Ali je neplodnost pri ženskah mogoče pozdraviti? Zdravljenje neplodnosti pri ženskah: sodobne metode in pristopi. Neplodnost ni le ženski dejavnik

Alena Strazdina
porodničar-ginekologinja, reproduktolog v medicinskem centru Lode

Neplodnost že dolgo ni veljala za diagnozo, ampak za stanje. To je torej ravno stanje, pri katerem kljub rednemu spolnemu življenju brez uporabe kakršnih koli kontracepcijskih sredstev ne pride do nosečnosti v 12 mesecih. Seveda lahko zdravnik do tega sklepa pride veliko prej. Na primer, če obstajajo težave, kot so sindrom policističnih jajčnikov, genetske bolezni, znaki resnih kirurških posegov na medeničnih organih itd.

Razlikovati primarna neplodnost(če ženska ni bila nikoli v življenju noseča) in sekundarna neplodnost(ko je vendarle bila vsaj ena nosečnost).

Včasih je pravi razlog za zdravnike skrivnost

Dejavniki, ki vodijo do obravnavanega problema, so lahko zelo različni. Na primer, če govorimo o endokrina neplodnost, potem je to nemožnost nosečnosti zaradi pomanjkanja ovulacije, motnje lutealne faze cikla, ki jo povzročajo spremembe v normalnem izločanju hormonov v krvi, ali kršitev občutljivosti na učinke hormonov ciljnih organov - jajčniki in maternica.

Tubarno-peritonealni faktor za neplodnost je značilna motena prehodnost ali peristaltika (kontraktilna gibanja) jajcevodov ženske, pa tudi prisotnost adhezivnega procesa v majhni medenici.

Kot ločen dejavnik je neplodnost, ki jo povzroča endometrioza. To vodi do zmanjšanja kakovosti oocitov in rezerve jajčnikov, kršitve procesa oploditve in peristaltike jajcevodov itd.

O tem imunološki dejavnik o neplodnosti govorimo, če ima moški veliko število semenčic, obremenjenih z antispermičnimi protitelesi. Za prepoznavanje takšne situacije mora moški opraviti test MAP.

Kršitev kazalcev spermograma kaže na prisotnost moškega dejavnika neplodnosti

V 10-15% primerov vzrok neplodnosti ostane neznan. Metode, ki danes obstajajo v klinični praksi, ne dajejo vedno enoznačnega odgovora. Človek je kompleksno bitje. Zgodi se tudi, da očitne bolezni niso bile ugotovljene, tako moški kot ženska sta zdrava, vendar iz nekega razloga nosečnost ne pride.

Tudi če ni jajčnikov ali jajcevodov, je nosečnost možna

V večini primerov se zdravljenje neplodnosti začne s konzervativno (medikamentozno) terapijo. Vendar pa obstajajo številni znaki, pri katerih je realno uresničiti sanje le s pomočjo IVF. To so stanja, pri katerih brez uporabe tehnologij asistirane reprodukcije ne more nastopiti nosečnost (absolutne indikacije) ali ko bo njihova uporaba dala najugodnejši rezultat (relativne indikacije).

Absolutna indikacija je na primer odsotnost jajcevodov (zaradi operacije). To pomeni, da so to praviloma zelo resni razlogi, ki jih par ne more popraviti.

Vendar je večina indikacij za IVF še vedno relativnih. Tudi če ženska praktično nima jajčnikov ali so prenehali delovati zaradi bolezni, vendar obstaja maternica, ostaja možnost nosečnosti. V tem primeru je možno izvesti program z uporabo jajčnih celic darovalk (pridobitev jajčec od darovalke, naknadna oploditev v laboratoriju in presaditev v telo prejemnice). V primeru hude patologije sperme pri moških se izvajajo programi z uporabo sperme darovalca.

Pri nas so programi nadomestnega materinstva dovoljeni za ženske, ki nimajo maternice ali kadar zaradi številnih drugih razlogov nosečnost ni mogoča.

Seznam kontraindikacij za nosečnost je precej velik.

Obstajajo situacije, ko nosečnost predstavlja veliko tveganje za zdravje. Odlok Ministrstva za zdravje št. 54 navaja vse kontraindikacije za programe IVF. Praviloma so to tiste bolezni, pri katerih je nosečnost kontraindicirana. Sem spadajo: hude bolezni vezivnega tkiva, tuberkuloza, sifilis, tromboza, hude oblike sladkorne bolezni, bolezni centralnega živčnega sistema - seznam je precej dolg.

- Če pride do težave z zanositvijo, se verjetno najprej ženska brez partnerja obrne na strokovnjake?

Ja, navsezadnje ženske običajno iščejo problem v sebi. Iz lastnih izkušenj pa lahko povem, da zadnje čase vse več ljudi prihaja na sprejem v dvoje. In seveda je to pravilno.

Približno 40% celotne statistike predstavlja moška neplodnost

- Ampak vseeno, pri kom se neplodnost pojavlja pogosteje: pri moških ali pri ženskah?

Trenutno postaja najpogostejši kombinirani dejavnik neplodnosti, ko imata oba partnerja zdravstvene težave, ki preprečujejo spočetje. Če še vedno izbirate med spoloma, se ženskam to pogosteje diagnosticira. Toda nekje 40% celotne statistike odpade na moško neplodnost in to je visoka številka.

Kateri so najpogostejši vzroki moške neplodnosti?

Kršitev hormonske regulacije spermatogeneze, delovanje ščitnice, bolezni skrotuma, težave s krvnimi žilami, ki so privedle do podhranjenosti testisov, hude splošne bolezni.

Terapija pri zdravljenju malignih bolezni lahko negativno vpliva tudi na spermatogenezo. Tudi škodljivi delovni pogoji včasih prispevajo k težavam. Na primer pogosta interakcija s strupenimi snovmi, delo v pogojih visoke temperature itd.

- In kakšno vlogo imajo slabe navade v splošni neugodni sliki?

Velik. Mimogrede, znanstveno je dokazano, da imajo moški nekadilci veliko manj težav z zanositvijo kot kadilci. Pri ženskah je kajenje tveganje za spontani splav. Toda tako kot alkohol je tudi nikotin le dodaten oteževalni in ne glavni dejavnik neplodnosti.

Včasih prevzamejo neke nerazložljive sile

- Ali so bili v vaši praksi kakšni presenetljivi primeri?

Mislim, da ima vsak reproduktivni zdravnik take zgodbe. Kot primer lahko navedem primer, ko je bila ženska trikrat operirana zaradi endometrioze, opravljen je bil program IVF, pridobljen je bil le en zarodek, pacientka je zanosila v prvem poskusu. Danes par vzgaja čudovitega fanta.

Nikoli ne smeš obupati. Ne glede na to, kako pismeni smo zdravniki, do danes še zdaleč niso raziskani vsi mehanizmi razmnoževanja v človeškem telesu. Morda res obstajajo sile, ki pripomorejo k končnemu uspehu ali neuspehu. Konec koncev se zgodi, da tudi če so bili vsi postopki istega IVF uspešni in se zdi, da je rezultat preprosto dolžan zadovoljiti, se v zadnjem trenutku nekaj pokvari.

Mimogrede, včasih težava sploh ni v slabem zdravju. Resna ovira so tudi psihološke ovire. Znano je, da je regulacija menstrualnega cikla pri ženskah tesno povezana s centralnim živčnim sistemom. Stresne situacije negativno vplivajo na vse procese v telesu.

Kot zdravnik sem proti dejstvu, da zdrav par na samem začetku načrtovanja nosečnosti, ko je šele začel odprto intimno življenje, »obsedi« s tem vprašanjem: nenehno opravlja teste ovulacije, izračunava ugodni dnevi, in celo ure za spolne odnose ter s strahom pričakovala dneve menstruacije. Ljudje nismo stroji. Vse ima svoj čas. Ne hitite in ne skrbite preveč.

