Bežnú pohlavne prenosnú chorobu, syfilis, spôsobuje mikroorganizmus nazývaný spirochéta pallidum. Má niekoľko štádií vývoja, ako aj veľa klinických prejavov. V Rusku sa koncom 90. rokov dvadsiateho storočia začala skutočná epidémia tohto ochorenia, keď zo 100 tisíc ľudí ročne ochorelo 277 ľudí. Výskyt sa postupne znižuje, ale problém zostáva aktuálny.
V niektorých prípadoch sa pozoruje latentná forma syfilisu, pri ktorej nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia.
Prečo sa vyskytuje latentný syfilis?
Pôvodca ochorenia, bledá spirochéta, má za normálnych podmienok typický špirálovitý tvar. Pri nepriaznivých faktoroch prostredia však vytvára formy podporujúce prežitie – cysty a L-formy. Tieto modifikované treponémy môžu dlho pretrvávať v lymfatických uzlinách infikovanej osoby, v jej mozgovomiechovom moku, bez toho, aby spôsobovali známky ochorenia. Potom sa aktivujú a dôjde k relapsu choroby. Tieto formy sa tvoria v dôsledku nesprávnej liečby antibiotikami, individuálnych charakteristík pacienta a iné faktory. Zvlášť dôležitú úlohu zohráva samoliečba pacientov pri chorobe, o ktorej sa domnievajú, že je v skutočnosti skorým štádiom syfilisu.
Forma cysty je príčinou latentného syfilisu. Spôsobuje tiež predĺženie inkubačnej doby. Táto forma je odolná voči mnohým liekom používaným na liečbu tohto ochorenia.
Ako sa prenáša latentný syfilis? V deviatich prípadoch z desiatich je cesta prenosu sexuálna. Oveľa menej bežné domácim spôsobom(napríklad pri použití jednej lyžice), transfúzie (pri transfúzii infikovanej krvi a jej zložiek), ako aj transplacentárne (z matky na plod). Toto ochorenie sa najčastejšie zistí krvným testom na takzvanú Wassermannovu reakciu, ktorá sa zisťuje u každého prijatého do nemocnice, ako aj pri registrácii v prenatálnej poradni pre tehotenstvo.
Zdrojom nákazy je len chorý človek, najmä v...
Skryté obdobie syfilisu
Toto je čas po infikovaní osoby Treponema pallidum, keď sú pozitívne sérologické testy (krvné testy sa menia), ale príznaky nie sú stanovené:
- vyrážka na koži a slizniciach;
- zmeny v srdci, pečeni, štítnej žľaze a iných orgánoch;
- patológia nervového systému a pohybového aparátu a iné.
Zvyčajne sa zmeny v krvi objavia dva mesiace po kontakte s nosičom. Od tohto momentu sa trvanie choroby počíta v latentnej forme.
Včasný latentný syfilis sa vyskytuje do dvoch rokov po infekcii. Nemusí sa prejaviť okamžite, alebo môže byť výsledkom ústupu skorých symptómov ochorenia, kedy dôjde k zjavnému uzdraveniu. Neexistujú žiadne klinické príznaky latentného syfilisu, je charakterizovaný negatívnym testom mozgovomiechového moku (CSF). Diagnostikuje sa pomocou sérologických testov.
Latentný neskorý syfilis je charakterizovaný náhlou aktiváciou procesu po období imaginárnej pohody. Môže byť sprevádzané poškodením orgánov a tkanív, nervového systému. Objavujú sa menej nákazlivé prvky kožnej vyrážky.
Čo je latentný nešpecifikovaný syfilis?
V tomto prípade ani pacient, ani lekár nemôžu určiť, kedy došlo k infekcii, pretože neboli žiadne klinické príznaky choroby a s najväčšou pravdepodobnosťou bola odhalená na základe krvného testu.
Existuje tiež možnosť falošne pozitívneho výsledku Wassermanovej reakcie. Stáva sa to v prítomnosti chronickej infekcie (sinusitída, kaz, tonzilitída, pyelonefritída a iné), malária, ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), pľúcna tuberkulóza, reumatizmus. Akútna falošne pozitívna reakcia sa vyskytuje u žien počas menštruácie, v treťom trimestri tehotenstva, v prvom týždni po pôrode, infarkte myokardu, akútnych ochoreniach, úrazoch a otravách. Tieto zmeny samy vymiznú v priebehu 1-6 mesiacov.
Ak sa zistí pozitívna reakcia, nevyhnutne sa vykonajú špecifickejšie testy vrátane polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá určuje antigén Treponema pallidum.
Skorá latentná forma
Táto forma z hľadiska pojmov zahŕňa všetky formy od primárnych séropozitívnych (chancroid) až po sekundárne rekurentné (kožné vyrážky, potom ich vymiznutie – sekundárne latentné obdobie a recidívy do dvoch rokov), ale vonkajšie znaky Neexistujú žiadne syfilisy. Ochorenie teda možno zaznamenať v období medzi vymiznutím chancre (koniec primárneho obdobia) až do vytvorenia vyrážok (začiatok sekundárneho obdobia) alebo pozorovať počas remisie pri sekundárnom syfilise.
V každom okamihu môže latentný priebeh ustúpiť klinicky výraznému.
Keďže všetky uvedené formy sú nákazlivé, v dôsledku časovej zhody s nimi je včasný latentný variant považovaný aj za nebezpečný pre ostatných a sú vykonávané všetky požadované protiepidemické opatrenia (detekcia, diagnostika, liečba kontaktných osôb).
Ako zistiť chorobu:
- najspoľahlivejším dôkazom je kontakt s pacientom s aktívnym syfilisom počas predchádzajúcich 2 rokov, pričom pravdepodobnosť infekcie dosahuje 100 %;
- zistiť prítomnosť nechráneného pohlavného styku za posledné dva roky, objasniť, či pacient nemal jemné príznaky, ako sú vredy na tele alebo slizniciach, vypadávanie vlasov, mihalníc, vyrážky neznámeho pôvodu;
- objasniť, či pacient v tomto čase konzultoval s lekárom z nejakého dôvodu, ktorý ho obťažoval, či užíval antibiotiká alebo či dostal transfúziu krvi alebo jej zložiek;
- preskúmať pohlavné orgány pri hľadaní jazvy po chancre, posúdiť stav periférnych lymfatických uzlín;
- Sérologické testy vo vysokom titri, ale nie nevyhnutne, imunofluorescenčná analýza (ELISA), priamy hemaglutinačný test (DRHA), imunofluorescenčná reakcia (RIF) sú pozitívne.
Neskorá latentná forma
Najčastejšie sa ochorenie zistí náhodne, napríklad počas hospitalizácie z iného dôvodu, pri odbere krvi („neznámy syfilis“). Typicky sú to ľudia vo veku 50 rokov alebo starší a ich sexuálni partneri nemajú syfilis. Neskoré latentné obdobie sa teda považuje za neinfekčné. Časovo to zodpovedá koncu sekundárneho obdobia a celého terciárneho obdobia.
Potvrdenie diagnózy je u tejto skupiny pacientov náročnejšie, pretože majú sprievodné ochorenia (reumatoidná artritída a mnohé iné). Tieto ochorenia spôsobujú falošne pozitívnu reakciu krvi.
Na stanovenie diagnózy by ste mali pacientovi položiť rovnaké otázky ako na začiatku skrytá verzia, stačí zmeniť podmienku: všetky tieto udalosti sa musia uskutočniť pred viac ako dvoma rokmi. Sérologické testy pomáhajú pri diagnostike: častejšie sú pozitívne, titer je nízky a ELISA a RPGA sú pozitívne.
