k uvoľneniu postihnutej oblasti sliznice, čo prispieva k jej zotaveniu.
4. 4 Poranenie močového mechúra.
5. 5 Liečba komplikovaných infekcií močového systému. Keď sa infekčný proces spojí so syndrómom chronickej obštrukcie výstupného úseku močového mechúra, rozhodne sa o cystostómii.
6. 6 Potreba predĺženého odklonu moču (neurogénny močový mechúr v dôsledku poranenia miechy, akútne poruchy prekrvenia mozgu, roztrúsená skleróza, neuropatia; pacienti po faloplastikách, operáciách uzáverov fistúl).
7. 7 Monitorovanie dennej diurézy, keď katetrizácia cez močovú rúru nie je možná.

Nemožnosť umiestnenia močového katétra môže byť spojená s falošným priechodom vytvoreným počas opakovaných neúspešných pokusov o transuretrálnu katetrizáciu, uretrálne striktúry.

Pri absencii výsledkov niekoľkých pokusov o umiestnenie Foleyho močového katétra sa do lúmenu mäkkého katétra vloží kovový vodič.

Ak pokus zlyhá, potom sa rozhodne o cystoskopii s umiestnením katétra. Pri absencii urológa a potrebného vybavenia sa rozhodne v prospech inštalácie suprapubickej cystostómie.

3. Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie pre minimálne invazívnu cystostómiu zahŕňajú:

1. 1 Stavy, kedy močový mechúr nie je naplnený, je ťažko hmatateľný alebo sa nedá zobraziť na ultrazvuku.
2. 2 Pacient má v anamnéze rakovinu močového mechúra.

Relatívne kontraindikácie pre perkutánnu (minimálne invazívnu) cystostómiu:

1. 1 Koagulopatia.
2. 2 Operácia dolnej časti brucha alebo panvy v anamnéze (možná tvorba zrastov medzi močovým mechúrom a črevami).
3. 3 Onkologický proces v malej panve +/- radiačná terapia (možná tvorba zrastov).

Ak existujú kontraindikácie pre perkutánnu cystostómiu, treba sa uchýliť k otvorenej operácii, aby sa dobre zobrazila stena močového mechúra, zvýraznili sa adhézie a zabezpečila sa hemostáza na konci operácie.

4. Prevencia komplikácií

1. 1 Presná vizualizácia naplneného močového mechúra, vymedzenie jeho hraníc a označenie miesta operácie zabráni poškodeniu čriev. Niekedy sa fyziologický roztok špeciálne vstrekuje do močového mechúra pre lepšiu vizualizáciu.
2. 2 Aby sa predišlo gramnegatívnej bakteriémii, pred operáciou sa predpisuje antibiotická liečba.

5. Perkutánna (minimálne invazívna) cystostómia

V súčasnosti existuje veľké množstvo jednorazových súprav na suprapubickú cystostómiu. Takmer všetky sady nástrojov fungujú na rovnakom princípe.

Pri absencii takejto súpravy (v prípade núdze) je možné použiť anestetickú súpravu na zavedenie centrálneho venózneho katétra (nastavenie katétra Seldingerovou technikou).

V závislosti od typu prevádzky a psychologické vlastnosti Pacient dostane na výber typ anestézie.

Vo väčšine prípadov postačuje na cystostómiu trokaru lokálna anestézia. Pri emočnej labilite sa lokálna anestézia dopĺňa intravenóznym podaním anestetík. Môže sa použiť spinálna anestézia.

Poloha pacienta je na chrbte so spusteným hlavovým koncom operačného stola: v tejto polohe je črevo posunuté, predná plocha močového mechúra je odkrytá, prilieha k prednej stene brucha a je k dispozícii pre bezpečné prepichnutie.

Existuje niekoľko typov perkutánnej epicystostómie (pozri tabuľku 1).