Na koncu se lahko obrnete na psihologa. So stvari, ki jih je težko zaupati tako svojcem kot zdravniku. Toda včasih se morate samo znebiti nakopičenih notranjih težav, nekomu izliti dušo. In potem se bo vse zagotovo izšlo.

Foto: Olga Čertkova

Seksualna revolucija je povzročila širjenje večine nalezljive bolezni, kar pa je negativno vplivalo na razmnoževanje potomcev. Neplodnost danes ni redka diagnoza, ki se postavi tako moškim kot ženskam.

Neplodnost razumemo kot nezmožnost zrelih moških ali žensk, da ustvarijo potomce. To diagnozo postavijo zdravniki, če ženska v prvih dveh letih redne spolne aktivnosti ne zanosi, medtem ko ne uporablja kontracepcije (primarna neplodnost), pa tudi, če so se vse nosečnosti končale s splavi. Po statističnih podatkih se neplodna poroka pojavi v 20% primerov.

Obstajata primarna in sekundarna neplodnost. Pod sekundarno neplodnostjo razumemo, da je ženska postala neplodna po več nosečnostih, ki so se celo končale s porodom.

Vzroki ženske neplodnosti.
Po mnenju strokovnjakov ima ženska neplodnost tri glavne vzroke: težave z ovulacijo, obstrukcijo jajcevodov in endometriozo. Poleg tega neplodnost moža, ki je v glavnem posledica sprememb v spermi, njene majhne količine in nizke aktivnosti semenčic. Dedne motnje lahko povzročijo tudi diagnozo "neplodnost" (splošna in genitalna nerazvitost, izrazit upogib maternice). Vnetne bolezni urogenitalnega področja in prejšnji splavi lahko povzročijo tudi neplodnost. Obstajajo primeri, ko vzroki za neplodnost niso nikoli popolnoma razjasnjeni (10-30%).

Zdravniška priporočila za sum neplodnosti.
Da bi povečali verjetnost spočetja otroka, se parom svetuje, da imajo spolne odnose vsako drugo noč od desetega do osemnajstega dne menstrualnega cikla, saj je v tem obdobju zelo verjetno, da bo ženska zanosila. Prvi dan menstruacije se šteje za začetek menstrualnega ciklusa. Med spolnim odnosom par ne sme dodatno nanašati lubrikantov, ženski pa svetujemo, da v tem obdobju zavrne prhanje in umivanje po ljubljenju. Najprimernejši položaj za spočetje otroka velja za "misijonarski položaj", čeprav po mnenju nekaterih strokovnjakov izbira položaja sploh ni pomembna. V dvajsetih minutah po seksu je ženski priporočljivo ležati na hrbtu, noge pa naj bodo dvignjene in upognjene v kolenih.

Zdravljenje ženske neplodnosti.
Zdravljenje neplodnosti se začne z odpravo vzrokov, ki so povzročili disfunkcijo reproduktivnega sistema, pa tudi s korekcijo sočasnih patoloških procesov. Sanacijski ukrepi vključujejo tudi obnovitveno terapijo in psihoterapevtske učinke. Zdravljenje je treba izvajati celovito in prispevati k obnovi vseh delov reproduktivnega sistema (ovulacija, transport spolnih celic, implantacija, jajčeca).

Pri zdravljenju neplodnosti pomembnost pridobi zdrav življenjski slog, saj so praviloma vzrok za neplodnost hormonske motnje in presnovne motnje. Zato je v mnogih primerih zdravljenje neplodnosti omejeno na zdrav življenjski slog ( zdrava prehrana, telovadba, hoja svež zrak, pozitivna čustva, zdrav in poln spanec), ki mu lahko dodate uporabo zdravilnih zeliščnih čajev, samomasažo, vodne postopke. Pogosto je vzrok za neplodnost pomanjkanje vitamina E v prehrani, ki mu pravimo tudi »reproduktivni vitamin«. V tem primeru se ženskam svetuje, da uživajo več sadja, ki vsebuje ta vitamin: korenje, kaljena pšenična semena, ajdova in ovsena kaša, šipek, jajca, solata, čebula, rakitovec, stročnice, jetra itd.

Ljudska zdravila za zdravljenje neplodnosti.
Tradicionalna medicina ponuja veliko načinov za zdravljenje neplodnosti - to so decokcije, infuzije, zarote in molitve. Ne glede na razloge, ki so povzročili neplodnost, se ženskam svetuje, da vsak večer ponoči nanesejo obkladek na spodnji del trebuha. Za pripravo parnega obkladka je treba malo ječmena skuhati do polovice, ga vroče (tako da lahko prenaša) položite v vrečko iz tanke tkanine in položite na spodnji del trebuha 25 minut. Nato je treba v nožnico vstaviti tampon velikosti lešnika. Ta tampon mora biti pripravljen iz peteršilja, namočenega v sončničnem olju, zavit v gazo in vezan z volneno nitjo.

Pelin v ljudski medicini velja za učinkovito zelišče za vse ženske bolezni. Za pripravo infuzije v posodo s pokrovom vlijemo žlico suhega zelišča pelina in ji dodamo 300 ml vode, to mešanico vztrajamo 4 ure. Nato je treba mešanico kuhati, ohladiti in filtrirati. To infuzijo vzemite v pol kozarca 2-krat na dan.

Gorska maternica, ozimnica, zimska ljubezen se priporoča pri neplodnosti, tako moškim kot ženskam. Zaradi lastnosti teh zelišč njihova uporaba zdravi celoten genitourinarni sistem. Če je bolezen v začetni fazi in se ne izvaja, je zdravljenje omejeno na tri tečaje. Za pripravo tinkture morate ta zelišča vzeti v enakem razmerju (po 50 g) in preliti z 1,5 litra vodke, tesno zapreti pokrov in pustiti dva tedna v temnem prostoru. Nastalo infuzijo je treba zaužiti. eno čajno žličko trikrat na dan v kombinaciji s čistilnimi zelišči. Vsak dan mora ženska poleg uporabe infuzije tudi prhati. V primerih grožnje splava je priporočljivo kuhati suho travo borovnice. Nastalo decokcijo je treba piti, dokler se stanje ne izboljša.

Trpotec je znan po zdravilne lastnosti. Odvar semen trpotca v ljudski medicini se uspešno uporablja za žensko neplodnost, katere vzrok je bil vnetni proces, ki se pojavi v jajcevodih. Za pripravo poparka v kozarec stresemo žlico zdrobljenih semen trpotca topla voda, postavite na ogenj in držite pet minut od trenutka vrenja. Naj se juha ohladi in napolni. Decoction je priporočljivo uporabljati eno žlico trikrat na dan dva tedna. Juho lahko shranite v hladilniku, vendar ne več kot tri dni od trenutka priprave. Decoction se lahko uporablja za zdravljenje neplodnosti in moških.

Poparek iz trave rosike se v ljudski medicini uporablja tudi kot zdravilo za neplodnost. Za pripravo morate vzeti eno žlico trave in jo preliti s kozarcem vrele vode, vztrajati na temnem in toplem mestu eno uro. Pijte decoction dve žlici trikrat na dan.

Odvar trave periwinkle je učinkovit tudi pri zdravljenju neplodnosti. 20 g te rastline v suhi obliki vlijemo v 250 g vodke in damo na ogenj pet minut. Nato juho filtriramo, ohladimo in vzamemo 15 kapljic trikrat na dan. To decoction shranjujte na hladnem in temnem mestu.

Za zdravljenje neplodnosti etnoznanost priporoča uporabo decoction korenike in korenine encijana križnega. Juho pripravimo na naslednji način: dve čajni žlički suhih zdrobljenih korenin prelijemo s 600 g vrele vode, postavimo na ogenj in kuhamo na majhnem ognju deset minut od trenutka vrenja. Nastalo juho ohladite, precedite in vzemite pol kozarca trikrat na dan pol ure pred obroki.