Pri potvrdení diagnózy latentného syfilisu majú rozhodujúci význam ELISA a RPGA, pretože sérologické testy (rýchla diagnostika) môžu byť falošne pozitívne.
Z uvedených diagnostických metód je potvrdzujúcou reakciou RPGA.
Pri latentnom syfilise je indikovaná aj punkcia cerebrospinálnej tekutiny (CSF). V dôsledku toho možno zistiť latentnú syfilitickú meningitídu. Klinicky sa neprejavuje alebo ho sprevádzajú menšie bolesti hlavy a strata sluchu.
Štúdia cerebrospinálnej tekutiny je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- príznaky zmien v nervovom systéme alebo očiach;
- patológia vnútorných orgánov, prítomnosť ďasien;
- neúčinnosť penicilínovej terapie;
- spojenie s infekciou HIV.
Aké následky zanecháva neskorý latentný syfilis?
Najčastejšie má syfilis zvlnený priebeh so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami. Niekedy však prebieha dlhý priebeh bez príznakov, ktorý končí niekoľko rokov po infekcii mozgu, nervov alebo vnútorných tkanív a orgánov syfilisom. Táto možnosť je spojená s prítomnosťou silných treponemostatických faktorov v krvi pripomínajúcich protilátky.
Ako sa v tomto prípade prejavuje latentné neskoré obdobie:
- vyrážka na vonkajšom povrchu tela vo forme tuberkulóz a uzlín, niekedy s tvorbou vredov;
- poškodenie kostí vo forme osteomyelitídy (zápal kostnej hmoty a kostnej drene) alebo osteoperiostitis (zápal periostu a okolitých tkanív);
- zmeny v kĺboch vo forme osteoartrózy alebo hydrartrózy (hromadenie tekutín);
- mezaortitída, hepatitída, nefroskleróza, patológia žalúdka, pľúc, čriev;
- narušenie mozgu a periférneho nervového systému.
Bolesť v nohách so skrytými neskorý syfilis môže byť výsledkom poškodenia kostí, kĺbov alebo nervov.
Latentný syfilis a tehotenstvo
Ak má žena počas tehotenstva pozitívnu sérologickú reakciu, ale nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, musí darovať krv na ELISA a RPGA. Ak sa potvrdí diagnóza „latentný syfilis“, je jej predpísaná liečba podľa všeobecné schémy. Nedostatok terapie má pre dieťa vážne následky: vrodené deformácie, ukončenie tehotenstva a mnohé ďalšie.
Ak sa ochorenie vylieči pred 20. týždňom tehotenstva, pôrod prebieha ako obvykle. Ak sa liečba začala neskôr, rozhodnutie o prirodzenom alebo umelom pôrode robia lekári na základe mnohých súvisiacich faktorov.
Liečba
Špecifická liečba je predpísaná až po laboratórnom potvrdení diagnózy. Vyšetrujú sa sexuálni partneri chorého, ak sú laboratórne testy negatívne, preventívna liečba im nie je predpísaná.
Liečba latentného syfilisu sa uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel ako jeho iné formy.
Používajú sa lieky s dlhodobým účinkom - benzatín penicilín, ako aj sodná soľ benzylpenicilínu.
Horúčka na začiatku liečby penicilínom je nepriamym dôkazom správne stanovenej diagnózy. Sprevádza masívne odumieranie mikroorganizmov a uvoľňovanie ich toxínov do krvi. Potom sa pohoda pacientov vráti do normálu. V neskorej forme môže takáto reakcia chýbať.
Ako liečiť latentný syfilis:
- vo včasnej forme sa Benzathine penicilín G podáva v dávke 2 400 000 jednotiek, dvojkrokovo, do svalu raz denne, celkovo 3 injekcie;
- v neskorej forme: Sodná soľ benzylpenicilínu sa vstrekuje do svalu v množstve 600 tisíc jednotiek. dvakrát denne počas 28 dní, o dva týždne neskôr sa rovnaký kurz vykonáva ďalších 14 dní.
Pri neznášanlivosti týchto antibiotík možno predpísať polosyntetické penicilíny (Oxacilín, Amoxicilín), tetracyklíny (Doxycyklín), makrolidy (Erytromycín, Azitromycín), cefalosporíny (Ceftriaxon).
Skrytý syfilis počas tehotenstva sa lieči podľa všeobecné pravidlá, keďže lieky zo skupiny penicilínov nie sú pre plod nebezpečné.
Monitorovanie účinnosti liečby
Po liečbe skorého latentného syfilisu sa pravidelne vykonáva sérologická kontrola (ELISA, RPGA), kým sa ukazovatele úplne nenormalizujú, a potom ešte dvakrát v intervale troch mesiacov.
V prípade neskorého latentného syfilisu, ak RPGA a ELISA zostanú pozitívne, obdobie klinického pozorovania je 3 roky. Testy sa vykonávajú každých šesť mesiacov a rozhodnutie o zrušení registrácie sa prijíma na základe súboru klinických a laboratórnych údajov. Zvyčajne v neskorých štádiách ochorenia dochádza k obnoveniu normálnych parametrov krvi a cerebrospinálnej tekutiny veľmi pomaly.
Na konci pozorovania je pacient ešte raz kompletne vyšetrený terapeutom, neurológom, otorinolaryngológom a oftalmológom.
Po vymiznutí všetkých klinických a laboratórnych prejavov ochorenia môžu pacienti pracovať v zariadeniach starostlivosti o deti a stravovacích zariadeniach. Ale akonáhle bola choroba utrpená a vyliečená, nezanecháva trvalú imunitu, takže je možná opätovná infekcia.
V 90. rokoch minulého storočia došlo v krajinách k ďalšej masovej infekcii syfilisom bývalý ZSSR vyvolalo celú epidémiu. Z tohto dôvodu sa pri registrácii tehotných žien stal povinný krvný test na zistenie protilátok proti infekčnému patogénu. To umožňuje nielen rýchlo odhaliť ochorenie u ženy, ale aj zabrániť infekcii plodu.
Syfilis je nebezpečná pohlavne prenosná choroba
Syfilis je právom považovaný za jednu z najnebezpečnejších infekčných chorôb, ktorej pôvodcom je Treponema pallidum. Baktéria preniká do krvných ciev a rýchlo sa šíri po celom tele. Najjednoduchší spôsob nákazy je pohlavný styk, preto sa choroba zaraďuje medzi pohlavné choroby. Syfilis je charakterizovaný recidivujúcim priebehom. Jeho príznaky sa môžu zhoršovať a ustupovať v rôznych časových obdobiach. Kľúčové nebezpečenstvo patológie spočíva v nevyhnutnom zničení všetkých orgánov a tkanív a pokročilá forma končí smrťou.
Podľa povahy vývoja existuje niekoľko štádií syfilisu:
- Inkubačná doba - od okamihu infekcie po objavenie sa prvých klinických príznakov uplynie najmenej 4-5 týždňov.
- Primárna forma trvá od 6 do 8 týždňov, sprevádzaná tvorbou tvrdého bezbolestného chancre. U žien sú lézie lokalizované najmä na povrchu vnútorných pohlavných orgánov, preto často zostávajú nepovšimnuté. Niekedy sú lézie lokalizované na konečníku, mliečnych žľazách, v ústnej dutine, na horných alebo dolných končatinách.
- Sekundárna forma - mnohopočetné vyrážky na genitáliách, slizniciach a koži sa spájajú s vypadávaním vlasov, vážnym poškodením centrálneho nervového systému, dysfunkciou pečene, obličiek, srdca, pľúc. Trvanie obdobia je od 2 do 4 rokov.
