Drenaža mehurja. Ambulantno spremljanje bolnikov z drenažo v ledvicah in mehurju. Kako skrbeti za nefrostomo

Zelo pogosto pri patoloških procesih v človeškem telesu, pogosteje urološke narave, obstaja potreba po drenaži MP, to je ustvarjanju umetnega odtoka urina iz votline rezervoarja mehurja. V sodobni medicinski praksi se ta postopek izvaja s celotnim sklopom modificiranih naprav (katetrov), izdelanih iz različne materiale. Kateterizacija mehurja se uporablja v diagnostične in terapevtske namene.

Indikacije za drenažni postopek so individualne in odvisne od številnih razlogov. Običajno so to bolniki z urološkimi težavami. Potreben je drenažni sistem:

• Pri pregledu sečnice za prisotnost obstrukcije pri bolnikih, ki so izgubili sposobnost samostojnega uriniranja, kar je povzročilo njihovo dolgo zamudo (več kot 12 ur) in razvoj sindroma akutne bolečine, ki je lahko posledica disfunkcije inervacija mehurja, močan vnetni proces v sečnici, prisotnost kamnov ali tumorskih tvorb v organih sečnega sistema in v sosednjih tkivih.

• Za laboratorijsko spremljanje mikroflore urina - za večjo zanesljivost rezultatov se sterilni urin vzame neposredno iz rezervoarja votline mehurja.
• Po potrebi diagnostika s kontrastnim sredstvom.
• Za izpiranje votline mehurja iz stagniranega urina, gnoja ali krvnih strdkov, ki nastanejo kot posledica infekcijskih in vnetnih procesov ali kirurških posegov.
• Indikacije za kateterizacijo so bolniki, ki so bili podvrženi kirurškim posegom na organih urinarnega sistema, kar prispeva k procesom popolne regeneracije in okrevanja.
• In končno, bolniki, ki so v stanju kome in so izgubili sposobnost samostojnega uriniranja.

Absolutne kontraindikacije za kateterizacijo so:

• bolnik ima infekcijski uretritis;
• patološke motnje, ki preprečujejo pretok urina v votlino mehurja;
• poškodbe organa mehurja in sečnice;
• prisotnost krvi v sečnici in skrotumu;
• znaki urinskega refluksa;
• možni zapleti v obliki akutnega prostatitisa ali zloma penisa;
• realna nevarnost okužbe MP od zunaj.

Metode drenaže mehurja

Odvisno od bolnikovega stanja in namena drenaže je lahko kateterizacija mehurja pri ženskah in drugih bolnikih različnih starosti enkratna, občasna (intermitentna kateterizacija) ali nameščena za stalno. Za vsak konkreten primer obstaja drenažni sistem.

Uporablja se en sam postopek kateterizacije:

• če je potrebno odvzem urina iz rezervoarja votline mehurja za diagnostično oceno stanja mehurja in zbiranje urina za laboratorijsko spremljanje;
• y, za stabilizacijo stanja tik pred porodom;
• če je potrebno, medicinsko izpiranje rezervoarskih tkiv MP.

Za te namene se uporabljajo katetri za enkratno uporabo. Trajanje postopka ne presega 2 minut, minimalna prisotnost drenažne cevi v telesu pa zmanjša tveganje za dodatno okužbo in razvoj drugih zapletov.

Postopek trajne kateterizacije se že od sredine prejšnjega stoletja uporablja pri kroničnih težavah s sečili. Odtok pustimo v rezervoarju mehurja dolgo časa. Vgradi se po sečnični poti ali s pomočjo cistostome (rez v pubičnem predelu trebuha). Toda, kot kažejo študije, dolgotrajna drenaža prispeva k nastanku kamnov v sistemu izločanja urina in poveča tveganje za maligne tumorje v mehurju.

Glede na navedbe mednarodnih študij in priporočila združenja urologov katetrov trajne narave ne smemo namestiti za obdobje, daljše od 2 tednov.

Metoda intermitentne drenaže se od konca 20. stoletja pogosto uporablja za nadomestitev stalne drenaže. Metoda temelji na 4, 6 enkratnih kateterizacijah čez dan, ki posnemajo normalne procese izločanja urina z enkratno drenažo. Ta tehnika predstavlja najmanjše tveganje za nastanek funkcionalnih motenj ledvic, infekcijskih in drugih obolenj. Uporablja se lahko več mesecev in let brez škode za zdravje.

Vrste urinskih drenažnih sistemov

obstajati različne vrste katetri za mehur, ki se razlikujejo po materialu izdelave, velikosti in modifikaciji, za ženske, moške in otroke, mehki (gumijasti), trdi ali togi (kovinski) in polmehki (sintetični), opremljeni z dodatnimi notranjimi kanali (od 1. do 3), za trajno in začasno drenažo. Razmislite o nekaterih od njih, ki se uporabljajo v medicinski praksi:

• Drenažni sistem Nelaton (Robinson) je najpreprostejša različica gumijastega ali polimernega katetra. Zasnovan za intermitentno drenažo v nezapletenih primerih. Izdelan iz polivinila. Pod vplivom telesne temperature postane mehka. Opremljen z dvema stranskima odprtinama in zaprtim zaobljenim koncem. Uporabljajo se tako za moške kot za ženske, razlikujejo se le po dolžini - za ženske od 12 cm do 15, za moške do 40 cm Velikosti so označene z različnimi barvnimi oznakami. Posebna hidrofilna prevleka pri interakciji z vlago naredi spolzko, kar ne zahteva dodatnega mazanja in zmanjša tveganje dodatne okužbe.

• Sistem Mercier (Timman) - opremljen z elastično ukrivljeno konico, dvema luknjama in enim izpustnim kanalom. Uporablja se pri kompleksnih infekcijskih in vnetnih procesih v ozadju adenomatoznih izrastkov v prostati ali stenozi sečnice.
• Nelatonov Timman Tip System – ima značilnosti osnovnega sistema, vendar ukrivljena konica zgoraj omenjene naprave pomaga pri drenaži pri bolnikih s prostato.
• Kateter za dolgotrajno uporabo sistema Pezzera. Izgleda kot navadna gumijasta cev, opremljena z dvema izhodnima kanaloma in držalom v obliki odebelitve cevi.
• Foleyjev drenažni kateter je najbolj priljubljena vrsta drenaže v urologiji. Je odlična možnost za dolgotrajno uporabo. Opremljen s posebnim balonom (napolnjenim s sterilno tekočino), ki drži napravo znotraj MP. Skozi ta kateter se izpere mehur, dajo zdravila ali se urin odstrani v pisoar, pritrjen na konec cevi.

Modifikacija drenaže tega sistema (Foleyjev kateter) je lahko drugačna:

• dvokanalni s skupnim potekom za odtok urina in izpiranje MP ter kanalom, skozi katerega se dovaja balonska tekočina;
• trikanalni z dodatnim kanalom za vnos zdravil, iz lateksa s silikonsko prevleko ( poceni možnost), ki odpravlja odlaganje soli znotraj katetra, ali iz silikona, prevlečenega s srebrom (draga možnost), ki zavira razmnoževanje bakterij in zmanjša tveganje za okužbo;
• dvokanalni s Timmanovo konico v obliki kljuna, ki je najprimernejša možnost za kateterizacijo na ozadju prostate in njene hiperplazije;
• z možnostmi za ženske in otroške modifikacije (krajša dolžina in manjši premer).

Drenaža s togimi (kovinskimi) sistemi se danes izvaja v redkih primerih. V običajni praksi se uporablja kateterizacija z mehkim katetrom, ki zmanjša tveganje za poškodbe sečnice.

V vsakem primeru drenažni sistem izbere in namesti zdravnik medicinsko osebje. Samoodvodnjavanje je preobremenjeno z resnimi posledicami, dodatno okužbo in razvojem nevarnih zapletov, saj postopek zahteva posebno pripravo in poznavanje določenih pravil namestitvenega algoritma.