Zel dresnika je znano po svojih zdravilnih lastnostih, ki jih ima na delovanje jajčnikov in maternice. Poleg tega je ta rastlina učinkovita pri zdravljenju neplodnosti. Infuzijo dresnika naredimo takole: vzamemo suho travo (lahko tudi sveže 3-4 žlice) in prelijemo s pol litra vrele vode. Vztrajajte v zaprti posodi (po možnosti v termosu) približno štiri ure. Pijte to infuzijo 4-krat na dan za pol kozarca 20-30 minut pred obroki.

Recept za drugo, nič manj učinkovito infuzijo za zdravljenje neplodnosti. Infuzija materničnih nageljnovih žbic: na 30 g materničnih nageljnovih žbic je potrebno dodati 0,5 l vodke. To mešanico je treba infundirati dva tedna v temnem prostoru, medtem ko redno stresate. Po tem je treba tekočino filtrirati in vliti v čisto posodo, v gostoto pa dodati 200 g vodke. Infundirajte tudi dva tedna, nato precedite in združite dva poparka. Nastalo infuzijo je treba uporabiti trikrat na dan, eno žlico 20 minut pred obroki. Potek zdravljenja je tri tinkture, vendar večina žensk zanosi, ne da bi popile niti polovico infuzije.

Žajbelj je v stari Grčiji veljal za »sveto zelišče«. To zelišče je še posebej uporabno pri zdravljenju neplodnosti (poveča "sesalni" refleks materničnega vratu). Žajbelj vsebuje ogromno fitohormonov, ki so zelo podobni ženskim spolnim hormonom (estrogenom). Z njegovo pomočjo se frigidnost pri ženskah znatno zmanjša ali popolnoma izgine. Infuzijo žajblja naredimo zelo preprosto: čajno žličko žajblja prelijemo s kozarcem vrele vode in infundiramo, dokler se popolnoma ne ohladi. Priporočljivo je, da poparek pijete zjutraj in zvečer pred obroki po pol čajne žličke enajst dni takoj po prenehanju menstruacije. Celoten potek zdravljenja je tri mesece. Če rezultat ni dosežen, lahko vzamete dvomesečni odmor in ponovite potek zdravljenja. Poparku lahko dodate limono ali med, kombinirate pa tudi z lipo.

V enakih količinah vzemite liste zelišč ognjiča, sladke detelje, cvetove kamilice, cvetove ognjiča in travo stoletnika ter dobro premešajte. Nato vzemite dve žlici nastale mešanice in prelijte s pol litra vrele vode. Infuzijo napolnite dve uri na toplem. Vzemite ga v tretjini kozarca šestkrat na dan pred obroki in med obroki 1-2 meseca. Hkrati je med zdravljenjem priporočljivo, da se vzdržijo spolnih odnosov.

Aloja je cvet za vse bolezni, tudi pogosto se uporablja za neplodnost. Potrebujemo sveže rezane liste petletne rastline, ki prej nismo zalivali en teden, ki jo deset dni hranimo v temnem prostoru. Po tem času z listov odstranimo bodice in jih zdrobimo z nerjavečim nožem. Zdrobljeni masi je treba dodati med, gosjo maščobo (po možnosti svinjsko) in ghee, katerih količina bo šestkrat presegla aloe. Mešanico je treba jemati dvakrat na dan. Če želite to narediti, nalijte žlico mešanice v kozarec vročega mleka. Hkrati z zaužitjem aloe je treba zaužiti decokcijo semen trpotca.

Šentjanževka se pogosto uporablja tudi pri zdravljenju neplodnosti. Za pripravo infuzije vzemite kozarec sesekljane suhe šentjanževke in prelijte s petimi litri hladne vode. Nato sedem postavimo na ogenj in zavremo. Nato odstranite s toplote, vztrajajte 30-40 minut na toplem in filtrirajte. To decokcijo priporočamo za vsakodnevne sedeče kopeli dva tedna.

Zarote in molitve pri zdravljenju neplodnosti.
Ruski zdravilci in zdravilci za neplodnost so priporočali nošenje platnene srajce, sajenje in nego fikusa (bolje je, če je v spalnici moža in žene) in v hiši hraniti vrbove veje.

Prav tako morajo verniki na božični večer prižgati svečo Materi Božji v cerkvi in ​​prositi Devico Marijo za otroka (»Devica Marija, raduj se, blažena Marija, Gospod je s teboj, blagoslovljena ti v ženah in blagoslovljen je sad tvojega telesa, kakor je Odrešenik rodil naše duše. Amen. V imenu Očeta in Sina in Svetega Duha. Pošlji, Gospod, meni, Božjemu služabniku (tvoje ime) otroka. Amen. Devica Marija, pomagaj. Amen").

Če par že dolgo ni imel otrok, je treba pred in po spolnem odnosu prebrati: "Konj ima žrebeta, krava ima teličke, ovca ima jagnjeta, jaz nimam otroka. seme bo seme zame otroka. Blagoslovi, Gospod. Amen."

In končno, neplodnost ni neodvisna bolezen, v večini primerov je posledica kompleksa vnetnih in nalezljivih bolezni. Zato bi moralo dekle od najzgodnejše mladosti skrbeti zase, voditi zdrav življenjski slog, da bi v prihodnosti izkusilo srečo materinstva.

Vsaka ženska si je težko predstavljati, da je kriva, da v družini ni otrok. Ni vedno kriva ženska, saj približno polovica družin brez otrok ne more imeti potomcev zaradi težav moškega. Zdravljenje ženske neplodnosti je nekoliko bolj zapleteno kot zdravljenje moške neplodnosti, vendar lahko s pravočasnim stikom s kliniko ta proces močno olajšamo. Da bi pravočasno prepoznali morebitne prihodnje težave z zanositvijo, je pomembno, da prisluhnete sebi, svojemu telesu, saj že majhna odstopanja v delovanju reproduktivnih organov lahko nakazujejo težave z zanositvijo v prihodnosti.

Simptomi neplodnosti pri dekletih in ženskah

Kateri znaki neplodnosti pri deklici bi morali biti razlog za obisk specialista, preden začne redno spolno življenje:

1. Odsotnost menstruacije pred 16. letom;
2. Nerednost menstruacije;
3. Dolg menstrualni ciklus, ki traja več kot 40 dni;
4. Vitkost, premajhna teža.

Ti simptomi se pri deklicah pojavijo z vstopom v puberteto, v zrelejši starosti pa imajo ženske cel niz tveganj, povezanih z morebitnimi težavami pri zanositvi. Tej vključujejo:

1. anamneza vnetja maternice in dodatkov;
2. Obstrukcija jajcevodov, ki jo lahko povzročijo okužbe, splavi in ​​drugi dejavniki;
3. Hormonsko neravnovesje;
4. Kršitve v strukturi kromosomov v jajcih;
5. Ponavljajoči se splavi v kateri koli fazi nosečnosti;
6. Dolgotrajne venerične bolezni v anamnezi brez zdravljenja.

Diagnostika

Po odkritju vsaj enega znaka možne patologije se mora bolnik obrniti na ginekologa, da se testira na neplodnost. Seznam obveznih diagnostičnih postopkov vključuje:

• Pregled pri ginekologu, zbiranje anamneze;
• Kri in brisi za nalezljive bolezni;
• Hormonski test za neplodnost pri ženskah;
• Ultrazvok genitalij, dodatkov in jajčnikov za endometriozo ali endometritis;
• Pregled maternice in jajcevodov za obstrukcijo;
• Histeroskopija in laparoskopija, s katerimi lahko vizualno pregledate genitalije ženske, kot pravijo, od znotraj;

Omeniti velja, da je treba hormonski test za neplodnost pri ženskah opraviti večkrat, saj so kazalniki za različni tipi Hormoni se lahko razlikujejo glede na dan menstrualnega cikla. Po prvem pregledu bo ginekolog morda potreboval grafikon menstruacije za zadnje četrtletje, pa tudi grafikon bazalne temperature za isto obdobje. Po tem bo mogoče začeti zdravljenje neplodnosti.