- Terciárna forma - pokročilé štádium. Štrukturálne zmeny vnútorných orgánov majú nezvratný účinok a vedú k smrti.
- Latentná forma je špecifickým typom syfilisu, pri ktorom vonkajšie klinické príznaky vymiznú, ale deštruktívny účinok v organizme ďalej napreduje.
Infekcia sa vyskytuje v dôsledku použitia rovnakých predmetov s pacientom, počas transfúzie krvi bez dodržiavania správnych pokynov, ako aj z matky na dieťa v maternici alebo počas pôrodu.
Diagnóza syfilisu
Počas tehotenstva sa krvný test na syfilis vykonáva trikrát - v každom trimestri. Toto opatrenie je viac ako opodstatnené, pretože sa môžete kedykoľvek nakaziť. Diagnóza sa stanoví po obdržaní výsledkov sérologických testov:
- Treponémové štúdie: IgM, IgG, všeobecná ELISA, RPGA, RIBT, RIF. Vysoko informatívne, citlivé testy, ktoré dávajú pozitívny výsledok iba v prítomnosti ochorenia. Nevýhodou je, že pozitívny výsledok zostáva, ak syfilis trpel v minulosti.
- Netreponemálne testy: RMP, EM, VDRL, RPR. Vhodné na identifikáciu stupňa aktivity ochorenia, preto sa používajú na sledovanie účinnosti zvolenej liečby. Môžu poskytnúť pozitívny výsledok v prítomnosti iných patológií.
Úspešné absolvovanie ktoréhokoľvek z testov nevylučuje získanie falošne pozitívneho výsledku na syfilis. Počas tehotenstva sa všetky pozitívne odpovede znova kontrolujú vykonaním opakovaného laboratórneho testu.
Detekcia syfilisu po počatí
Diagnóza pohlavne prenosnej choroby počas tehotenstva nie je priamou indikáciou pre potrat alebo rozsudok smrti pre matku a nenarodené dieťa. Situácia sa komplikuje, ak má syfilis sekundárnu formu a diagnóza sa robí až v treťom trimestri. So začiatkom liečby sa vývoj patologických procesov zastaví, ale v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí s vrodenou formou infekčnej choroby. Stáva sa to vtedy, keď sa ženy neregistrujú v nemocnici, zanedbávajú akúkoľvek lekársku starostlivosť a nestarajú sa o svoje vlastné blaho.
V iných prípadoch absolvovanie dvoch liečebných cyklov zaručuje výrazné zníženie účinku syfilisu na plod počas tehotenstva a zlepšenie zdravia matky:
- Prvý kurz sa vykonáva ihneď po potvrdení diagnózy na základe výsledkov testov v nemocničnom prostredí.
- Druhá (predpísaná po 20-24 týždňoch) je potrebná na konsolidáciu výsledku.
Dôležité! Na identifikáciu sekundárnych ochorení sa odporúčajú konzultácie s inými vysoko špecializovanými odborníkmi: terapeut, neurológ, špecialista na ORL, oftalmológ atď.
Po ukončení liečby sa žena stane neinfekčnou. Napriek včasným opatreniam by pôrod mal prebiehať v infekčnej nemocnici alebo na izolovanom oddelení bežnej pôrodnice.
Dôležitosť anamnézy syfilisu pri plánovaní tehotenstva
Pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie dieťaťa závisí od toho, koľko času uplynulo od úspešnej liečby syfilisu. Po 2-3 rokoch je možné zaručiť úplné uzdravenie, takže prenos infekcie na dieťa je vylúčený. Plánovanie rozšírenia rodiny musí zahŕňať vhodné vyšetrenie. Ak sa počas tehotenstva získajú pozitívne výsledky testov po prekonaní syfilisu v minulosti, preventívna liečba sa vykonáva v druhom trimestri.
Ak bola choroba identifikovaná a liečená už dávno (pred viac ako 3 rokmi), všetky testy vykonané pred tehotenstvom a počas tehotenstva majú negatívne výsledky, lieková profylaxia nevyžaduje sa. Žena má plné právo rodiť v bežnej pôrodnici. Vyšetrenie novorodenca sa vykonáva v súlade so všeobecným postupom.
Ako nebezpečný je syfilis pre dieťa?
Neskorý nástup alebo nedostatok liečby syfilisu počas tehotenstva ohrozuje najzávažnejšie následky:
- spontánny potrat po 12-16 týždňoch;
- predčasný pôrod a v dôsledku toho – predčasnosť;
- mŕtve narodenie;
- detekcia latentnej formy syfilisu u dojčaťa;
- vývoj vrodenej choroby so skorými príznakmi;
- narodenie dieťaťa s neskorými príznakmi vrodenej formy.
Dôležité! Potraty a mŕtvo narodené deti sú výsledkom vrodeného syfilisu v 47 % prípadov.
Skorá vrodená forma sa určuje už od prvých dní života – dieťa takmer stále plače, správa sa nepokojne, vydáva ostré, prenikavé zvuky, odmieta sa dojčiť. Po dôkladnom vyšetrení sa zistí rozsiahle poškodenie vnútorných orgánov, pľúc, kostí, kože a centrálneho nervového systému. Takéto deti veľmi často zomierajú v dojčenskom veku.
Neskorý syfilis, prenášaný in utero, sa prejavuje až po dlhšom čase. Veľmi zriedkavo - v 2. roku života, častejšie - od 7 do 14 rokov. Do tohto momentu dieťa rastie a vyvíja sa na rovnakej úrovni ako jeho rovesníci. Klinické príznaky budú: hluchota, poškodenie očí, zubov, štruktúr kostí a spojivového tkaniva, narušenie všetkých systémov tela.
Špecifiká liečby počas tehotenstva
Taktika liečby syfilisu počas tehotenstva je nešpecifická. Antibakteriálna terapia sa používa na potlačenie aktivity Treponema pallidum. Skupina penicilínových antibiotík sa považuje za najúčinnejšiu. V prípade individuálnej neznášanlivosti sa podľa uváženia ošetrujúceho lekára predpisujú lieky na báze tetracyklínu alebo erytromycínu.
Použitie toho istého lieku sa výrazne líši v rôznych štádiách ochorenia:
- V primárnom a sekundárnom štádiu sa benzatín-benzylpenicilín podáva v dávke 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne raz denne počas najmenej 10 dní v rade.
- Pri latentných, neskorých formách postačuje 1 injekcia týždenne, celkovo 3-krát.
- V prípade závažných porúch vo fungovaní nervového systému bude účinnejší „prokaín-benzylpenicilín“ v tabletách 600 000 jednotiek raz denne počas 20 dní.
Dôležité! Terapeutické režimy sa nepovažujú za štandardné, ale len za základné. Pri predpisovaní liečby sa lekár spolieha na individuálne charakteristiky tela pacienta, takže odporúčanú dávku a trvanie užívania lieku možno zmeniť.
Súkromné zdravotnícke zariadenia sú povinné získať licenciu na liečbu syfilisu. Tento proces je pomerne zložitý a nákladný, takže len málo obchodných centier má potrebný dokument. Liečba pohlavne prenosných chorôb sa najlepšie vykonáva vo verejných nemocniciach, ktorých archívy uchovávajú všetky potrebné údaje. Všeobecný klinický obraz, rôzne nuansy liečby a testov môžu byť v budúcnosti veľmi užitočné a tiež radikálne ovplyvniť diagnostiku a úspešnosť terapie.