Samokateterizacija se izvaja le v nujnih primerih, ko ni mogoče poklicati zdravnika ali je medicinska oskrba prepozna.

Priprava na drenažno manipulacijo

Pripravljalno obdobje za kateterizacijo bolnikov je sestavljeno iz več faz, vključno z:

• predhodni pregled pri zdravniku, da se ugotovi odsotnost kontraindikacij;
• spoštovanje določene prehranske prehrane (razen ocvrte in začinjene hrane, alkohola in sladkih pijač s plinom) nekaj dni pred postopkom;
• skrbna priprava bolnika s strani specialista (zdravljenje spolnih organov z antiseptikom, seznanitev s tehniko kateterizacije).

Na naslednji stopnji se izbere poseben komplet za kateterizacijo, ki vključuje:

• Komplet sterilnih improviziranih materialov, potrebnih za postopek - gaza, vatirane palčke in prtički.
• Medicinske rokavice za enkratno uporabo.
• Zdravila proti bolečinam in sterilne raztopine za pomoč pri vstavitvi cevke katetra.
• Sterilna plastična pinceta in konična konfiguracija brizge Janet.
• Antiseptična raztopina in sredstva za zdravljenje genitalij.
• Pladenj za sprejem urina.

Sorodni članek:

Posebnosti drenaže mehurja pri odraslih

Drenaža organa mehurja pri moških je povezana s posebnostmi anatomske konfiguracije sečnice (dolge in ukrivljene) in različne strukture njenih delov - prostate, membrane in kavernoze, zaradi česar je precej ranljiva in občutljiva na različne vrste poškodb. .

Algoritem za izvajanje kateterizacije mehurja pri moških je določen z določeno, dosledno tehniko uvedbe drenažne naprave.

• Uvedba drenaže za moške je lahko v stoječem položaju in leže. Klasična metoda je ležanje na kavču z nogami, pokrčenimi v kolenih.
• Postopek se začne z obdelavo glavice penisa z antiseptikom, vkapanjem sterilnega glicerina v fisuro sečnice in z njim obdelamo konec katetrske cevke.
• Posoda za zbiranje urina se namesti med pacientove noge. Če je nameščen trajni sistem, bolnik vzporedno dobi priporočila za njegovo nego. Včasih se bolniku, ki je bil operiran, ponudi operacija odstranitve stome.
• Naslednji korak je uvedba sistema. Z antiseptično obdelano pinceto zdravnik na razdalji 6 centimetrov od roba zgrabi cev katetra in jo postopoma potopi v sečnico. Da preprečimo nenadzorovano uriniranje, glavico penisa rahlo stisnemo.

• Doseganje votline urinskega rezervoarja s katetrom je označeno s sproščanjem urina.
• Po izpustu urina je cev sistema pritrjena na brizgo s sterilnim furatsilinom za naknadno izpiranje rezervoarja mehurja. Po potrebi se vzporedno izvaja intravezikalna terapija z zdravili.
• Po intravezikalni lavaži se sistem odstrani iz votline sečnice in razkuži. Da bi se izognili zapletom, se odstranitev sistema iz mehurja izvede po popolni sprostitvi tekočine ali zraka iz balonskega fiksatorja.
• Ostanke kapljic, raztopine ali urina odstranimo s penisa s sterilnim prtičkom, bolniku pa svetujemo, da se po posegu eno uro uleže.

Značilnosti algoritma kateterizacije pri ženskah se malo razlikujejo od tehničnih značilnosti namestitve drenažnega sistema pri moških.

• Postopek MP drenaže pri ženskah izvajamo leže na kavču s pokrčenimi koleni in razmaknjenimi nogami. Ženska se spere, po kateri se posoda odstrani.
• Na dnu nog je nameščen pladenj za zbiranje urina.
• Gube sramnih ustnic se obdelujejo izmenično. Nato jih zdravnik s prsti razmakne in prehod sečnice zdravi z antiseptikom.
• Podnožje katetra previdno s krožnimi gibi potopimo v votlino sečnice do globine 5 cm, drugi konec pa v pladenj za sprejem urina. Izločanje urina kaže na prisotnost cevke v rezervoarju mehurja.
• Po končanem uriniranju se izvede intravezikalni postopek izpiranja s sterilno raztopino z brizgo Janet, dokler se mehurčna votlina popolnoma ne očisti.
• Raztopina za izpiranje se izpusti v pladenj, sistem se previdno odstrani in sečnica se zdravi z uroseptikom.

Drenaža MP pri otrocih

Algoritem za kateterizacijo mehurja pri otrocih, za razliko od odraslih, zahteva posebno pozornost zdravnika ali njegovega pomočnika med postopkom, ob upoštevanju vseh starostnih značilnosti otroka. Tehnika kateterizacije mehurja pri otrocih se izvaja v skladu s strogimi antiseptičnimi pravili, od katerih je v pravem pomenu besede odvisno življenje otroka.

• Previdna izbira drenažne naprave v izogib poškodbam - velikost primerna starosti.
• Strogo upoštevanje vseh antiseptičnih standardov, ki pomagajo preprečiti okužbo.
• Izvajanje manipulacij na napolnjenem MP (določeno z rezultati ultrazvoka).
• Zagotovite dobro osvetlitev delovnega mesta, da se izognete napakam.

Kateterizacija mehurja pri dekletih

Pri praznjenju rezervoarja mehurja pri dekletih se za zdravljenje perineuma uporablja minimalna količina antiseptičnih sredstev, da se zmanjša tveganje bakterijske okužbe od zunaj.

• Zdravnik nežno razširi kratke razdalje malih sramnih ustnic otroka, da se zmanjša možnost kršitve celovitosti frenuluma.
• Sistemsko cev je treba vstaviti brez napora. Če je nemogoče prosto uvesti, se manipulacija ustavi, dokler se ne razjasni prisotnost ovir za odtok urina.
• Da bi se izognili zvijanju cevi v spiralo, se njeno uvajanje ustavi s prvim pojavom odtoka urina.

• Po praznjenju mehurja sistem hitro, a previdno odstranimo, da preprečimo vstop okužbe od zunaj.
• Odstranjevanje sistema s silo je nesprejemljivo, saj je mogoče cev zasukati v vozel. V tem primeru je prisotnost urologa nujna.

Kot lahko vidite, ta manipulacija zahteva določene veščine in znanje, zato jo mora opraviti usposobljen specialist, tako da vse poteka neboleče in brez zapletov, rezultati pa pomagajo pri predpisovanju učinkovitega poteka terapije.

Kateterizacija mehurja pri dečkih

Drenaža MP pri dečkih vključuje uvedbo sistema v drugem položaju - leže ali stoje.

• Glava penisa je obrisana z antiseptikom, kateter je obdelan s prečiščenim tekočim vazelinom.
• Kožica penisa, če ni obrezana, se nežno potegne nazaj, da se izpostavi odprtina sečnice. Upoštevati je treba, da imajo lahko novorojenčki znake fiziološke fimoze.
• Da bi se izognili refleksnim mikcijam, dno penisa rahlo stisnemo.
• Da bi preprečili upognitev kanala sečnice, penis potegnemo navzgor, kot bi sedel na drenažni cevi.
• Če je vidljivost vhoda v sečnico slaba, vstavimo drenažno cevko skozi povečan prepucijski prostor penisa.

Če obstaja upor v zunanji sfinkter sečnice, se lahko uporabi rahel pritisk. Manipulacija se nadaljuje, ko mine intrauretralni spazem. Če poseg zaradi ovire ni mogoč, se odloži do razjasnitve vzročnega dejavnika.