Zdravljenje neplodnosti pri ženskah postane nemogoče le v odsotnosti jajčnikov, jajcevodov ali maternice. V drugih primerih ima ženska tudi z diagnozo možnost, da postane mati. Trenutno obstaja veliko metod in zdravil, ki vam omogočajo, da normalizirate hormonsko ozadje deklice, obnovite prehodnost jajcevodov, odpravite spremembe v strukturi ali položaju maternice in še veliko več. Pomembna točka je pravočasna pritožba na kliniko, to je takoj po tem, ko opazite znake te patologije. Pri ženskah tudi majhne motnje v delovanju reproduktivnih organov ne morejo ostati neopažene.

V Rusiji je pogostost zakonov, v katerih ni otrok zaradi kakršnih koli zdravstvenih razlogov, to je neplodnih zakonov, 8-19%. Ženski faktor v neplodnih zakonih predstavlja 45 %. Vzrokov za neplodnost pri ženskah je zelo veliko, a v večini primerov je neplodnost mogoče premagati zahvaljujoč velikemu koraku v sodobni medicini.

Razvrstitev neplodnosti

Kako ugotoviti neplodnost? O neplodnosti govorimo, ko ženska v rodni dobi ne more zanositi v enem letu ob redni spolni aktivnosti in brez uporabe kontracepcijskih metod. Ženska neplodnost je razvrščena glede na naslednje dejavnike:

Razvojni mehanizem

Glede na mehanizem nastanka je neplodnost prirojena in pridobljena.

Zgodovina nosečnosti

Če ženska, ki je spolno aktivna, v preteklosti sploh ni imela nosečnosti, govorimo o primarni neplodnosti. V primeru prejšnjih nosečnosti v zgodovini, ne glede na njihov izid (splav, spontani splav ali porod), govorijo o sekundarni neplodnosti. Ni stopenj neplodnosti, kot je navedeno na številnih straneh na internetu. Stopnja bolezni pomeni resnost njene manifestacije (blaga, zmerna ali zmerna), neplodnost pa je prisotna ali ne.

Možnost nosečnosti

V tem primeru je neplodnost razdeljena na absolutno in relativno.
Z absolutno neplodnostjoženska nikoli ne bo mogla zanositi po naravni poti zaradi prisotnosti nepopravljivih patoloških sprememb v reproduktivnem sistemu (brez maternice in jajčnikov, brez jajcevodov, prirojenih malformacij spolnih organov).

Relativna neplodnost pomeni možnost ponovne vzpostavitve plodnosti pri ženski po zdravljenju in odpravi vzroka, ki je povzročil neplodnost. Trenutno je dodelitev relativne in absolutne neplodnosti nekoliko poljubna zaradi uporabe novih tehnologij zdravljenja (na primer, v odsotnosti jajcevodov lahko ženska zanosi z in vitro oploditvijo).

trajanje neplodnosti

Po trajanju je neplodnost lahko začasna, zaradi delovanja nekaterih dejavnikov (dolgotrajen stres, oslabitev telesa med ali po bolezni), trajna (kadar vzroka ni mogoče odpraviti, na primer odstranitev jajčnikov ali maternice). ) in fiziološke, zaradi prehodnih fizioloških dejavnikov (predpuberteta, obdobje po menopavzi in obdobje dojenja).

Etiopatogeneza (vzroki in mehanizem razvoja)

Poznamo neplodnost zaradi anovulacije (endokrino), tubarno in peritonealno, maternično in cervikalno (različne ginekološke bolezni, pri katerih pride do anatomskih in funkcionalnih motenj endometrija ali cervikalne sluzi), imunološko in psihogeno neplodnost ter neplodnost neznanega izvora.

In kot ločene oblike neplodnosti:

• Prostovoljno - uporaba kontracepcijskih sredstev zaradi nepripravljenosti imeti ne le drugega - tretjega, ampak tudi prvega otroka.
• Prisilno - sprejetje določenih ukrepov za preprečevanje plodnosti (na primer prisotnost resne bolezni pri ženski, pri kateri nosečnost znatno poveča možnosti za njeno poslabšanje in tveganje smrti).

Razlogi

Znaki neplodnosti pri ženskah so posledica razlogov, ki so povzročili nezmožnost ženske zanositi. Izgubo plodne funkcije določajo naslednji dejavniki:

motnja ovulacije

Neplodnost zaradi anovulacije se razvije, ko pride do kršitve na kateri koli ravni razmerja med hipotalamusom, hipofizo, nadledvičnimi žlezami in jajčniki ter se razvije s kakršnimi koli endokrinimi patologijami.

Tubarno-peritonealna neplodnost

O tubarni neplodnosti govorimo, ko se razvije anatomska obstrukcija jajcevodov ali krši njihova funkcionalna aktivnost (organska in funkcionalna neplodnost tubarne geneze). Razširjenost spolnih okužb, naključna menjava spolnih partnerjev in zgodnja spolna aktivnost, degradacija okolja prispevajo k povečanju števila vnetnih bolezni reproduktivnih organov, vključno z vnetjem jajcevodov.

Nastajanje vezivnega tkiva (adhezij) v majhni medenici po infekcijskem procesu ali kot posledica genitalne endometrioze vodi do zlitja maternice, jajčnikov in jajcevodov, nastajanja zožitev med njimi in povzroča peritonealno neplodnost. 25% primerov neplodnosti pri ženskah (obstrukcija jajcevodov) je povezanih s tuberkulozo ženskih spolnih organov.

Psihogena neplodnost

Praviloma dolgotrajno delujoči psihogeni dejavniki vplivajo na delovanje cevi, kar vodi do motenj njihove peristaltike in neplodnosti. Nenehni konflikti v družini in na delovnem mestu, nezadovoljstvo s socialnim statusom in finančnim položajem, občutek osamljenosti in manjvrednosti, histerična stanja med naslednjo menstruacijo se lahko združijo v "sindrom pričakovanja nosečnosti". Neplodnost pogosto opazimo pri ženskah, ki strastno sanjajo o otroku ali se, nasprotno, strašno bojijo zanositve.

Neplodnost, ki se je razvila zaradi različnih ginekoloških bolezni

Ta skupina dejavnikov vključuje različne bolezni, zaradi katerih ovulacija ali kasnejša implantacija oplojenega jajčeca postane nemogoča. Prvič, to so maternični dejavniki: maternični fibroidi in polipi, adenomioza, hiperplastični procesi endometrija, prisotnost intrauterine sinehije ali Ashermanovega sindroma (številne kiretaže in splavi), zapleti po porodu in kirurških posegih, endometritis različnih etiologij in kemične opekline. maternica.

Cervikalni vzroki neplodnosti vključujejo:

• vnetne spremembe v sluzi materničnega vratu (vaginalna disbakterioza, urogenitalna kandidoza)
• anatomsko spremenjen maternični vrat (po porodu ali splavu ali prirojen): brazgotina, ektropij
• kot tudi ozadja in predrakavih procesov - erozije, displazije.

Tudi neplodnost te skupine vzrokov je lahko posledica subseroznega vozla maternice, ki stisne jajcevodne cevi, cist in tumorjev jajčnikov, anomalij v razvoju maternice (intrauterini septum, "otroška" maternica"), nepravilen položaj spolnih organov (prekomerno ukrivljenost ali ukrivljenost maternice, prolaps ali prolaps maternice in/ali nožnice).

Neplodnost zaradi imunoloških dejavnikov

K težavam, ki vodijo v nastanek neplodnosti, lahko pripišemo tudi imunološke dejavnike, ki so posledica sinteze protiteles proti semenčicam, običajno v materničnem vratu, redkeje v maternični sluznici in jajcevodih.

Dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za neplodnost:

• starost (starejša kot je ženska, bolj se v njej kopičijo različne somatske in ginekološke bolezni, stanje jajčec pa se znatno poslabša);
• stres;
• neustrezna in podhranjenost;
• prekomerna telesna teža ali njena pomanjkljivost (debelost ali hujšanje, anoreksija);
• telesne in športne dejavnosti;
• slabe navade (alkohol, droge in kajenje);
• prisotnost skritih spolnih okužb (klamidija, ureaplazma, humani papiloma virus in drugi);
• kronične somatske bolezni (revmatizem, diabetes mellitus, tuberkuloza in drugi);
• življenje v velemestih (sevanje, onesnaženost vode in zraka z industrijskimi odpadki);
• značajsko skladišče (čustveno labilne, neuravnotežene ženske) in duševno zdravje.

Pogostost pojavljanja

Po statističnih podatkih je določena pogostost pojavljanja nekaterih oblik neplodnosti:

• hormonska neplodnost (anovulatorna) doseže 35 - 40%;
• neplodnost zaradi tubarnih dejavnikov je 20 - 30% (po nekaterih poročilih doseže 74%);
• delež različnih ginekoloških patologij je 15-25%;
• imunološka neplodnost je 2%.

Vendar tudi z uporabo sodobnih metod preiskave ni vedno mogoče ugotoviti vzroka neplodnosti, zato je odstotek tako imenovane nepojasnjene neplodnosti 15-20.

Diagnostika

Diagnozo neplodnosti pri šibkejšem spolu je treba začeti šele po ugotovitvi plodnosti sperme (spermograma) pri spolnem partnerju. Poleg tega je potrebno zdraviti vnetne bolezni vagine in materničnega vratu. Diagnozo je treba začeti ne prej kot 4 do 6 mesecev po terapiji. Pregled žensk, ki ne morejo zanositi, se začne v ambulantni fazi in vključuje:

Zbiranje anamneze

Izkazalo se je število in izidi nosečnosti v preteklosti:

• induciranih splavov in spontanih splavov
• določena je prisotnost/odsotnost kriminalnih splavov
• tudi
• ugotovi se število živih otrok, kako je potekalo obdobje po splavu in po rojstvu (ali je prišlo do zapletov).

Določeno je trajanje neplodnosti, tako primarne kot sekundarne. Katere kontracepcijske metode je ženska uporabljala in koliko jih je uporabljala po prejšnji nosečnosti ali v primeru primarne neplodnosti.

Zdravnik ugotovi prisotnost:

• sistemske bolezni (patologija ščitnice, diabetes, tuberkuloza itd.)
• ali se ženska trenutno zdravi z zdravili, ki negativno vplivajo na ovulacijske procese (jemanje citostatikov, radioterapija trebušnih organov, zdravljenje z nevroleptiki in antidepresivi, antihipertenzivi, kot so rezerpin, metindol, ki povzročajo hiperprolaktinemijo, zdravljenje s steroidi).

Ugotovljeni so tudi preneseni kirurški posegi, ki bi lahko prispevali k razvoju neplodnosti in nastanku adhezij:

• klinasta resekcija jajčnikov
• odstranitev slepiča
• posegi na maternici: miomektomija, carski rez in na jajčnikih z cevkami
• operacije na črevesju in organih urinarnega sistema.

Preneseni so navedeni:

• vnetje maternice, jajčnikov in jajcevodov
• tudi spolno prenosljive okužbe, ugotovljeno vrsto povzročitelja, kako dolgo je trajalo zdravljenje in kakšna je njegova narava
• razjasnjena je narava vaginalne levkoreje in bolezni materničnega vratu, s katero metodo je bilo zdravljenje izvedeno (konzervativno, kriodestrukcija ali elektrokoagulacija).
• ugotavlja se prisotnost / odsotnost izcedka iz bradavic (galaktoreja, laktacija) in trajanje izcedka.

Delovanje produkcijskih dejavnikov in države okolju, slabe navade. Prav tako se izkaže prisotnost dednih bolezni pri sorodnikih prve in druge stopnje sorodstva.

Ne pozabite navesti zgodovine menstruacije:

• kdaj je nastopila menarha (prva menstruacija)
• je cikel reden
• ali obstaja amenoreja in oligomenoreja
• medmenstrualni izcedek
• bolečine in obilne menstruacije
• dismenoreja.

Poleg tega se proučuje spolna funkcija, ali je spolni odnos boleč, kakšna je bolečina (površinska ali globoka), ali je po spolnem odnosu izcedek krvi.

Objektivni pregled

Pri fizičnem pregledu se določi tip telesa (normostenično, astenično ali hiperstenično), spremeni višina in teža ter izračuna indeks telesne mase (teža v kg / višina v kvadratnih metrov). Določeno je tudi povečanje telesne mase po poroki, stres, spremembe podnebnih razmer itd.. Ocenjuje se stanje kože (suha ali mokra, mastna, kombinirana, prisotnost aken, strij), narava rasti dlak, prisotnost hipertrihoze in hirzutizma, čas pojava prekomerne rasti las.

Pregledujejo se mlečne žleze in njihov razvoj, prisotnost galaktoreje, tumorske formacije. Izvaja se bimanualna ginekološka palpacija ter pregled materničnega vratu in sten nožnice v ogledalu in kolposkopsko.

Predpisan je pregled pri oftalmologu, da se ugotovi stanje fundusa in. Terapevt poda sklep o dovoljevanju/prepovedi nosečnosti in poroda. Po potrebi so predpisana posvetovanja s specialisti (psihiater, endokrinolog, genetik in drugi).

Funkcionalne diagnostične preiskave

Za določitev funkcionalnega stanja reproduktivne sfere (hormonska študija) se uporabljajo funkcionalni diagnostični testi, ki pomagajo ugotoviti prisotnost ali odsotnost ovulacije in oceniti žensko telo:

• izračun kariopiknotičnega indeksa vaginalnega epitelija (KPI, %)
• odkrivanje fenomena "zenice" - zevanje zunanjega žrela v ovulacijski fazi;
• merjenje dolžine napetosti sluzi materničnega vratu (doseže 8 0 10 cm v fazi ovulacije);
• diagram merjenja bazalne temperature.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi za neplodnost vključujejo infekcijski in hormonski pregled. Za odkrivanje okužb so dodeljeni:

• bris na vaginalno mikrofloro, sečnico in cervikalni kanal;
• citološki bris iz materničnega vratu in iz cervikalnega kanala;
• bris iz cervikalnega kanala in PCR za diagnozo klamidije, citomegalovirusa in virusa herpes simpleksa;
• sejanje na hranilne medije vaginalne vsebine in cervikalnega kanala - odkrivanje mikroflore, ureaplazme in mikoplazme;
• krvne preiskave za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV in rdečke.

Hormonska študija se izvaja ambulantno, da se potrdi / izključi anovulatorna neplodnost. Delovanje skorje nadledvične žleze izračunamo s stopnjo izločanja DHEA-C in 17 ketosteroidov (v urinu). Če je cikel reden, se v prvi fazi cikla (5-7 dni) predpisujejo testosteron, kortizol in vsebnost ščitničnih hormonov v krvi. V drugi fazi se oceni uporabnost ovulacije in delo rumenega telesca (20-22 dni).

Za razjasnitev stanja različnih komponent reproduktivnega sistema se izvajajo hormonski in funkcionalni testi:

• test s progesteronom vam omogoča, da ugotovite stopnjo nasičenosti estrogena v primeru amenoreje in ustreznost reakcije maternične sluznice na izpostavljenost progesteronu, pa tudi posebnost njenega luščenja z znižanjem ravni progesterona;
• ciklični test s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi (Marvelon, Silest, Logest);
• klomifenski test opravimo pri ženskah z nerednim ciklusom ali amenorejo po umetno izzvani menstruaciji;
• test z metoklopramidom (cerucal) vam omogoča razlikovanje hiperprolaktinskih stanj;
• test z deksametazonom - potreben je s povečano vsebnostjo androgenov in določitvijo vira njihovega nastajanja (jajčniki ali nadledvične žleze).