Prevencia infekcií a komplikácií
- používať bariérovú antikoncepciu počas pohlavného styku, aj keď užívate hormonálnu antikoncepciu;
- vyhnúť sa intímnym vzťahom s náhodnými, neznámymi partnermi;
- ak ste sexuálne aktívny, nechajte sa pravidelne testovať na syfilis a iné pohlavne prenosné choroby;
- vylúčiť priamy kontakt s potenciálne chorou osobou;
- Nepoužívajte predmety osobnej hygieny iných ľudí.
Liečený syfilis počas tehotenstva nie je absolútnou zárukou zotavenia, a preto si vyžaduje preventívnu liečbu najneskôr do konca druhého trimestra. Výskyt akýchkoľvek príznakov charakteristických pre syfilis je dobrým dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci.
Latentný syfilis je forma ochorenia, ktorá prebieha bez príznakov. Je to nebezpečné, pretože pacienti nemajú podozrenie, že sú infikovaní. V tomto čase sa vyvinie infekcia, ktorá postihuje vnútorné orgány.
V prvých dvoch rokoch po infekcii predstavujú pacienti hrozbu pre ostatných a sexuálnych partnerov, pretože choroba je nákazlivá. Infikovaní ľudia sa vždy zaujímajú o to, ako sa vyvíja latentný syfilis.
Prečo sa choroba objavuje?
Vývoj latentného syfilisu sa nelíši od príčin infekcie klasickou formou ochorenia. Do tela pacienta sa dostávajú baktérie – Treponema pallidum. Začnú sa množiť mikroorganizmy. Ale po inkubačnej dobe latentná forma ochorenia nevykazuje príznaky.
Faktom je, že treponémy odlupujú svoju membránu a prenikajú cez membránu do jadra fagocytov. Tieto bunky sú zodpovedné za ľudskú imunitnú obranu. Ukazuje sa, že baktérie sa vyvíjajú a infikujú vnútorné orgány, ktoré sa skrývajú za membránou fagocytov. Imunitný systém nepozná baktérie a nereaguje.
Existujú tri typy latentného syfilisu:
- skorý pohľad;
- neskorý typ infekcie;
- nešpecifikovaný typ ochorenia.
Infekcia je možná po nechránenom sexe, prostredníctvom domácich metód (pri neustálom používaní osobných vecí pacienta), cez sliny, materské mlieko (z matky na dieťa), počas pôrodu a krvou (napríklad počas transfúzie).
Existujú príznaky?
Choroba nemá žiadne zjavné príznaky. Ale po dôkladnom vyšetrení a anamnéze lekári objavia nepriame príznaky latentného syfilisu. Je to podobné ako pri iných ochoreniach, preto vznikajú ťažkosti pri diagnostike infekcie.
Nepriame príznaky skorej formy ochorenia zahŕňajú:
- krátkodobé vyrážky na koži, prechádzajú samy;
- na mieste, kde by sa mal nachádzať chancre, je malá jazva;
- z bývalého alebo súčasného sexuálneho partnera bol zistený syfilis;
- detekcia kvapavky alebo iných pohlavne prenosných chorôb - infekcia sa často vyskytuje spolu s inými chorobami.
U neskorého typu tieto príznaky chýbajú, sérologické testy ukazujú nízke titre reaginácie. V likvore sa zisťujú výrazné degeneratívne zmeny.
Niekedy sa u pacientov v oboch prípadoch vyskytne bezdôvodné zvýšenie teploty až o 38 stupňov, strata hmotnosti, slabosť a časté ochorenia.
Skorá forma syfilisu
Typ ochorenia závisí od toho, ako dlho sa pacient nakazil. Včasný latentný syfilis je ochorenie, pri ktorom sa infekcia vyskytla skôr ako pred 24 mesiacmi. Ochorenie prebieha bez príznakov a zistí sa pri bežných lekárskych vyšetreniach alebo pri liečbe iných ochorení.
Skorá odroda je nebezpečná, pretože pacient je v tomto čase nákazlivý. Ohrozuje sexuálnych partnerov a členov rodiny, keďže Treponema pallidum sa prenáša aj kontaktom v domácnosti.
Niekedy si pacienti spomínajú, že na krátky čas mali na tele vyrážku neznámej etymológie. Vyrážka však po krátkom čase sama odišla. Pri vyšetrení pacienta sa odhalí. A na mieste vyrážky sú viditeľné malé jazvy (alebo syfilómy). Vo väčšej miere latentný syfilis ranej formy postihuje ľudí do 40 rokov, ktorí častejšie nadväzujú neformálne sexuálne vzťahy.
Niektorí pacienti s včasnou formou latentného syfilisu tvrdia, že za posledné dva roky mali erozívne vyrážky v ústach a na genitáliách.
Neskorá forma ochorenia
Ak sa infekcia zistí, keď sa infekcia vyskytla pred viac ako dvoma rokmi, potom je pacientovi diagnostikovaný neskorý latentný syfilis. Počas latentného vývoja postihuje Treponema pallidum vnútorné orgány a nervový systém. Osoba trpiaca týmto typom ochorenia je bezpečná pre ostatných, pretože už nie je nákazlivá.
Podľa štatistík sa neskorá infekcia nachádza u rodinných príslušníkov starších ako 40 rokov. Syfilisom väčšinou trpia aj partneri infikovaných ľudí a ochorenie sa vyskytuje aj v latentnej forme.
Podľa výsledkov testov vykazuje Wassermanova reakcia u pacientov pozitívny výsledok. Pacienti majú tiež pozitívne výsledky z RIF a RIBT. Údaje zo sérologických reakcií sú prítomné v nízkych titroch, iba u 10 % pacientov – vo vysokých titroch.
Lekári starostlivo vyšetrujú pacientov s neskorou formou infekcie, no na koži nie sú žiadne známky vyrážky, žiadne jazvy, jazvy či syfilómy.
Nešpecifikovaný typ infekcie
Latentný, nezistený syfilis je forma ochorenia, pri ktorej nie je možné určiť obdobie infekcie pacienta. Lekári nevedia zistiť načasovanie nákazy a ani samotní pacienti nevedia, kedy a za akých podmienok sa nakazili. Táto otázka je dôležitá na zistenie, či je človek nákazlivý pre ľudí okolo neho, alebo či nebezpečné obdobie už uplynulo.
Niekedy lekári dokážu zistiť čas infekcie, ak je pacient liečený antibiotikami z dlhodobo pôsobiaceho penicilínového radu. V počiatočných štádiách ochorenia spôsobuje užívanie antimikrobiálnych liekov prudké zvýšenie teploty a pacient zažíva intoxikáciu. Ak nie je špecifikovaná stará forma syfilisu, potom použitie antibiotík nespôsobuje žiadne reakcie tela.
Ako identifikovať chorobu
Pacienti musia užívať všeobecná analýza krvi. Na detekciu Treponema pallidum sa vykonávajú sérologické testy: RIBT (imobilizačná reakcia) a RIF (imunofluorescenčná reakcia). Je možné vykonať ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
Na základe všetkých výsledkov lekár stanoví diagnózu, zistí, či má pacient infekciu a ako dlho k infekcii došlo.
Ako prebieha liečba?
Pacienti sa vždy zaujímajú o otázky, ako liečiť skrytú infekciu a či je možné úplne vyliečiť. Terapiu vykonávajú venereológovia. Každému pacientovi je predpísaná individuálna liečba v závislosti od formy ochorenia, stavu pacienta a možných kontraindikácií.