Možni zapleti

Posebnosti samega postopka kateterizacije, tudi ob upoštevanju predpisanih pravil, ne zagotavljajo odsotnosti razvoja možnih zapletov. Pojavijo se lahko:

• dodatna okužba tkiv sečnega mehurja in sečnice;
• poškodbe sluznice organov;
• razvoj pielonefritisa in kateterizacijske vročine;
• ruptura sečnega kanala.

Kako okrevati po kateterizaciji

Odvisno od diagnoze in splošnega zdravstvenega stanja pacienta se lahko drenažni sistem mehurja namesti za dolgo časa, po katerem je bolniku zelo težko obnoviti proces samostojnega uriniranja. Za to obstaja poseben program, ki skozi treninge pomaga hitro obvladati težavo. Nepogrešljiv pogoj je, da morajo biti razredi sistematični. Razredi so sestavljeni iz malo in sploh ne težkih vaj:

• Lezite na hrbet in 2, 3 minute izmenično skupaj in ločeno dvigujte noge.
• Postavite pesti v območje organa mehurja, sedite, osredotočite se na pete, globoko vdihnite in ob izdihu se nagnite čim nižje naprej. Naredite pobočja do 8-krat.
• Pojdite na kolena in sklenite roke na hrbtu. Globoko vdihni. Ob izdihu se počasi nagnite naprej, čim nižje. Izvajamo do 6-krat.
• Leži na hrbtu, položi roke vzdolž telesa, noge poravnane. Začnemo se postopoma sproščati od prstov na nogah.

Ko začnete z okrevanjem, ne pozabite uskladiti vaj s svojim zdravnikom, lahko se zgodi, da bodo kontraindicirane za vas. Ne zdravite se sami, zaupajte strokovnjaku. Ker mora biti vsak tak bolnik pod stalnim nadzorom zdravnika.

Epicistostoma je poseben kateter, ki se vstavi v mehur skozi trebušno votlino in je namenjen odvajanju urina. To je gumijasta cev, katere en konec je povezan s pisoarjem. Drenaža mehurja je predpisana v primeru kršitve naravnega odtoka urina.

Pri zdravem človeku je proces uriniranja naslednji: urin, filtriran v ledvicah, skozi ureterje vstopi v mehur. Tam se kopiči in razteza svoje stene. Na določeni točki se v možgane pošlje signal, ki nakazuje potrebo po uriniranju. Pod vplivom parasimpatične stimulacije se sfinkter sečnice sprosti in urin izteče.

Urodinamske motnje lahko povzročijo mehanske poškodbe mehurja, različne patologije, pa tudi nezmožnost samoodvajanja urina. Postopek namestitve epicistostome se imenuje cistostoma. Glavne indikacije za drenažo mehurja so:

• adenoma prostate;
• nezmožnost namestitve uretralnega katetra;
• poškodbe sečnice in mehurja;
• zastoj urina, ki ga povzroči nepravilno delovanje sfinktra mehurja.

Predhodni postopki

Pred cistostomo je bolniku prepovedano jemati zdravila za redčenje krvi, ki lahko povzročijo krvavitev med operacijo. Pacient mora opraviti številne obvezne teste, vključno z:

• splošna analiza urina;
• splošna analiza krvi;
• na ravni krvnega sladkorja;
• na strjevanje krvi.

Drenažo mehurja izvajamo s trokarjem v lokalni anesteziji. Predpogoj za tako operacijo je napolnjen mehur. S pomočjo katetra se vanj vbrizga furatsilin, da se izognemo naključnim poškodbam sosednjih organov in olajšamo vstavljanje trokarja.

Na pacientovi koži se naredi majhen rez, skozi katerega se vstavi troakar. Stiletni del instrumenta se odstrani in na njegovo mesto se vstavi Foleyev kateter. Nato se sam troakar odstrani, kateter ostane v votlini mehurja. Drenažo pritrdimo na kožo z več šivi.

Pooperativno obdobje

Epicistostoma zahteva redno in temeljito nego. Vsaj dvakrat na teden je potrebno izpirati mehur z raztopino antiseptikov, da bi preprečili stagnacijo urina in usedlin soli. Poceni in učinkovito zdravilo je furatsilin. V lekarnah se prodajajo že pripravljene raztopine, kar odpravlja potrebo po ročni pripravi tekočine za izpiranje.

Pomembna komponenta pri negi cistostome je higienska komponenta. Nabor ukrepov za zmanjšanje tveganja okužbe vključuje redno nego sestavnih delov kateter in območje kože ob drenaži. Mesto vstopa cistostome v trebušno votlino vsak dan speremo s toplo vodo z milom ali higienskimi vložki.Kateter speremo z gladkimi vzdolžnimi gibi vsaj 1-krat na dan. Pri praznjenju pisoarja (ki se izvaja, ko je napol poln) je treba preprečiti vsakršen stik njegove površine s površino stranišča.

V pooperativnem obdobju je sprememba cistostome dovoljena 6 tednov po namestitvi. V prihodnosti je treba zamenjavo drenaže izvajati vsaj enkrat na mesec.

Z dobro izvedenim kirurškim posegom je tveganje za zaplete majhno. Da bi se izognili suppuration in vnetnim procesom, je treba operacijo izvajati v pogojih popolne sterilnosti in vključevati antibiotično terapijo. Pri individualni nestrpnosti do antiseptika lahko bolnik doživi alergijsko reakcijo. Prisotnost krvi v urinu, njegova motnost in pomanjkanje izločanja so zaskrbljujoči simptomi in zahtevajo rutinski zdravniški pregled.

Kaj je akutna retencija urina?

Akutna retencija urina je akutna nezmožnost praznjenja mehurja kljub prepolnemu urinu.

Kakšni so simptomi OZM?

§ Nezmožnost samostojnega uriniranja

§ Pogosta, močna, boleča želja po uriniranju

§ Bolečina v spodnjem delu trebuha

Kateri so vzroki za OZM?

1) Bolezni prostate: benigna hiperplazija in rak prostate

2) Kamni v mehurju

3) Zožitev sečnice

4) Poškodba mehurja

5) AUR z nevrogenim mehurjem

6) Tamponada mehurja (s hematurijo)

7) Akutni prostatitis

8) Pooperativna retencija urina

9) AUR po operaciji zaradi urinske inkontinence pri ženskah

10) Divertikule in polipi sečnice pri ženskah

11) Hudo prolaps medeničnega organa pri ženskah

12) Medicinsko zadrževanje urina

Katere diagnostične metode se uporabljajo za diagnosticiranje AUR?

§ Ultrazvok genitourinarnega sistema:

1) Določitev kapacitete mehurja

2) Določitev volumna prostate

3) Diagnoza volumetričnih tvorb mehurja (kamni, tumor)

Kakšno je zdravljenje OSM?

Vse bolnike z AUR je treba nujno sprejeti v specializirano bolnišnico.

Najprej je treba bolnikom z AUR izprazniti mehur. Drenažo mehurja je treba opraviti v bolnišnici, pa tudi v polikliniki (v okviru zagotavljanja specializirane zdravstvene oskrbe) z naknadno hospitalizacijo v specializirani bolnišnici.

I) Prvi korak pri zdravljenju AUR je drenaža mehurja.

Kakšne so metode drenaže mehurja?

1) Drenaža mehurja z uretralnim katetrom Foley

2) Suprapubična drenaža mehurja

§ Troakar epicistostoma.

§ Odprta epicistostoma.

Zdravljenje izbire AUR je drenaža mehurja s Foleyevim uretralnim katetrom.

Kateterizacijo mehurja je treba opraviti v aseptičnih pogojih, s sterilnim katetrom za enkratno uporabo, z lubrikantom, ki vsebuje lokalni anestetik, ki je bil predhodno uveden v sečnico. Kot mazivo je bolje uporabiti pripravke Instillagel ali Catedzhel. Poskusi kateterizacije se morajo začeti s katetrom št. 16 Fr Foley.