Če ima bolnica izrazite anatomske spremembe v javodih ali sum na prisotnost intrauterine sinehije, mora brez napake pregledani za tuberkulozo (predpisani so tuberkulinski testi, rentgenski žarki pljuč, histerosalpingografija in bakteriološki pregled endometrija, pridobljenega s kiretažo).

Instrumentalne raziskave

Vsem ženskam s sumom na neplodnost je dodeljen ultrazvok medeničnih organov. Najprej za razjasnitev malformacij, tumorjev, polipov materničnega vratu in maternice ter drugih anatomskih patologij. Drugič, ultrazvočni pregled, opravljen sredi cikla, vam omogoča, da ugotovite prisotnost in velikost dominantnega folikla (z endokrino neplodnostjo) in izmerite debelino endometrija sredi cikla in nekaj dni pred menstruacijo. Prikazan je tudi ultrazvok ščitnice (če obstaja sum na patologijo žleze in hiperprolaktinemije) in mlečnih žlez za izključitev / potrditev tumorskih tvorb. Ultrazvok nadledvičnih žlez je predpisan bolnikom s kliniko hiperandrogenizma in visoka stopnja adrenalni androgeni.

V primeru motenj v ritmu menstruacije se za diagnosticiranje nevroendokrinih bolezni vzamejo rentgenski posnetki lobanje in turške selle.

Histerosalpingografija pomaga pri diagnosticiranju nepravilnosti v razvoju maternice, submukoznih fibroidov in hiperplastičnih procesov endometrija, prisotnosti adhezij v maternici in obstrukciji jajcevodov, adhezij v mali medenici in istmiko-cervikalne insuficience.

Če obstaja sum na imunološko neplodnost, je predpisan postkoitalni test (približni dan ovulacije, 12-14 dni cikla), ki zazna specifična protitelesa v cervikalni tekočini proti semenčicam.

Biopsija endometrija, pridobljena med diagnostično kiretažo, je predpisana v predmenstrualnem obdobju in se izvaja le po strogih indikacijah, zlasti pri tistih bolnicah, ki še niso rodile. Indikacije so sum na hiperplazijo endometrija in neplodnost neznanega izvora.

Endoskopija

Ena od metod endoskopskega pregleda je. Indikacije za histeroskopijo:

• motnje ritma menstruacije, disfunkcionalna krvavitev iz maternice;
• kontaktni razmaz krvi;
• sum na intrauterino patologijo (Ashermanov sindrom, notranja endometrioza, submukozni miomatozni vozel, kronično vnetje maternice, tujki v maternici, polipi in hiperplazija endometrija, intrauterini septum).

V primeru suma na kirurško ginekološko patologijo se ženske z neplodnostjo (po predhodnem ambulantnem pregledu) napotijo ​​na laparoskopijo. Diagnostična laparoskopija vam omogoča skoraj 100% odkrivanje patologije medeničnih organov (genitalna endometrioza, volumetrične tvorbe maternice in jajčnikov, adhezije majhne medenice, vnetje maternice in dodatkov). Pri endokrini neplodnosti je laparoskopija indicirana po 1,5-2 letih hormonskega zdravljenja in odsotnosti učinka.

Laparoskopska intervencija se izvaja v 1. ali 2. fazi cikla, odvisno od suma bolezni. Med operacijo se oceni volumen in kakovost peritonealne tekočine, jajčnikov, njihova velikost in oblika, barva in prehodnost jajcevodov, ocena fimbrij in peritoneja male medenice, endometrioidne heterotopije in peritonealne okvare. odkrito.

Zdravljenje neplodnosti pri ženskah je odvisno od oblike bolezni in vzroka, ki je povzročil izgubo plodnosti:

Zdravljenje neplodnosti - tubarno-peritonealna neplodnost

Terapija se začne z imenovanjem konzervativnih metod, zdravljenje pa mora biti celovito in postopoma. Če gre za funkcionalno tubarno neplodnost, je indicirana psihoterapija, pomirjevala in antispazmodiki ter protivnetno zdravljenje. Vzporedno se popravljajo hormonske spremembe. Če se odkrijejo spolno prenosljive bolezni, so predpisani antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti ugotovljenih patogenov na njih, imunoterapija, pa tudi absorpcijsko zdravljenje: lokalno v obliki tamponov in hidrotubacij ter imenovanje biostimulansov in encimov (lidaza, tripsin, Wobenzym) , kortikosteroidi. Hidrotubacijo lahko izvajamo z antibiotiki, encimi in kortikosteroidi (hidrokortizon).

Po poteku protivnetnega zdravljenja so predpisane fizioterapevtske metode:

• , encimi in biostimulansi;
• ultrafonoforeza (z uporabo lidaze, hialuronidaze, vitamina E v oljni raztopini);
• električna stimulacija maternice, dodatkov;
• namakanje vagine in materničnega vratu z vodikovim sulfidom, arzenovo vodo;
• masaža maternice in dodatkov;
• blatne aplikacije.

3 mesece po zdravljenju ponovimo histerosalpingografijo in ocenimo stanje cevk. V primeru obstrukcije jajcevodov ali adhezij je indicirana terapevtska laparoskopija, ki je v pooperativnem obdobju dopolnjena s fizioterapevtskimi metodami in zdravili za stimulacijo ovulacije. S pomočjo laparoskopije se izvajajo naslednje mikrokirurške operacije:

• salpigoliza - odpraviti pregibe in ukrivljenost cevi z ločevanjem adhezij okoli njih;
• fimbrioliza - fimbrije cevi se osvobodijo adhezij;
• salpingostomatoplastika - v cevi se ustvari nova luknja z zaprtim ampularnim koncem;
• salpignosalpingoanastamoza - odstranitev dela neprehodne cevi, ki ji sledi šivanje od konca do konca;
• presaditev cevi z njeno obstrukcijo v intersticijskem delu v maternico.

Če se odkrije peritonealna neplodnost (adhezije), se adhezije ločijo in koagulirajo. V primeru odkrite sočasne patologije (endometrioidna žarišča, subserozni in intersticijski miomatozni vozli, ciste jajčnikov) se izloči. Možnosti zanositve po mikro kirurško zdravljenje sestavljajo 30 - 60%.

Če se plodnost ne povrne v dveh letih po konzervativnem in kirurškem zdravljenju, se priporoča IVF.

endokrina neplodnost

Kako zdraviti endokrino neplodnost, je odvisno od vrste in lokacije patološkega procesa. Ženske z anovulatorno neplodnostjo in sočasno debelostjo normalizirajo svojo težo s predpisovanjem nizkokalorične diete, vadbe in jemanja orlistata 3-4 mesece. Lahko jemljete tudi sibutramin, pri moteni toleranci za glukozo pa priporočamo metmorfin. Če nosečnost ni nastopila v dogovorjenem času, so predpisani stimulansi ovulacije.

V primeru diagnosticirane skleropolicistoze jajčnikov (PCOS) algoritem zdravljenja vključuje:

• korekcija hormonskih motenj z zdravili (hiperandrogenizem in hiperprolaktinemija), kot tudi zdravljenje prekomerne telesne teže in oslabljene tolerance za glukozo;
• če med zdravljenjem ni prišlo do nosečnosti, so predpisani induktorji ovulacije;
• če konzervativno zdravljenje ni imelo učinka 12 mesecev, je indicirana laparoskopija (resekcija ali kauterizacija jajčnikov, izključitev tubarno-peritonealne neplodnosti).