Ryža. 1 - Súprava na nastavenie suprapubickej cystostómie (striekačka na injekciu anestetika a nafúknutie manžety katétra, trokar s tŕňom, dvojlumenový katéter, skalpel, antiseptikum, obrúsok na obmedzenie operačného poľa, baktericídna náplasť)

Drenáž močového mechúra pod vedením ultrazvuku/cystoskopie sú modifikácie cystostómie trokaru.

Tabuľka 1 - Možnosti perkutánnej cystostómie

Priebeh operácie:

1. 1 Trojité ošetrenie operačného poľa antiseptickým roztokom.
2. 2 Vymedzenie operačného poľa sterilnou operačnou bielizňou.
3. 3 Palpácia močového mechúra nad pubickou symfýzou. Je potrebné dbať na to, aby spodok bubliny dostatočne vyčnieval nad lonový kĺb.
4. 4 Označenie miesta vpichu a ďalšieho kožného rezu: dva priemery prstov nad lonovou sponou pozdĺž strednej čiary.
5. 5 Je potrebné vyhnúť sa zavedeniu katétra do oblasti prirodzených kožných záhybov.
6. 6 Striekačka je naplnená roztokom lokálneho anestetika (1% roztok lidokaínu, 0,25% roztok bupivakaínu je vhodný na anestéziu) - 10 ml. Vrstva po vrstve infiltrácia tkanív na označenom mieste s postupným ponorením ihly hlboko do. Je potrebné mierne nakloniť ihlu (10-20 stupňov) smerom k panve. Keď je ihla ponorená do tkaniva, vykonajú sa testovacie aspirácie: keď vstúpi do dutiny močového mechúra, v injekčnej striekačke sa objaví moč. Chirurg si pamätá, v akej hĺbke ihla vstúpila do dutiny močového mechúra.
7. 7 Ďalej existujú dve možnosti vykonania cystostómie: podľa Seldingerovej metódy a pomocou trokaru. Zvážme ich podrobnejšie.

5.1. Seldingerova technika

• Na injekciu lokálneho anestetika sa používa spinálna punkčná ihla.
• Po anestézii a punkcii lumenu močového mechúra sa injekčná striekačka odpojí.
• Cez lúmen ihly sa do dutiny močového mechúra vloží kovový vodič, ihla sa odstráni.
• Cez miesto, kde je umiestnený kovový vodič, sa urobí malý kožný rez dlhý 1 cm.
• Peel-Away zavádzač sa vloží pozdĺž vodiaceho drôtu do dutiny močového mechúra spolu s katétrom na cystostómiu.
• Kovový vodič je odstránený.
• Zavádzač je rozdelený na dva okvetné lístky a odstránený z povrchu katétra.
• Fixačný balónik na konci katétra sa nafúkne.
• Katéter je pripevnený zvonka ku koži niekoľkými stehmi.
• Na inštalovanú cystostómiu sa aplikuje aseptický obväz.



Ryža. 2 - Nastavenie cystostómie pomocou zavádzača Peel Away. Pre zobrazenie kliknite na ilustráciu

5.2. Trokarová cystostómia



Ryža. 3 - Cystostómia trokaru (schéma)

• Hneď ako mandrén vstúpi do dutiny močového mechúra, moč začne hojne prúdiť cez trokar. Vodič sa odstráni a cez drážkovaný trokar sa do dutiny močového mechúra zavedie močový katéter.
• Trokar sa odstráni.
• Na konci katétra sa nafúkne balónik, ktorý fixuje katéter pred vonkajším posunom.
• Vonku je katéter fixovaný jedným alebo dvoma kožnými stehmi.

6. Otvorená cystostómia

Otvorená operácia sa používa, ak existujú indikácie na cystostómiu v kombinácii s absolútnymi kontraindikáciami minimálne invazívnej intervencie (prítomnosť adhézií v malej panve, novotvary močového mechúra, patológia systému zrážania krvi).

Dostatočná vizualizácia a spoľahlivá hemostáza sú možné len so širokým prístupom.