Če prehod najtanjšega katetra v mehur ne uspe, je treba poskuse kateterizacije prekiniti.

Ne smemo pozabiti, da je treba pri močnem prelivanju mehurja (kopičenje v njem 1 litra ali več) njegovo praznjenje potekati postopoma, da se izognemo hitri spremembi tlaka v njegovi votlini, kar lahko povzroči ostro krvavitev razširjene in sklerotično spremenjene vene mehurja, njihov razpok in krvavitev. Zato je treba mehur izprazniti v ločenih delih po 300-400 ml, pri čemer se kateter stisne v intervalih 2-3 minut.

Po kateterizaciji mehurja je treba bolniku predpisati antibiotično terapijo: cefalosporine druge ali tretje generacije ali fluorokinolone, tečaj 3-5 dni.

2) Suprapubična drenaža mehurja: troakarna cistostoma.

Indikacije za troakarsko cistostomijo:

§ nezmožnost kateterizacije mehurja

§ prisotnost kontraindikacij za namestitev uretralnega katetra (akutna okužba spodnjih delov urinarnega trakta).

Troakarsko cistostromijo je treba opraviti v operacijski sobi, v lokalni anesteziji, ob upoštevanju pravil asepse in antisepse. Lidokain je najbolj priljubljen lokalni anestetik. Epicistostomo s troakarjem je treba opraviti z najmanjšo prostornino mehurja 1 liter. Epicistostomo s troakarjem je treba izvajati s posebnim, sterilnim kompletom za epicistostomo za enkratno uporabo. Bolje je uporabiti komplete Cystofix.

Pod nadzorom polikliničnega urologa je vedno več bolnikov, ki jim je iz takšnih ali drugačnih razlogov dlje časa, včasih pa celo življenje, izpraznjena ledvica ali mehur. Ti bolniki običajno težko prenašajo svoje stanje, stiskajo jih potreba po nenehni skrbi za drenažo in s tem povezane neprijetnosti.

Zdravnik in medicinska sestra urološke pisarne poliklinike morata stalno spremljati bolnika, spremljati delovanje drenaže in jo menjati. Odtoke lahko zamenja le zdravnik.

Izredno pomembno je, da paciente naučimo, kako skrbeti za drenažo, potrebne elemente aseptiko in antiseptiko, nakar se mnogi od njih lotijo ​​sami in se znebijo zelo pogostih obiskov klinike. Zavest o tem, da je mogoče brez stalne zunanje pomoči, ugodno vpliva na moralno in duševno stanje bolnikov.

Suprapubična urinska fistula. Večina bolnikov s suprapubično vezikalno fistulo trpi za hiperplazijo prostate in pri njih je kirurško zdravljenje kontraindicirano. Najpogostejši vzrok dolgotrajne drenaže mehurja je ledvična ali srčno-žilna odpoved. Mnogi od njih po izboljšanju stanja lahko opravijo prostatektomijo (adenomektomijo). Zato je glavna naloga urologa, ki opazuje te bolnike, njihovo zdravljenje (pogosto v sodelovanju z drugimi specialisti), katerega cilj je omogočiti radikalno kirurško zdravljenje. Eden od pomembnih ukrepov v splošnem kompleksu zdravljenja teh bolnikov je skrb za drenažo mehurja.

Suprapubična vezikalna fistula za dolgo časa ali za vse življenje nastane pri raku mehurja in prostate, hudih travmatskih poškodbah sečnice, boleznih in poškodbah hrbtenjače. Pri trajnem ali dolgotrajnem puščanju suprapubične drenaže mehurja se običajno uporabljajo glavičasti katetri Pezzer ali Maleko, ki ob nastanku fistule ne zahtevajo fiksacije. Za boljše delovanje Pezzerjevega katetra, ki ima majhne luknjice, pogosto zamašene s strdki gnoja, krvi, peska in sluzi, lahko izrežemo dodatne luknjice vzdolž konveksnega roba katetra.

Vsak dan ali vsak drugi dan se mehur spere skozi drenažno cevko z razkužilnimi raztopinami (kalijev permanganat 1: 5000, 3% Borova kislina, furacilin 1:5000, 0,1% rivanol itd.). Namen izpiranja ni samo vzdrževanje prehodnosti drenažne cevke, temveč tudi odstranitev izcedka (sluz, gnoj, pesek) iz mehurja. Mehur je treba izpirati z majhnimi porcijami razkužilne raztopine (40-50 ml), ki jo počasi vbrizgavamo, dokler tekočina za izpiranje, ki teče iz drenažne cevi, ni bistra. Pred pranjem zunanji konec katetra obdelamo z vato, namočeno v alkohol. Po umivanju je zunanji konec cevi povezan s pisoarjem, ki ga obesimo pod oblačila blizu trebuha ali stegen. Z zadostno kapaciteto mehurja bolnik opravi brez pisoarja, zamaši zunanji konec katetra z zamaškom in izprazni mehur po 2-3 urah. Zadnja leta pojavili so se pisoarji iz umetnih materialov. Takšen pisoar skupaj z drenažo v mehurju tvori en sam zaprt sistem, v katerem se stalno vzdržuje določen pritisk. Uporaba takšnih pisoarjev je priročna in enostavna. Sistem deluje nenehno, 24 ur na dan. Z njegovo uporabo se poslabšanja kroničnega pielonefritisa pojavljajo veliko manj pogosto.

Včasih bolniki z izpraznjenim mehurjem občutijo lažno bolečo potrebo po uriniranju in zbadajočo bolečino v glavici penisa. Te neprijetne pojave opazimo, ko je drenaža potopljena globoko v mehur in se naslanja na vrat, kar povzroča močno draženje. Najpogosteje glava katetra leži na vratu mehurja, ko je cistostomska odprtina zelo nizko, neposredno pri pubisu.

V zadnjih 10-15 letih se je razširila troakarna cistostoma, pri kateri je drenažna cev zaradi nevarnosti poškodbe trebušne votline postavljena nekoliko nižje kot pri klasični kirurški epicistostomi. Zaradi teh razlogov se ta poseg pogosto izvaja neposredno nad pubisom, ko se mehur izprazni v predelu materničnega vratu, naslanja nanj in pogosto povzroči bolečino, ki seva v glavico penisa. Za zelo nizke cistostome je prednosten mehkejši kateter Maleko.

Če se po menjavi drenaže v mehurju pojavijo bolečine v sečnici ali danki, je treba drenažo rahlo potegniti navzgor, da se ne naslanja na sluznico.

Podobni neprijetni občutki se lahko pojavijo, ko urinske soli vstopijo v vrat mehurja in posteriorno sečnico, kar se zgodi z nezadostno temeljitim in redkim pranjem mehurja, pa tudi z njegovimi spastičnimi kontrakcijami. Temeljito izpiranje mehurja in zadnje sečnice razbremeni bolnika bolečih nujnih nagonov. Za boj proti njim lahko injicirate 2% raztopino novokaina v mehur, medtem ko za nekaj časa stisnete drenažo, predpišete injekcije baralgina, no-shpyja, platifillina, papaverina, pa tudi rektalnih svečk z zdravili proti bolečinam.

Pri dolgotrajni drenaži mehurja se v območju stome mehurja pogosto razvijejo krvaveče granulacije, ki jih je treba elektrokoagulirati ali zdraviti s 50% raztopino lapisa.

Da bi se izognili zamašitvi drenaže, poškodbi gume in možnosti odtrganja glavice pri odstranitvi katetra, je treba slednjega zamenjati vsaj enkrat na 3-4 tedne.

Pogosteje kot drugi poči Pezzerjev kateter, katerega glava se lahko ob ekstrakciji odlepi in ostane v mehurju. Če odstranjene glave katetra ni mogoče odstraniti iz mehurja skozi vezikalno stomo s spono ali pod nadzorom cistoskopa, je treba bolnika hospitalizirati.