Če ima bolnica redne menstruacije, normalno razvite spolne organe, vsebnost prolaktina in androgenov je normalna (endometrioza je izključena), se izvaja naslednja terapija:

• enofazni COC so predpisani v skladu s kontracepcijsko shemo, tečaj 3 mesece in odmori med tečaji 3 mesece (skupno število - 3 tečaji, trajanje zdravljenja 15 mesecev) - metoda temelji na povratnem učinku - stimulaciji proizvodnja lastnih hormonov v jajčnikih po ukinitvi COC in ponovni vzpostavitvi ovulacije (če ni učinka, so predpisani induktorji ovulacije);
• ovulacijo spodbujamo s klostilbegitom, humanim horionskim gonadotropinom in progesteronom (klostilbegit se jemlje 50 mg enkrat na dan v prvih 5 dneh ciklusa, za utrditev učinka pa se horionski gonadotropin daje intramuskularno 14. dan ciklusa) - trajanje zdravljenje je 6 ciklov zapored;
• stimulacija ovulacije s pripravki FSH (metrodin, gonal-F) od prvega dne cikla 7-12 dni do zorenja glavnega folikla (ultrazvočno spremljanje je obvezno), tečaj je 3 mesece;
• stimulacija ovulacije s pripravki FSH in LH (pergonal, humegon) in imenovanje horionskega gonadotropina (pregnil).

Hkrati so predpisani imunomodulatorji (levamisol, metiluracil), antioksidanti (vitamin E, unitiol) in encimi (wobenzym, serta).

Z rednimi menstruacijami in nerazvitostjo spolnih organov je predpisan naslednji režim zdravljenja:

• ciklična hormonska terapija z estrogeni (mikrofolin) in gestageni (pregnin, norkolut) v trajanju 6-8 mesecev;
• vitaminska terapija za faze menstrualnega cikla za isto obdobje (v prvi fazi vitamina B1 in B6, folna kislina, v drugi fazi vitamina A in E, med celotnim potekom pa rutin in vitamin C);
• fizioterapija (elektroforeza z bakrom v prvi fazi in s cinkom v drugi);
• ginekološka masaža (do 40 postopkov);
• stimulacija ovulacije s klostilbegitom in humanim horionskim gonadotropinom.

Ženskam, ki ne morejo zanositi v ozadju hiperprolaktinemije, so predpisana zdravila, ki zavirajo sintezo prolaktina, obnovijo cikel (odpravljajo anovulacijo in povečajo vsebnost estrogena) in plodnost ter zmanjšajo simptome hipoestrogenizma in hiperandrogenizma. Ta zdravila vključujejo parlodel, abergin, kinagomid in kabergolin. Priporočljivo je tudi jemanje homeopatskega zdravila - mastodinona.

Hiperandrogenizem ovarijskega in nadledvičnega izvora zdravimo šest mesecev z deksametazonom, če se ovulacija ne vzpostavi, jo stimuliramo (klostilbegit, horionski gonadotropin, FSH in hCG ali FSH, LH in hCG).

Zdravljenje neplodnosti pri bolnicah s hipergonadotropno amenorejo (sindrom rezistentnih jajčnikov in sindrom izgubljenih jajčnikov) ni perspektivno. Napoved za druge oblike endokrine neplodnosti je precej ugodna, v približno polovici primerov bolniki zanosijo v šestih mesecih zdravljenja za spodbujanje ovulacije (brez drugih dejavnikov neplodnosti).

Neplodnost maternice in materničnega vratu

Bolnice, ki ne morejo zanositi zaradi hiperplastičnih procesov endometrija (hiperplazija in polipi) in nimajo drugih dejavnikov neplodnosti, se zdravijo za odpravo patološko spremenjene maternične sluznice in normalizacijo hormonskih in presnovnih procesov v telesu. V primeru žlezne cistične hiperplazije se izvede kiretaža maternične votline, ki ji sledi imenovanje estrogensko-progestinskih zdravil (3-4 mesece), v primeru ponovitve bolezni pa se hormonsko zdravljenje nadaljuje 6-8 mesecev. Maternični polipi se odstranijo s histeroskopijo, nato pa se endometrij postrga. Hormonska terapija je predpisana za kombinacijo polipov s hiperplazijo endometrija.

Izbira metode zdravljenja pri bolnicah z materničnimi fibromi je odvisna od lokacije in velikosti vozla. Submukozni miomatozni vozel se odstrani histeroskopsko (histeroresektoskopija), intersticijska in subserozna vozla se odstranijo laparoskopsko, največ 10 cm. Laparotomija je indicirana za velike velikosti maternica (12 ali več tednov) in atipična razporeditev vozlišč (cervikalna, isthmus). Po konzervativni miomektomiji so predpisani agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (zoladex) 3 cikle. Če ženska v 2 letih po miomektomiji ne zanosi, se napoti na IVF. V čakalni dobi se stimulira ovulacija.

Zdravljenje bolnikov z intrauterino sinehijo je sestavljeno iz njihove histeroskopske disekcije in imenovanja po posegu ciklične hormonske terapije za obdobje od 3 do 6 mesecev. Za zmanjšanje možnosti ponovnega nastanka adhezij v maternični votlini se vstavi IUD za obdobje najmanj enega meseca. Prognoza za to bolezen je precej zapletena in je neposredno sorazmerna s stopnjo in globino poškodbe bazalne plasti endometrija.

V primeru malformacij maternice, plastična operacija(disekcija intrauterinega septuma ali metroplastika dvoroge maternice ali obstoječih dveh maternic).

Zdravljenje cervikalne neplodnosti je odvisno od vzroka, ki jo je povzročil. Pri anatomskih okvarah naredimo rekonstrukcijsko plastično operacijo na vratu, če odkrijemo polipe cervikalnega kanala, jih odstranimo, sledi kiretaža sluznice kanala. Ko se odkrijejo osnovne bolezni in endometrioidne heterotopije, je predpisana protivnetna terapija, nato pa laserska ali kriodestrukcija. Hkrati se s pomočjo hormonskih zdravil normalizira delovanje jajčnikov.

Imunološka neplodnost

Zdravljenje imunološke neplodnosti je kompleksna naloga. Zdravljenje je namenjeno normalizaciji imunskega statusa in zatiranju proizvodnje antispermalnih protiteles (ASAT). Za premagovanje te oblike neplodnosti se uporabljajo metode:

Terapija s kondomom

Ta metoda zdravljenja zahteva popolno izključitev nezaščitenega spolnega odnosa (uporabljajo se kondomi) med partnerjema. Učinkovitost je odvisna od trajanja skladnosti s pogojem, dlje kot ni stika, večja je verjetnost desenzibilizacije (občutljivosti) ženskega telesa na sestavine moževe sperme. Terapija s kondomom je predpisana za obdobje najmanj šestih mesecev, nato pa poskušajo spočeti otroka po naravni poti. Učinkovitost zdravljenja doseže 60%.

Hiposenzibilizirajoča terapija

Uporabljajo se antihistaminiki (tavegil, suprastin), ki zmanjšajo odziv telesa na histamin: sprostijo gladke mišice, zmanjšajo prepustnost kapilar in preprečijo razvoj edema tkiva. Tudi v majhnih odmerkih so predpisani glukokortikoidi, ki zavirajo tvorbo protiteles. Potek zdravljenja je zasnovan za 2-3 mesece, zdravila vzame ženska 7 dni pred ovulacijo.

Poleg jemanja antihistaminikov in glukokortikoidov je priporočljivo predpisati antibiotike (prisotnost latentne okužbe poveča izločanje antispermalnih protiteles). Učinkovitost te metode zdravljenja je 20%.

Intrauterina inseminacija

Dovolj učinkovita metoda zdravljenje (40%). Bistvo metode je zbiranje semenske tekočine, njeno posebno čiščenje od površinskih antigenov, po katerem se sperma vbrizga v maternično votlino (spermatozoidi obidejo cervikalni kanal).