Liečba latentného syfilisu sa nelíši od liečebného režimu bežnej formy ochorenia. Treponema pallidum je baktéria, je citlivá na antibiotiká, preto sa terapia vykonáva antibakteriálnymi liekmi. Súčasne pacient užíva imunomodulátory, vitamíny a lieky, ktoré zlepšujú činnosť čriev a pečene (antibiotiká zabíjajú všetku mikroflóru gastrointestinálneho traktu).
Dĺžka liečby závisí od formy ochorenia, môže trvať dva až tri mesiace až niekoľko rokov.
Liečba antibiotikami
Najúčinnejšie lieky sa považujú za penicilín. Môžu byť krátke, dlhé (dlhé) alebo stredne pôsobiace. Penicilíny sa podávajú intramuskulárne, týmto spôsobom sa lepšie vstrebávajú a sú aktívnejšie. Medzi bežné lieky patria: Bicillin 1, Benzathine penicilin G, Retarpen.
10% ľudí je alergických na penicilínové antibiotiká. V tomto prípade sú lieky nahradené cefalosporínovými antibiotikami. Ceftriaxón je považovaný za jeden z najlepších liekov. Pri alergických reakciách na tieto lieky sú pacientom predpísané:
- tetracyklíny - „doxycyklín“ alebo „tetracyklín“;
- makrolidy – „Erytromycín“, „Susamed“;
- syntetické antibiotiká - Levomycytin.
Záver
Latentný syfilis sa môže vyskytovať v troch formách: skorý, neskorý a neidentifikovaný. Zvyčajne sa zistí náhodou, pri rutinnom vyšetrení lekárov alebo pri liečbe iných patológií. Diagnózu komplikuje skutočnosť, že infekcia prebieha bez príznakov.
Pacienti o chorobe nevedia a žijú pokojne. V tomto čase mikroorganizmy infikujú vnútorné orgány a infikovaní sami infikujú iných ľudí. Liečba ochorenia sa vykonáva pod dohľadom venereológa a závisí od formy ochorenia.
Syfilis sa môže vyskytnúť aj v latentnej forme.
Tento variant priebehu ochorenia sa nazýva latentný syfilis. Latentný syfilis od okamihu infekcie má latentný priebeh a je asymptomatický, ale krvné testy na syfilis sú pozitívne.
Vo venerologickej praxi je zvykom rozlišovať medzi skorým a neskorým latentným syfilisom: ak sa pacient nakazil syfilisom pred menej ako 2 rokmi, hovorí sa o skorom latentnom syfilise, a ak pred viac ako 2 rokmi, tak neskoro.
Ak nie je možné určiť typ latentného syfilisu, venerológ stanoví predbežnú diagnózu latentného nešpecifikovaného syfilisu, pri vyšetrení a liečbe môže byť diagnóza spresnená.
Bežný syfilis sa vyvinie, keď sa Treponema pallidum, pôvodca tohto ochorenia, dostane do ľudského tela. Počas ich činnosti sa u pacienta objavia príznaky syfilisu: vyrážka, hrbole, ďasná atď.
Zároveň nezostáva bokom ani imunita pacienta: ako pri každej infekcii vylučuje protilátky (ochranné proteíny) a tiež posiela bunky imunitného systému do miest, kde sa baktérie množia.
Vďaka týmto opatreniam väčšina Treponema pallidum uhynie. Zostávajú však najhúževnatejšie baktérie, ktoré menia svoj tvar tak, že ich imunitný systém už nedokáže rozpoznať.
Vo svojej cystickej forme nemôže byť treponema pallidum aktívny, ale môže sa rozmnožovať
Tento typ „maskovaného“ treponema pallidum sa nazýva cystické formy alebo L-formy. V tejto forme nemôže byť treponema pallidum aktívna, ale môže sa rozmnožovať.
Výsledkom je, že keď imunitný systém „stratí ostražitosť“, tajne sa množiace baktérie vstupujú do krvného obehu a opakovane poškodzujú telo.
To isté sa deje pri nesprávnej liečbe syfilisu. Ak sa antibiotikum vyberie nesprávne alebo v nesprávnej dávke, nezomrú všetci Treponema pallidum – tí, ktorí prežili, sa zamaskujú a zostanú neviditeľní až do lepších časov.
Falošné negatívy (falošné negatívy) sa vyskytujú, keď je koncentrácia protilátky vysoká, čo inhibuje aglutináciu (prozónový efekt), čomu sa dá vyhnúť sériovým riedením
sérum.
V priemere je miera falošne negatívnych výsledkov netreponemálnych testov (VDRL) pre sekundárny syfilis asi 1 %. Falošne negatívne výsledky netreponemových testov je potrebné odlíšiť od negatívnych netreponemových testov v rôznych obdobiach priebehu syfilisu, keď telo ešte nevytvára protilátky alebo keď počet protilátok výrazne klesá v dôsledku zníženia množstva lipidového antigénu.
Frekvencia negatívnych netroponemálnych testov počas rôznych období syfilisu
Dôvody falošne pozitívneho testu
Bakteriológia
Treponema pallidum poddruh pallidum je špirálovitá baktéria, gramnegatívna, veľmi pohyblivá. Tri ďalšie ľudské choroby, ktoré spôsobuje Treponema pallidum, zahŕňajú yaws (poddruh pertenue), pinta (poddruh carateum) a bejel (poddruh endemicum).
Na rozdiel od poddruhu pallidum nespôsobujú neurologické ochorenia. Ľudia sú jediným známym prírodným rezervoárom poddruhu pallidum.
Bez svojho majiteľa nevydrží dlhšie ako pár dní. Je to preto, že jeho malý genóm (1,14 MDa) nie je schopný zakódovať metabolické cesty, ktoré potrebuje na produkciu väčšiny svojich makroživín.
Má pomalý čas zdvojenia viac ako 30 hodín.
Tak sa nazýva prítomnosť pozitívnej reakcie na syfilis podľa sérologického vyšetrenia pri skutočnej absencii ochorenia. Zistite dôvody reakcie tela na test v tomto článku. Je veľmi dôležité odlíšiť falošne pozitívny syfilis od sérorezistencie a séropozitivity.
Je možné mať pozitívnu reakciu v krvnom teste pri absencii syfilisu?
Áno, falošne pozitívnu reakciu môžete získať, ak:
cukrovka;
tehotenstvo;
onkologické ochorenia;
tuberkulóza;
alkoholizmus alebo drogová závislosť;
ste boli nedávno očkovaný.
Ak dostanete pozitívnu reakciu na krvný test na syfilis, musíte okamžite absolvovať podrobné vyšetrenie u venerológa, aby ste čo najskôr začali liečbu.
Falošne pozitívne netreponemálne testy
Hlavné príčiny falošne pozitívnych biologických reakcií sú spojené so skutočnosťou, že pri vykonávaní netreponemálnych testov sa stanovujú protilátky proti kardiolipínu (hlavná zložka mitochondriálnych lipidov, najmä srdcového svalu - odtiaľ názov), ktoré sa objavujú v tele keď je tkanivo zničené počas
niektoré choroby a stavy.
Netreponemové testy teda stanovujú takzvané reaginové protilátky, ktoré si telo vytvorilo nie proti pôvodcovi syfilisu – treponema pallidum, ale proti následkom syfilitickej infekcie.
Reaginové protilátky sú však produkované nielen proti lipidom zničených tkanív, ale aj proti lipidom membrány Treponema pallidum, ale bolo identifikovaných viac ako 200 antigénov, ktoré sú svojím zložením podobné lipidovému antigénu Treponema pallidum.