Priebeh operácie:

• Vertikálny kožný rez pod pupkom (4-5 cm).
• Počas prístupu do močového mechúra zostáva pobrušnica neporušená a je odsunutá od zadnej steny močového mechúra pomocou kufor.
• Predná stena močového mechúra sa zdvihne pomocou pinzety.
• Medzi pinzetou sa urobí malý rez a do dutiny močového mechúra sa zavedie močový katéter.
• Rez steny okolo katétra sa zašije jedným alebo dvoma stehmi, čím sa zafixuje hadička katétra.
• Manžeta katétra je nafúknutá.
• Rana je šitá po vrstvách.
• Katéter je fixovaný kožnými stehmi.



Ryža. 4 - Otvorená cystostómia. Katéter bol zavedený do dutiny močového mechúra, stena močového mechúra bola zošitá samostatnými prerušovanými stehmi

Možné komplikácie:

1. 1 Vnútrobrušný únik moču.
2. 2 Únik moču do extraperitoneálneho tkaniva.
3. 3 Nadmerná granulácia kože okolo cystostomickej trubice.
4. 4 Upchatie trubice (krvné zrazeniny, hlien).
5. 5 Dislokácia hadičky s prerastaním otvoru stómie.
6. 6 Hematúria po cystostómii.
7. 7 Poškodenie zadnej steny močového mechúra.
8. 8 Perforácia črevnej steny.
9. 9 Hnisanie tkanív okolo cystostómie. Vzhľad hlienového, mukopurulentného výtoku z povrchu rany naznačuje jej infekciu. Pri absencii príznakov systémového zápalu sa problém eliminuje správnou starostlivosťou (ošetrenie kože okolo cystostómie antiseptickým roztokom).

7. Čo potrebuje pacient vedieť?

1. 1 Pacienta je potrebné upozorniť, že po ukončení výkonu bude moč z lúmenu močového mechúra odvádzaný hadičkou privedenou na prednú plochu brucha.
2. 2 Pacient je informovaný o pravidlách starostlivosti o hadičku a ranu okolo nej, je poučený o výmene pisoárov.
3. 3 Po zahojení rany sa oblasť okolo cystostómie umyje mydlovou vodou, potom obyčajnou prevarenou vodou a prekryje sa sterilnou gázou.
4. 4 Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča bohatý pitný režim.
5. 5 Ak dôjde k posunutiu katétra, pacient by mal urýchlene kontaktovať urológa/chirurga, aby cystostómiu napravil. Vytvorený priechod medzi kožou a močovým mechúrom sa po odstránení cystostómie veľmi rýchlo uzavrie, čo môže vyžadovať druhú operáciu na odvodnenie močového mechúra. Preto je dôležité neodkladať konzultáciu s kvalifikovaným lekárom pri premiestnení katétra.
6. 6 Prvý katéter sa vymení po 4-6 týždňoch od zavedenia, potom sa katéter každý mesiac nahradí novým.
7. 7 Priemer katétra 22 - 24 French, pri umiestnení katétra s priemerom menším ako 16 French je vysoká pravdepodobnosť upchatia.

7.1. Pred operáciou

1. 1 Pacient prevezme súhlas s lekárskym zákrokom, poskytne informácie o operácii, jej hlavných bodoch, možných komplikáciách.
2. 2 Zavedenie intravenózneho katétra na podávanie liekov počas a po operácii.
3. 3 Výber možnosti anestézie (lokálna anestézia, spinálna anestézia, epidurálna anestézia, endotracheálna anestézia).

7.2. Počas operácie

1. 1 V závislosti od spôsobu operácie sa vykoná kožný rez určitej dĺžky, do lúmenu močového mechúra sa zavedie hadička na odvádzanie moču. Rúrka je pripevnená vo vnútri močového mechúra nafúknutím balónika na konci katétra ku koži - samostatnými kožnými stehmi.
2. 2 Katéter je pripojený k pisoáru (plastové vrecko na zber moču).