Odstranitev katetrov, kot sta Pezzera in Maleko, je preprosta in se izvaja s počasnim izvlekom iz mehurja s postopno naraščajočo silo. To je običajno enostavno narediti. V primerih, ko obstaja nevarnost, da se glava katetra odlomi in ostane v mehurju, kar se lahko zgodi pri dolgotrajni (več kot 1 mesec) stoječi drenaži, je priporočljivo uporabiti naslednjo metodo: ob katetru klešče. ali pa se v vezikalno stomo vstavi ukrivljena objemka, ki jo med vlečenjem drenaže zajame glava.

Pred drenažo mehurja z ženskim katetrom se preuči smer fistuloznega trakta cistostome, nato pa se glavičasti kateter raztegne na dolg kovinski trn tako, da se glava zmanjša v premeru na velikost, ki omogoča kateter prosto prešel in nameščen v mehurju, ne da bi poškodoval fistulozni trakt. Mandrin se odstrani, nato se glava poravna in zaradi tega kateter ne pade iz mehurja.

Upognjene sponke, trn ureteroskopa, ženski kovinski kateter in druge instrumente lahko uporabite kot mandrin za menjavo naglavnih katetrov tako, da jih vstavite v stranske luknje katetra.

Pri menjavi in ​​vgradnji glavičastih katetrov se izjemno redko zgodi, da kateter prodre v trebušno votlino namesto v mehur. Ta zaplet se lahko pojavi pri ostrem in grobem uvajanju katetra z glavo, ko glavna sila pritiska pade na zgornji del vezikalne stome, ki je v neposredni bližini trebušne votline. Med perforacijo bolnik občuti ostro bolečino, ki pa ni vodilni simptom tega zapleta, saj menjavo glavičastega katetra v mehurju vedno spremlja kratkotrajna bolečina. Simptom, zaradi katerega posumimo na perforacijo trebušne votline ob njenem nastanku, je odsotnost občutka nuje po uriniranju in bolečine v glavici penisa, ki sta značilni za odkrivanje drenaže v mehurju, ter občutek polnjenje mehurja in pojav nujne potrebe po uriniranju z vnosom 150-200 ml tekočine za pranje. V tem primeru lahko skozi drenažo vstopi trebušna votlina veliko število pralna tekočina, ki je značilna tudi za perforacijo. Če obstaja sum na perforacijo trebušne votline, je treba bolnika nujno hospitalizirati.

Brez izračuna globine fistuloznega trakta se lahko glavičasti kateter namesti ne v mehur, ampak vzdolž stome mehurja, najpogosteje intermuskularno. To je enostavno določiti z nepremičnostjo katetra, vpetega v tkiva, medtem ko se, ko se vnese v votlino mehurja, prosto vrti in se premika navzgor in navzdol; izpiralna tekočina v teh primerih običajno ne prehaja ali prehaja slabo skozi kateter.

Pravilno nameščena drenaža se prosto premika globoko v mehur in se vleče navzgor ter se vrti okoli svoje osi; ko je mehur poln, bolnik doživi potrebo po uriniranju.

Nepravilno nameščen glavičasti kateter je treba takoj odstraniti in ga po preverjanju globine in smeri vezikalne fistule ponovno vstaviti v mehur. Kateter mora biti nameščen tako, da ne povzroča nelagodja in dobro deluje. Po menjavi katetra je treba mehur temeljito izprati. Po teh manipulacijah so možna poslabšanja kroničnih vnetnih procesov v sečnem sistemu in pojav pojavov urinske vročine. Da bi preprečili zaplete, je treba spremeniti drenažo v mehurju pod zaščito antibiotične terapije, ki jo je treba začeti 1-2 dni pred manipulacijo.

Nefrostomija. Pri številnih boleznih izvajamo kratkotrajno drenažo ledvičnih votlin za zagotovitev normalnega odvajanja urina. Vendar pa je puščanje drenaže v ledvicah za daljša obdobja ali za vse življenje veliko manj pogosto. Najpogosteje so to bolniki s hudo dvostransko ledvično okvaro ali s patologijo ene same ledvice, ko je nefrostomija edini možen način podaljšanje življenja pacienta. Dosmrtna nefrostoma se izvaja tudi pri bolnikih, katerih sečevodi so stisnjeni zaradi neoperabilnega tumorja v medenici. Te bolnike opazujemo v ambulanti in na domu, menjamo tudi drenažo v ledvicah.

Da bi se izognili morebitnim zapletom med manipulacijami na izsušeni ledvici (izpiranje, sprememba drenaže itd.), Mora imeti zdravnik jasno predstavo o stanju nefrostomirane ledvice in zmogljivosti izsušene votline, metodi drenaže. in lokacijo drenaže. Te podatke je treba podrobno predstaviti v izvlečku iz anamneze zdravstvene ustanove, kjer je bil bolnik operiran. Po potrebi lahko vse potrebne podatke pridobimo z antegradno pielografijo bolnika in vbrizganjem kontrastnega sredstva skozi drenažno cevko.

V ledvicah, tako kot v mehurju, je treba drenažo zamenjati vsake 3 do 4 tedne. Drenažne nefrostomske cevi se odstranijo, obdelajo in vstavijo v ledvično fistulo, tako kot v mehur. Pred uvedbo katetra je treba skrbno preučiti fistulozni trakt in globino drenaže. Globino drenaže je enostavno določiti z oznako, ki jo nanesemo na drenažo, preden jo odstranimo v višini kožne fistule. Fistulozni trakt se preveri z ženskim kovinskim katetrom.

Pred izpiranjem ledvične votline se zunanji konec drenaže razkuži. Pranje se izvaja z majhnimi porcijami aseptične raztopine z 20-gramsko brizgo brez znatnega pritiska, medtem ko bolnik ne sme čutiti bolečine. Bolečina v predelu ledvic se pojavi kot posledica znatnega povečanja tlaka v ledvičnih votlinah, kar prispeva k pojavu refluksa in posledično poslabšanju in širjenju vnetnega procesa, kar se izraža v povečanju temperaturo in razvoj urinske vročine. Operite ledvico vsaj enkrat na dva dni. Po pranju se zunanji konec drenaže potopi v sterilno posodo, na dno katere se vlije majhna količina antiseptične tekočine.

Spremljanje dnevne količine urina v drenaži, njegove relativne gostote, reakcije, prisotnosti oblikovanih elementov in soli, primerjava teh podatkov z indikatorji urinskih testov, pridobljenih po naravni poti, nam omogoča, da ocenimo funkcionalno stanje izsušene ledvice in potek. vnetnega procesa v njej v dinamiki.

Trajni uretralni kateter. Pri akutni retenci urina, zlasti pri težko prevoznih bolnikih, ko je treba večkrat na dan izprazniti mehur, kar je doma težko narediti, je treba v mehur namestiti trajni kateter.

V ta namen se uporabljajo gumijasti katetri tipa Foley in Nelaton št. 18 - 20 (po Charrierju). Pri izvajanju katetra je treba strogo upoštevati pravila asepse. V večini primerov z znano spretnostjo vstavljanje gumijastega katetra v mehur ne predstavlja posebnih težav. Potrebna je le uporaba novih, elastičnih katetrov. V težkih primerih lahko uporabite kovinski mandrin v obliki bougieja. Mandrin se vstavi v lumen katetra, napolnjenega z glicerinom. Gumijasti kateter je bolj gost, kar olajša njegov prehod v mehur. Glicirin, ki se nahaja v lumnu katetra, olajša ekstrakcijo trna po kateterizaciji. Pred uvedbo katetra v sečnico je potrebno vnesti uretralni gel ("Catejel", "Instilagel"). Pri uvajanju katetra z mandrinom je treba zagotoviti, da slednji ne preseže katetra skozi stransko okno na njegovem osrednjem koncu in ne poškoduje sluznice sečnice.