Falošne pozitívny treponém
testy
Príčiny výskytu falošne pozitívnych treponémových testov nie sú známe. Miera ich výskytu je veľmi nízka.
Zistilo sa, že falošne pozitívne treponémové testy sú najčastejšie pri systémovom lupus erythematosus a Lymskej chorobe (borelióza). Keďže antitreponémové protilátky sú produkované imunologickými pamäťovými bunkami pomerne dlho, existujú hypotézy o krátkodobom kontakte tela s Treponema pallidum, ktorý neviedol k infekcii syfilisom, ale spôsobil tvorbu antitreponémových protilátok.
protilátky.
Výskyt pozitívnych netreponemálnych a treponemálnych testov pri nevenerických trepanematózach sa nepochybne nepovažuje za falošne pozitívnu biologickú reakciu, ale nepotvrdzuje prítomnosť syfilisu.
Lekári, ktorí čelia rôznym prejavom choroby, poukazujú na biologické falošné predpoklady. Časť ľudí, ktorí dostali falošne pozitívny test na syfilis, mala v skutočnosti lupus.
Do tejto skupiny patrí aj bejel a recidivujúca horúčka, leptospiróza a leptospira. Po prijatí takéhoto záveru však lekár nemôže okamžite určiť prítomnosť ochorenia, ak neexistujú žiadne vonkajšie príznaky.
Vyžaduje sa opätovné vyšetrenie. Neprítomnosť symptómov druhýkrát a negatívny výsledok len naznačuje, že osoba dostala chybný verdikt.
Zostáva len nájsť alternatívnu chorobu, ktorá sa zatiaľ šikovne skrýva a nedá sa vizuálne odhaliť.
Momentálny stav tela môže tiež ovplyvniť prijatie falošne pozitívneho výsledku. LPR môže byť výsledkom otrasu mozgu, normálnej menštruácie, významnej traumy alebo dny.
Technické zlyhania, hoci sú zriedkavé, tiež spôsobujú falošne pozitívny test na syfilis. Chyby laboratórnych technikov alebo poruchy zariadenia vedú k nesprávnym výsledkom.
Nerozpoznanie sérologických falošne pozitívnych reakcií na syfilis môže mať negatívne prognostické a sociálne dôsledky. Nedôverujte len svojej intuícii. Diagnóza vyžaduje potvrdenie alebo kompetentné vyvrátenie.
Rozhodovacie chyby môžu byť spôsobené technickými chybami a chybami počas výskumu, ako aj kvalitou činidiel. Napriek početným výhodám diagnostických nástrojov pre RPGA, ELISA a RIF a ich modifikácií používaných na diagnostiku syfilisu sú v niektorých prípadoch zaznamenané nespoľahlivé výsledky testov.
Dôvodom môže byť jednak nedostatočná úroveň kvalifikácie a odbornej zodpovednosti personálu (tzv. nebiologické alebo technické chyby), ako aj vlastnosti testovaných vzoriek (biologické chyby).
Klasifikácia metód laboratórnej diagnostiky chorôb
Pôvodcami endemických treponematóz (yaws, pinta, bejel) sú treponémy, ktoré majú rodovo špecifické antigény podobné antigénom T. pallidum. V tomto ohľade sú protilátky vytvorené proti nim schopné krížovej interakcie s antigénom pôvodcu syfilisu.
Biologická falošne pozitívna Wassermanova reakcia
- mikroskopia v tmavom poli (detekcia treponémov na tmavom pozadí);
- RIT test – infekcia králikov testovaným materiálom;
- polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá deteguje úseky genetického materiálu mikroorganizmu.
Netreponém:
- reakcia fixácie komplementu s kardiolipínovým antigénom (CCk);
- mikroprecipitačná reakcia (MPR);
- test rýchlej reaginácie plazmy (RPR);
- test s toluidínovou červenou.
Treponém:
- reakcia fixácie komplementu s treponémovým antigénom (RSCT);
- Treponémová imobilizačná reakcia (RTI alebo RIBT);
- imunofluorescenčná reakcia (RIF);
- pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA);
- enzýmová imunoanalýza (ELISA);
- imunoblotovanie.
V počiatočnom štádiu môžete použiť bakterioskopickú metódu založenú na identifikácii patogénu - Treponema pallidum - pod mikroskopom. V budúcnosti sú široko používané sérologické testy založené na stanovení mikrobiálnych antigénov a protilátok produkovaných telom v biologickom materiáli.
Bakteriologické štúdie sa nevykonávajú, pretože pôvodca syfilisu rastie na živných médiách v umelých podmienkach veľmi zle.
Všetky metódy na detekciu treponému, to znamená typy testov na syfilis, sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:
1. Priame, ktoré priamo detegujú samotný mikrób:
2. Nepriame (sérologické), založené na detekcii protilátok proti mikróbom, ktoré telo produkuje ako odpoveď na infekciu.
Sérologické testy sú rozdelené do dvoch skupín
Netreponém:
Treponém:
Metódy týchto analýz sú pomerne zložité, preto sa zameriame najmä na to, kedy sa vykonávajú a nakoľko presné informácie poskytujú.
Povedzme hneď, že základom diagnostiky syfilisu sú sérologické metódy. Ako sa nazýva test na syfilis: v každom prípade môže vyšetrenie zahŕňať rôzne techniky. Nižšie o nich budeme hovoriť podrobnejšie.
Falošne pozitívne reakcie treponémových a netreponémových testov možno pozorovať pri infekčné choroby, ktorého patogény sú antigénne podobné Treponema pallidum.
Ide o recidivujúce horúčky, leptospirózu, kliešťovú boreliózu, tropické treponematózy (yaws, bejel, pinta), ako aj zápalové procesy spôsobené saprofytickými treponémami ústnej dutiny a pohlavných orgánov.
Pôvodcami endemických treponematóz (yaws, pinta, bejel) sú treponémy, ktoré majú rodovo špecifické antigény podobné antigénom T. pallidum. V tomto ohľade sú protilátky vytvorené proti nim schopné krížovej interakcie s antigénom pôvodcu syfilisu.
Rusko nie je endemické územie pre túto skupinu chorôb. Tieto infekcie sa vyskytujú najmä v Afrike, Latinskej Amerike a južnej Ázii a prípady ochorenia sú v praxi zdravotníckych zariadení zriedkavé.
Pacient s pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis, ktorý prišiel z krajiny s endemickými treponematózami, by mal byť vyšetrený na syfilis a predpísať mu antisyfilitickú liečbu, ak nebola predtým podaná.
Bežnú pohlavne prenosnú chorobu, syfilis, spôsobuje mikroorganizmus nazývaný spirochéta pallidum. Má niekoľko štádií vývoja, ako aj veľa klinických prejavov. V Rusku sa koncom 90. rokov dvadsiateho storočia začala skutočná epidémia tohto ochorenia, keď zo 100 tisíc ľudí ročne ochorelo 277 ľudí. Výskyt sa postupne znižuje, ale problém zostáva aktuálny.
V niektorých prípadoch sa pozoruje latentná forma syfilisu, pri ktorej nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia.
Prečo sa vyskytuje latentný syfilis?
Pôvodca ochorenia, bledá spirochéta, má za normálnych podmienok typický špirálovitý tvar. Pri nepriaznivých faktoroch prostredia však vytvára formy podporujúce prežitie – cysty a L-formy. Tieto modifikované treponémy môžu dlho pretrvávať v lymfatických uzlinách infikovanej osoby, v jej mozgovomiechovom moku, bez toho, aby spôsobovali známky ochorenia. Potom sa aktivujú a dôjde k relapsu choroby. Tieto formy sa tvoria v dôsledku nesprávnej liečby antibiotikami, individuálnych charakteristík pacienta a iných faktorov. Zvlášť dôležitú úlohu zohráva samoliečba pacientov pri ochorení, ktoré považujú za kvapavku, no v skutočnosti ide o skoré štádium syfilisu.