7.3. Po operácii

1. 1 Pacient po úplnom prebudení z anestézie je prevezený na oddelenie.
2. 2 Pisoár musí byť neustále pod úrovňou pása, aby sa zabránilo spätnému toku moču z vaku do dutiny močového mechúra a zabránilo sa vzostupnej infekcii.
3. 3 V deň po operácii je dovolené začať piť. Pite vodu po malých dúškoch. Pri absencii nevoľnosti a zvracania do 2 hodín od začiatku príjmu vody sa môže objem tekutiny zvýšiť. Potom môžete začať s tekutou výživou (nízkotučný jogurt, kefír).
4. 4 Nasledujúci deň si môžete dať tuhú stravu.
5. 5 Na zmiernenie bolesti a prevenciu infekčných komplikácií po operácii sa predpisujú analgetiká (ketorol, analgín), širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny 3. generácie - cefotaxím, ceftriaxón).

7.4. Vyprázdnenie pisoára



Ryža. 5 - Vak na moč

1. 1 Pisoár sa musí vyprázdniť, keď je plný viac ako z polovice.
2. 2 Veľkokapacitné pisoáre sa vyprázdňujú v priemere každých 8 hodín.
3. 3 Malé pisoáre sa vyprázdňujú minimálne každé 4 hodiny.
4. 4 Pisoár sa umiestni nad záchod, otvorí sa ventil na dne vrecka.
5. 5 Moč sa vyleje do záchoda. Nedotýkajte sa vypúšťacej trubice žiadneho povrchu.
6. 6 Po úplnom vyprázdnení vrecka sa hrdlo drenážneho otvoru na dne pisoára ošetrí alkoholovým roztokom (40 % roztok).
7. 7 Ventil na vypúšťacom hrdle sa zatvorí.

8. Starostlivosť o cystostómiu

1. 1 Koža okolo otvoru cystostómie sa denne čistí.
2. 2 Pred ošetrením pokožky si umyte ruky mydlom a nasaďte si sterilné rukavice.
3. 3 V prvých 7-10 dňoch sa pokožka ošetrí antiseptickým roztokom (jód, jodiskin, septocid, 70% roztok alkoholu).
4. 4 Po 10 dňoch je možné pokožku ošetriť mydlovým roztokom, mydlo následne zmyjeme vodou. Koža sa vysuší. Na záver je prípustné ošetriť pokožku antiseptickým roztokom (40% roztok alkoholu).
5. 5 Sterilná gáza (obrúsok) je pripevnená okolo trubice náplasťou.
6. 6 Dôležitá je včasná výmena a vyprázdnenie pisoára.
7. 7 Výmenu vrecka na pisoár za nový by ste mali robiť aspoň raz týždenne.
8. 8 Prvý katéter sa vymení po 4-6 týždňoch. Ďalej sa každý mesiac vykonáva výmena močového katétra za nový.
9. 9 Pisoár je potrebné udržiavať na úrovni pod pásom.
10. 10 Pri absencii kontraindikácií pite veľa vody (pri absencii kontraindikácií sa objem vypitej tekutiny za deň zvyšuje na 2,5 - 3 litre).

9. Kedy by som mal vyhľadať lekársku pomoc?

1. 1 Horúčka, zimnica.
2. 2 Pálivá bolesť okolo cystostómie.
3. 3 Okolo cystostómie - opuch a začervenanie tkanív, oddelenie hnisu.
4. 4 Výskyt krvi v moči.
5. 5 Vznik otázok o ich stave, starostlivosti o cystostómiu.
6. 6 V prípade silnej bolesti v oblasti cystostómie, neprítomnosti moču cez ňu, je potrebné zavolať sanitku.

10. Typy pisoárov

Podľa objemu sa pisoáre delia na vrecia s veľkou kapacitou (až 1,5 - 2 litre) a malou kapacitou (500 ml).

Vaky s malou kapacitou môžu byť vybavené špeciálnymi upevňovacími prvkami na upevnenie za nohu. Fixácia nôh pisoárov zvyšuje mobilitu a sociálnu adaptáciu pacienta s cystostómiou.