Za dolgotrajno drenažo mehurja pri moških in ženskah je najbolje uporabiti kateter tipa Foley z napihljivim balonom, ki se napihne po vstavitvi v votlino mehurja. Ko je balon napihnjen s 5-10 ml sterilne tekočine, kateter izvlečemo iz sečnice, dokler ne začutimo ovire, ki jo povzroča napihnjen balon, potegnjen do vratu mehurja. Običajno ostane v tem položaju. Njegovo prehodnost preverimo z izpiranjem mehurja. Balon, napihnjen v votlini mehurja, varno pritrdi kateter v vnaprej določenem položaju in ne zahteva dodatne fiksacije. V tem njegovem velika prednost pred nelatonskim gumijastim katetrom.

V odsotnosti Foleyjevega katetra se namestitev gumijastega katetra tipa Nelaton izvede pri napolnjenem mehurju na naslednji način: kateter namerno globoko vstavimo v mehur, nato ga postopoma izvlečemo, dokler se curek urina ali tekočina za izpiranje ne ustavi. ki teče iz njega, kar kaže, da se okence katetra nahaja v posteriorni sečnici. Po tem se kateter vstavi 1,5 - 2 cm globlje, tako da vstopi v mehur (dokler se ne pojavijo prve kapljice urina). V tem položaju je fiksiran. S to metodo uvajanja bo okno katetra stalo za vratom mehurja in zagotavljalo popolno evakuacijo urina, posledično bo izključena možnost ustvarjanja "mrtvega prostora", v katerem bo urin stagniral.

Za pritrditev katetra ne uporabljajte lepilnega traku, saj ga je pri menjavi katetra zelo boleče odtrgati s kože. Najbolje je, da stalni kateter na penis pritrdimo z gazami, ki jih privežemo na kateter ob zunanji odprtini sečnice precej trdno, vendar ne tako napeto. Da ga zožim. Prosti konci teh trakov so privezani na penis, predhodno oviti z gazo tik za glavico, v koronalni sulkus.

Stalni kateter je treba zamenjati vsakih 5 do 6 dni, pri tem pa obilno izpirati sečnico. Pri mnogih bolnikih se po 4-6 dneh drenaže mehurja ponovno vzpostavi uriniranje. Po fiksaciji katetra je priporočljivo ponovno preveriti pravilen položaj katetra z izpiranjem: tekočina mora prosto teči v neprekinjenem curku.

Zunanji konec stalnega katetra je potopljen v sterilno posodo z antiseptično raztopino ali pisoarjem. Zaželeno je ustvariti zaprt drenažni sistem, ki zadržuje razvoj vnetnih procesov v sečnem sistemu. Mehur je treba vsak dan izpirati skozi stalni kateter z majhnimi porcijami antiseptičnih raztopin, segretih na telesno temperaturo, ob upoštevanju pravil asepse in antisepse. Zunanji del katetra pred pranjem obdelamo na enak način kot cistične in ledvične odtoke. Če ni kontraindikacij, je zelo koristna vodna obremenitev, ki prispeva k evakuaciji sluzi, gnoja in drugih patoloških elementov iz mehurja. Imenovanje antibiotikov, sulfonamidov in nitrofuranov med namestitvijo stalnega katetra znatno upočasni razvoj okužbe sečil. Če se razvije epididimitis ali hud uretritis, se stalni kateter odstrani iz mehurja.

Testne naloge

Poiščite napako

Oddelek za urologijo trenutno vključuje:

a) cistoskopski;

b) soba za ultrazvok;

c) soba za računalniško tomografijo;

d) prostor za urodinamske študije;

e) Rentgenska soba.

Navedite napako

Poimenujte značilnosti uroloških operacij:

a) izločanje urina v rano;

b) drenaža sečil;

v) starost bolan;

d) namestitev nazogastrične sonde;

e) tveganje za razvoj okužbe, povezane s katetrom.

3. Katere dejavnosti so povezane s posebno pripravo na urološke operacije:

a) priprava srčno-žilnega sistema;

b) priprava prebavni sistem;

c) predoperativna drenaža urinarnega trakta;

d) priprava dihalni sistem;

e) normalizacija presnove dušika.

Poiščite napako

Kaj je vključeno v seznam posebnih ukrepov za nego drenaže v urologiji:

a) spremljanje narave izpusta;

b) redno pranje katetra;

c) natančno merjenje količine izločenega urina;

d) pravočasno praznjenje sečil;

e) odstranitev odtokov.

Poiščite napako

Navedite najpogostejše skupine antibiotikov, ki se uporabljajo v urologiji:

a) cefalosporini;

b) fluorokinoloni;

c) aminoglikozidi;

d) penicilini;

e) makrolidi.

6. Po katerih uroloških operacijah je lahko zgodnje vstajanje bolnika nevarno zaradi možnosti sekundarne krvavitve:

a) nefrektomija;

b) prostatektomija;

c) cistostoma;

d) ureterolitotomija;

e) orhiektomija.

7. Na kateri dan po uroloških operacijah je dovoljeno samostojno obrniti bolnika na bok:

8. Kakšno je sprejemljivo obdobje oligurije po nefrektomiji:

a) 24 - 48 ur;

b) 6 - 12 ur;

c) 12 - 24 ur;

d) 2-3 ure;

e) 3 dni.

9. Na kateri dan je dovoljeno vstati bolnikom po nefrektomiji:

a) 5. - 7.;

b) 7. - 9.;

c) 3. - 5.;

d) 9. - 11.;

e) 15.-17.

10. Koliko drenov običajno ostane v pooperativni rani po pielolitotomiji:

a) nobenega;

e) štiri.

11. Kakšne so značilnosti pooperativnega obdobja pri bolnikih, ki so bili podvrženi nefrektomiji:

a) antibiotična terapija;

b) infuzijsko zdravljenje;

c) nadzor diureze;

d) podaljšan počitek v postelji;

e) nadzor telesne temperature.

12. Kateri katetri se uporabljajo za dolgotrajno drenažo mehurja skozi suprapubično fistulo:

a) Foleyjev kateter;

b) Nelatonov kateter;

c) Pezzerjev kateter;

d) kateter Maleko;

e) Timmanov kateter.

Pod cistostomijo razumemo drenažo votline mehurja skozi sprednjo steno trebuha z namestitvijo suprapubičnega katetra. Obstaja širok spekter patologij, ki zahtevajo nastavitev suprapubične cistostome.

Najpogosteje je cistostoma nameščena v primeru, ko bolnik ne more sam izprazniti mehurja in je uvedba urinskega katetra skozi sečnico nezaželena ali nemogoča.

Cistostomija z namestitvijo suprapubičnega katetra se lahko izvede na dva načina:

• Z odprto operacijo, pri kateri se naredi majhen kožni rez nad sramnim sklepom.
• Minimalno invazivna metoda: nastavitev suprapubične cistostome po Seldingerjevi metodi, troakarna cistostoma. Cistostomo lahko izvajamo tako pod nadzorom ultrazvoka, cistoskopa kot brez njih, na slepo.

Pokaži vse

1. Anatomija mehurja

Pri odraslem se mehur nahaja v sprednjem delu male medenice in je obdan z maščobnim tkivom, ki ga na eni strani pokriva peritonej. Mehur je ločen od sramne simfize s sprednjim prevezikalnim prostorom (Retzian prostor).

Dno mehurja je prekrito s peritoneumom, vrat mehurja je pritrjen na okoliška tkiva z vejami medenične fascije in ligamenti medenice. Napolnjen mehur se dvigne in se prilepi na notranjo površino spodnjega dela sprednje trebušne stene, s čimer potisne črevesje stran od nje (v odsotnosti adhezij v trebušni votlini).

V odsotnosti adhezij, zadostnem polnjenju mehurja je pogostost zapletov cistostomije minimalna.