Forma cysty je príčinou latentného syfilisu. Spôsobuje tiež predĺženie inkubačnej doby. Táto forma je odolná voči mnohým liekom používaným na liečbu tohto ochorenia.
Ako sa prenáša latentný syfilis? V deviatich prípadoch z desiatich je cesta prenosu sexuálna. Oveľa menej bežná je cesta v domácnosti (napríklad pri použití jednej lyžice), transfúzia (transfúziou kontaminovanej krvi a jej zložiek) a tiež transplacentárna (z matky na plod). Toto ochorenie sa najčastejšie zistí krvným testom na takzvanú Wassermannovu reakciu, ktorá sa zisťuje u každého prijatého do nemocnice, ako aj pri registrácii v prenatálnej poradni pre tehotenstvo.
Zdrojom nákazy je len chorý človek, najmä v sekundárnom období.
Skryté obdobie syfilisu
Toto je čas po infikovaní osoby Treponema pallidum, keď sú pozitívne sérologické testy (krvné testy sa menia), ale príznaky nie sú stanovené:
- vyrážka na koži a slizniciach;
- zmeny v srdci, pečeni, štítnej žľaze a iných orgánoch;
- patológia nervového systému a pohybového aparátu a iné.
Zvyčajne sa zmeny v krvi objavia dva mesiace po kontakte s nosičom. Od tohto momentu sa trvanie choroby počíta v latentnej forme.
Včasný latentný syfilis sa vyskytuje do dvoch rokov po infekcii. Nemusí sa prejaviť okamžite, alebo môže byť výsledkom ústupu skorých symptómov ochorenia, kedy dôjde k zjavnému uzdraveniu. Neexistujú žiadne klinické príznaky latentného syfilisu, je charakterizovaný negatívnym testom mozgovomiechového moku (CSF). Diagnostikuje sa pomocou sérologických testov.
Latentný neskorý syfilis je charakterizovaný náhlou aktiváciou procesu po období imaginárnej pohody. Môže byť sprevádzané poškodením orgánov a tkanív, nervového systému. Objavujú sa menej nákazlivé prvky kožnej vyrážky.
Čo je latentný nešpecifikovaný syfilis?
V tomto prípade ani pacient, ani lekár nemôžu určiť, kedy došlo k infekcii, pretože neboli žiadne klinické príznaky choroby a s najväčšou pravdepodobnosťou bola odhalená na základe krvného testu.
Existuje tiež možnosť falošne pozitívneho výsledku Wassermanovej reakcie. Stáva sa to v prítomnosti chronickej infekcie (sinusitída, kaz, tonzilitída, pyelonefritída a iné), malária, ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), pľúcna tuberkulóza, reumatizmus. Akútna falošne pozitívna reakcia sa vyskytuje u žien počas menštruácie, v treťom trimestri tehotenstva, v prvom týždni po pôrode, infarkte myokardu, akútnych ochoreniach, úrazoch a otravách. Tieto zmeny samy vymiznú v priebehu 1-6 mesiacov.
Ak sa zistí pozitívna reakcia, nevyhnutne sa vykonajú špecifickejšie testy vrátane polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá určuje antigén Treponema pallidum.
Skorá latentná forma
Táto forma z hľadiska načasovania pokrýva všetky formy od primárnych séropozitívnych (chancroidov) až po sekundárne recidivujúce (kožné vyrážky, potom ich vymiznutie – sekundárne latentné obdobie a recidívy do dvoch rokov), vonkajšie príznaky syfilisu však nie sú prítomné. Ochorenie teda možno zaznamenať v období medzi vymiznutím chancre (koniec primárneho obdobia) až do vytvorenia vyrážok (začiatok sekundárneho obdobia) alebo pozorovať počas remisie pri sekundárnom syfilise.
V každom okamihu môže latentný priebeh ustúpiť klinicky výraznému.
Keďže všetky uvedené formy sú nákazlivé, v dôsledku časovej zhody s nimi je včasný latentný variant považovaný aj za nebezpečný pre ostatných a sú vykonávané všetky požadované protiepidemické opatrenia (detekcia, diagnostika, liečba kontaktných osôb).
Ako zistiť chorobu:
- najspoľahlivejším dôkazom je kontakt s pacientom s aktívnym syfilisom počas predchádzajúcich 2 rokov, pričom pravdepodobnosť infekcie dosahuje 100 %;
- zistiť prítomnosť nechráneného pohlavného styku za posledné dva roky, objasniť, či pacient nemal jemné príznaky, ako sú vredy na tele alebo slizniciach, vypadávanie vlasov, mihalníc, vyrážky neznámeho pôvodu;
- objasniť, či pacient v tomto čase konzultoval s lekárom z nejakého dôvodu, ktorý ho obťažoval, či užíval antibiotiká alebo či dostal transfúziu krvi alebo jej zložiek;
- preskúmať pohlavné orgány pri hľadaní jazvy po chancre, posúdiť stav periférnych lymfatických uzlín;
- Sérologické testy vo vysokom titri, ale nie nevyhnutne, imunofluorescenčná analýza (ELISA), priamy hemaglutinačný test (DRHA), imunofluorescenčná reakcia (RIF) sú pozitívne.
Neskorá latentná forma
Najčastejšie sa ochorenie zistí náhodne, napríklad počas hospitalizácie z iného dôvodu, pri odbere krvi („neznámy syfilis“). Typicky sú to ľudia vo veku 50 rokov alebo starší a ich sexuálni partneri nemajú syfilis. Neskoré latentné obdobie sa teda považuje za neinfekčné. Časovo to zodpovedá koncu sekundárneho obdobia a celého terciárneho obdobia.
Potvrdenie diagnózy je u tejto skupiny pacientov náročnejšie, pretože majú sprievodné ochorenia (reumatoidná artritída a mnohé iné). Tieto ochorenia spôsobujú falošne pozitívnu reakciu krvi.
Na stanovenie diagnózy by ste mali pacientovi položiť všetky rovnaké otázky ako pri včasnom latentnom variante, iba zmeniť stav: všetky tieto udalosti sa musia vyskytnúť pred viac ako dvoma rokmi. Sérologické testy pomáhajú pri diagnostike: častejšie sú pozitívne, titer je nízky a ELISA a RPGA sú pozitívne.
Pri potvrdení diagnózy latentného syfilisu majú rozhodujúci význam ELISA a RPGA, pretože sérologické testy (rýchla diagnostika) môžu byť falošne pozitívne.
Z uvedených diagnostických metód je potvrdzujúcou reakciou RPGA.
Pri latentnom syfilise je indikovaná aj punkcia cerebrospinálnej tekutiny (CSF). V dôsledku toho možno zistiť latentnú syfilitickú meningitídu. Klinicky sa neprejavuje alebo ho sprevádzajú menšie bolesti hlavy a strata sluchu.
Štúdia cerebrospinálnej tekutiny je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- príznaky zmien v nervovom systéme alebo očiach;
- patológia vnútorných orgánov, prítomnosť ďasien;
- neúčinnosť penicilínovej terapie;
- spojenie s infekciou HIV.
Aké následky zanecháva neskorý latentný syfilis?