EKO

Če so bile vse te metode zdravljenja imunološke neplodnosti neučinkovite, je priporočljivo izvesti oploditev in vitro.

Ljudske metode zdravljenja

Učinkovitost ljudsko zdravljenje neplodnost ni dokazana, vendar zdravniki dovoljujejo uporabo zeliščne medicine kot dodatek k glavni metodi zdravljenja. Pri tubarno-peritonealni neplodnosti so priporočene naslednje pristojbine:

• Zbor #1

Zmešajte in zdrobite 100 gr. semena kopra, 50 gr. semena janeža, 50 gr. zelene in enako količino koprive. Dodajte pol litra medu, premešajte in vzemite trikrat na dan za 3 žlice. žlice.

• Zbor #2

10 žlic listov trpotca kuhajte 20 minut v litru vode, nato dodajte kozarec medu in kuhajte še 10 minut, juho ohladite in nato precedite, pijte 1 žlico trikrat na dan.

• Zbiranje #3

Trikrat na dan popijte žlico trpotčevega sirupa (zbirka št. 2) in po 10 minutah popijte 75 ml zeliščnega prevretka: listov geranije, korenine bodičastega omenta, lasne koščice, pastirske torbice, hmeljevih storžkov, cvetov in listi navadne manšete . Za pripravo decokcije 2 žlici. Žlice prelijemo s pol litra vode, na majhnem ognju pustimo vreti 15 minut in precedimo.

Prav tako je dovoljeno jemati zelišča za neplodnost v obliki decokcij in čajev, ki so bogati s fitohormoni, vendar pod nadzorom zdravnika: listi žajblja in semena trpotca, dresnik in šentjanževka, koren marina, trava ramshii. Veliko število fitohormone najdemo v olju črne kumine in ingverju, v zeliščih in.

Vprašanje odgovor

Kaj je potrebno za nosečnost?

Da pride do nosečnosti, je potrebnih več pogojev. Najprej mora v jajčniku dozoreti dominantni folikel, po katerem se jajčece sprosti in vstopi v trebušno votlino, nato pa prodre v jajcevod. Drugič, nič ne sme ovirati napredovanja jajčeca v trebušni votlini in cevi (adhezije, torzija cevi). Tretjič, spermatozoidi morajo prosto vstopiti v maternično votlino in nato v cevi, kjer bo prišlo do oploditve jajčeca. Na koncu je treba endometrij pripraviti (sekretorna in proliferativna transformacija) za implantacijo oplojenega jajčeca.

Kako začeti s testom plodnosti?

Seveda je treba pregled začeti z oddajo moževe sperme in analizo spermograma, saj je pogosto mož ali oba zakonca "kriva" za neploden zakon.

Ali je vzrok neplodnosti vedno ugotovljen?

Ni žalostno, vendar ne vedno, tudi kljub uporabi novih metod pregleda. Z nepojasnjenim dejavnikom neplodnosti je mogoče predpisati poskusno zdravljenje in glede na njegove rezultate se diagnoza pojasni, samo zdravljenje pa se lahko spremeni.

Kakšni so simptomi neplodnosti pri ženskah?

Poleg odsotnosti nosečnosti med letom lahko žensko motijo ​​neredne menstruacije, medmenstrualne krvavitve ali krvavitve, bolečine v spodnjem delu trebuha med menstruacijo ali dan pred njo, suha koža, prekomerna poraščenost in akne.

Če je menstruacija boleča, ali vodi v neplodnost?

Boleča menstruacija nikakor ne kaže na plodnost ženske, temveč na to, da je prišlo do ovulacije. Če pa je bolečina moteča med spolnim stikom in po njem, se ne zmanjša do konca menstruacije, je treba izključiti endometriozo, maternične fibroide, kronični endometritis in druge ginekološke patologije.

Ali bo ženska po hormonskem zdravljenju neplodnosti zanosila z dvojčki ali trojčki?

Sploh ni nujno, čeprav jemanje hormonov spodbuja ovulacijo in je možno sočasno zorenje in oploditev več jajčec hkrati.

Ali je po zdravljenju neplodnosti vedno mogoče zanositi?

Na žalost nobena metoda zdravljenja neplodnosti nima 100-odstotnega zagotovila nosečnosti. Obnovitev plodnosti je odvisna od številnih dejavnikov: starosti zakoncev, prisotnosti somatskih bolezni in slabih navad, oblik neplodnosti in drugih. In tudi tehnologije asistirane reprodukcije ne morejo zagotoviti 100-odstotne nosečnosti.

Ženska neplodnost je patološko stanje, ki ga spremlja motnja reproduktivnega sistema ženskega telesa in nezmožnost zanositve zaradi te kršitve. Zdravljenje ženske neplodnosti je namenjeno odpravi vzroka, ki je povzročil bolezen. Če vzroka neplodnosti ni mogoče odpraviti, so predpisane tehnologije asistirane reprodukcije.

Zdravljenje neplodnosti pri ženskah se začne po postavitvi diagnoze. obstajati različne načine zdravljenje reproduktivnih težav pri ženskah. Izbira metode je odvisna od vrste neplodnosti. Med temi sortami so naslednje.

• tubarna neplodnost
  Ena najpogostejših vrst neplodnosti. Tubarno neplodnost povzročajo adhezivni in vnetni procesi v medenici, endometrioza. Ista diagnoza bo postavljena v odsotnosti jajcevodov zaradi zunajmaternične nosečnosti. Tubarno neplodnost zdravimo s salpingoplastiko - kirurško disekcijo adhezij in salpingostomijo - ustvarjanje luknje v ceveh. Če ponovna vzpostavitev anatomije in delovanja jajcevodov ni mogoča kirurško, se uporabi IVF. V odsotnosti cevk je umetna oploditev edini način za premagovanje neplodnosti.
• endokrina neplodnost
  Neplodnost, povezana s hormonskimi nenormalnostmi, vedno povzroči neredno ovulacijo ali pa jo ni. To pomeni težave pri razvoju jajčec in njihovem sproščanju iz jajčnikov. Podobne patologije se pojavijo zaradi bolezni endokrinega sistema, sindroma policističnih jajčnikov in izčrpanosti rezerve jajčnikov. Zdravljenje endokrine neplodnosti se nanaša na normalizacijo menstrualnega ciklusa in stimulacijo ovulacije, za kar se uporabljajo hormonski pripravki. Pri endokrinih boleznih se izvaja zdravljenje z zdravili organov endokrinega sistema. Sindrom policističnih jajčnikov lahko zahteva tudi kirurško zdravljenje.
• Imunološka neplodnost
  Če so v cervikalni sluzi ali krvi ženske prisotna protitelesa, ki negativno vplivajo na semenčice ali zarodek, lahko govorimo o imunološki neplodnosti. V nekaterih primerih se avtoimunske težave zdravijo z medikamentozno terapijo in plazmaferezo. Če je ta vrsta zdravljenja neučinkovita, je predpisana umetna oploditev ali IVF.
• Psihološka neplodnost
  Kronični stres in neugodno psihološko okolje lahko povzročita spremembe v reproduktivnem sistemu ženske. Depresija, anksioznost in depresija lahko zmanjšajo vaše možnosti zanositve in vplivajo na rednost vašega menstrualnega ciklusa. Ob prisotnosti psiholoških težav je priporočljivo, da se ženska obrne na psihologa, mnogi reproduktivni centri imajo tega strokovnjaka. Tudi pri psihološki neplodnosti so učinkovite metode sprostitve in prilagoditve življenjskega sloga.
• Neplodnost neznane etiologije
  Če je nemogoče zanositi brez resnih reproduktivnih zdravstvenih težav, se postavi diagnoza nepojasnjene neplodnosti. Ta vrsta neplodnost se zdravi z umetno oploditvijo in IVF.