2. Indikacije za cistostomijo

1. 1 Akutna retencija urina, ko zaradi obstrukcije lumna sečnice ni mogoče namestiti uretralnega katetra (benigna hiperplazija prostate, strikture sečnice, lažna sečnica, kontrakture vratu mehurja kot posledica predhodnih posegov).
2. 2 Bolnik mora opraviti obsežen in dolgotrajen kirurški poseg, če ni mogoče kateterizirati mehurja skozi sečnico.
3. 3 Poškodba sečnice. Poškodbe sečnice so lahko posledica mehanskih poškodb medenice, manipulacij na sečnici (terapevtske, diagnostične). Včasih pride do poškodbe sečnice med spolnim odnosom z grobo manipulacijo penisa. Poškodba sečnice vedno zahteva posvetovanje z urologom, pri akutni zastoju urina, prepolnem mehurju pa bo morda potrebna nujna cistostomija. Cistostomija vodi do razbremenitve prizadetega območja sluznice, kar prispeva k njenemu okrevanju.
4. 4 Poškodba mehurja.
5. 5 Zdravljenje zapletenih okužb sečil. Ko se infekcijski proces kombinira s sindromom kronične obstrukcije izhodnega dela mehurja, se odloči za cistostomijo.
6. 6 Potreba po dolgotrajnem odvajanju urina (nevrogeni mehur kot posledica poškodbe hrbtenjače, akutne motnje oskrbe možganov s krvjo, multipla skleroza, nevropatija; bolniki po faloplastiki, operacijah zapiranja fistul).
7. 7 Spremljanje dnevne diureze, kadar kateterizacija skozi sečnico ni mogoča.

Nezmožnost namestitve urinskega katetra je lahko povezana z lažnim prehodom, ki nastane med ponavljajočimi se neuspešnimi poskusi transuretralne kateterizacije, strikturami sečnice.

Če več poskusov namestitve Foleyjevega urinskega katetra ni rezultata, se v lumen mehkega katetra vstavi kovinski vodnik.

Če poskus ne uspe, se odločimo za cistoskopijo z namestitvijo katetra. V odsotnosti urologa in potrebne opreme se odloči za namestitev suprapubične cistostome.

3. Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za minimalno invazivno cistostomijo so:

1. 1 Stanja, ko mehur ni napolnjen, ga je težko palpirati ali ga ni mogoče videti na ultrazvoku.
2. 2 Bolnik ima v anamnezi raka na mehurju.

Relativne kontraindikacije za perkutano (minimalno invazivno) cistostomijo:

1. 1 Koagulopatija.
2. 2 Zgodovina kirurškega posega v spodnjem delu trebuha ali medenice (možna tvorba adhezij med mehurjem in črevesjem).
3. 3 Onkološki proces v mali medenici +/- radioterapija (možna tvorba adhezij).

Če obstajajo kontraindikacije za perkutano cistostomijo, se je treba zateči k odprti operaciji, da bi dobro prikazali steno mehurja, poudarili adhezije in zagotovili hemostazo ob koncu operacije.

4. Preprečevanje zapletov

1. 1 Natančna vizualizacija napolnjenega mehurja, določitev njegovih meja in označevanje mesta operacije preprečujejo poškodbe črevesja. Včasih se fiziološka raztopina posebej vbrizga v mehur za boljšo vizualizacijo.
2. 2 Da bi preprečili gram-negativno bakteriemijo, pred operacijo predpišemo antibiotično terapijo.

5. Perkutana (minimalno invazivna) cistostomija

Trenutno obstaja veliko različnih kompletov za enkratno uporabo za suprapubično cistostomijo. Skoraj vsi kompleti orodij delujejo po istem principu.

Če takšnega kompleta ni (v nujnih primerih), je možno uporabiti anestezijski komplet za namestitev centralnega venskega katetra (nastavitev katetra po Seldingerjevi tehniki).

Odvisno od vrste operacije in psihološke značilnosti Pacientu je dana izbira vrste anestezije.

V večini primerov za troakarsko cistostomo zadostuje lokalna anestezija. S čustveno labilnostjo se lokalna anestezija dopolni z intravenskim dajanjem anestetikov. Lahko se uporabi spinalna anestezija.

Položaj bolnika je na hrbtu s spuščenim vzglavjem operacijske mize: v tem položaju je črevo premaknjeno, sprednja površina mehurja je izpostavljena, meji na sprednjo steno trebuha in je na voljo za varno uporabo. punkcija.

Obstaja več vrst perkutane epicistostome (glej tabelo 1).



riž. 1 - Set za postavitev suprapubične cistostome (brizga za injiciranje anestetika in napihovanje katetrske manšete, troakar s trnom, dvolumnski kateter, skalpel, antiseptik, prtiček za omejevanje operacijskega polja, baktericidni obliž)

Drenaža mehurja pod nadzorom ultrazvoka/cistoskopije je modifikacija troakarske cistostome.

Tabela 1 - Možnosti perkutane cistostome

Napredek operacije:

1. 1 Trikratna obdelava kirurškega polja z antiseptično raztopino.
2. 2 Omejitev operacijskega polja s sterilnim operacijskim perilom.
3. 3 Palpacija mehurja nad sramno simfizo. Paziti je treba, da dno mehurčka dovolj štrli nad sramnico.
4. 4 Oznaka vbodnega mesta in nadaljnji kožni rez: dva premera prsta nad sramno simfizo v srednji črti.
5. 5 Izogibati se je treba nastavitvi katetra v območju naravnih kožnih gub.
6. 6 Injekcijska brizga je napolnjena z raztopino lokalnega anestetika (za anestezijo je primerna 1% raztopina lidokaina, 0,25% raztopina bupivakaina) - 10 ml. Poplastna infiltracija tkiv na označenem mestu s postopnim potopitvijo igle globoko v. Iglo je treba rahlo nagniti (10-20 stopinj) proti medenici. Ko je igla potopljena v tkiva, se izvajajo testne aspiracije: ko vstopi v votlino mehurja, se v brizgi pojavi urin. Kirurg se spomni, na kateri globini je igla vstopila v votlino mehurja.
7. 7 Poleg tega obstajata dve možnosti za izvedbo cistostome: po Seldingerjevi metodi in s trokarjem. Razmislimo o njih podrobneje.

5.1. Seldingerjeva tehnika

• Za injiciranje lokalnega anestetika se uporablja igla za spinalno punkcijo.
• Po anesteziji in punkciji lumena mehurja se brizga odklopi.
• Skozi lumen igle se v votlino mehurja vstavi kovinski prevodnik, igla se odstrani.
• Skozi mesto namestitve kovinskega vodnika se naredi majhen kožni rez dolžine 1 cm.
• Uvajalnik Peel-Away se vstavi po vodilni žici v votlino mehurja skupaj s katetrom za cistostomo.
• Kovinski prevodnik se odstrani.
• Uvodnik je razdeljen na dva cvetna lista in odstranjen s površine katetra.
• Pritrdilni balon na koncu katetra je napihnjen.
• Kateter je zunaj pritrjen na kožo z več šivi.
• Na nameščeno cistostomo se nanese aseptični povoj.



riž. 2 - Nastavitev cistostome z uvajalcem Peel Away. Kliknite ilustracijo za ogled

5.2. Troakar cistostoma



riž. 3 - trokarna cistostomija (shema)

• Takoj, ko stilet vstopi v votlino mehurja, začne urin obilno teči skozi troakar. Stilet odstranimo in urinski kateter vstavimo skozi troakar z utori v votlino mehurja.
• Troakar se odstrani.
• Na koncu katetra je napihnjen balon, ki fiksira kateter pred zunanjim premikanjem.
• Zunaj je kateter fiksiran z enim ali dvema kožnima šivoma.