Najčastejšie má syfilis zvlnený priebeh so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami. Niekedy však prebieha dlhý priebeh bez príznakov, ktorý končí niekoľko rokov po infekcii mozgu, nervov alebo vnútorných tkanív a orgánov syfilisom. Táto možnosť je spojená s prítomnosťou silných treponemostatických faktorov v krvi pripomínajúcich protilátky.
Ako sa v tomto prípade prejavuje latentné neskoré obdobie:
- vyrážka na vonkajšom povrchu tela vo forme tuberkulóz a uzlín, niekedy s tvorbou vredov;
- poškodenie kostí vo forme osteomyelitídy (zápal kostnej hmoty a kostnej drene) alebo osteoperiostitis (zápal periostu a okolitých tkanív);
- zmeny v kĺboch vo forme osteoartrózy alebo hydrartrózy (hromadenie tekutín);
- mezaortitída, hepatitída, nefroskleróza, patológia žalúdka, pľúc, čriev;
- narušenie mozgu a periférneho nervového systému.
Bolesť v nohách s latentným neskorým syfilisom môže byť výsledkom poškodenia kostí, kĺbov alebo nervov.
Latentný syfilis a tehotenstvo
Ak má žena počas tehotenstva pozitívnu sérologickú reakciu, ale nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, musí darovať krv na ELISA a RPGA. Ak sa potvrdí diagnóza „latentného syfilisu“, predpíše sa jej liečba podľa všeobecných schém. Nedostatok terapie má pre dieťa vážne následky: vrodené deformácie, ukončenie tehotenstva a mnohé ďalšie.
Ak sa ochorenie vylieči pred 20. týždňom tehotenstva, pôrod prebieha ako obvykle. Ak sa liečba začala neskôr, rozhodnutie o prirodzenom alebo umelom pôrode robia lekári na základe mnohých súvisiacich faktorov.
Liečba
Špecifická liečba je predpísaná až po laboratórnom potvrdení diagnózy. Vyšetrujú sa sexuálni partneri chorého, ak sú laboratórne testy negatívne, preventívna liečba im nie je predpísaná.
Liečba latentného syfilisu sa uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel ako jeho iné formy.
Používajú sa lieky s dlhodobým účinkom - benzatín penicilín, ako aj sodná soľ benzylpenicilínu.
Horúčka na začiatku liečby penicilínom je nepriamym dôkazom správne stanovenej diagnózy. Sprevádza masívne odumieranie mikroorganizmov a uvoľňovanie ich toxínov do krvi. Potom sa pohoda pacientov vráti do normálu. V neskorej forme môže takáto reakcia chýbať.
Ako liečiť latentný syfilis:
- vo včasnej forme sa Benzathine penicilín G podáva v dávke 2 400 000 jednotiek, dvojkrokovo, do svalu raz denne, celkovo 3 injekcie;
- v neskorej forme: Sodná soľ benzylpenicilínu sa vstrekuje do svalu v množstve 600 tisíc jednotiek. dvakrát denne počas 28 dní, o dva týždne neskôr sa rovnaký kurz vykonáva ďalších 14 dní.
Pri neznášanlivosti týchto antibiotík možno predpísať polosyntetické penicilíny (Oxacilín, Amoxicilín), tetracyklíny (Doxycyklín), makrolidy (Erytromycín, Azitromycín), cefalosporíny (Ceftriaxon).
Latentný syfilis počas tehotenstva sa lieči podľa všeobecných pravidiel, pretože lieky zo skupiny penicilínov nie sú pre plod nebezpečné.
Monitorovanie účinnosti liečby
Po liečbe skorého latentného syfilisu sa pravidelne vykonáva sérologická kontrola (ELISA, RPGA), kým sa ukazovatele úplne nenormalizujú, a potom ešte dvakrát v intervale troch mesiacov.
V prípade neskorého latentného syfilisu, ak RPGA a ELISA zostanú pozitívne, obdobie klinického pozorovania je 3 roky. Testy sa vykonávajú každých šesť mesiacov a rozhodnutie o zrušení registrácie sa prijíma na základe súboru klinických a laboratórnych údajov. Zvyčajne v neskorých štádiách ochorenia dochádza k obnoveniu normálnych parametrov krvi a cerebrospinálnej tekutiny veľmi pomaly.
Na konci pozorovania je pacient ešte raz kompletne vyšetrený terapeutom, neurológom, otorinolaryngológom a oftalmológom.
Po vymiznutí všetkých klinických a laboratórnych prejavov ochorenia môžu pacienti pracovať v zariadeniach starostlivosti o deti a stravovacích zariadeniach. Ale akonáhle bola choroba utrpená a vyliečená, nezanecháva trvalú imunitu, takže je možná opätovná infekcia.
Latentný syfilis: ako diagnostikovať a liečiť, prečo je nebezpečný - všetko o chorobách genitálnej oblasti, ich diagnostike, operáciách, problémoch s neplodnosťou a tehotenstvom na mieste
Ženské telo možno právom nazvať ďalším divom sveta. Toto je zdroj ľudského života, jeho nositeľ a je toho na Zemi viac? najvyššia hodnota? Preto je pre ženy také dôležité, aby sa starali o svoje zdravie a predovšetkým o svoj reprodukčný systém. Ak sa to nepodarí, nedôjde ani k úplnému počatiu dieťaťa, ani k bezproblémovému tehotenstvu, ani k úspešnému pôrodu. Aby sa genofond našej planéty zlepšil, potrebujeme gynekológiu – najstaršie odvetvie medicíny, ktoré študuje a lieči choroby charakteristické výlučne pre ženské telo.
Slovo „gynekológia“ je odvodené z dvoch gréckych slov: „γυναίκα“, čo znamená „žena“ a „λόγος“, čo sa prekladá ako „štúdium“.
Žiaľ, nie každý pravidelne a promptne navštevuje „dámskeho lekára“, aj keď sa vyskytnú nejaké problémy. Niektorí nemajú čas, iní sú jednoducho hanbliví. Výsledkom sú vážne poruchy vo fungovaní reprodukčného systému, ktoré negatívne ovplyvňujú reprodukčnú funkciu ženského tela. Čím viac budete vedieť o tom, čo sa deje s vaším telom, tým pokojnejšie budete o procesoch, ktoré sa odohrávajú vo vás. Vďaka článkom, ktoré nájdete na stránke, budete môcť:
- rozpoznať rôzne ochorenia súvisiace s gynekológiou na základe niektorých symptómov a znakov a včas vyhľadať pomoc od lekárov;
- porozumieť terminológii, ktorú používajú gynekológovia, a nebáť sa týchto slov, ktoré sa na prvý pohľad zdajú strašidelné;
- vedieť, ako sa správne pripraviť na určité testy, aby boli výsledky spoľahlivejšie;
- vedieť si prečítať výsledky testov.
A to najdôležitejšie, čo tento projekt naučí všetky ženy, je nebáť sa včas a pravidelne navštevovať gynekológov. To vám umožní zabudnúť na vaše problémy a byť vždy veselí a krásni. Koniec koncov, 90% mladosti žien závisí od zdravia reprodukčného systému. Stránka je pripravená pomôcť poskytnúť maximum užitočná informácia o tejto téme:
- o analýzach a diagnostike;
- o rôznych ženských chorobách;
- o počatí a vynosení dieťaťa;
- o pôrode;
- o liekoch.
Chcete byť mladí a krásni? V tomto prípade sa postarajte o zdravie svojich žien už teraz. Tu nájdete všetky informácie, ktoré vás zaujímajú – podrobné, spoľahlivé a zrozumiteľné. Neberte na ľahkú váhu to, na čom závisí život celého ľudstva, pretože každý z vás je predovšetkým Matkou.