6. Odprta cistostoma

Odprta operacija se uporablja, kadar obstajajo indikacije za cistostomijo v kombinaciji z absolutnimi kontraindikacijami za minimalno invazivno intervencijo (prisotnost adhezij v majhni medenici, neoplazme mehurja, patologija koagulacijskega sistema).

Zadostna vizualizacija in zanesljiva hemostaza sta možni le s širokim dostopom.

Napredek operacije:

• Vertikalni kožni rez pod popkom (4-5 cm).
• Pri dostopu do mehurja peritonej ostane nedotaknjen in se s tupferjem odmakne od zadnje stene mehurja.
• Sprednjo steno mehurja dvignemo s pinceto.
• Med pinceto se naredi majhen rez in v votlino mehurja se vstavi urinski kateter.
• Stenski rez okoli katetra se zašije z enim ali dvema šivoma, s čimer se cev katetra fiksira.
• Manšeta katetra je napihnjena.
• Rana se šiva po plasteh.
• Kateter je fiksiran s kožnimi šivi.



riž. 4 - Odprta cistostoma. Kateter je bil vstavljen v votlino mehurja, stena mehurja je bila zašita z ločenimi prekinjenimi šivi.

Možni zapleti:

1. 1 Intraabdominalno uhajanje urina.
2. 2 Uhajanje urina v ekstraperitonealno tkivo.
3. 3 Prekomerna granulacija kože okoli cistostomske cevi.
4. 4 Zamašitev cevke (krvni strdki, sluz).
5. 5 Izpah cevke z zaraščanjem odprtine stome.
6. 6 Hematurija po cistostomiji.
7. 7 Poškodba zadnje stene mehurja.
8. 8 Perforacija črevesne stene.
9. 9 Gnojenje tkiv okoli cistostome. Pojav sluzastega, mukopurulentnega izcedka s površine rane kaže na njeno okužbo. Če ni znakov sistemskega vnetja, se težava odpravi z ustrezno nego (zdravljenje kože okoli cistostome z antiseptično raztopino).

7. Kaj mora pacient vedeti?

1. 1 Pacienta je treba opozoriti, da se bo po koncu postopka urin iz lumna mehurja izločal skozi cevko, pripeljano na sprednjo površino trebuha.
2. 2 Pacientu povemo o pravilih za nego cevke in rane okoli nje, poučimo o menjavi pisoarjev.
3. 3 Po celjenju rane okolico cistostome speremo z milnico, nato z navadno prekuhano vodo in pokrijemo s sterilno gazo.
4. 4 Če ni kontraindikacij, se bolniku priporoča obilen režim pitja.
5. 5 Če je kateter premaknjen, se mora bolnik nujno obrniti na urologa/kirurga za popravilo cistostome. Nastali prehod med kožo in mehurjem se ob odstranitvi cistostome zelo hitro zapre, kar lahko zahteva ponovno operacijo drenaže mehurja. Zato je pomembno, da ne odlašate s posvetovanjem s kvalificiranim zdravnikom, ko je kateter premaknjen.
6. 6 Prvi kateter zamenjamo po 4-6 tednih od trenutka namestitve, nato pa kateter vsak mesec zamenjamo z novim.
7. 7 Premer katetra 22 - 24 French, pri namestitvi katetra s premerom manjšim od 16 French obstaja velika verjetnost obstrukcije.

7.1. Pred operacijo

1. 1 Pacient se strinja z medicinskim posegom, posreduje informacije o operaciji, njenih glavnih točkah, možnih zapletih.
2. 2 Namestitev intravenskega katetra za dajanje zdravil med operacijo in po njej.
3. 3 Izbira možnosti anestezije (lokalna anestezija, spinalna anestezija, epiduralna anestezija, endotrahealna anestezija).

7.2. Med operacijo

1. 1 Odvisno od načina operacije se opravi kožni rez določene dolžine, v lumen mehurja se vstavi cevka za odvajanje urina. Cev se fiksira znotraj mehurja z napihovanjem balona na koncu katetra, na kožo – z ločenimi kožnimi šivi.
2. 2 Kateter je priključen na pisoar (plastično vrečko za zbiranje urina).

7.3. Po operaciji

1. 1 Pacienta po popolnem prebujanju iz anestezije premestimo na oddelek.
2. 2 Pisoar mora biti ves čas pod nivojem pasu, da preprečite povratni tok urina iz vrečke v votlino mehurja in preprečite naraščajočo okužbo.
3. 3 Dan po operaciji je dovoljeno začeti piti. Pijte vodo v majhnih požirkih. Če v 2 urah od začetka zaužitja vode ni slabosti in bruhanja, se lahko količina tekočine poveča. Nato lahko začnete s tekočo prehrano (jogurt z nizko vsebnostjo maščob, kefir).
4. 4 Naslednji dan lahko zaužijete gosto hrano.
5. 5 Za lajšanje bolečin in preprečevanje nalezljivih zapletov po operaciji so predpisani analgetiki (ketorol, analgin), antibiotiki širokega spektra (cefalosporini 3. generacije - cefotaksim, ceftriakson).

7.4. Praznjenje pisoarja



riž. 5 - vrečka za urin

1. 1 Pisoar je treba izprazniti, ko je poln več kot do polovice.
2. 2 Pisoarji z veliko prostornino se v povprečju praznijo vsakih 8 ur.
3. 3 Majhne pisoarje izpraznite vsaj vsake 4 ure.
4. 4 Pisoar se postavi nad stranišče, odpre se ventil na dnu vrečke.
5. 5 Urin se zlije v stranišče. Odtočne cevi se ne dotikajte nobene površine.
6. 6 Ko je vrečka popolnoma prazna, vrat drenažne luknje na dnu pisoarja obdelamo z alkoholno raztopino (40% raztopina).
7. 7 Ventil na odtočnem vratu se zapre.

8. Nega cistostome

1. 1 Kožo okoli odprtine cistostome čistimo vsak dan.
2. 2 Pred obdelavo kože si umijte roke z milom in nadenite sterilne rokavice.
3. 3 V prvih 7-10 dneh kožo zdravimo z antiseptično raztopino (jod, jodiskin, septocid, 70% raztopina alkohola).
4. 4 Po 10 dneh lahko kožo obdelamo z milno raztopino, milo nato speremo z vodo. Koža se izsuši. Na koncu je dovoljeno obdelati kožo z antiseptično raztopino (40% alkoholna raztopina).
5. 5 Sterilno gazo (servieto) fiksiramo okoli tube z obližem.
6. 6 Pomembna je pravočasna menjava in praznjenje pisoarja.
7. 7 Vrečko za pisoar zamenjajte z novo vsaj enkrat na teden.
8. 8 Prvi kateter se zamenja po 4-6 tednih. Nadalje se vsak mesec izvaja zamenjava urinskega katetra z novim.
9. 9 Pisoar je treba vzdrževati na ravni pod pasom.
10. 10 Pijte veliko vode, če ni kontraindikacij (če ni kontraindikacij, se količina popijene tekočine na dan poveča na 2,5-3 litre).

9. Kdaj naj poiščem zdravniško pomoč?

1. 1 Vročina, mrzlica.
2. 2 Pekoča bolečina okoli cistostome.
3. 3 Okoli cistostome - oteklina in pordelost tkiv, ločevanje gnoja.
4. 4 Pojav krvi v urinu.
5. 5 Pojav vprašanj o njihovem stanju, oskrbi cistostome.
6. 6 V primeru hude bolečine v območju cistostome, odsotnosti urina skozi to, je treba poklicati rešilca.

10. Vrste pisoarjev

Glede na prostornino so pisoarji razdeljeni na vrečke z veliko prostornino (do 1,5 - 2 litra) in majhne prostornine (500 ml).

Vrečke majhne prostornine so lahko opremljene s posebnimi pritrdilnimi elementi za pritrditev na nogo. Fiksacija pisoarjev stopala poveča mobilnost in socialno prilagoditev bolnika s cistostomo.